Förståelse av bäckenbotten

Bäckenbotten är en viktig men ofta förbisedd del av kroppen som spelar en grundläggande roll för blås- och tarmkontroll, stöd för bäckenorganen och övergripande stabilitet i bålen. När bäckenbottenmusklerna fungerar som de ska ger de ett viktigt stöd till urinröret, urinblåsan, tarmarna och fortplantningsorganen. Men när de är försvagade eller dysfunktionella kan de leda till en rad olika problem, bland annat ansträngningsinkontinens, bäckenorganframfall, sexuell dysfunktion och kronisk bäckensmärta.

Vad är bäckenbotten?

Bäckenbotten är en komplex struktur som består av muskler, nerver, ligament och bindväv. Den bildar ett stödjande, kupolformat lager som sträcker sig över botten av bäckenet och ansvarar för:

• Stödjer bäckenorganen: Fungerar som ett "golv" för bukorganen, inklusive urinblåsan, livmodern och ändtarmen.
• Upprätthållande av kontinens: Tillhandahåller muskeltonus för att reglera öppningarna i urinröret, slidan och anus.
• Underlättar stabilitet och funktion: Samverkar med buk- och ryggmusklerna för att stabilisera ryggraden och bäckenet

De viktigaste musklerna i bäckenbotten är bl.a:

• Muskelgruppen levator ani: Består av pubococcygeus-, iliococcygeus- och puborectalis-musklerna och ger strukturellt stöd och hjälper till med kontinensen.
• Coccygeusmuskeln: Hjälper till att stödja bäckenorganen och utgör en del av bäckenmembranet.
• Puborektalismuskeln: Skapar en slingliknande struktur runt ändtarmen och stöder urin- och fekal kontinens genom att ge konstriktiv kontroll.

Dysfunktion i bäckenbotten och dess påverkan

Dysfunktion i bäckenbotten kan uppstå på grund av flera faktorer, bland annat förlossning, åldrande, fetma, sport med hög belastning och kronisk ansträngning (t.ex. förstoppning eller tunga lyft). Vanliga dysfunktioner inkluderar:

• Prolaps av bäckenorgan (POP): Svaghet i bäckenbotten kan leda till att organ som urinblåsan, livmodern eller ändtarmen sjunker ned i vaginalkanalen, vilket leder till obehag och tryck.
• Urin- och fekal inkontinens: Svaga muskler kan leda till läckage av urin eller avföring, vilket påverkar det dagliga livet och det känslomässiga välbefinnandet.
• Syndrom med smärta i bäckenet: Spända eller överdrivet sammandragna bäckenbottenmuskler kan bidra till tillstånd som dyspareuni (smärta vid samlag) eller kronisk bäckensmärta.
• Utmaningar i samband med återhämtning efter förlossning: Graviditet och förlossning töjer ut och försvagar bäckenbotten, vilket ibland leder till långvarig dysfunktion om den inte rehabiliteras på rätt sätt.

Förstärkning av bäckenbotten: Effektiva övningar och träningsstrategier

Pelvic Floor Muscle Training (PFMT) är allmänt erkänt som en förstahandsbehandling för många bäckenbottenbesvär. Den förbättrar muskelstyrka, uthållighet, koordination och avslappning. Viktiga övningar för bäckenbottenstyrka är:

1. Kegelövningar,
2. "The Knack" -manövern,
3. Funktionell integration: Kombinera bäckenbottenträning med bålträning som broar, knäböj och djupa andningsövningar för ökad stabilitet och funktion,
4. Aerobics med hög och låg påverkan och bäckenbottenaktivering: Kontrollerad aerob träning med medveten aktivering av bäckenbotten kan förbättra den neuromuskulära koordinationen och minska risken för inkontinens hos idrottare och kvinnor efter förlossningen.

Träningsintensitet och bäckenbottenmorfologi

Forskning tyder på att träningsintensiteten påverkar bäckenbottenfunktionen på olika sätt:

• Aktiviteter med hög belastning (t.ex. löpning, hopp): Kan bidra till överansträngning av bäckenbotten och ansträngningsinkontinens hos kvinnliga idrottare.
• Måttlig träning: Ofta förknippad med förbättrad bäckenmuskelfunktion och bättre frivilliga sammandragningar.
• Regimer med fokus på bäckenbotten: Genom att kombinera styrkeövningar med bålträning kan man förebygga dysfunktion hos aktiva personer.

Graviditet, återhämtning efter förlossning och bäckenbottenhälsa

Graviditeten innebär en betydande påfrestning på bäckenbotten på grund av hormonella förändringar, ökat tryck i buken och strukturella förändringar.

Effekter av graviditet på bäckenbotten:

• Upp till 46% av alla kvinnor upplever dysfunktion i bäckenbotten efter förlossningen.
• Urininkontinens drabbar 34% av alla kvinnor efter förlossningen.
• Vaginal förlossning kan orsaka muskelsträckningar, nervskador och perinealt trauma.
• Det är inte säkert att ett kejsarsnitt helt kan förhindra dysfunktion i bäckenbotten, eftersom graviditeten i sig förändrar muskelfunktionen.

Strategier för återhämtning efter förlossningen:

• Påbörja mjuka bäckenbottenkontraktioner inom några dagar efter förlossningen (om det tolereras).
• Gå vidare till handledd träning efter godkännande från en vårdgivare.
• Använd andningsövningar, bålaktivering och funktionella rörelser för att förbättra återhämtningen.

Förbättring av urininkontinens och livskvalitet med PFMT

För personer med ansträngnings-, trängnings- eller blandinkontinens kan regelbunden PFMT leda till betydande förbättringar av kontrollen över urinblåsan och det allmänna välbefinnandet.

Faktorer för framgång:

• Korrekt teknik: Att säkerställa korrekt muskelanslutning är avgörande.
• Övervakning: Handledda program ger bättre resultat än träning utan handledning.
• Kontinuitet: Att hålla fast vid dagliga övningar under minst 15-20 veckor är viktigt.
• Kompletterande terapier: Biofeedback och elektrisk stimulering kan förbättra effektiviteten.

Studier visar att betydande minskningar av urinläckage och förbättrad livskvalitet kan observeras inom sex veckor efter strukturerad PFMT, och att fördelarna kvarstår efter interventionen.

Bäckenbotten är en viktig del av det allmänna välbefinnandet, men många försummar att ta hand om den tills dysfunktion uppstår. Genom riktade övningar, korrekta träningstekniker och medvetenhet om riskfaktorer kan bäckenbottenhälsan bevaras och förbättras under alla livsskeden - från graviditet till återhämtning efter förlossningen och därefter.

Genom att integrera bäckenbottenträning i de dagliga rutinerna kan man förbättra livskvaliteten, förebygga vanliga sjukdomar och bygga en grund för livslång styrka och stabilitet.

Referenser:

Vaz CT, Sampaio RF, Saltiel F, Figueiredo EM. Effektiviteten av bäckenbottenmuskelträning och blåsträning för kvinnor med urininkontinens i primärvården: en pragmatisk kontrollerad studie. Braz J Phys Ther. 2019 Mar-Apr;23(2):116-124. doi: 10.1016/j.bjpt.2019.01.007. Epub 2019 Jan 19. PMID: 30704906; PMCID: PMC6428909.

Szumilewicz A, Dornowski M, Piernicka M, Worska A, Kuchta A, Kortas J, Błudnicka M, Radzimiński Ł, Jastrzębski Z. High-Low Impact Exercise Program Including Pelvic Floor Muscle Exercises Improves Pelvic Floor Muscle Function in Healthy Pregnant Women - A Randomized Control Trial. Front Physiol. 2019 Jan 30;9:1867. doi: 10.3389/fphys.2018.01867. PMID: 30761019; PMCID: PMC6363702.

Menezes EC, da Silva Pereira F, Porto RM, Fank F, Mazo GZ. Effekt av träning på kvinnlig bäckenbottenmorfologi och muskelfunktion: en systematisk granskning. Int Urogynecol J. 2023 maj;34(5):963-977. doi: 10.1007/s00192-022-05375-3. Epub 2022 oktober 7. Erratum i: Int Urogynecol J. 2023 May;34(5):979-980. doi: 10.1007/s00192-023-05521-5. PMID: 36205725.

Radzimińska A, Strączyńska A, Weber-Rajek M, Styczyńska H, Strojek K, Piekorz Z. Effekten av bäckenbottenmuskelträning på livskvaliteten hos kvinnor med urininkontinens: en systematisk litteraturöversikt. Clin Interv Aging. 2018 maj 17;13:957-965. doi: 10.2147/CIA.S160057. PMID: 29844662; PMCID: PMC5962309.

Bäckenbottenanatomi, José Marcio N. Jorge1, Leonardo A. Bustamante-Lopez. Division of Coloproctology, Department of Gastroenterology, University of São Paulo, Hospital das Clinicas, São Paulo, Brasilien; 2Surgical Health Outcomes Consortium (SHOC), Digestive Health and Surgery Institute, AdventHealth, Orlando, FL, USA.

Wallace SL, Miller LD, Mishra K. Bäckenbottenfysioterapi vid behandling av dysfunktion i bäckenbotten hos kvinnor. Curr Opin Obstet Gynecol. 2019 Dec;31(6):485-493. doi: 10.1097/GCO.0000000000000584. PMID: 31609735.

Cho ST, Kim KH. Bäckenbottenmuskelträning och träning för att hantera urininkontinens. J Exerc Rehabil. 2021 Dec 27;17(6):379-387. doi: 10.12965/jer.2142666.333. PMID: 35036386; PMCID: PMC8743604.

Raizada V, Mittal RK. Bäckenbottenanatomi och tillämpad fysiologi. Gastroenterol Clin North Am. 2008 Sep;37(3):493-509, vii. doi: 10.1016/j.gtc.2008.06.003. PMID: 18793993; PMCID: PMC2617789.