Bekkenbodem begrijpen

De bekkenbodem is een cruciaal maar vaak over het hoofd gezien deel van het lichaam en speelt een fundamentele rol bij de blaas- en darmcontrole, ondersteuning van de bekkenorganen en de algehele stabiliteit van de romp. Als de bekkenbodemspieren (PFM) goed functioneren, bieden ze essentiële ondersteuning aan de urinebuis, blaas, darmen en voortplantingsorganen. Als ze echter verzwakt of disfunctioneel zijn, kunnen ze leiden tot allerlei problemen, zoals stressincontinentie, verzakking van het bekkenorgaan, seksuele disfunctie en chronische bekkenpijn.

Wat is de bekkenbodem?

De bekkenbodem is een complexe structuur die bestaat uit spieren, zenuwen, ligamenten en bindweefsel. Het vormt een ondersteunende, koepelvormige laag die zich uitstrekt over de bodem van het bekken en is verantwoordelijk voor:

• Ondersteuning van bekkenorganen: Dient als "vloer" voor de buikorganen, waaronder de blaas, baarmoeder en endeldarm.
• Continentie behouden: Spiertonus bieden om de openingen van de urinebuis, vagina en anus te reguleren.
• Vergemakkelijkt stabiliteit en functie: Coördinatie met de buik- en rugspieren om de wervelkolom en het bekken te stabiliseren

De belangrijkste spieren in de bekkenbodem zijn onder andere:

• Levator Ani spiergroep: Deze spieren, die bestaan uit de pubococcygeus, iliococcygeus en puborectalis, bieden structurele ondersteuning en helpen bij continentie.
• Spier Coccygeus: Helpt bij het ondersteunen van de bekkenorganen en maakt deel uit van het bekkendiafragma.
• Musculus puborectalis: Creëert een sling-achtige structuur rond het rectum en ondersteunt de urine- en ontlastingscontinentie door vernauwende controle te bieden.

Disfunctie van de bekkenbodem en de gevolgen

Bekkenbodemdisfunctie kan door meerdere factoren ontstaan, waaronder bevalling, veroudering, obesitas, sporten met veel impact en chronische belasting (zoals door constipatie of zwaar tillen). Veel voorkomende disfuncties zijn:

• Verzakking van het bekkenorgaan (POP): Door een zwakke bekkenbodem kunnen organen zoals de blaas, baarmoeder of endeldarm in het vaginakanaal zakken, wat leidt tot ongemak en druk.
• Incontinentie voor urine en ontlasting: Zwakke spieren kunnen leiden tot urine- of ontlastingsverlies, wat invloed heeft op het dagelijks leven en het emotionele welzijn.
• Bekkenpijnsyndromen: Strakke of te sterk samengetrokken bekkenbodemspieren kunnen bijdragen aan aandoeningen zoals dyspareunie (pijn tijdens het vrijen) of chronische bekkenpijn.
• Uitdagingen voor herstel na de bevalling: Zwangerschap en bevalling rekken de bekkenbodem op en verzwakken deze, wat soms leidt tot langdurige disfunctie als er niet goed wordt gerevalideerd.

De bekkenbodem versterken: Effectieve oefeningen en trainingsstrategieën

Pelvic Floor Muscle Training (PFMT) wordt algemeen erkend als eerstelijnsbehandeling voor veel bekkenbodemaandoeningen. Het verbetert spierkracht, uithoudingsvermogen, coördinatie en ontspanning. De belangrijkste oefeningen voor het versterken van de bekkenbodem zijn:

1. Kegeloefeningen,
2. "De Knack-manoeuvre,
3. Functionele integratie: Combineer bekkenbodemoefeningen met core workouts zoals bruggen, squats en diepe ademhalingsoefeningen voor meer stabiliteit en functie,
4. Aerobics met weinig impact en activering van de bekkenbodem: Het doen van gecontroleerde aerobe oefeningen terwijl de bekkenbodem bewust wordt geactiveerd, kan de neuromusculaire coördinatie verbeteren en het risico op incontinentie bij sporters en vrouwen na de bevalling verminderen.

Intensiteit van de training en morfologie van de bekkenbodem

Onderzoek suggereert dat trainingsintensiteit de bekkenbodemfunctie op verschillende manieren beïnvloedt:

• Activiteiten met veel impact (bijv. hardlopen, springen): Kan bijdragen aan bekkenbodembelasting en stressincontinentie bij vrouwelijke atleten.
• Matige lichaamsbeweging: Wordt vaak geassocieerd met een verbeterde bekkenspierfunctie en betere vrijwillige contracties.
• Op de bekkenbodem gerichte programma's: Het combineren van krachtoefeningen met core engagement kan disfunctie voorkomen bij actieve mensen.

Zwangerschap, herstel na de bevalling en gezondheid van de bekkenbodem

Zwangerschap oefent een aanzienlijke druk uit op de bekkenbodem door hormonale verschuivingen, verhoogde intra-abdominale druk en structurele veranderingen.

Effecten van zwangerschap op de bekkenbodem:

• Tot 46% van de vrouwen heeft last van bekkenbodemdisfunctie na de bevalling.
• 34% van de vrouwen na de bevalling heeft last van urine-incontinentie.
• Vaginale bevalling kan spierverrekking, zenuwbeschadiging en perineaal trauma veroorzaken.
• Een keizersnede kan bekkenbodemdisfunctie niet volledig voorkomen, omdat de zwangerschap zelf de spierfunctie verandert.

Herstelstrategieën na de bevalling:

• Begin binnen enkele dagen na de bevalling met lichte bekkenbodemcontracties (zoals verdragen).
• Na toestemming van een zorgverlener overgaan op training onder toezicht.
• Gebruik ademwerk, core activation en functionele bewegingen om het herstel te bevorderen.

Verbetering van urine-incontinentie en levenskwaliteit met PFMT

Voor mensen met inspanningsincontinentie, aandrangincontinentie of gemengde urine-incontinentie kan regelmatige PFMT leiden tot een aanzienlijke verbetering van de blaascontrole en het algehele welzijn.

Factoren voor succes:

• Juiste techniek: Zorgen voor de juiste spierbetrokkenheid is essentieel.
• Begeleiding: Begeleide programma's leveren betere resultaten op dan training zonder begeleiding.
• Consistentie: Vasthouden aan dagelijkse oefeningen gedurende minstens 15-20 weken is essentieel.
• Aanvullende therapieën: Biofeedback en elektrische stimulatie kunnen de effectiviteit verhogen.

Onderzoeken tonen aan dat binnen zes weken na gestructureerde PFMT een significante vermindering van urineverlies en een verbeterde levenskwaliteit kunnen worden waargenomen, waarbij de voordelen ook na de interventie blijven bestaan.

De bekkenbodem is een vitaal onderdeel van het algehele welzijn, maar veel mensen verwaarlozen de zorg ervan totdat er een disfunctie optreedt. Door gerichte oefeningen, de juiste trainingstechnieken en bewustwording van risicofactoren kan de gezondheid van de bekkenbodem worden behouden en verbeterd in alle levensfasen - van zwangerschap tot herstel na de bevalling en daarna.

Door bekkenbodemtraining op te nemen in de dagelijkse routines kunnen mensen hun levenskwaliteit verbeteren, veelvoorkomende aandoeningen voorkomen en een basis leggen voor levenslange kracht en stabiliteit.

Referenties:

Vaz CT, Sampaio RF, Saltiel F, Figueiredo EM. Effectiveness of pelvic floor muscle training and bladder training for women with urinary incontinence in primary care: a pragmatic controlled trial. Braz J Phys Ther. 2019 Mar-Apr;23(2):116-124. doi: 10.1016/j.bjpt.2019.01.007. Epub 2019 jan 19. PMID: 30704906; PMCID: PMC6428909.

Szumilewicz A, Dornowski M, Piernicka M, Worska A, Kuchta A, Kortas J, Błudnicka M, Radzimiński Ł, Jastrzębski Z. High-Low Impact Exercise Program Including Pelvic Floor Muscle Exercises Improves Pelvic Floor Muscle Function in Healthy Pregnant Women - A Randomized Control Trial. Front Physiol. 2019 Jan 30;9:1867. doi: 10.3389/fphys.2018.01867. PMID: 30761019; PMCID: PMC6363702.

Menezes EC, da Silva Pereira F, Porto RM, Fank F, Mazo GZ. Effect van lichaamsbeweging op vrouwelijke bekkenbodemmorfologie en spierfunctie: een systematische review. Int Urogynecol J. 2023 May;34(5):963-977. doi: 10.1007/s00192-022-05375-3. Epub 2022 Oct 7. Erratum in: Int Urogynecol J. 2023 May;34(5):979-980. doi: 10.1007/s00192-023-05521-5. PMID: 36205725.

Radzimińska A, Strączyńska A, Weber-Rajek M, Styczyńska H, Strojek K, Piekorz Z. The impact of pelvic floor muscle training on the quality of life of women with urinary incontinence: a systematic literature review. Clin Interv Aging. 2018 May 17;13:957-965. doi: 10.2147/CIA.S160057. PMID: 29844662; PMCID: PMC5962309.

Anatomie van de bekkenbodem, José Marcio N. Jorge1, Leonardo A. Bustamante-Lopez. Divisie Coloproctologie, afdeling Gastro-enterologie, Universiteit van São Paulo, Hospital das Clinicas, São Paulo, Brazilië; 2Surgical Health Outcomes Consortium (SHOC), Digestive Health and Surgery Institute, AdventHealth, Orlando, FL, VS.

Wallace SL, Miller LD, Mishra K. Fysiotherapie voor de bekkenbodem bij de behandeling van bekkenbodemdisfunctie bij vrouwen. Curr Opin Obstet Gynecol. 2019 Dec;31(6):485-493. doi: 10.1097/GCO.0000000000000584. PMID: 31609735.

Cho ST, Kim KH. Bekkenbodemspieroefeningen en -training voor omgaan met urine-incontinentie. J Exerc Rehabil. 2021 Dec 27;17(6):379-387. doi: 10.12965/jer.2142666.333. PMID: 35036386; PMCID: PMC8743604.

Raizada V, Mittal RK. Anatomie van de bekkenbodem en toegepaste fysiologie. Gastroenterol Clin North Am. 2008 Sep;37(3):493-509, vii. doi: 10.1016/j.gtc.2008.06.003. PMID: 18793993; PMCID: PMC2617789.