VA:n etäterveydenhuolto ja veteraaneille suunnatut kotiharjoitusohjelmat

TL;DR

• VA Video Connect tukee etukäteen sovittuja virtuaalisia tapaamisia veteraanien ja VA:n hoitotiimien välillä, mukaan lukien fysioterapia, kun VA tarjoaa sitä etäpalveluna.
• Potilaan etäseuranta – Kotiterveydenhuolto tukee potilaan ilmoittamien tai laitteiden tuottamien terveystietojen jatkuvaa keräämistä ja tarkastelua käyntien välillä.
• My HealtheVet tarjoaa veteraaneille pääsyn potilastietoihin, suojattuun viestintään sekä VA:n ylläpitämiin terveys- ja kuntoutusresursseihin.
• VA Community Care -ohjelman puitteissa valtuutetut klinikat voivat hoitaa VA:n lähettämiä potilaita, mutta paikalliset terveydenhuollon ammattilaiset eivät välttämättä saa suoraa pääsyä kaikkiin VA:n alustoihin tai tietovirtoihin.
• Yhteisöhoidon klinikat voivat noudattaa VA-mallia hyödyntämällä omia etäterveydenhuollon, etäseurannan ja kotiharjoitteluohjelmien työkalujaan sekä koordinoimalla asiakirjojen käsittelyä asian lähettäneen VA-laitoksen kanssa.

Miten VA Video Connect sopii fysioterapeutin lähetemenettelyyn

VA Video Connect on VA:n suojattu videopalvelu ennakkoon sovittuja kliinisiä käyntejä varten. VA:n hoitotiimi päättää, sopiiko videokäynti veteraanin hoitosuunnitelmaan, varaa ajan VA:n kanavien kautta ja lähettää veteraanille ohjeet palvelun käyttöön. Fysioterapeutti toteuttaa sitten käynnin VA:n järjestelmässä sen sijaan, että valitsisi erillisen kuluttajille tarkoitetun videopalvelun.

Ennen teknologian valintaa tarvitaan lähetteet tai valtuutus. VA:n omien fysioterapeuttien osalta VA Video Connect -palvelu voi tukea arviointia, seurantaa, opastusta tai valvottua liikuntakäyntiä, kun etähoito on kliinisesti tarkoituksenmukaista. Paikan päällä annettava hoito on edelleen saatavilla, kun tutkimus, hoito, laitteet tai potilaan olosuhteet sitä edellyttävät.

Yhteisöhoidon terveydenhuollon ammattilaiset eivät saisi olettaa, että VA:n lähetteen myöntäminen takaa automaattisesti pääsyn VA Video Connect -palveluun. Valtuutus määrittelee hyväksytyn hoidon, kun taas lähetedokumentaatiossa tai yhteydenotossa VA:n edustajaan tulisi selventää odotettu käynnin muoto ja koordinointitapa. Yhteisöklinikan saattaa joutua käyttämään omaa vaatimustenmukaista etäterveydenhuollon alustaaan, ellei VA nimenomaisesti järjestä pääsyä omien järjestelmiensä kautta.

Ennen ensimmäistä etäkäyntiä on varmistettava, kuka on varannut ajan, mille alustalle potilaalle on annettu ohjeet ja mihin suoritettu käynti on kirjattava. On myös tarkistettava, kattaako valtuutus etäterveydenhuollon ja vaaditaanko hyväksyntä, jos hoitomuotoa vaihdetaan videokäynnistä kasvokkain tapahtuvaan hoitoon. Paikalliset VA:n menettelytavat ja yhteisöhoidon sopimukset voivat vaikuttaa näihin seikkoihin.

Tätä osiota varten ei ole toimitettu erillistä VA Video Connect -tutkimusta, joten tämä kuvaus rajoittuu alustan julkisiin toimintoihin ja sen yleiseen asemaan lähetysprosessissa. Klinikoiden johtajien tulisi tarkistaa nykyiset käyttö-, aikataulu-, dokumentointi- ja laskutusmenettelyt lähettävän VA-laitoksen tai asianomaisen yhteisöhoidon hallinnoijan kanssa.

RPM-HT: miten VA seuraa etävalvonnalla kotiharjoittelun ja kuntoutuksen edistymistä

RPM-HT tarjoaa jatkuvaa, asynkronista seurantaa aikataulun mukaisten käyntien välillä. Ohjelmaan osallistuva veteraani toimittaa tietoja VA:n hyväksymien seurantalaitteiden tai jäsenneltyjen kyselylomakkeiden kautta hoitosuunnitelmasta riippuen. VA:n seuranta-alusta välittää nämä lukemat ja vastaukset nimetylle hoitohenkilökunnalle tarkasteltaviksi. Paikalliset työnkulut määrittävät, tarkastaako fysioterapeutti tiedot suoraan vai saako hän asiaankuuluvat päivitykset toisen VA:n hoitohenkilökunnan jäsenen kautta.

Veteraanin hoitosuunnitelmassa määritetään, mitä RPM-HT seuraa. Kuntoutustapauksissa hyödyllisiä tietoja voivat olla esimerkiksi ilmoitettu kipu, harjoitusten suorittaminen, toimintakyky tai määritetyn laitteen mittaustulokset. Hoitohenkilökunta tarkastelee kehityssuuntauksia ja ryhtyy seurantatoimiin, kun vastaukset tai lukemat täyttävät ennalta määritellyt eskalaatiokriteerit. RPM-HT ei välttämättä tallenna jokaista harjoituksen toistoa eikä korvaa fysioterapeutin arviointia.

VA Video Connect ja RPM-HT palvelevat eri tarkoituksia. VA Video Connect tukee aikataulun mukaista reaaliaikaista tapaamista, jossa fysioterapeutti ja veteraani ovat vuorovaikutuksessa videon välityksellä. RPM-HT kerää tietoja useiden päivien tai viikkojen ajalta ilman, että molempien osapuolten tarvitsee olla mukana samanaikaisesti. Fysioterapeutti voi hyödyntää näitä pitkittäistutkimuksen tuloksia myöhemmän videokäynnin tai henkilökohtaisen käynnin pohjana, mukauttaa kotiharjoitusohjelmaa tai pyytää lisätutkimuksia.

Potilaiden rekisteröinti, seurattavat mittarit, arviointivastuut ja eskalointimenettelyt voivat vaihdella VA-laitoksittain ja kliinisten palveluiden mukaan. Fysioterapeuttien tulisi varmistaa heille osoitettu seurantasuunnitelma ja dokumentointikäytäntö ennen kuin he käyttävät RPM-HT-tietoja hoitopäätösten perustana.

My HealtheVet ja potilaille tarkoitetut virtuaalisen fysioterapian resurssit

My HealtheVet -palvelun kautta veteraanit pääsevät käsiksi VA:n terveystietoihin ja viestintävälineisiin, ja keskeiset palvelut ovat nyt käytettävissä VA.gov-sivuston kautta. Veteraanit voivat tarkastella osia omasta potilastiedoistaan ja vaihtaa suojattuja viestejä VA:n hoitotiimin kanssa. Portaalin kautta voi myös hallinnoida esimerkiksi ajanvarauksia ja lääkemääräystietoja, vaikka käytettävissä olevat toiminnot voivat vaihdella tilin ja hoitopaikan mukaan.

Fysioterapian osalta My HealtheVet -palvelu voi ohjata veteraaneja VA:n kuntoutuskoulutukseen ja itseohjautuviin hyvinvointiresursseihin. Henkilökohtainen liikuntasuunnitelma voidaan edelleen toimittaa fysioterapeutin, erillisen VA-palvelun tai painettujen ohjeiden kautta. Fysioterapeuttien tulisi varmistaa, mistä kukin veteraani saa määrätyt harjoitukset, sen sijaan että olettaisivat portaalin sisältävän ajantasaisen suunnitelman.

VA Video Connect tukee ennalta sovittuja virtuaalisia käyntejä, kun taas RPM-HT kerää tietoja käyntien välillä. My HealtheVet tarjoaa veteraanille erillisen reitin potilastietoihin, viesteihin ja niihin liittyviin resursseihin. Yhdessä nämä palvelut voivat tukea etähoitoon liittyvää viestintää, mutta portaalin käyttöoikeus ei automaattisesti anna yhteisöhoidon klinikalle pääsyä veteraanin VA-potilastietoihin tai seurantatietoihin. Lääkäreiden tulisi käyttää lähetteiden ohjeita ja VA:n valtuuttamia viestintäkanavia hoidon koordinoinnissa.

Mikä on VA Community Care -palveluntarjoajien rooli?

Yhteisöhoidon valtuutus antaa kelpoisuusehdot täyttävälle veteraanille mahdollisuuden saada fysioterapiaa muulta kuin VA:n klinikalta, mutta klinikka ei kuulu VA:n sisäisen hoitorakenteen piiriin. Valtuutuksessa määritellään hyväksytyt palvelut, hoidon kesto ja hallinnollinen menettely. Se ei automaattisesti anna yhteisön fysioterapeutille pääsyä VA Video Connect-, RPM-HT- tai My HealtheVet -palveluihin.

Yhteisöklinikoiden tulisi varmistaa, sallitaanko etäterveydenhuolto kyseisessä valtuutuksessa, ennen kuin ne varaavat etäkäyntejä. VA tai ulkopuolinen hallinnoija voi hoitaa valtuutuksen, ajanvarauksen ja korvaushakemukset sovellettavan verkostosopimuksen mukaisesti. Klinikoiden tulisi noudattaa lähetteeseen liitettyjä ohjeita sen sijaan, että ne olettaisivat VA:n vakiintuneiden etäterveydenhuollon menettelytapojen olevan voimassa.

Kliininen vastuu on edelleen hoitavalla fysioterapeutilla. Sinä arvioit potilaan, laadit hoitosuunnitelman ja dokumentoit hoidon klinikkasi potilaskertomukseen. VA:n palveluksessa oleva kliinikko voi dokumentoida tiedot suoraan VA:n järjestelmiin, kun taas yksityisen fysioterapeutin on yleensä lähetettävä vaaditut asiakirjat valtuutuksessa tai lähetteessä mainitun kanavan kautta. Vaadittaviin asiakirjoihin voivat kuulua arvioinnit, hoidon etenemistä koskevat asiakirjat ja kotiutusasiakirjat, mutta tarkat vaatimukset riippuvat lähetteestä.

VA Video Connect, RPM-HT ja My HealtheVet voivat jatkaa veteraanin laajemman VA-hoidon tukemista myös silloin, kun hoitoa annetaan yhteisöhoidon piirissä. Yhteisöhoidon fysioterapeuttien ei tule olettaa, että heillä on pääsy My HealtheVet -viesteihin tai RPM-HT-tietoihin. Kun VA:n palvelut ja yhteisöhoito ovat päällekkäisiä, on varmistettava, kuka hoitohenkilökunnasta tarkastelee etätietoja ja kuka huolehtii seurannasta. Suora yhteistyö lähettävän VA-toimiston kanssa auttaa välttämään päällekkäistä seurantaa ja epäselvyyksiä vastuunjaossa.

VA-tyyppisen etähoidon toteuttaminen yksityisessä tai yhteisöhoidon klinikassa

Yhteisöhoidon klinikka voi noudattaa VA:n etähoidon toimintarakennetta ilman suoraa yhteyttä VA Video Connect-, RPM-HT- tai My HealtheVet -palveluihin. Klinikka käyttää omia hyväksyttyjä työkalujaan ja noudattaa samalla lähetteen hyväksymismenettelyä sekä toimittaa vaaditut asiakirjat asianmukaisten VA:n yhteisöhoidon kanavien kautta.

Videokonsultointiohjelmisto tarjoaa samat käyntitoiminnot kuin VA Video Connect. Klinikkanne voi varata etäarviointeja tai seurantakäyntejä, vahvistaa potilaan henkilöllisyyden, kirjata käynnin potilastietojärjestelmään sekä tarjota henkilökohtaista hoitoa, jos etäarviointi ei ole sopiva vaihtoehto.

Hoito-ohjeiden noudattamisen ja hoitotulosten seuranta voi korvata RPM-HT-järjestelmän kuntoutukseen liittyvän seurantatoiminnon. Alustan avulla voidaan kerätä tietoja harjoitusten suorittamisesta, potilaan ilmoittamasta kivusta tai vaikeuksista sekä hoitotuloksista käyntien välillä. Fysioterapeutit voivat tarkastella näitä tietoja ja mukauttaa määrättyä hoitosuunnitelmaa, kun se on kliinisesti tarkoituksenmukaista.

Etäterapeuttinen seuranta (Remote Therapeutic Monitoring, RTM) tarjoaa yksityis- tai yhteisöhoitoklinikoille laskutusmahdollisuuden juuri tästä seurantatoiminnosta. RTM käyttää erillistä CPT-koodijoukkoa laitteen tai ohjelman asennukseen, tiedonsiirtoon ja kuukausittaiseen hoidon hallintaan, ja fysioterapeutti voi laskuttaa sen suoraan Medicare-järjestelmän ja monien yksityisten vakuutusohjelmien puitteissa. RTM on laskutusluokka, ei VA-ohjelma, joten se ei korvaa RPM-HT:tä VA:n lähettämälle potilaalle. Se tarjoaa hoitavalle klinikalle dokumentoidun, korvattavan tavan seurata samoja harjoitusten noudattamista ja oireita koskevia tietoja, joita VA seuraa RPM-HT:n kautta omille potilailleen.

Lääkärin määräämät videot ja opetusmateriaalit muodostavat My HealtheVet -resursseihin liittyvän itseopiskelukomponentin. Esimerkiksi Physitrack yhdistää videokonsultaatiot ja potilasviestinnän kotiharjoitusohjelman suunnittelutyökaluun sekä harjoituskerrakohtaiseen noudattamisraportointiin.

Hoidon jatkuvuus on tärkeintä, kun potilas siirtyy VA:n ja yksityisen terveydenhuollon välillä. Klinikanne tulisi antaa selkeät ohjeet, pitää hoidon etenemistä koskevat tiedot ajan tasalla ja ilmoittaa merkittävistä muutoksista lähetteessä määriteltyjen kanavien kautta. VA:n valtuutus-, dokumentointi- ja laskutusvaatimukset ovat edelleen voimassa koko hoitokokonaisuuden ajan, vaikka klinikanne toimittaisikin etähoidon teknologian.

UKK

Miten VA Video Connect -käynnit varataan ja laskutetaan Community Care -ohjelmassa?

VA Video Connect -tapaamiset on yleensä varattava VA:n tai lähettävän VA-laitoksen kautta. Community Care -valtuutus ei automaattisesti hyväksy etäterveydenhuollon tarjoamista, joten klinikoiden tulee varmistaa valtuutuksen mukaiset puitteet, päivämäärät ja palvelut ennen ajanvarausta. Laskutusohjeet voivat vaihdella valtuutuksen ja alueen mukaan, joten klinikoiden tulee noudattaa VA:n tai sen ulkoisen hallinnoijan antamia ohjeita.

Mitä RPM-HT edellyttää hoitavalta fysioterapeutilta?

RPM-HT käyttää vakiintunutta VA-hoitosuunnitelmaa potilastietojen keräämiseen käyntien välillä ja niiden välittämiseen vastuulliselle VA-hoitotiimille. Yhteisöhoidon fysioterapeutin ei tule olettaa, että hänellä on pääsy RPM-HT-tietoihin tai vastuu seurannasta, ellei lähetteessä ja hoitosuunnitelmassa ole määritelty tätä roolia. Seurantatehtävien vahvistaminen estää tarkastusten unohtamisen ja päällekkäisen yhteydenoton.

Voivatko Community Care -klinikat tarkastella My HealtheVet -tietoja?

My HealtheVet -palvelun kautta veteraanit pääsevät käsiksi potilastietoihin, suojattuun viestintään ja valikoituihin VA:n terveyspalveluihin. Community Care -klinikoilla ei ole automaattista pääsyä veteraanien portaalitietoihin. Klinikoiden tulee käyttää VA:n hyväksymiä tietojenjakokanavia ja pyytää tarvittavia potilastietoja lähetteen välittäjän kautta tai sovellettavan tietojen luovutusmenettelyn mukaisesti.

Voiko yhteisöhoitoklinikka laskuttaa etäterapeuttista seurantaa VA:n lähettämälle potilaalle?

Etäterapeuttinen seuranta (Remote Therapeutic Monitoring, RTM) on Medicare- ja yksityisvakuutusten laskutusluokka, joka eroaa RPM-HT-luokasta. Fysioterapeutti voi laskuttaa sitä, kun potilaan vakuutus kattaa sen ja klinikka täyttää koodin vaatimukset laitteiston asennuksen, tiedonsiirron ja kuukausittaisen hallinnointiajan osalta. VA:n yhteisöhoidon (VA Community Care) lähetteen mukaiset korvaus- ja ennakkolupasäännöt on vahvistettava VA:n tai sen ulkoisen hallinnoijan kanssa ennen RTM:n laskutusta kyseisen hoitokäynnin yhteydessä.