Draagbare apparaten veranderen de manier waarop fysiotherapeuten hun patiënten tussen de afspraken door in de gaten houden

TL;DR

• Smartwatches en activiteitsmeters verzamelen al bewegings- en activiteitsgegevens terwijl patiënten hun dagelijkse bezigheden uitvoeren.
• Fysiotherapeuten hebben zich in het verleden altijd gebaseerd op wat patiënten zich konden herinneren om na te gaan in hoeverre zij de thuisoefeningen uitvoerden en hoe actief zij tussen de bezoeken door waren.
• Draagbare apparaten en speciaal ontwikkelde RTM-apparaten kunnen veranderingen in activiteit, gemiste trainingen en voortgang in kaart brengen vóór de volgende afspraak.
• Wearables leveren gegevens. Therapeutische monitoring op afstand biedt het vergoede klinische proces voor het beoordelen van die gegevens en het nemen van passende maatregelen.
• Wearables en RTM hebben verschillende functies. Een smartwatch op zich is niet voldoende om een RTM-programma op te zetten of om monitoring in aanmerking te laten komen voor vergoeding.

De kloof tussen wat patiënten aangeven en wat ze daadwerkelijk doen

Fysiotherapeuten hebben de naleving van thuisprogramma’s van oudsher ingeschat door patiënten te vragen wat er sinds het vorige bezoek is gebeurd. Die schattingen kunnen om voor de hand liggende redenen onnauwkeurig zijn. Patiënten vergeten afzonderlijke sessies, ronden een gedeeltelijke voltooiing af naar volledige voltooiing, of hebben moeite om te beschrijven hoe de pijn hun activiteiten gedurende meerdere dagen heeft beïnvloed.

Door de lage frequentie van de afspraken ontstaan er lange periodes waarin er weinig klinisch inzicht is. Het kan gebeuren dat een patiënt na een pijnaanval op dinsdag stopt met oefenen, maar dat de fysiotherapeut pas de week erna van deze verandering op de hoogte raakt. Tegen die tijd kan de patiënt het vertrouwen in het programma hebben verloren of achterop zijn geraakt bij de verwachte voortgang.

Zelfrapportage laat ook nuttige context weg. Een patiënt die zegt: „Ik heb mijn oefeningen bijna elke dag gedaan”, heeft mogelijk minder herhalingen uitgevoerd dan voorgeschreven of meerdere sessies op één dag geconcentreerd. Een pijnscore die tijdens een consult wordt genoteerd, kan niet aantonen of de symptomen na activiteit zijn toegenomen, door regelmatige oefening zijn verbeterd of zijn veranderd in combinatie met een algemene afname van de bewegingsactiviteit.

Zorgverleners wilden al lang over betere informatie beschikken tussen de consulten door, maar oudere methoden voor het verzamelen van gegevens maakten regelmatige monitoring moeilijk. Papieren dagboeken waren afhankelijk van consistente handmatige invoer. Telefonische contactmomenten kostten de zorgverlener tijd en bereikten patiënten slechts op bepaalde momenten. Zelfs wanneer patiënten nuttige details noteerden, hadden klinieken een praktische manier nodig om de informatie te bekijken en er vóór de volgende afspraak op te reageren.

Doorlopende gegevens kunnen die blinde periodes verkorten door aan te geven wanneer er veranderingen optreden in de activiteit of de therapietrouw. De klinische waarde ligt in het vroeg genoeg herkennen van een betekenisvol patroon om een gerichte vraag te stellen, het programma aan te passen of extra contact in te plannen.

Welke gegevens veranderen voortdurend voor een kliniek?

Dankzij continu verzamelde gegevens krijgen fysiotherapeuten inzicht in de activiteit van patiënten tussen de geplande bezoeken door. In plaats van bij de volgende afspraak af te gaan op het geheugen van de patiënt, kan een behandelaar de veranderingen over een periode van dagen of weken heen bekijken. Uit die patronen kan een afname in activiteit, een plotselinge toename van de belasting of een onregelmatige uitvoering van de voorgeschreven oefeningen naar voren komen.

Draagbare apparaten voor consumenten verzamelen passieve meetgegevens tijdens het dagelijks leven. Een smartwatch of activiteitstracker kan bijvoorbeeld het aantal stappen, het aantal minuten dat men actief is, slaappatronen en hartslagtrends registreren. Deze meetgegevens helpen een arts om inzicht te krijgen in het algemene gedrag, maar ze kunnen doorgaans niet bevestigen of een patiënt een specifieke oefening heeft uitgevoerd met het voorgeschreven aantal herhalingen of bewegingsbereik.

Speciaal voor dit doel ontwikkelde RTM-apparaten verzamelen gegevens die nauwer verband houden met de therapeutische behandeling. Afhankelijk van het apparaat kan een zorgverlener informatie ontvangen over de duur van de oefeningen, het aantal herhalingen, gewrichtsbewegingen, weerstand of door de patiënt gerapporteerde symptomen. Een apparaat dat bijvoorbeeld is ontworpen voor knie-revalidatie, kan aangeven dat een patiënt minder sessies heeft voltooid dan voorgeschreven of dat hij of zij een bewegingsdoel niet heeft gehaald.

De gegevens moeten nog steeds klinisch worden geïnterpreteerd. Een dalend aantal stappen kan wijzen op pijn, bewegingsangst, ziekte of een bewuste vermindering van de activiteit. De zorgverlener gebruikt het patroon om een gerichte vraag te stellen en de zorg waar nodig aan te passen.

Een workflow voor therapeutische monitoring op afstand biedt zorgverleners een gestructureerde manier om relevante gegevens te beoordelen en daarop te reageren. Draagbare apparaten en RTM-apparaten leveren meetgegevens, terwijl de RTM-workflow zorgt voor de doorlopende klinische beoordeling. Klinieken moeten elke gegevensbron beoordelen op klinische relevantie en nagaan of deze voldoet aan de geldende factureringsvereisten.

Therapeutische monitoring op afstand als vergoedingsregeling

Therapeutische monitoring op afstand (RTM) is een vergoedingsregeling van CMS voor het beoordelen van therapeutische gegevens en het beheren van de zorg tussen bezoeken door. RTM verwijst niet naar een draagbaar apparaat, een apparaat of een dataset. Het beschrijft hoe zorgverleners in aanmerking komende gegevens verzamelen, deze beoordelen, met patiënten communiceren en die werkzaamheden bij Medicare in rekening brengen.

Voor musculoskeletale zorg dekt CPT-code 98975 de initiële instelling van het apparaat en voorlichting aan de patiënt, die één keer per behandelingsperiode in rekening wordt gebracht. Code 98977 dekt de levering van het apparaat en gegevensoverdracht voor 16 tot 30 gemonitorde dagen binnen een periode van 30 dagen, en code 98985 dekt dezelfde levering en gegevensoverdracht voor een kortere periode van 2 tot 15 gemonitorde dagen. Klinieken brengen voor dezelfde periode de ene of de andere code in rekening, niet beide. De monitoringtechnologie moet voldoen aan de FDA-definitie van een medisch hulpmiddel, dus gegevens van een algemene smartwatch voor consumenten komen op zichzelf mogelijk niet in aanmerking.

Bij de behandelingbegeleiding wordt gewerkt met een kalendermaandcyclus. Code 98980 dekt de eerste 20 minuten van de tijd die de behandelaar aan de behandeling besteedt, en code 98981 dekt elke volgende 20 minuten. Code 98979 biedt een alternatief voor de eerste 10 tot en met 19 minuten van de behandelingbegeleiding, mits aan de daarvoor geldende voorwaarden wordt voldaan. Klinieken mogen geen alternatieve tijdscategorieën voor hetzelfde werk combineren.

Onder ‘behandelingsgerelateerde tijd’ vallen onder meer het beoordelen van verzonden gegevens, het evalueren van de reactie van de patiënt, het aanpassen van het zorgplan en het communiceren over de behandeling. Volgens de vastgestelde behandelingscodes moet er gedurende de maand ten minste één interactief contact met de patiënt of verzorger plaatsvinden. Geautomatiseerde gegevensverzameling en niet-behandelingsgerelateerde administratieve werkzaamheden tellen niet mee als behandelingsgerelateerde tijd van de zorgverlener.

RTM betaalt dus voor de klinische zorg die het monitoren zinvol maakt. Een apparaat kan weliswaar dagelijks activiteit registreren, maar een fysiotherapeut heeft nog steeds tijd nodig om een verandering te interpreteren, contact op te nemen met de patiënt en de behandeling aan te passen. Klinieken dienen vóór de facturering de actuele richtlijnen van CMS, het beleid van de zorgverzekeraars, de documentatieregels en de codecombinaties te controleren, aangezien de dekking per zorgverzekeraar kan verschillen.

Wearables en RTM vullen elkaar aan, ze zijn niet onderling uitwisselbaar

Een Apple Watch of Fitbit kan nuttige activiteitsgegevens opleveren, maar het bezit ervan betekent niet automatisch dat een patiënt aan een RTM-programma deelneemt. Draagbare consumentenapparaten kunnen stappen, hartslagtrends, slaap of algemene activiteit registreren. Een fysiotherapeut kan deze gegevens gebruiken om inzicht te krijgen in hoe de bewegingspatronen tussen de afspraken door veranderen.

RTM voegt een vastgestelde klinische en factureringsworkflow toe rondom therapeutische gegevens. De kliniek moet geschikte technologie gebruiken, de vereiste gegevens verzamelen, in aanmerking komende monitoringactiviteiten documenteren en voldoen aan de geldende factureringsdrempels. Behandelingsbeheercodes zijn ook afhankelijk van de tijd die de zorgverlener eraan besteedt en van interactieve communicatie met de patiënt. Een stroom van Fitbit-gegevens alleen volstaat niet om deze stappen te voltooien.

De twee onderdelen hebben verschillende functies. Gegevens van draagbare apparaten kunnen een afname in activiteit of een onverwachte toename van de belasting aan het licht brengen. De RTM-workflow biedt de fysiotherapeut een gestructureerde manier om relevante gegevens te bekijken, contact op te nemen met de patiënt, de behandeling aan te passen en dat werk te documenteren met het oog op vergoeding, mits aan de vereisten is voldaan.

Klinieken moeten ook nagaan of een consumentenapparaat het soort therapeutische gegevens levert dat vereist is voor de RTM-codes die zij van plan zijn in rekening te brengen. Speciaal voor dit doel ontwikkelde RTM-apparaten kunnen trainingsspecifieke of musculoskeletale gegevens verzamelen en voldoen aan de CMS-vereisten waaraan een algemeen consumentenwearable op zichzelf wellicht niet voldoet.

Revalidatie na een operatie: een afname in therapietrouw opsporen vóór het volgende bezoek

Een patiënt die een totale knieprothese heeft gekregen, kan de voorgeschreven oefeningen de eerste week nauwgezet volgen, maar vervolgens het aantal sessies verminderen wanneer de zwelling en het ongemak in de tweede week toenemen. Zonder gegevens tussen de bezoeken door, komt de fysiotherapeut mogelijk pas bij de volgende afspraak achter deze afname. Uit oefenlogboeken kan blijken dat er sessies zijn overgeslagen, terwijl een activiteitstracker een aanhoudende afname in de dagelijkse beweging aan het licht kan brengen.

Door vroegtijdige signalering krijgt de fysiotherapeut de tijd om de oorzaak te onderzoeken en hierop te reageren. De behandelaar kan de pijn- en beperkingsscores bekijken, contact opnemen met de patiënt en het programma aanpassen als de symptomen de deelname beperken. Als de achterstand het gevolg is van verwarring of bezorgdheid, kan de behandelaar het behandeladvies verduidelijken en het belang van veilige bewegingen binnen het chirurgische plan benadrukken.

Een vertraagde diagnose kan de doelstellingen voor vroege revalidatie beïnvloeden. Beperkte beweging en onvolledige oefeningen kunnen bijdragen aan stijfheid, terwijl genezend weefsel het later moeilijker kan maken om het verloren bewegingsbereik terug te krijgen. Het kan ook gebeuren dat een patiënt de verwachte bewegingsdoelen niet haalt voordat iemand dit patroon opmerkt.

Gegevens van draagbare apparaten en gegevens over therapietrouw moeten nog steeds klinisch worden geïnterpreteerd. Een stappenteller kan niet bevestigen dat een patiënt kniebuigoefeningen correct heeft uitgevoerd, en een voltooid-logboek kan de kwaliteit van de bewegingen niet aantonen. Binnen een RTM-workflow helpen deze signalen de fysiotherapeut om een mogelijk probleem te signaleren, dit op afstand te beoordelen en te beslissen of de patiënt een aanpassing van het programma of een eerder bezoek nodig heeft.

Chronische pijn: niet alleen de symptomen, maar ook de functie in de gaten houden

Aan de hand van doorlopende activiteitsgegevens kan een fysiotherapeut de functionaliteit over meerdere dagen beoordelen, in plaats van zich te baseren op één pijnscore tijdens een consult. Het kan namelijk voorkomen dat een patiënt minder pijn meldt, terwijl hij of zij tegelijkertijd minder loopt, trappen vermijdt of de normale dagelijkse activiteiten beperkt. De lagere pijnscore op zich zou daarom een te rooskleurig beeld kunnen geven van de functionele vooruitgang.

Een patiënt met lage rugpijn kan aangeven dat hij de voorgeschreven oefeningen heeft gedaan en actief is gebleven. Uit gegevens van draagbare apparaten kan daarentegen blijken dat de activiteit op weekdagen zeer laag is, gevolgd door een sterke stijging in het weekend, waarna de pijn- en moeilijkheidsscores stijgen. Deze herhalende cyclus kan wijzen op vermijdingsgedrag gevolgd door overmatige activiteit, wat de fysiotherapeut een basis biedt om het tempo te bespreken en het thuisprogramma aan te passen.

Trends die door draagbare apparaten worden gemeten, moeten nog steeds klinisch worden geïnterpreteerd. Een afname in activiteit kan wijzen op een opflakkering van pijn of op een verandering in de dagelijkse routine die daar los van staat, en het apparaat kan de oorzaak daarvan niet verklaren. De fysiotherapeut kan bewegingstrends combineren met wat de patiënt zelf aangeeft en gegevens over de naleving van het oefenprogramma om gerichtere vragen te stellen en tussen de bezoeken door beter onderbouwde aanpassingen door te voeren.

Terugkeer naar de sport: het doseren van de trainingsbelasting tussen de trainingen door

De cumulatieve trainingsbelasting kan de interpretatie van de vooruitgang van een sporter tussen twee kliniekbezoeken beïnvloeden. Een sporter die herstelt van een kruisbandreconstructie kan bijvoorbeeld één keer per week fysiotherapie volgen, terwijl hij op andere dagen zelfstandig hardloopt, gewichtheft en traint. Een draagbaar apparaat kan een plotselinge toename van de hardloopafstand aan het licht brengen na een aantal weken met een lagere trainingsbelasting, zelfs als de sporter aangeeft dat de trainingen goed zijn verlopen.

Belastingspieken kunnen ervoor zorgen dat herstellend weefsel wordt blootgesteld aan belastingen die de tijdens de revalidatie aangetoonde capaciteit te boven gaan. Door de voorgeschreven activiteit te vergelijken met de geregistreerde duur, afstand of voltooiing van de oefening, kan de fysiotherapeut vaststellen wanneer de voortgang sneller is gegaan dan gepland. De behandelaar kan vervolgens de symptomen en het functioneren opnieuw beoordelen alvorens het volgende trainingsblok aan te passen.

Draagbare meetgegevens zijn op zichzelf niet voldoende om te bepalen of iemand klaar is voor wedstrijden. Fysiotherapeuten hebben nog steeds een klinisch onderzoek, krachttesten en een sportspecifieke beoordeling nodig. Gegevens over de continue belasting bieden extra context door te laten zien wat de sporter daadwerkelijk tussen de sessies door heeft gedaan, wat helpt bij het nemen van beter onderbouwde beslissingen over voortgang en herstel.

De rol van therapietrouw bij thuisoefenprogramma’s

Het thuisoefenprogramma plaatst de monitoringgegevens in hun klinische context. Een stappenteller of activiteitstrend kan op zichzelf niet aantonen of een patiënt het voorgeschreven plan heeft gevolgd. De fysiotherapeut moet die signalen vergelijken met de voorgeschreven oefeningen, de dosering en de opbouw.

Gegevens over de naleving op programmaniveau bieden een directer beeld. Uit de voltooidheid van de oefeningen, de geregistreerde sets en herhalingen, en de sessiespecifieke pijn- of moeilijkheidsbeoordelingen kan blijken of de patiënt het programma volgens voorschrift heeft uitgevoerd. Gegevens van wearables kunnen een bredere context bieden door te laten zien hoe de patiënt zich gedurende de dag heeft bewogen.

Zo kan het bijvoorbeeld voorkomen dat een patiënt aangeeft elke sessie te hebben voltooid, terwijl de geregistreerde activiteit gestaag afneemt. Een andere patiënt kan de toegewezen oefeningen weliswaar uitvoeren, maar aangeven dat het na elke sessie steeds moeilijker gaat. Beide patronen geven de fysiotherapeut aanleiding om het programma vóór de volgende afspraak te herzien.

RTM zorgt voor een gestructureerde workflow voor het beoordelen van deze gegevens en het ondernemen van actie wanneer de gegevens aanleiding geven tot klinische aandacht. Het thuisoefenprogramma blijft het behandelplan, terwijl de gegevens van wearables en RTM de fysiotherapeut helpen te beoordelen hoe dat plan tussen de bezoeken door werkt.

Wat dit betekent voor de manier waarop fysiotherapeuten praktijk

Fysiotherapeuten kunnen periodieke beoordelingen aanvullen met een langetermijnperspectief op het herstel. Gegevens die tussen de bezoeken door worden verzameld, kunnen aan het licht brengen wanneer de voortgang afwijkt van het plan, waardoor de behandelaar een reden heeft om tussentijds contact op te nemen, een herbeoordeling uit te voeren of de behandeling aan te passen vóór de volgende geplande afspraak.

Het is nog steeds het klinisch oordeel dat bepaalt of een verandering in de gegevens aanleiding geeft tot actie. Meetgegevens van wearables en gegevens over therapietrouw krijgen pas betekenis wanneer een fysiotherapeut deze interpreteert in samenhang met symptomen, doelen en onderzoeksbevindingen. Op deze manier draagt voortdurende monitoring bij aan vroegere, meer op bewijs gebaseerde beslissingen, terwijl de zorgverlener verantwoordelijk blijft voor het zorgplan.

FAQs

• Is een smartwatch voldoende voor RTM-declaratie? Een RTM-apparaat moet voldoen aan de geldende eisen voor medische hulpmiddelen en gegevensverzameling. Een smartwatch voor consumenten kan weliswaar nuttige activiteitsgegevens opleveren, maar het bezit ervan alleen is onvoldoende om in aanmerking te komen voor RTM. Uw kliniek moet controleren of het apparaat, de gegevens en de klinische werkwijze voldoen aan de huidige CMS-regels.

• Wat is het verschil tussen RTM en RPM? RTM heeft betrekking op niet-fysiologische therapeutische gegevens, zoals therapietrouw en de toestand van het bewegingsapparaat, terwijl patiëntmonitoring op afstand betrekking heeft op fysiologische gegevens, zoals bloeddruk. Physitrack ondersteunt RTM-werkprocessen die gericht zijn op voorgeschreven revalidatie. Dit onderscheid bepaalt welke coderings- en monitoringvereisten van toepassing zijn.

• Heeft een patiënt een speciaal apparaat nodig? Voor RTM is een in aanmerking komend medisch hulpmiddel vereist, maar patiënten hebben niet altijd aparte draagbare apparatuur nodig. Software kan in aanmerking komen als deze voldoet aan de relevante eisen voor medische hulpmiddelen en de vereiste gegevens verzamelt. De door u gekozen RTM-workflow bepaalt wat de patiënt nodig heeft.

• Wie bekijkt de RTM-gegevens? De zorgverlener die verantwoordelijk is voor de zorg voor de patiënt bekijkt de monitoringgegevens en beslist of er ingegrepen moet worden. Physitrack toont gegevens over therapietrouw en door de patiënt verstrekte informatie in het dashboard voor zorgverleners. De zorgverlener kan vervolgens het programma aanpassen, contact opnemen met de patiënt of de voortdurende vooruitgang vastleggen.