Usługi telezdrowotne VA oraz program ćwiczeń domowych dla weteranów

W skrócie

• Aplikacja VA Video Connect umożliwia organizowanie zaplanowanych wizyt wirtualnych między weteranami a zespołami opieki VA, w tym sesji fizjoterapii, o ile VA oferuje je w trybie zdalnym.
• Zdalne monitorowanie pacjentów – usługa „Home Telehealth” umożliwia bieżące gromadzenie i analizowanie informacji dotyczących stanu zdrowia, przekazywanych przez pacjentów lub generowanych przez urządzenia, w okresie między wizytami.
• Serwis „My HealtheVet” zapewnia weteranom dostęp do dokumentacji medycznej, bezpiecznej komunikacji oraz zasobów dotyczących zdrowia i rehabilitacji udostępnianych przez Departament ds. Weteranów (VA).
• Program VA Community Care umożliwia uprawnionym placówkom medycznym leczenie pacjentów skierowanych przez VA, jednak lekarze z placówek lokalnych mogą nie mieć bezpośredniego dostępu do wszystkich platform lub strumieni danych VA.
• Przychodnie opieki lokalnej mogą wzorować się na modelu VA, korzystając z własnych narzędzi w zakresie telezdrowia, zdalnego monitorowania oraz programów ćwiczeń domowych, jednocześnie koordynując dokumentację z placówką VA, która skierowała pacjenta.

Jak usługa VA Video Connect wpisuje się w proces kierowania pacjentów przez fizjoterapeutę

VA Video Connect to bezpieczna platforma wideo Departamentu ds. Weteranów (VA) przeznaczona do zaplanowanych wizyt klinicznych. Zespół opieki VA decyduje, czy wizyta wideo jest zgodna z planem opieki weterana, umawia wizytę za pośrednictwem kanałów VA i wysyła weteranowi instrukcje dotyczące dostępu. Fizjoterapeuta przeprowadza następnie wizytę w środowisku VA, zamiast korzystać z oddzielnej komercyjnej usługi wideo.

Przed wyborem technologii konieczne jest uzyskanie skierowania lub zgody. W przypadku fizjoterapeuty zatrudnionego w placówce VA usługa VA Video Connect może służyć do przeprowadzenia oceny, wizyty kontrolnej, sesji edukacyjnej lub wizyty w ramach ćwiczeń pod nadzorem, o ile opieka zdalna jest klinicznie uzasadniona. Opieka stacjonarna pozostaje dostępna, gdy wymagają tego badanie, leczenie, sprzęt lub sytuacja pacjenta.

Pracownicy służby zdrowia świadczący opiekę w ramach opieki środowiskowej nie powinni zakładać, że skierowanie z VA automatycznie zapewnia dostęp do usługi VA Video Connect. Zezwolenie określa zatwierdzony zakres opieki, natomiast dokumentacja skierowania lub kontakt z VA powinien wyjaśniać przewidywaną formę wizyty oraz sposób koordynacji. Klinika środowiskowa może być zmuszona do korzystania z własnej platformy telezdrowotnej zgodnej z wymogami, chyba że VA wyraźnie zapewni dostęp za pośrednictwem swojego systemu.

Przed pierwszą wizytą zdalną należy sprawdzić, kto ją zaplanował, na jakiej platformie pacjent otrzymał instrukcje oraz gdzie należy udokumentować przebieg wizyty. Należy również zweryfikować, czy zezwolenie obejmuje usługi telezdrowotne oraz czy zmiana formy opieki z wideokonsultacji na wizytę osobistą wymaga zatwierdzenia. Na te szczegóły mogą mieć wpływ lokalne procedury VA oraz umowy dotyczące opieki środowiskowej.

W niniejszym rozdziale nie przedstawiono wyników badań dotyczących platformy VA Video Connect, dlatego niniejszy opis ogranicza się do publicznie dostępnych funkcji platformy oraz jej ogólnej roli w procesie kierowania pacjentów. Dyrektorzy kliniki powinni zweryfikować aktualne procedury dotyczące dostępu, planowania wizyt, dokumentacji i rozliczeń z placówką VA kierującą pacjenta lub odpowiednim administratorem opieki środowiskowej.

RPM-HT: w jaki sposób VA zdalnie monitoruje postępy w ćwiczeniach domowych i rehabilitacji

RPM-HT zapewnia ciągłe, asynchroniczne monitorowanie w okresach między zaplanowanymi wizytami. Zarejestrowany weteran przekazuje informacje za pomocą sprzętu monitorującego zatwierdzonego przez VA lub poprzez wypełnienie ustrukturyzowanych kwestionariuszy, w zależności od planu opieki. Platforma monitorująca VA przekazuje te odczyty i odpowiedzi wyznaczonemu personelowi klinicznemu do oceny. Lokalne procedury określają, czy fizjoterapeuta analizuje te informacje bezpośrednio, czy też otrzymuje odpowiednie aktualizacje za pośrednictwem innego pracownika klinicznego VA.

Plan opieki nad pacjentem określa, jakie parametry monitoruje system RPM-HT. W przypadku pacjentów rehabilitacyjnych przydatnymi danymi wejściowymi mogą być: zgłaszany ból, wykonanie ćwiczeń, stan funkcjonalny lub pomiary z przydzielonego urządzenia. Personel kliniczny analizuje trendy i podejmuje dalsze działania, gdy odpowiedzi lub odczyty spełniają z góry określone kryteria eskalacji. System RPM-HT niekoniecznie rejestruje każde powtórzenie ćwiczenia ani nie zastępuje oceny fizjoterapeuty.

VA Video Connect i RPM-HT pełnią różne funkcje. VA Video Connect umożliwia przeprowadzenie zaplanowanej wizyty w czasie rzeczywistym, podczas której fizjoterapeuta i weteran komunikują się za pośrednictwem wideokonferencji. RPM-HT gromadzi informacje na przestrzeni dni lub tygodni, bez konieczności jednoczesnego udziału obu osób. Fizjoterapeuta może wykorzystać te dane zebrane w czasie do przygotowania się do późniejszej wizyty wideo lub osobistej, dostosowania programu ćwiczeń domowych lub zlecenia dalszej oceny.

Proces rejestracji, stosowane środki monitorowania, obowiązki związane z weryfikacją oraz procedury eskalacji mogą się różnić w zależności od placówki VA i rodzaju świadczonych usług klinicznych. Fizjoterapeuci powinni zapoznać się z przypisanym planem monitorowania oraz procedurą dokumentacji przed wykorzystaniem danych z systemu RPM-HT przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.

My HealtheVet oraz wirtualne zasoby fizjoterapii dla pacjentów

Serwis „My HealtheVet” zapewnia weteranom dostęp do informacji zdrowotnych oraz narzędzi komunikacyjnych Departamentu ds. Weteranów (VA), przy czym podstawowe usługi są obecnie dostępne za pośrednictwem serwisu VA.gov. Weterani mogą przeglądać wybrane fragmenty swojej dokumentacji medycznej oraz wymieniać bezpieczne wiadomości ze swoim zespołem opieki medycznej VA. Dostęp do portalu obejmuje również takie funkcje, jak zarządzanie wizytami i informacje o receptach, choć dostępne funkcje mogą się różnić w zależności od konta i placówki opieki.

W zakresie fizjoterapii serwis My HealtheVet umożliwia weteranom dostęp do materiałów edukacyjnych dotyczących rehabilitacji przygotowanych przez Departament ds. Weteranów (VA) oraz zasobów dotyczących samodzielnego dbania o zdrowie. Indywidualny plan ćwiczeń może nadal być przekazywany przez fizjoterapeutę, w ramach odrębnej usługi VA lub w formie drukowanych instrukcji. Fizjoterapeuci powinni potwierdzić, w jaki sposób każdy weteran otrzymuje zalecone ćwiczenia, zamiast zakładać, że aktualny plan znajduje się w portalu.

Usługa VA Video Connect umożliwia przeprowadzanie zaplanowanych wizyt wirtualnych, natomiast system RPM-HT gromadzi informacje w okresie między wizytami. Platforma My HealtheVet zapewnia weteranom oddzielny dostęp do dokumentacji medycznej, wiadomości i powiązanych zasobów. Usługi te mogą wspólnie wspierać komunikację w zakresie opieki zdalnej, jednak dostęp do portalu nie zapewnia placówkom opieki środowiskowej automatycznego wglądu w dokumentację medyczną weterana prowadzoną przez VA ani w dane z monitoringu. Podczas koordynowania opieki lekarze powinni korzystać z wytycznych dotyczących skierowań oraz autoryzowanych kanałów komunikacji VA.

Jaka jest rola świadczeniodawców programu VA Community Care?

Zezwolenie w ramach programu opieki środowiskowej umożliwia uprawnionemu weteranowi korzystanie z fizjoterapii w placówce spoza sieci VA, jednak placówka ta pozostaje poza wewnętrzną strukturą opieki VA. Zezwolenie określa zatwierdzone usługi, czas trwania oraz procedurę administracyjną. Nie zapewnia ono automatycznie fizjoterapeucie środowiskowemu dostępu do usług VA Video Connect, RPM-HT ani My HealtheVet.

Przed zaplanowaniem wizyt zdalnych przychodnie społeczne powinny sprawdzić, czy zezwolenie obejmuje usługi telezdrowotne. VA lub zewnętrzny administrator może zajmować się wydawaniem zezwoleń, ustalaniem terminów wizyt oraz rozpatrywaniem wniosków o zwrot kosztów zgodnie z obowiązującą umową sieciową. Przychodnie powinny postępować zgodnie z instrukcjami dołączonymi do skierowania, a nie zakładać, że obowiązują standardowe procedury VA dotyczące telezdrowia.

Odpowiedzialność kliniczna spoczywa na fizjoterapeucie prowadzącym leczenie. To Państwo dokonują oceny pacjenta, ustalają plan opieki i dokumentują przebieg leczenia w dokumentacji klinicznej swojej placówki. Pracownik kliniczny zatrudniony przez VA może wprowadzać dane bezpośrednio do systemów VA, natomiast fizjoterapeuta pracujący w sektorze prywatnym zazwyczaj przesyła wymagane dokumenty kanałem wskazanym w zezwoleniu lub skierowaniu. Wymagane dokumenty mogą obejmować oceny, dokumentację postępów oraz dokumentację wypisową, jednak dokładne wymagania zależą od treści skierowania.

Usługi VA Video Connect, RPM-HT oraz My HealtheVet mogą nadal wspierać kompleksową opiekę VA nad weteranem w trakcie leczenia prowadzonego w placówkach lokalnych. Fizjoterapeuci pracujący w placówkach lokalnych nie powinni zakładać, że mają dostęp do wiadomości w serwisie My HealtheVet ani do danych z systemu RPM-HT. W przypadku, gdy usługi VA pokrywają się z leczeniem prowadzonym w placówkach lokalnych, należy ustalić, który lekarz analizuje dane zdalne oraz kto zajmuje się dalszą opieką. Bezpośrednia koordynacja z placówką VA, która skierowała pacjenta, pomaga uniknąć powielania działań monitorujących i niejasności co do podziału obowiązków.

Wdrożenie modelu opieki zdalnej w stylu VA w prywatnej lub społecznej placówce opieki zdrowotnej

Przychodnia opieki środowiskowej może naśladować strukturę funkcjonalną systemu opieki zdalnej VA bez konieczności bezpośredniego połączenia z serwisami VA Video Connect, RPM-HT lub My HealtheVet. Przychodnia korzysta z własnych, zatwierdzonych narzędzi, przestrzegając jednocześnie procedur autoryzacji skierowań i przesyłając wymaganą dokumentację za pośrednictwem odpowiednich kanałów systemu opieki środowiskowej VA.

Oprogramowanie do konsultacji wideo pełni tę samą funkcję, co VA Video Connect. Twoja klinika może umawiać zdalne badania lub wizyty kontrolne, weryfikować tożsamość pacjentów, dokumentować przebieg wizyty w systemie e-zdrowia oraz korzystać z opieki stacjonarnej, gdy zdalna ocena nie jest wskazana.

Monitorowanie przestrzegania zaleceń i wyników leczenia pozwala odtworzyć specyficzną dla rehabilitacji funkcję monitorowania oferowaną przez system RPM-HT. Platforma może gromadzić dane dotyczące wykonania ćwiczeń, zgłaszanych przez pacjentów dolegliwości bólowych lub trudności oraz wskaźników wyników leczenia w okresie między wizytami. Fizjoterapeuci mogą analizować te dane i dostosowywać zalecony plan leczenia, gdy jest to klinicznie uzasadnione.

Zdalny monitoring terapeutyczny (RTM) zapewnia prywatnej lub społecznej placówce medycznej możliwość rozliczania tej samej funkcji monitorowania. RTM wykorzystuje odrębny zestaw kodów CPT dotyczących konfiguracji urządzenia lub programu, transmisji danych oraz comiesięcznego zarządzania leczeniem, a fizjoterapeuta może rozliczać te usługi bezpośrednio w ramach programu Medicare oraz wielu prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych. RTM jest kategorią rozliczeniową, a nie programem VA, więc nie zastępuje programu RPM-HT w przypadku pacjentów skierowanych przez VA. Zapewnia to klinice prowadzącej leczenie udokumentowany i podlegający refundacji sposób monitorowania tych samych danych dotyczących przestrzegania zaleceń ćwiczeniowych i objawów, które VA śledzi za pośrednictwem programu RPM-HT w odniesieniu do swoich pacjentów.

Filmy i materiały edukacyjne zalecane przez lekarzy stanowią część samodzielnej nauki w ramach zasobów My HealtheVet. Na przykład platforma „ Physitrack ” łączy konsultacje wideo i komunikację z pacjentem z narzędziem do tworzenia domowych programów ćwiczeń oraz raportowaniem przestrzegania zaleceń na poziomie poszczególnych sesji.

Spójność opieki ma największe znaczenie, gdy pacjent przechodzi między placówkami VA a placówkami lokalnymi. Państwa klinika powinna stosować jasne instrukcje, prowadzić aktualną dokumentację postępów oraz informować o istotnych zmianach za pośrednictwem kanałów wskazanych w skierowaniu. Wymogi VA dotyczące autoryzacji, dokumentacji i rozliczeń nadal mają zastosowanie w odniesieniu do danego epizodu opieki, nawet jeśli to Państwa klinika zapewnia technologię opieki zdalnej.

Najczęściej zadawane pytania

W jaki sposób ustalany jest harmonogram wizyt w ramach usługi VA Video Connect oraz rozliczane są one w ramach programu Community Care?

Wizyty w ramach usługi VA Video Connect zazwyczaj wymagają umówienia terminu za pośrednictwem VA lub placówki VA, która skierowała pacjenta. Zezwolenie w ramach programu Community Care nie oznacza automatycznego zatwierdzenia świadczenia usług telezdrowotnych, dlatego kliniki powinny przed umówieniem wizyty potwierdzić dopuszczalne warunki, terminy i zakres usług. Zasady rozliczeń mogą się różnić w zależności od zezwolenia i regionu, dlatego kliniki powinny postępować zgodnie z instrukcjami przekazanymi przez VA lub zewnętrznego administratora.

Czego program RPM-HT wymaga od fizjoterapeuty prowadzącego terapię?

Program RPM-HT wykorzystuje ustalony plan opieki VA do gromadzenia informacji o pacjencie w okresie między wizytami i przekazywania ich odpowiedniemu zespołowi opieki VA. Fizjoterapeuta z programu Community Care nie powinien zakładać, że ma dostęp do danych RPM-HT ani że ponosi odpowiedzialność za monitorowanie, chyba że skierowanie i plan opieki przypisują mu tę rolę. Potwierdzenie obowiązków związanych z monitorowaniem pozwala uniknąć pominięcia przeglądów i powielania działań.

Czy kliniki Community Care mają dostęp do danych z serwisu My HealtheVet?

Serwis „My HealtheVet” zapewnia weteranom dostęp do dokumentacji medycznej, bezpiecznej komunikacji oraz wybranych zasobów zdrowotnych Departamentu ds. Weteranów (VA). Kliniki w ramach programu Community Care nie mają automatycznego dostępu do danych weterana przechowywanych w portalu. Kliniki powinny korzystać z autoryzowanych kanałów wymiany informacji Departamentu ds. Weteranów (VA) oraz zwracać się o udostępnienie odpowiedniej dokumentacji za pośrednictwem osoby kontaktowej wskazanej w skierowaniu lub w ramach obowiązującej procedury udostępniania danych.

Czy przychodnia opieki lokalnej może wystawić rachunek za usługę zdalnego monitorowania terapeutycznego w przypadku pacjenta skierowanego przez Departament ds. Weteranów (VA)?

Zdalne monitorowanie terapeutyczne (RTM) stanowi kategorię rozliczeniową w ramach programu Medicare oraz ubezpieczeń komercyjnych, odrębną od RPM-HT, a fizjoterapeuta może wystawić rachunek z tytułu tej usługi, o ile plan ubezpieczeniowy pacjenta ją obejmuje, a placówka spełnia wymagania kodeksowe dotyczące konfiguracji, transmisji danych oraz miesięcznego czasu poświęconego na zarządzanie. Zasady dotyczące pokrycia kosztów i uprzedniej autoryzacji w ramach skierowania z programu VA Community Care należy potwierdzić w Departamencie ds. Weteranów (VA) lub u zewnętrznego administratora przed wystawieniem rachunku za RTM w ramach danego epizodu opieki.