VA- Teletherapie - und Heimtrainingsprogramme für Veteranen

Kurz gesagt

• VA Video Connect unterstützt geplante virtuelle Termine zwischen Veteranen und den VA-Behandlungsteams, einschließlich Physiotherapie, sofern die VA diese aus der Ferne anbietet.
• Fernüberwachung von Patienten – „Home Teletherapie “ unterstützt die kontinuierliche Erfassung und Auswertung von Gesundheitsdaten, die von Patienten gemeldet oder von Geräten generiert werden, zwischen den Arztbesuchen.
• „My HealtheVet“ bietet Veteranen Zugriff auf ihre Unterlagen, einen sicheren Nachrichtenaustausch sowie von der VA bereitgestellte Ressourcen zu Gesundheit und Rehabilitation.
• Im Rahmen des „VA Community Care“-Programms dürfen autorisierte Kliniken von der VA überwiesene Patienten behandeln, doch haben Ärzte in der freien Praxis möglicherweise keinen direkten Zugriff auf alle Plattformen oder Datenströme der VA.
• Gemeindenahe Kliniken können das VA-Modell mit ihren eigenen Instrumenten für Telemedizin, Fernüberwachung und Heimtrainingsprogrammen nachbilden und dabei die Dokumentation mit der überweisenden VA-Einrichtung abstimmen.

Wie sich VA Video Connect in den Überweisungsablauf eines Physiotherapeuten einfügt

VA Video Connect ist die sichere Videoplattform der VA für geplante klinische Termine. Ein VA-Betreuungsteam entscheidet, ob ein Videotermin zum Behandlungsplan des Veteranen passt, vereinbart den Termin über die Kanäle der VA und sendet dem Veteranen die Zugangsanweisungen zu. Der Physiotherapeut führt den Termin dann innerhalb der VA-Umgebung durch, anstatt einen separaten Videodienst für Privatpersonen zu nutzen.

Vor der Wahl der Technologie muss zunächst eine Überweisung oder Genehmigung vorliegen. Für einen hauseigenen Physiotherapeuten der VA kann „VA Video Connect“ eine Untersuchung, eine Nachsorge, eine Aufklärungssitzung oder einen Termin mit betreuten Übungen unterstützen, sofern eine Fernversorgung klinisch angemessen ist. Eine persönliche Versorgung steht weiterhin zur Verfügung, wenn die Untersuchung, die Behandlung, die Ausrüstung oder die Umstände des Patienten dies erfordern.

Ärzte in ambulanten Einrichtungen sollten nicht davon ausgehen, dass eine Überweisung durch die VA automatisch den Zugang zu „VA Video Connect“ beinhaltet. Die Genehmigung legt die genehmigte Behandlung fest, während aus den Überweisungsunterlagen oder durch Rücksprache mit der VA klar hervorgehen sollte, in welcher Form der Termin stattfinden soll und wie die Koordination erfolgt. Eine ambulante Klinik muss möglicherweise ihre eigene, den Vorschriften entsprechende Telemedizin-Plattform nutzen, es sei denn, die VA organisiert den Zugang ausdrücklich über ihr eigenes System.

Klären Sie vor dem ersten Ferntermin, wer diesen vereinbart hat, für welche Plattform der Patient Anweisungen erhalten hat und wo der abgeschlossene Termin dokumentiert werden muss. Sie sollten außerdem überprüfen, ob die Genehmigung Telemedizin abdeckt und ob ein Wechsel zwischen Video- und Präsenzversorgung einer Genehmigung bedarf. Lokale VA-Verfahren und Verträge zur ambulanten Versorgung können diese Details beeinflussen.

Da für diesen Abschnitt keine spezifischen Untersuchungen zu VA Video Connect vorgelegt wurden, beschränkt sich dieser Bericht auf die öffentlichen Funktionen der Plattform und ihre allgemeine Rolle im Überweisungsworkflow. Klinikleiter sollten die aktuellen Verfahren in Bezug auf Zugang, Terminvereinbarung, Dokumentation und Abrechnung mit der überweisenden VA-Einrichtung oder dem zuständigen Verantwortlichen für die ambulante Versorgung abklären.

RPM-HT: Wie die VA den Fortschritt bei Heimübungen und der Rehabilitation aus der Ferne überwacht

RPM-HT ermöglicht eine kontinuierliche, asynchrone Überwachung zwischen den geplanten Terminen. Ein teilnehmender Veteran übermittelt je nach Versorgungsplan Informationen über von der VA zugelassene Überwachungsgeräte oder anhand strukturierter Fragebögen. Die Überwachungsplattform der VA leitet diese Messwerte und Antworten zur Überprüfung an das zuständige klinische Personal weiter. Lokale Arbeitsabläufe legen fest, ob ein Physiotherapeut die Informationen direkt überprüft oder relevante Aktualisierungen über einen anderen klinischen Mitarbeiter der VA erhält.

Der Versorgungsplan des Patienten legt fest, welche Daten RPM-HT erfasst. Bei Rehabilitationsfällen können nützliche Eingaben unter anderem gemeldete Schmerzen, die Durchführung von Übungen, der Funktionsstatus oder Messwerte eines zugewiesenen Geräts sein. Das klinische Personal überprüft die Trends und leitet Folgemaßnahmen ein, wenn die Antworten oder Messwerte vorab festgelegte Eskalationskriterien erfüllen. RPM-HT erfasst nicht zwangsläufig jede einzelne Wiederholung einer Übung und ersetzt auch nicht die Beurteilung durch den Physiotherapeuten.

VA Video Connect und RPM-HT erfüllen unterschiedliche Funktionen. VA Video Connect unterstützt geplante Echtzeit-Termine, bei denen der Physiotherapeut und der Veteran per Video miteinander kommunizieren. RPM-HT erfasst Informationen über mehrere Tage oder Wochen hinweg, ohne dass beide Personen gleichzeitig anwesend sein müssen. Ein Physiotherapeut kann diese Langzeitbeobachtungen nutzen, um einen späteren Video- oder persönlichen Termin darauf abzustimmen, ein Heimtrainingsprogramm anzupassen oder weitere Untersuchungen anzufordern.

Die Aufnahme, die überwachten Maßnahmen, die Zuständigkeiten für die Überprüfung und die Eskalationsverfahren können je nach VA-Einrichtung und klinischem Dienst variieren. Physiotherapeuten sollten den zugewiesenen Überwachungsplan und den Dokumentationsablauf bestätigen, bevor sie sich bei Behandlungsentscheidungen auf RPM-HT-Daten stützen.

„My HealtheVet“ und Ressourcen zur virtuellen Physiotherapie für Patienten

„My HealtheVet“ bietet Veteranen Zugang zu Gesundheitsinformationen und Kommunikationswerkzeugen der VA, wobei die Kernfunktionen nun über VA.gov abgerufen werden können. Veteranen können Teile ihrer Gesundheitsakte einsehen und sichere Nachrichten mit ihrem VA-Betreuungsteam austauschen. Der Zugang zum Portal umfasst außerdem Funktionen wie Terminverwaltung und Informationen zu Verschreibungen, wobei die verfügbaren Funktionen je nach Konto und Versorgungsumgebung variieren können.

Im Bereich der Physiotherapie kann „My HealtheVet“ Veteranen mit Rehabilitationsangeboten der VA sowie Ressourcen zur selbstgesteuerten Gesundheitsförderung verbinden. Ein individueller Trainingsplan kann weiterhin von einem Physiotherapeuten, über einen separaten Dienst der VA oder in Form von gedruckten Anweisungen bereitgestellt werden. Physiotherapeuten sollten sich vergewissern, wo jeder Veteran die verordneten Übungen erhält, anstatt davon auszugehen, dass das Portal den aktuellen Plan enthält.

VA Video Connect unterstützt geplante virtuelle Termine, während RPM-HT zwischen den Terminen Informationen erfasst. My HealtheVet bietet dem Veteranen einen separaten Zugang zu Unterlagen, Nachrichten und entsprechenden Ressourcen. Zusammen können diese Dienste die Kommunikation im Rahmen der Fernversorgung unterstützen, doch der Zugang zum Portal gewährt einer ambulanten Klinik nicht automatisch Einblick in die VA-Akte oder die Überwachungsdaten des Veteranen. Ärzte sollten bei der Koordinierung der Versorgung die Überweisungsanweisungen und die autorisierten Kommunikationskanäle der VA nutzen.

Die Rolle der VA Community Care-Anbieter

Eine „Community Care“-Genehmigung ermöglicht es einem berechtigten Veteranen, Physiotherapie in einer Klinik außerhalb des VA-Systems in Anspruch zu nehmen; die Klinik bleibt jedoch außerhalb der internen Versorgungsstruktur der VA. Die Genehmigung legt die genehmigten Leistungen, die Dauer und den Verwaltungsweg fest. Sie gewährt einem Physiotherapeuten außerhalb des VA-Systems nicht automatisch Zugriff auf VA Video Connect, RPM-HT oder My HealtheVet.

Gemeindekliniken sollten vor der Vereinbarung von Fernterminen prüfen, ob die Genehmigung die Inanspruchnahme von Telemedizin zulässt. Die Genehmigung, Terminvereinbarung und Abrechnung können gemäß der geltenden Netzwerkvereinbarung durch die VA oder einen externen Verwaltungsdienstleister erfolgen. Die Kliniken sollten sich an die der Überweisung beigefügten Anweisungen halten, anstatt davon auszugehen, dass die Standardverfahren der VA für Telemedizin gelten.

Die klinische Verantwortung liegt weiterhin beim behandelnden Physiotherapeuten. Sie untersuchen den Patienten, erstellen den Behandlungsplan und dokumentieren die Behandlung in der Patientenakte Ihrer Praxis. Ein bei der VA angestellter Kliniker kann die Dokumentation direkt in den VA-Systemen vornehmen, während ein privat praktizierender Physiotherapeut die erforderlichen Unterlagen in der Regel über den in der Genehmigung oder Überweisung angegebenen Weg übermittelt. Zu den erforderlichen Unterlagen können Beurteilungen, Verlaufsberichte und Entlassungsunterlagen gehören, wobei die genauen Anforderungen von der jeweiligen Überweisung abhängen.

VA Video Connect, RPM-HT und My HealtheVet können die umfassende VA-Versorgung des Veteranen auch während einer ambulanten Behandlung weiterhin unterstützen. Physiotherapeuten in der ambulanten Versorgung sollten nicht davon ausgehen, dass sie auf Nachrichten in My HealtheVet oder RPM-HT-Daten zugreifen können. Wenn sich die Leistungen der VA mit der ambulanten Behandlung überschneiden, sollte geklärt werden, welcher Arzt die Ferndaten auswertet und wer für die Nachsorge zuständig ist. Eine direkte Abstimmung mit der überweisenden VA-Einrichtung hilft, doppelte Überwachungsmaßnahmen und unklare Zuständigkeiten zu vermeiden.

Umsetzung der Fernversorgung nach VA-Vorbild in einer privaten oder kommunalen Klinik

Eine Community-Care-Klinik kann die funktionale Struktur der VA-Fernversorgung nachbilden, ohne direkt mit VA Video Connect, RPM-HT oder My HealtheVet verbunden zu sein. Die Klinik nutzt ihre eigenen zugelassenen Tools, hält sich dabei an die Überweisungsgenehmigung und übermittelt die erforderlichen Unterlagen über die entsprechenden VA-Community-Care-Kanäle.

Software für Videokonsultationen erfüllt dieselbe Funktion wie VA Video Connect. Ihre Klinik kann damit Fernuntersuchungen oder Nachsorgetermine vereinbaren, die Identität der Patienten überprüfen, den Kontakt in ihrem Patientendatensystem dokumentieren und auf eine persönliche Behandlung zurückgreifen, wenn eine Fernuntersuchung nicht geeignet ist.

Durch die Überwachung der Therapietreue und der Behandlungsergebnisse lässt sich die rehabilitationsspezifische Überwachungsfunktion von RPM-HT nachbilden. Eine Plattform kann Daten zur Durchführung der Übungen, zu den von den Patienten angegebenen Schmerzen oder Beschwerden sowie zu den Behandlungsergebnissen zwischen den Terminen erfassen. Physiotherapeuten können diese Daten auswerten und den verordneten Plan anpassen, sofern dies klinisch sinnvoll ist.

Das „Remote Therapeutic Monitoring“ (RTM) bietet privaten oder kommunalen Kliniken eine Abrechnungsmöglichkeit für genau diese Überwachungsfunktion. RTM nutzt einen eigenen Satz von CPT-Codes für die Einrichtung von Geräten oder Programmen, die Datenübertragung und das monatliche Behandlungsmanagement, und ein Physiotherapeut kann diese Leistungen direkt über Medicare und viele private Krankenversicherungen abrechnen. RTM ist eine Abrechnungskategorie und kein VA-Programm; daher ersetzt es RPM-HT für einen von der VA überwiesenen Patienten nicht. Es bietet der behandelnden Klinik eine dokumentierte, erstattungsfähige Möglichkeit, dieselben Daten zur Einhaltung des Trainingsplans und zu den Symptomen zu überwachen, die die VA über RPM-HT für ihre eigenen Patienten erfasst.

Von Ärzten verschriebene Videos und Aufklärungsmaterialien bilden den selbstgesteuerten Teil der „My HealtheVet“-Ressourcen. So kombiniert beispielsweise „ Physitrack “ Videokonsultationen und Patientenbenachrichtigungen mit einem Tool zur Erstellung von Heimübungsprogrammen sowie Berichten zur Therapietreue auf Sitzungsebene.

Eine lückenlose Versorgung ist besonders wichtig, wenn ein Patient zwischen Einrichtungen der VA und ambulanten Einrichtungen wechselt. Ihre Klinik sollte klare Anweisungen geben, aktuelle Verlaufsunterlagen führen und wesentliche Änderungen über die in der Überweisung angegebenen Kanäle mitteilen. Die Genehmigungs-, Dokumentations- und Abrechnungsvorschriften der VA gelten weiterhin für den gesamten Behandlungsverlauf, auch wenn Ihre Klinik die Technologie für die Fernversorgung bereitstellt.

FAQs

Wie werden VA Video Connect-Termine im Rahmen von „Community Care“ vereinbart und abgerechnet?

Termine für „VA Video Connect“ müssen in der Regel über die VA oder die überweisende VA-Einrichtung vereinbart werden. Eine Genehmigung im Rahmen von „Community Care“ bedeutet nicht automatisch, dass die Erbringung von Telemedizin-Leistungen genehmigt ist. Daher sollten Kliniken vor der Terminvereinbarung den genehmigten Rahmen, die Termine und die Leistungen bestätigen. Die Abrechnungsregeln können je nach Genehmigung und Region variieren, daher sollten Kliniken die Anweisungen der VA oder ihres externen Verwaltungsdienstleisters befolgen.

Was werden von einem behandelnden Physiotherapeuten bei RPM-HT erwartet?

RPM-HT nutzt einen etablierten VA-Behandlungsplan, um zwischen den Terminen Patienteninformationen zu erfassen und diese an das zuständige VA-Behandlungsteam weiterzuleiten. Ein Physiotherapeut im Rahmen der „Community Care“ sollte nicht davon ausgehen, dass er Zugriff auf RPM-HT-Daten hat oder für die Überwachung verantwortlich ist, es sei denn, dies ist in der Überweisung und im Behandlungsplan ausdrücklich vorgesehen. Die Klärung der Überwachungsaufgaben verhindert versäumte Überprüfungen und doppelte Kontaktaufnahmen.

Können Community Care-Kliniken die Daten aus „My HealtheVet“ einsehen?

„My HealtheVet“ bietet Veteranen Zugriff auf Unterlagen, einen sicheren Nachrichtenaustausch und ausgewählte Gesundheitsressourcen der VA. „Community Care“-Kliniken erhalten keinen automatischen Zugriff auf die Daten im Portal eines Veteranen. Kliniken sollten autorisierte Kanäle der VA zum Informationsaustausch nutzen und relevante Unterlagen über den überweisenden Ansprechpartner oder im Rahmen des entsprechenden Freigabeverfahrens anfordern.

Kann eine ambulante Klinik die Kosten für die Fernüberwachung eines von der VA überwiesenen Patienten in Rechnung stellen?

Die „Remote Therapeutic Monitoring“ (RTM) ist eine Abrechnungskategorie im Rahmen von Medicare und privaten Krankenversicherungen, die sich von „RPM-HT“ unterscheidet. Ein Physiotherapeut kann sie in Rechnung stellen, wenn der Versicherungsplan des Patienten dies abdeckt und die Praxis die Anforderungen hinsichtlich Einrichtung, Datenübertragung und monatlichem Verwaltungsaufwand erfüllt. Die Erstattungsbedingungen und Vorschriften zur Vorabgenehmigung im Rahmen einer Überweisung durch die VA Community Care sollten vor der Abrechnung von RTM für diese Behandlungsphase mit der VA oder deren externem Verwaltungsdienstleister abgeklärt werden.