Comprendre le plancher pelvien

Le plancher pelvien est une partie du corps cruciale, mais souvent négligée, qui joue un rôle fondamental dans le contrôle de la vessie et des intestins, le soutien des organes pelviens et la stabilité générale du tronc. Lorsqu'ils fonctionnent correctement, les muscles du plancher pelvien apportent un soutien essentiel à l'urètre, à la vessie, aux intestins et aux organes reproducteurs. Toutefois, lorsqu'ils sont affaiblis ou dysfonctionnels, ils peuvent entraîner toute une série de problèmes, notamment l'incontinence urinaire d'effort, le prolapsus des organes pelviens, les troubles sexuels et les douleurs pelviennes chroniques.

Qu'est-ce que le plancher pelvien ?

Le plancher pelvien est une structure complexe composée de muscles, de nerfs, de ligaments et de tissus conjonctifs. Il forme une couche de soutien en forme de dôme qui s'étend sur le bas du bassin et est responsable de.. :

• Soutien des organes pelviens : Il sert de "plancher" aux organes abdominaux, notamment la vessie, l'utérus et le rectum.
• Maintien de la continence : Le tonus musculaire permet de réguler les ouvertures de l'urètre, du vagin et de l'anus.
• Faciliter la stabilité et la fonction : La coordination avec les muscles abdominaux et dorsaux permet de stabiliser la colonne vertébrale et le bassin.

Les principaux muscles du plancher pelvien sont les suivants :

• Groupe musculaire Levator Ani : Comprenant les muscles pubococcygien, iliococcygien et puborectal, ils assurent un soutien structurel et contribuent à la continence.
• Muscle coccygien : Contribue au soutien des organes pelviens et fait partie du diaphragme pelvien.
• Muscle puborectal : Il crée une structure en forme d'écharpe autour du rectum et favorise la continence urinaire et fécale en exerçant un contrôle constrictif.

Dysfonctionnement du plancher pelvien et son impact

Les dysfonctionnements du plancher pelvien peuvent être dus à de multiples facteurs, notamment l'accouchement, le vieillissement, l'obésité, les sports à fort impact et les efforts chroniques (comme la constipation ou le port de charges lourdes). Les dysfonctionnements les plus courants sont les suivants :

• Prolapsus des organes pelviens (POP) : La faiblesse du plancher pelvien peut entraîner la descente d'organes tels que la vessie, l'utérus ou le rectum dans le canal vaginal, ce qui provoque une gêne et une pression.
• Incontinence urinaire et fécale : La faiblesse des muscles peut entraîner des fuites d'urine ou de selles, ce qui a un impact sur la vie quotidienne et le bien-être émotionnel.
• Syndromes de douleur pelvienne : Les muscles du plancher pelvien tendus ou trop contractés peuvent contribuer à des affections telles que la dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels) ou les douleurs pelviennes chroniques.
• Les défis de la récupération post-partum : La grossesse et l'accouchement étirent et affaiblissent le plancher pelvien, entraînant parfois un dysfonctionnement à long terme s'il n'est pas correctement rééduqué.

Renforcer le plancher pelvien : Exercices efficaces et stratégies d'entraînement

L'entraînement des muscles du plancher pelvien est largement reconnu comme un traitement de première intention pour de nombreux troubles du plancher pelvien. Il améliore la force musculaire, l'endurance, la coordination et la relaxation. Les exercices clés pour renforcer le plancher pelvien sont les suivants

1. Exercices de Kegel,
2. Manœuvre "The Knack",
3. Intégration fonctionnelle : Combinez les exercices du plancher pelvien avec des exercices de base tels que les ponts, les accroupissements et les exercices de respiration profonde pour améliorer la stabilité et la fonction,
4. Aérobic à faible impact avec activation du plancher pelvien : La pratique d'exercices d'aérobic contrôlés tout en activant consciemment le plancher pelvien peut améliorer la coordination neuromusculaire et réduire le risque d'incontinence chez les athlètes et les femmes en post-partum.

Intensité de l'exercice et morphologie du plancher pelvien

La recherche suggère que l'intensité de l'exercice affecte la fonction du plancher pelvien de différentes manières :

• Activités à fort impact (par exemple, course, saut) : Peuvent contribuer à la tension du plancher pelvien et à l'incontinence urinaire d'effort chez les athlètes féminines.
• Exercice modéré : Souvent associé à une amélioration de la fonction des muscles pelviens et à de meilleures contractions volontaires.
• Régimes axés sur le plancher pelvien : La combinaison d'exercices de musculation et de renforcement du tronc peut prévenir les dysfonctionnements chez les personnes actives.

Grossesse, récupération post-partum et santé du plancher pelvien

La grossesse exerce une pression importante sur le plancher pelvien en raison des changements hormonaux, de l'augmentation de la pression intra-abdominale et des changements structurels.

Effets de la grossesse sur le plancher pelvien :

• Jusqu'à 46 % des femmes souffrent d'un dysfonctionnement du plancher pelvien après l'accouchement.
• L'incontinence urinaire touche 34 % des femmes en post-partum.
• L'accouchement par voie vaginale peut entraîner un étirement des muscles, des lésions nerveuses et des traumatismes périnéaux.
• Une césarienne peut ne pas empêcher complètement le dysfonctionnement du plancher pelvien, car la grossesse elle-même modifie la fonction musculaire.

Stratégies de récupération post-partum :

• Commencer des contractions douces du plancher pelvien dans les jours qui suivent l'accouchement (selon la tolérance).
• Passer à une formation supervisée après avoir obtenu l'autorisation d'un prestataire de soins de santé.
• Incorporez des exercices de respiration, d'activation du tronc et des mouvements fonctionnels pour améliorer la récupération.

Améliorer l'incontinence urinaire et la qualité de vie grâce à la PFMT

Pour les personnes souffrant d'incontinence urinaire d'effort, d'incontinence urinaire par impériosité ou d'incontinence urinaire mixte, la FMT régulière peut conduire à des améliorations significatives du contrôle de la vessie et du bien-être général.

Facteurs de réussite :

• Technique appropriée : Il est essentiel de s'assurer que les muscles s'engagent correctement.
• Supervision : Les programmes guidés donnent de meilleurs résultats que les formations non supervisées.
• La constance : Il est essentiel de respecter les exercices quotidiens pendant au moins 15 à 20 semaines.
• Thérapies complémentaires : Le biofeedback et la stimulation électrique peuvent améliorer l'efficacité.

Les études montrent que des réductions significatives des fuites urinaires et une amélioration de la qualité de vie peuvent être observées dans les six semaines suivant la mise en place d'une PFMT structurée, les bénéfices persistant après l'intervention.

Le plancher pelvien est un élément essentiel du bien-être général, mais de nombreuses personnes négligent son entretien jusqu'à ce qu'un dysfonctionnement se produise. Grâce à des exercices ciblés, à des techniques d'entraînement appropriées et à la connaissance des facteurs de risque, la santé du plancher pelvien peut être préservée et améliorée à tous les stades de la vie, de la grossesse au rétablissement post-partum et au-delà.

En intégrant l'entraînement du plancher pelvien à leurs activités quotidiennes, les individus peuvent améliorer leur qualité de vie, prévenir les troubles courants et jeter les bases d'une force et d'une stabilité qui dureront toute leur vie.

Références :

Vaz CT, Sampaio RF, Saltiel F, Figueiredo EM. Effectiveness of pelvic floor muscle training and bladder training for women with urinary incontinence in primary care : a pragmatic controlled trial. Braz J Phys Ther. 2019 Mar-Apr;23(2):116-124. doi : 10.1016/j.bjpt.2019.01.007. Epub 2019 Jan 19. PMID : 30704906 ; PMCID : PMC6428909.

Szumilewicz A, Dornowski M, Piernicka M, Worska A, Kuchta A, Kortas J, Błudnicka M, Radzimiński Ł, Jastrzębski Z. High-Low Impact Exercise Program Including Pelvic Floor Muscle Exercises Improves Pelvic Floor Muscle Function in Healthy Pregnant Women - A Randomized Control Trial. Front Physiol. 2019 Jan 30;9:1867. doi : 10.3389/fphys.2018.01867. PMID : 30761019 ; PMCID : PMC6363702.

Menezes EC, da Silva Pereira F, Porto RM, Fank F, Mazo GZ. Effet de l'exercice sur la morphologie du plancher pelvien féminin et la fonction musculaire : une revue systématique. Int Urogynecol J. 2023 May;34(5):963-977. doi : 10.1007/s00192-022-05375-3. Epub 2022 Oct 7. Erratum dans : Int Urogynecol J. 2023 May;34(5):979-980. doi : 10.1007/s00192-023-05521-5. PMID : 36205725.

Radzimińska A, Strączyńska A, Weber-Rajek M, Styczyńska H, Strojek K, Piekorz Z. The impact of pelvic floor muscle training on the quality of life of women with urinary incontinence : a systematic literature review. Clin Interv Aging. 2018 May 17;13:957-965. doi : 10.2147/CIA.S160057. PMID : 29844662 ; PMCID : PMC5962309.

Anatomie du plancher pelvien, José Marcio N. Jorge1, Leonardo A. Bustamante-Lopez. Division de coloproctologie, département de gastroentérologie, université de São Paulo, Hospital das Clinicas, São Paulo, Brésil ; 2Surgical Health Outcomes Consortium (SHOC), Digestive Health and Surgery Institute, AdventHealth, Orlando, FL, États-Unis.

Wallace SL, Miller LD, Mishra K. Pelvic floor physical therapy in the treatment of pelvic floor dysfunction in women. Curr Opin Obstet Gynecol. 2019 Dec;31(6):485-493. doi : 10.1097/GCO.0000000000000584. PMID : 31609735.

Cho ST, Kim KH. Pelvic floor muscle exercise and training for coping with urinary incontinence. J Exerc Rehabil. 2021 Dec 27;17(6):379-387. doi : 10.12965/jer.2142666.333. PMID : 35036386 ; PMCID : PMC8743604.

Raizada V, Mittal RK. Pelvic floor anatomy and applied physiology (anatomie du plancher pelvien et physiologie appliquée). Gastroenterol Clin North Am. 2008 Sep;37(3):493-509, vii. doi : 10.1016/j.gtc.2008.06.003. PMID : 18793993 ; PMCID : PMC2617789.