VA Telesanità e il servizio di consegna di attrezzi ginnici a domicilio per i veterani

In breve

• VA Video Connect supporta le visite virtuali programmate tra i veterani e i team sanitari del VA, compresa la fisioterapia, qualora il VA la offra a distanza.
• Monitoraggio remoto dei pazienti – L’ Telesanità e domiciliare consente la raccolta e l’analisi continue delle informazioni sanitarie fornite dai pazienti o generate dai dispositivi tra una visita e l’altra.
• My HealtheVet offre ai veterani l'accesso alle cartelle cliniche, a un sistema di messaggistica sicuro e alle risorse sanitarie e riabilitative gestite dal Dipartimento degli Affari dei Veterani (VA).
• Il programma VA Community Care consente alle cliniche autorizzate di curare i pazienti inviati dal VA, ma i medici della comunità potrebbero non avere accesso diretto a tutte le piattaforme o a tutti i flussi di dati del VA.
• Le cliniche di assistenza comunitaria possono seguire il modello del VA, avvalendosi dei propri strumenti di telemedicina, monitoraggio a distanza e programmi di esercizi a domicilio, coordinando al contempo la documentazione con la struttura del VA che ha effettuato il rinvio.

Come VA Video Connect si integra nel flusso di lavoro di invio dei pazienti da parte del fisioterapista

VA Video Connect è la piattaforma video sicura del VA per le visite cliniche programmate. Un team sanitario del VA valuta se un appuntamento video sia adeguato al piano di cura del veterano, programma la visita tramite i canali del VA e invia al veterano le istruzioni per l’accesso. Il fisioterapista conduce quindi l’appuntamento all’interno dell’ambiente del VA, anziché ricorrere a un servizio video commerciale esterno.

La scelta della tecnologia deve essere preceduta da un rinvio o da un’autorizzazione. Per un fisioterapista del VA che opera in sede, VA Video Connect può essere utilizzato per una valutazione, un follow-up, una sessione formativa o una visita di esercizi supervisionati, qualora l’assistenza a distanza sia clinicamente indicata. L’assistenza in presenza rimane disponibile quando l’esame, il trattamento, le attrezzature o le condizioni del paziente lo richiedono.

Gli operatori sanitari delle strutture di assistenza comunitaria non devono dare per scontato che un rinvio da parte del VA comporti automaticamente l’accesso a VA Video Connect. L’autorizzazione identifica le cure approvate, mentre la documentazione relativa al rinvio o il contatto con il VA dovrebbero chiarire la modalità prevista per la visita e le modalità di coordinamento. Una clinica comunitaria potrebbe dover utilizzare la propria piattaforma di telemedicina conforme, a meno che il VA non provveda specificatamente a garantire l’accesso tramite il proprio sistema.

Prima della prima visita a distanza, verificare chi l’ha programmata, per quale piattaforma il paziente abbia ricevuto le istruzioni e dove debba essere documentata la visita una volta completata. È inoltre opportuno verificare se l’autorizzazione copra la telemedicina e se un passaggio dall’assistenza video a quella in presenza richieda un’approvazione. Le procedure locali del VA e i contratti di assistenza comunitaria possono influire su tali dettagli.

Non essendo stata fornita alcuna ricerca specifica su VA Video Connect per questa sezione, la presente descrizione si limita alle funzionalità pubbliche della piattaforma e al suo ruolo generale nel flusso di lavoro dei rinvii. I direttori delle cliniche dovrebbero verificare le attuali procedure di accesso, programmazione degli appuntamenti, documentazione e fatturazione con la struttura VA di riferimento o con il responsabile dell’assistenza sanitaria comunitaria competente.

RPM-HT: come il VA monitora a distanza i progressi nell'esercizio fisico e nella riabilitazione a domicilio

RPM-HT garantisce un monitoraggio continuo e asincrono tra una visita programmata e l’altra. Il veterano iscritto al programma invia le informazioni tramite apparecchiature di monitoraggio approvate dal VA o questionari strutturati, a seconda del piano di cura. La piattaforma di monitoraggio del VA inoltra tali letture e risposte al personale clinico designato per la revisione. I flussi di lavoro locali determinano se un fisioterapista esamini direttamente le informazioni o riceva gli aggiornamenti pertinenti tramite un altro operatore clinico del VA.

Il piano di assistenza del paziente determina quali dati vengono monitorati da RPM-HT. Nel caso di pazienti in riabilitazione, i dati utili possono includere il dolore segnalato, il completamento degli esercizi, lo stato funzionale o le misurazioni effettuate da un dispositivo assegnato. Il personale clinico esamina l’andamento dei dati e interviene quando le risposte o le letture soddisfano criteri di escalation prestabiliti. RPM-HT non registra necessariamente ogni singola ripetizione degli esercizi né sostituisce la valutazione del fisioterapista.

VA Video Connect e RPM-HT svolgono funzioni diverse. VA Video Connect consente di fissare appuntamenti programmati in tempo reale, durante i quali il fisioterapista e il veterano interagiscono tramite videochiamata. RPM-HT raccoglie informazioni nell’arco di giorni o settimane senza richiedere la partecipazione simultanea di entrambe le parti. Un fisioterapista può utilizzare tali risultati longitudinali per orientare una successiva visita in videoconferenza o di persona, adeguare un programma di esercizi da svolgere a casa o richiedere ulteriori valutazioni.

L’arruolamento, le misure di monitoraggio, le responsabilità di revisione e le procedure di escalation possono variare a seconda della struttura del VA e del servizio clinico. I fisioterapisti dovrebbero verificare il piano di monitoraggio assegnato e il percorso di documentazione prima di basarsi sui dati RPM-HT per le decisioni terapeutiche.

My HealtheVet e risorse di fisioterapia virtuale per i pazienti

My HealtheVet offre ai veterani l'accesso alle informazioni sanitarie e agli strumenti di comunicazione del VA; i servizi principali sono ora disponibili tramite VA.gov. I veterani possono consultare parti della propria cartella clinica e scambiare messaggi sicuri con il proprio team di assistenza del VA. L'accesso al portale comprende anche funzioni quali la gestione degli appuntamenti e le informazioni sulle prescrizioni, sebbene le funzionalità disponibili possano variare a seconda dell'account e del contesto assistenziale.

Per quanto riguarda la fisioterapia, My HealtheVet può mettere in contatto i veterani con i programmi di riabilitazione del VA e con risorse per il benessere autogestito. È comunque possibile che un programma di esercizi personalizzato venga fornito da un fisioterapista, tramite un servizio separato del VA o sotto forma di istruzioni cartacee. I fisioterapisti dovrebbero verificare dove ciascun veterano riceva gli esercizi prescritti, anziché dare per scontato che il portale contenga il programma aggiornato.

VA Video Connect supporta le visite virtuali programmate, mentre RPM-HT raccoglie informazioni tra un incontro e l’altro. My HealtheVet offre al veterano un percorso separato per accedere alle cartelle cliniche, ai messaggi e alle risorse correlate. Insieme, questi servizi possono facilitare la comunicazione relativa all’assistenza a distanza, ma l’accesso al portale non garantisce automaticamente a una clinica di assistenza comunitaria la possibilità di consultare la cartella clinica del veterano presso il VA o i dati di monitoraggio. I medici dovrebbero attenersi alle istruzioni di invio e utilizzare i canali di comunicazione autorizzati dal VA quando coordinano l’assistenza.

Il ruolo dei fornitori di assistenza sanitaria comunitaria del VA

Un’autorizzazione “Community Care” consente a un veterano idoneo di ricevere terapia fisica presso una clinica non appartenente al VA, ma tale clinica rimane al di fuori della struttura assistenziale interna del VA. L’autorizzazione definisce i servizi approvati, la durata e l’iter amministrativo. Non garantisce automaticamente a un fisioterapista della comunità l’accesso a VA Video Connect, RPM-HT o My HealtheVet.

Le cliniche comunitarie dovrebbero verificare se un’autorizzazione consenta l’uso della telemedicina prima di programmare visite a distanza. Il VA o un amministratore terzo possono occuparsi dell’autorizzazione, della programmazione e delle richieste di rimborso in base all’accordo di rete applicabile. Le cliniche dovrebbero seguire le istruzioni allegate alla richiesta di visita specialistica, anziché dare per scontato che si applichino le procedure standard del VA in materia di telemedicina.

La responsabilità clinica rimane a carico del fisioterapista curante. Spetta a te valutare il paziente, definire il piano di cura e documentare il trattamento nella cartella clinica del tuo studio. Un professionista sanitario dipendente del VA può inserire i dati direttamente nei sistemi del VA, mentre un fisioterapista privato di solito invia la documentazione richiesta attraverso il canale indicato nell’autorizzazione o nella richiesta di visita. La documentazione richiesta può includere valutazioni, resoconti sull’andamento della terapia e referti di dimissione, ma i requisiti esatti dipendono dalla richiesta di visita.

VA Video Connect, RPM-HT e My HealtheVet possono continuare a supportare l'assistenza sanitaria più ampia fornita dal VA al veterano mentre è in corso il trattamento presso strutture comunitarie. I fisioterapisti delle strutture comunitarie non devono dare per scontato di poter visualizzare i messaggi su My HealtheVet o i dati RPM-HT. Quando i servizi del VA si sovrappongono al trattamento presso strutture comunitarie, è necessario verificare quale operatore sanitario esamini i dati raccolti a distanza e chi si occupi del follow-up. Il coordinamento diretto con l'ufficio del VA che ha effettuato il rinvio aiuta a evitare duplicazioni nel monitoraggio e ambiguità nelle responsabilità.

Adottare il modello di assistenza a distanza in stile VA in una clinica privata o di assistenza comunitaria

Una clinica di assistenza comunitaria può ricalcare la struttura operativa dell’assistenza a distanza del VA senza collegarsi direttamente a VA Video Connect, RPM-HT o My HealtheVet. La clinica utilizza i propri strumenti approvati, attenendosi alle procedure di autorizzazione dei rinvii e inviando la documentazione richiesta attraverso i canali di assistenza comunitaria del VA applicabili.

Il software per le visite video svolge la stessa funzione di VA Video Connect. La vostra clinica può programmare visite o controlli a distanza, verificare l’identità del paziente, documentare l’incontro nel proprio sistema di cartelle cliniche e ricorrere all’assistenza in presenza quando la valutazione a distanza non è indicata.

Il monitoraggio dell'aderenza e degli esiti può riprodurre la funzione di monitoraggio specifica per la riabilitazione offerta da RPM-HT. Una piattaforma può raccogliere dati relativi al completamento degli esercizi, al dolore o alle difficoltà segnalati dal paziente e alle misure degli esiti tra una visita e l'altra. I fisioterapisti possono esaminare tali dati e adeguare il piano prescritto quando clinicamente opportuno.

Il monitoraggio terapeutico a distanza (RTM) offre alle cliniche private o di assistenza comunitaria un percorso di fatturazione per questa stessa funzione di monitoraggio. L’RTM utilizza una serie distinta di codici CPT per la configurazione del dispositivo o del programma, la trasmissione dei dati e la gestione mensile del trattamento, e un fisioterapista può fatturarlo direttamente tramite Medicare e molti piani assicurativi commerciali. L’RTM è una categoria di fatturazione, non un programma del VA (Dipartimento degli Affari dei Veterani), quindi non sostituisce l’RPM-HT per un paziente indirizzato dal VA. Offre alla clinica curante un modo documentato e rimborsabile per monitorare gli stessi dati relativi all’aderenza agli esercizi e ai sintomi che il VA tiene traccia tramite l’RPM-HT per i propri pazienti.

I video e i materiali didattici prescritti dai medici costituiscono la componente di autoapprendimento associata alle risorse di My HealtheVet. Ad esempio, il programma “ Physitrack ” combina consulenze video e messaggistica con i pazienti con uno strumento per la creazione di programmi di esercizi da svolgere a casa e report sull’aderenza a livello di singola sessione.

La continuità dell’assistenza è fondamentale quando un paziente passa dalle strutture del VA a quelle della comunità. La vostra clinica dovrebbe fornire istruzioni chiare, mantenere aggiornate le cartelle cliniche e comunicare eventuali cambiamenti rilevanti attraverso i canali specificati nella richiesta di invio. I requisiti del VA in materia di autorizzazione, documentazione e fatturazione continuano a regolare l’episodio di cura anche quando è la vostra clinica a fornire la tecnologia per l’assistenza a distanza.

Domande frequenti

Come vengono programmate e fatturate le visite tramite VA Video Connect nell’ambito del programma Community Care?

Gli appuntamenti tramite VA Video Connect richiedono generalmente la prenotazione tramite il VA o la struttura VA di riferimento. L’autorizzazione Community Care non approva automaticamente l’erogazione dei servizi di telemedicina; pertanto, le cliniche devono verificare la modalità autorizzata, le date e i servizi prima di procedere alla prenotazione. Le regole di fatturazione possono variare a seconda dell’autorizzazione e della regione; pertanto, le cliniche devono seguire le istruzioni fornite dal VA o dal suo amministratore terzo.

Cosa richiede il programma RPM-HT al fisioterapista che lo applica?

RPM-HT utilizza un piano di assistenza VA consolidato per raccogliere le informazioni sui pazienti tra una visita e l’altra e inoltrarle al team di assistenza VA di competenza. Un fisioterapista di Community Care non deve presumere di avere accesso ai dati RPM-HT né di essere responsabile del monitoraggio, a meno che l’invio e il piano di assistenza non gli attribuiscano tale ruolo. La conferma dei compiti di monitoraggio evita che le revisioni vengano tralasciate e che si verifichino contatti duplicati.

Le cliniche Community Care possono consultare i dati di My HealtheVet?

My HealtheVet offre ai veterani l'accesso alle cartelle cliniche, alla messaggistica sicura e a determinate risorse sanitarie del VA. Le cliniche Community Care non dispongono di accesso automatico ai dati presenti sul portale dei veterani. Le cliniche devono avvalersi dei canali autorizzati dal VA per la condivisione delle informazioni e richiedere le cartelle cliniche pertinenti tramite il referente incaricato o la procedura di autorizzazione alla divulgazione applicabile.

Una clinica di assistenza comunitaria può fatturare il monitoraggio terapeutico a distanza per un paziente inviata dal Dipartimento degli Affari dei Veterani (VA)?

Il monitoraggio terapeutico a distanza (RTM) è una categoria di fatturazione prevista da Medicare e dalle assicurazioni private, distinta dall’RPM-HT, e un fisioterapista può fatturarla quando il piano assicurativo del paziente la copre e la clinica soddisfa i requisiti previsti dal codice in materia di configurazione, trasmissione dei dati e tempo dedicato alla gestione mensile. Le regole relative alla copertura e all’autorizzazione preventiva nell’ambito di un rinvio del programma VA Community Care devono essere confermate con il VA o con il suo amministratore terzo prima di fatturare l’RTM per quell’episodio di cura.