Entendendo o assoalho pélvico

O assoalho pélvico é uma parte crucial do corpo, embora muitas vezes negligenciada, desempenhando um papel fundamental no controle da bexiga e dos intestinos, no apoio aos órgãos pélvicos e na estabilidade geral do core. Quando funcionam corretamente, os músculos do assoalho pélvico (MAP) fornecem um apoio essencial à uretra, à bexiga, aos intestinos e aos órgãos reprodutores. No entanto, quando enfraquecidos ou disfuncionais, podem levar a uma série de problemas, incluindo incontinência urinária de esforço, prolapso dos órgãos pélvicos, disfunção sexual e dor pélvica crônica.

O que é o assoalho pélvico?

O assoalho pélvico é uma estrutura complexa composta por músculos, nervos, ligamentos e tecidos conjuntivos. Forma uma camada de apoio, em forma de cúpula, que se estende pela parte inferior da pélvis e é responsável por:

• Apoio aos órgãos pélvicos: Funciona como um "chão" para os órgãos abdominais, incluindo a bexiga, o útero e o reto.
• Manutenção da continência: Proporcionar tônus muscular para regular as aberturas da uretra, da vagina e do ânus.
• Facilitar a estabilidade e a função: Coordenação com os músculos abdominais e das costas para estabilizar a coluna vertebral e a pélvis

Os principais músculos do assoalho pélvico incluem:

• Grupo muscular levantador do ânus: Inclui os músculos pubococcígeo, iliococcígeo e puborretal, que fornecem apoio estrutural e ajudam na continência.
• Músculo coccígeo: Ajuda a suportar os órgãos pélvicos e faz parte do diafragma pélvico.
• Músculo puborretal: Cria uma estrutura semelhante a uma bolsa em volta do reto e auxilia a continência urinária e fecal, proporcionando um controle constritivo.

A disfunção do assoalho pélvico e o seu impacto

A disfunção do assoalho pélvico pode surgir devido a múltiplos fatores, incluindo o parto, o envelhecimento, a obesidade, os desportos de alto impacto e o esforço crônico (como a obstipação ou o levantamento de pesos). As disfunções mais comuns incluem:

• Prolapso dos órgãos pélvicos (POP): A fraqueza do assoalho pélvico pode fazer com que órgãos como a bexiga, o útero ou o reto desçam para o canal vaginal, provocando desconforto e pressão.
• Incontinência urinária e fecal: A fraqueza muscular pode resultar em perdas de urina ou de fezes, afetando a qualidade de vida diária e o bem-estar emocional.
• Síndrome da dor pélvica: Os músculos do assoalho pélvico tensos ou demasiado contraídos podem contribuir para condições como a dispareunia (dor durante a relação sexual) ou a dor pélvica crônica.
• Desafios da recuperação pós-parto: A gravidez e o parto esticam e enfraquecem o pavimento pélvico, levando por vezes a uma disfunção a longo prazo se não for devidamente reabilitado.

Fortalecimento do assoalho pélvico: Exercícios eficazes e estratégias de treino

O treino dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) é amplamente reconhecido como um tratamento de primeira linha para muitos distúrbios do assoalho pélvico. Aumenta a força muscular, a resistência, a coordenação e o relaxamento. Os principais exercícios para fortalecer o assoalho pélvico são:

1. Exercícios de Kegel,
2. Manobra "The Knack",
3. Integração funcional: Combine exercícios para o assoalho pélvico com exercícios para o core, como pontes, agachamentos e exercícios de respiração profunda, para melhorar a estabilidade e a função,
4. Aeróbica de Alto-Baixo Impacto com Ativação do assoalho Pélvico: A prática de exercício aeróbico controlado enquanto se ativa conscientemente o assoalho pélvico pode melhorar a coordenação neuromuscular e reduzir o risco de incontinência em atletas e mulheres no pós-parto.

Intensidade do exercício e morfologia do assoalho pélvico

A investigação sugere que a intensidade do exercício afeta a função do assoalho pélvico de diferentes formas:

• Atividades de alto impacto (por exemplo, correr, saltar): Podem contribuir para a tensão do assoalho pélvico e para a incontinência urinária de esforço em atletas do sexo feminino.
• Exercício moderado: Frequentemente associado a uma melhor função dos músculos pélvicos e a melhores contrações voluntárias.
• Regimes centrados no assoalho pélvico: A combinação de exercícios de força com a ativação do core pode prevenir a disfunção em indivíduos ativos.

Gravidez, recuperação pós-parto e integridade do assoalho pélvico

A gravidez exerce uma pressão significativa sobre o assoalho pélvico devido a alterações hormonais, aumento da pressão intra-abdominal e alterações estruturais.

Efeitos da gravidez no assoalho pélvico:

• Até 46% das mulheres sofrem de disfunção do assoalho pélvico após o parto.
• A incontinência urinária afecta 34% das mulheres no pós-parto.
• O parto vaginal pode causar distensão muscular, lesões nervosas e traumatismo perineal.
• Uma cesariana pode não prevenir completamente a disfunção do assoalho pélvico, uma vez que a própria gravidez altera a função muscular.

Estratégias de recuperação pós-parto:

• Iniciar contracções suaves do assoalho pélvico nos dias seguintes ao parto (conforme tolerado).
• Passar para treino supervisionado após autorização de um prestador de cuidados de saúde.
• Incorporar trabalho de respiração, ativação do core e movimentos funcionais para melhorar a recuperação.

Melhorar a incontinência urinária e a qualidade de vida com o treinamento do assoalho pélvico

Para os indivíduos com incontinência urinária de esforço, de urgência ou mista, o treinamento do assoalho pélvico regular pode levar a melhorias significativas no controlo da bexiga e no bem-estar geral.

Fatores de sucesso:

• Técnica correta: É fundamental assegurar a ativação correta dos músculos.
• Supervisão: Os programas orientados produzem melhores resultados do que o treinamento não supervisionado.
• Consistência: A adesão aos exercícios diários durante pelo menos 15-20 semanas é essencial.
• Terapias suplementares: O biofeedback e a estimulação elétrica funcional podem aumentar a eficácia.

Os estudos mostram que podem ser observadas reduções significativas nas perdas de urina e uma melhoria da qualidade de vida no prazo de seis semanas após o tratamento estruturado com o treinamento da musculatura do assoalho pélvico, com benefícios que persistem após a intervenção.

A integridade do assoalho pélvico é um componente vital do bem-estar geral, no entanto, muitas pessoas negligenciam os seus cuidados até ocorrer uma disfunção. Através de exercícios específicos, técnicas de treino adequadas e conscientização dos fatores de risco, a saúde do assoalho pélvico pode ser preservada e melhorada em todas as fases da vida - desde a gravidez até à recuperação pós-parto e mais além.

Ao incorporar o treino do assoalho pélvico nas rotinas diárias, os indivíduos podem melhorar a sua qualidade de vida, prevenir doenças comuns e construir uma base para a força e estabilidade ao longo da vida.

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