Thomas-test: doel, uitvoering en klinische interpretatie

Wat de Thomas-test meet

De Thomas-test dient om te screenen op een verminderde lengte van de heupflexoren, met bijzondere aandacht voor de iliopsoas en de rectus femoris. De iliopsoas loopt over de heup, terwijl de rectus femoris zowel over de heup als over de knie loopt. Door onderscheid te maken tussen deze twee spieren kan een fysiotherapeut mobiliteitsoefeningen en andere behandelingen selecteren die gericht zijn op de structuur die de beweging waarschijnlijk het meest beperkt.

Klinici maken vaak gebruik van deze test bij het onderzoeken van de heupstrekking en het verband daarvan met de bekkenpositie, de mechanica van de lumbale wervelkolom of het looppatroon. Een beperkte lengte van de heupbuigers kan van invloed zijn op de voorwaartse bekkenkanteling, de lumbale extensie en het vermogen om de heup te strekken tijdens het lopen of rennen. De Thomas-test levert één bevinding op binnen dat bredere onderzoek en moet worden bekeken in combinatie met bewegingsbereikmetingen, krachttesten, bewegingsobservatie en de symptomen van de patiënt.

Stapsgewijze procedure

1. Breng de patiënt in de juiste houding. Vraag de patiënt om op de rug te gaan liggen met het bekken horizontaal en beide benen gestrekt. Ondersteun het hoofd indien nodig, maar zorg ervoor dat de romp niet zo ver voorover buigt dat de positie van de lendenwervels of het bekken verandert.

2. Controleer de uitgangspositie. Plaats één hand onder de lumbale wervelkolom van de patiënt of houd de voorste bovenste bekkenkam in de gaten. Het bekken moet in een neutrale positie blijven, zonder overmatige extensie van de lumbale wervelkolom of een voorwaartse kanteling van het bekken.

3. Buig beide heupen. Vraag de patiënt om beide knieën naar de borst te brengen totdat de lumbale wervelkolom plat tegen de tafel rust. De heupflexie moet een achterwaartse bekkenkanteling tot gevolg hebben, in plaats van de knieën zo ver mogelijk naar voren te duwen.

4. Zet het niet-geteste been vast. Vraag de patiënt om de niet-geteste knie tegen de borst te houden. U kunt de knie ondersteunen terwijl u met uw andere hand het bekken in de gaten houdt. Door deze heup gebogen te houden, voorkomt u dat extensie van de onderrug de beperkte extensie aan de geteste kant maskeert.

5. Laat het geteste been zakken. Leid de dij van de patiënt langzaam naar de tafel, waarbij u ervoor zorgt dat de knie ontspannen en gebogen blijft. Stop als het bekken naar voren begint te kantelen, de lumbale wervelkolom omhoog komt of de patiënt pijn meldt. Druk de dij niet naar beneden zodra er beweging in het bekken optreedt.

6. Let op de eindpositie. Bij neutrale heupstrekking komt de achterkant van het bovenbeen dichter bij de tafel, terwijl het bekken en de lumbale wervelkolom stabiel blijven. Let op de hoogte van het geteste bovenbeen ten opzichte van de tafel en noteer de knieflexiehoek. Let ook op of de heup in abductie of externe rotatie komt terwijl het been naar beneden zakt.

7. Vergelijk de zijden onder dezelfde omstandigheden. Breng beide benen terug naar de beginpositie voordat je de andere zijde test. Zorg voor dezelfde bekkenstabilisatie, daalsnelheid en tafelpositie, zodat de vergelijking tussen de zijden zinvol blijft.

De resultaten interpreteren

Beoordeel alleen het geteste ledemaat terwijl de tegenoverliggende heup het bekken stabiel houdt en de lumbale wervelkolom in een neutrale positie blijft. Door een naar voren gekantelde bekkenstand of lumbale extensie kan het bovenbeen de tafel raken, ondanks een beperkte heupextensie.

• Negatieve test: De geteste dij raakt de tafel zonder dat de heup wordt afgeweken of gedraaid, en de knie blijft in een buiging van ongeveer 80 tot 90 graden.

• Duidend op een strakke iliopsoas: het geteste bovenbeen blijft boven de tafel terwijl de knie gebogen blijft. Een beperkte heupstrekking wijst op een beperking van de iliopsoas wanneer de bekkenpositie gecontroleerd blijft.

• Wijst op een strakke rectus femoris. Het geteste bovenbeen raakt de tafel, maar de knie strekt zich verder uit dan de verwachte gebogen positie. Omdat de rectus femoris zowel de heup als de knie doorkruist, zorgt een verminderde kniebuiging tijdens heupstrekking voor meer spanning in de spier.

• Positief voor een gecombineerde verkorting van de iliopsoas en de rectus femoris. Het geteste bovenbeen blijft boven de tafel hangen en de knie beweegt ook in de richting van extensie. Zowel de heupextensie als de knieflexie zijn beperkt.

Onderzoekers kunnen ook waarnemen dat het bovenbeen in abductie of externe rotatie beweegt. Abductie kan wijzen op een beperking van de tensor fasciae latae of de iliotibiale band, terwijl een combinatie van abductie en externe rotatie mogelijk te maken heeft met de sartorius. Deze bewegingspatronen ondersteunen het onderzoek, maar geven geen uitsluitsel over welke structuur precies betrokken is.

Pijn, gewrichtsstijfheid, spierverdediging of een slechte bekkencontrole kunnen eveneens een schijnbaar positief resultaat opleveren. Een fysiotherapeut moet beide zijden vergelijken en de Thomas-test interpreteren in combinatie met metingen van het bewegingsbereik, bevindingen met betrekking tot het looppatroon en de overige bevindingen van het onderzoek van de heup en de lumbale wervelkolom.

Aangepaste Thomas-test

Bij de aangepaste Thomas-test wordt het te onderzoeken been over het uiteinde van de behandeltafel heen geplaatst, zodat de heup en de knie zich onder invloed van de zwaartekracht vrij kunnen bewegen. Ter vergelijking: bij de klassieke test blijft het te onderzoeken been op de tafel rusten, terwijl de patiënt de tegenoverliggende knie naar de borst trekt. Door deze aangepaste opstelling zijn heupstrekking en kniebuiging gemakkelijker waar te nemen en te meten.

Bij de aangepaste versie gaat de patiënt dicht bij de rand van de tafel zitten, trekt beide knieën naar de borst en rolt vervolgens in rugligging. De patiënt blijft de tegenoverliggende knie vasthouden terwijl hij het te testen been over de rand laat zakken. De onderzoeker zorgt ervoor dat het bekken in een neutrale positie blijft en voorkomt dat lumbale extensie of een naar voren gekantelde bekkenstand de heupstrekking vervangen.

Klinici kiezen vaak voor de aangepaste versie wanneer ze afzonderlijke metingen nodig hebben voor de lengte van de iliopsoas en de rectus femoris. Een dij die boven de horizontaal blijft, duidt op een strakke iliopsoas. Een dij die een neutrale positie bereikt terwijl de knie verder strekt dan de verwachte gebogen positie, duidt op een strakke rectus femoris. Zijdelingse beweging of externe rotatie kan wijzen op betrokkenheid van andere voorste of zijdelingse heupstructuren.

De klinische interpretatie volgt dezelfde algemene logica als de klassieke test, maar dankzij de hangende houding kunnen de hoeken directer worden gemeten. Artsen moeten bij vervolgonderzoeken dezelfde tafelpositie, bekkencontrole en meetmethode hanteren, aangezien verschillen in de opstelling de geregistreerde hoeken kunnen beïnvloeden.

Bevindingen vastleggen in een evaluatierapport

Noteer de testversie, de zijde, het resultaat, de vermoedelijke structuur en de gemeten hoeken. Geef aan of het bovenbeen de tafel bereikte en noteer bij elke herbeoordeling de knieflexiehoek aan de hand van dezelfde oriëntatiepunten. Noteer eventuele bewegingen van het bekken of symptomen indien deze de meting beïnvloedden.

Een beknopte aantekening zou als volgt kunnen luiden: „Aangepaste Thomas-test, rechts, positief voor een strakke iliopsoas. Het bovenbeen bleef 8° boven de tafel bij een kniebuiging van 85°. Links negatief.” Bij betrokkenheid van de rectus femoris zou je kunnen schrijven: „Aangepaste Thomas-test, links, positief voor een strakke rectus femoris. Het bovenbeen raakte de tafel, maar de knie strekte zich uit tot een buiging van 55°.”

Consistente positionerings- en meetmethoden maken het gemakkelijker om veranderingen tussen de bezoeken door te interpreteren. Zorgverleners die Physitrack voor het thuisoefenprogramma gebruiken, kunnen de resultaten van opeenvolgende Thomas-tests in het evaluatiedossier vergelijken met de therapietrouw, pijnscores en meldingen van moeilijkheden tijdens het zorgplan.

Betrouwbaarheid, validiteit en veelvoorkomende toepassingen

Hoe betrouwbaar en geldig is de Thomas-test?

Betrouwbaarheid heeft betrekking op de consistentie van de metingen, terwijl validiteit aangeeft of een test de beoogde beperking meet. Bij de Thomas-test en de gemodificeerde Thomas-test hebben de controle van de onderzoeker over de bekkenpositie en de consistente plaatsing van de oriëntatiepunten een grote invloed op beide aspecten. Aangezien de gepubliceerde bevindingen uiteenlopen, dienen clinici de test te combineren met bewegingsbereikmetingen en het bredere onderzoek, in plaats van deze als op zichzelf staande diagnose te gebruiken.

Is de Thomas-test nuttig bij de beoordeling van lage rugpijn?

Bij een onderzoek naar lage rugpijn worden factoren onderzocht die mogelijk bijdragen aan de symptomen of aan compenserende bewegingen. De Thomas-test gaat na of een beperkte heupstrekking gepaard kan gaan met verhoogde beweging van het bekken of de lumbale wervelkolom. Een positief resultaat kan aanleiding geven tot een verdere beoordeling van de heupmobiliteit, maar kan op zichzelf de oorzaak van de lage rugpijn niet vaststellen.

Wanneer wordt de test gebruikt bij de beoordeling van het looppatroon?

Bij een loopanalyse worden beperkingen onderzocht die de loopmechanica kunnen beïnvloeden. Bij patiënten die tijdens de late standfase niet de verwachte heupextensie bereiken, kan de Thomas-test worden gebruikt om te screenen op strakheid van de heupbuigers als mogelijke oorzaak. Deze bevinding helpt clinici te beslissen of ze de heupextensie nauwkeuriger moeten meten en deze moeten vergelijken met de waargenomen looppatronen.