Obat-obatan GLP-1 dan Penurunan Massa Otot: Hal-hal yang Perlu Diketahui oleh Fisioterapis

Intinya

• Penelitian menunjukkan bahwa sekitar 25 hingga 40 persen dari penurunan berat badan yang dialami pasien yang menggunakan semaglutide atau tirzepatide berasal dari massa tanpa lemak, sebuah proporsi yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan penurunan berat badan akibat diet pada umumnya.
• Ketika massa otot berkurang lebih cepat daripada kemampuan tubuh untuk memulihkannya, pasien berisiko mengalami obesitas sarkopenik, yaitu pola "kurus tapi gemuk" yang memicu penurunan fungsi, risiko jatuh, dan masalah metabolik yang sudah menjadi bagian dari kasus-kasus yang Anda tangani.
• Frekuensi dan peningkatan intensitas latihan resistensi merupakan langkah konkret yang dapat dilakukan oleh pelatih kebugaran, karena pemberian beban yang konsistenlah yang melindungi otot dari defisit kalori yang cepat.
• Asupan protein merupakan kewenangan dokter rujukan atau ahli gizi, bukan fisioterapis. Sebaiknya berkoordinasi, bukan memberikan resep.
• Ketaatan dalam melakukan latihan resistensi di antara sesi latihan menentukan apakah massa otot dapat dipertahankan. Program latihan terstruktur di rumah serta pemantauan objektif terhadap kekuatan dan tugas-tugas fungsional memungkinkan deteksi dini terjadinya penurunan kondisi.

Apa yang dilakukan obat-obatan GLP-1 di dalam tubuh

Semaglutide (Ozempic, Wegovy) dan tirzepatide (Mounjaro) termasuk dalam kelas obat yang meniru hormon usus yang dilepaskan tubuh setelah makan. Semaglutide bekerja pada reseptor GLP-1, sedangkan tirzepatide bekerja pada reseptor GLP-1 dan GIP. Kedua hormon tersebut mengirimkan sinyal rasa kenyang ke otak dan memperlambat laju pengosongan lambung, sehingga pasien merasa puas lebih cepat dan tetap merasa kenyang lebih lama setelah makan dalam porsi yang lebih kecil.

Sinyal rasa kenyang tersebut menyebabkan penurunan signifikan dalam asupan makanan tanpa perlu melakukan diet secara sadar. Seorang pasien yang dulunya membutuhkan satu piring penuh untuk merasa kenyang, kini sudah merasa kenyang di tengah-tengah makan, dan penurunan nafsu makan ini bertahan hari demi hari, bukan menghilang seperti halnya kemauan. Hasilnya adalah defisit kalori yang berkelanjutan, yang tidak perlu diperjuangkan oleh pasien untuk mempertahankannya.

Besaran dan kecepatan penurunan berat badan inilah yang membedakan obat-obatan ini dari metode penurunan berat badan konvensional. Seorang pasien yang menjalani diet rendah kalori standar biasanya mengalami penurunan berat badan secara perlahan dan sering kali mengalami stagnasi karena rasa lapar mendorongnya kembali ke pola makan pemeliharaan. Dengan semaglutide atau tirzepatide, penekanan nafsu makan berlangsung kuat dan berkelanjutan, sehingga penurunan berat badan terjadi lebih cepat dan dengan jumlah total yang lebih besar dalam periode waktu yang sama.

Memahami mekanisme ini penting bagi kasus yang Anda tangani karena laju penurunan berat badan—bukan hanya jumlahnya—lah yang menentukan jaringan mana yang akan dilepaskan oleh tubuh. Defisit kalori yang begitu cepat dan drastis mengubah cara tubuh memperoleh energi yang dibutuhkannya. Pertanyaan fisiologis inilah yang menjadi titik awal kekhawatiran terkait otot, dan hal tersebut akan menjadi fokus pada bagian berikutnya.

Mengapa massa otot berkurang lebih cepat saat menggunakan GLP-1 dibandingkan hanya dengan diet saja

Kekhawatiran klinis terkait obat-obat ini bukanlah bahwa pasien mengalami penurunan berat badan, melainkan bahwa sebagian besar dari penurunan tersebut berasal dari massa otot. Berdasarkan berbagai uji klinis GLP-1 dan agonis ganda, para peneliti memperkirakan bahwa sekitar 25 hingga 40 persen dari total penurunan berat badan berasal dari massa tanpa lemak, bukan lemak—proporsi yang secara konsisten lebih tinggi daripada yang diharapkan dari pendekatan diet yang lebih lambat. Analisis data uji klinis semaglutide dan tirzepatide, yang dirangkum dalam ulasan yang diterbitkan melalui PMC NIH dan dibahas oleh Stanford Medicine, menunjukkan bahwa fraksi massa tanpa lemak tepat berada dalam kisaran tersebut.

Ada dua hal yang memicu kecenderungan ini ke arah jaringan tanpa lemak. Yang pertama adalah kecepatan dan tingkat defisit kalori. Ketika berat badan turun dengan cepat, tubuh memanfaatkan lemak dan otot untuk menutupi kekurangan energi, dan semakin cepat penurunannya, semakin sedikit waktu yang dimiliki sintesis protein otot untuk mengimbangi proses pemecahan protein. Yang kedua adalah berkurangnya asupan protein. Karena obat-obatan ini sangat menekan nafsu makan, banyak pasien yang secara keseluruhan makan jauh lebih sedikit, dan protein sering kali menjadi yang pertama kali berkurang, sehingga menghilangkan bahan baku yang dibutuhkan otot untuk membangun kembali dirinya.

Perbedaan dengan penurunan berat badan yang hanya mengandalkan dietlah yang menjadikan kelompok populasi ini unik. Dengan defisit kalori yang moderat dan diatur sendiri, massa tanpa lemak biasanya menyumbang porsi yang lebih kecil dari total penurunan berat badan, dan laju penurunan yang lebih lambat memberi kesempatan bagi otot yang terlatih melalui latihan resistensi untuk tetap terjaga. Seorang pasien yang menurunkan berat badan secara bertahap hanya melalui diet berada dalam kategori risiko yang berbeda dibandingkan dengan pasien yang kehilangan 15 persen berat badannya dalam hitungan bulan dengan menggunakan GLP-1. Tinjauan dalam jurnal-jurnal termasuk *Endocrinology and Metabolism* dan *Current Diabetes Reviews* secara khusus menyoroti besaran dan laju penurunan ini sebagai alasan mengapa pelestarian massa otot layak mendapat perhatian khusus pada kelompok ini.

Bagi seorang fisioterapis, implikasi praktisnya cukup jelas. Seorang pasien yang mengonsumsi salah satu obat ini mengalami kehilangan massa otot lebih cepat daripada pasien serupa yang menurunkan berat badan melalui diet, dan rentang waktu untuk menjaga kekuatan dan fungsi tubuh lebih singkat daripada yang biasanya diasumsikan dalam penanganan kasus sehari-hari.

Sarkopenia, obesitas sarkopenik, dan mengapa hal ini penting bagi pasien rehabilitasi

Sarkopenia adalah hilangnya massa dan kekuatan otot rangka, dan kondisi ini memengaruhi hasil pengobatan serta pengukuran yang sudah Anda lakukan. Penurunan massa otot mengurangi produksi tenaga, memperlambat kecepatan berjalan, dan melemahkan respons postural yang menjaga pasien lanjut usia tetap tegak saat tersandung. Ketika seorang pasien kehilangan massa tanpa lemak dengan cepat, hal ini terlihat dari waktu yang lebih lama untuk bangkit dari posisi duduk, penurunan kekuatan genggaman, serta gaya berjalan yang lebih lebar dan lebih hati-hati, jauh sebelum pasien tersebut mengeluhkan adanya masalah.

Obesitas sarkopenik menggambarkan kondisi pasien yang memiliki massa lemak berlebih sementara massa tanpa lemak telah turun di bawah ambang batas fungsional. Istilah umum "kurus gemuk" memang menggambarkan penampilannya, namun masalah klinisnya bersifat fungsional, bukan kosmetik. Seorang pasien dapat kehilangan 20 persen berat badannya dengan menggunakan obat GLP-1, terlihat jauh lebih kurus, namun tetap memiliki massa otot yang dapat berfungsi lebih sedikit daripada sebelum pengobatan dimulai. Pasien tersebut melaporkan merasa lebih lemah meskipun berat badannya lebih rendah, yang mengejutkan mereka dan membingungkan dokter yang merujuknya.

Dampak fungsional ini berkaitan langsung dengan beban kasus Anda. Penurunan massa otot meningkatkan risiko terjatuh, dan terjatuhnya seorang pasien lanjut usia yang tidak bugar dapat berakibat pada patah tulang dan rawat inap—hal-hal yang Anda upayakan untuk cegah melalui seluruh rencana perawatan. Otot juga berperan dalam proses metabolisme. Otot rangka merupakan tempat utama pemanfaatan glukosa, sehingga kehilangan massa otot tersebut mengurangi manfaat metabolik yang seharusnya diberikan oleh obat yang diresepkan.

Pasien-pasien ini sampai kepada Anda melalui jalur rujukan yang sudah Anda kelola. Seorang ahli bedah ortopedi yang menyetujui operasi penggantian sendi lutut total menginginkan pasien yang mampu menjalani rehabilitasi melalui otot paha depan (quadriceps), sedangkan pasien yang mengalami penurunan massa otot akibat penggunaan semaglutide datang dengan kondisi yang lebih sulit untuk ditangani. Rujukan geriatri memiliki risiko terjatuh tertinggi. Rujukan terkait bariatrik dan manajemen berat badan kini mengarahkan pasien kepada Anda di tengah-tengah pengobatan, sementara massa otot masih terus menurun. Dengan mengenali pasien mana di antara pasien yang datang yang sedang mengonsumsi obat GLP-1, Anda dapat mengetahui pasien mana yang memerlukan program resistensi yang dirancang sejak kunjungan pertama, bukan ditambahkan kemudian.

Hal-hal yang perlu diubah dalam penanganan pasien yang menggunakan GLP-1

Latihan resistensi menjadi fokus utama program begitu seorang pasien memberi tahu Anda bahwa ia sedang mengonsumsi semaglutide atau tirzepatide. Mobilitas dan kebugaran umum tetap penting, tetapi keduanya tidak dapat menanggulangi kehilangan massa tanpa lemak yang menjadi pemicu risiko klinis. Perubahan program khusus di bawah ini berlaku sejak kunjungan pertama, sebelum terjadi penurunan yang terukur.

Frekuensi dan beban latihan resistensi. Rencanakan latihan resistensi seluruh tubuh setidaknya dua hingga tiga sesi per minggu, dengan menargetkan kelompok otot besar yang paling rentan mengalami atrofi selama penurunan berat badan yang cepat. Prioritaskan beban progresif daripada sirkuit repetisi tinggi bergaya daya tahan, karena tegangan mekanis adalah rangsangan yang mempertahankan dan membangun otot. Upayakan beban dalam rentang 6 hingga 12 repetisi dengan usaha maksimal, dan tambahkan beban seiring kemampuan pasien, bukan hanya mempertahankan beban yang nyaman. Seorang pasien yang mengalami penurunan berat badan dengan cepat dapat kehilangan kekuatan di antara kunjungan meskipun secara subjektif merasa baik-baik saja, sehingga peningkatan intensitas tidak boleh terhenti.

Kecepatan perkembangan. Ulangi penilaian beban setiap satu hingga dua minggu, bukan setiap bulan. Kurva penurunan berat badan pada obat-obatan ini sangat tajam pada beberapa bulan pertama, dan program yang dirancang untuk komposisi tubuh yang stabil akan cepat tertinggal. Masukkan peningkatan beban secara bertahap ke dalam program latihan di rumah itu sendiri sehingga pasien dapat terus berkembang di antara kunjungan ke klinik, bukan hanya saat Anda menemui mereka.

Koordinasi asupan protein, bukan penetapan dosis. Asupan protein yang memadai telah terbukti secara luas sebagai pendamping nutrisi yang tepat untuk latihan resistensi guna mempertahankan massa otot, namun menetapkan target asupan protein berada di luar lingkup terapi fisik. Sampaikan kekhawatiran ini kepada dokter rujukan atau ahli gizi terdaftar, dan biarkan mereka yang menentukan angkanya. Tugas Anda adalah memastikan ada pihak yang bertanggung jawab atas pembahasan tersebut, lalu menekankan bahwa latihan resistensi hanya dapat mempertahankan massa otot jika dukungan nutrisi terpenuhi. Dokumentasikan bahwa Anda telah mengangkat masalah ini.

Tanda-tanda objektif untuk dipantau di antara kunjungan. Pilih tolok ukur kekuatan yang dapat Anda uji ulang secara andal dan catatlah setiap kunjungan. Kekuatan genggaman melalui dinamometer, latihan duduk-berdiri lima kali, dan peningkatan beban pada angkatan utama Anda memberikan sinyal dini bahwa otot tetap stabil atau mulai melemah. Tambahkan kinerja tugas fungsional yang penting bagi pasien, seperti menaiki tangga, berpindah dari lantai ke tempat duduk, atau membawa belanjaan, karena penurunan fungsi sering kali terlihat sebelum tolok ukur menunjukkan hal tersebut. Tren penurunan selama dua kunjungan berturut-turut memerlukan pemberitahuan kembali kepada penyedia layanan rujukan.

Perhatikan secara khusus kepatuhan terhadap latihan resistensi. Pantau penyelesaian komponen resistensi secara terpisah dari bagian lain program latihan di rumah. Seorang pasien mungkin mencatat rutinitas berjalan kaki dengan teliti, namun melewatkan latihan beban yang justru menjaga massa otot tanpa lemak, dan persentase kepatuhan umum akan menyembunyikan kesenjangan tersebut. Pantau penyelesaian sesi resistensi sebagai angka tersendiri, dan anggap penurunan angka tersebut sebagai hal yang perlu ditindaklanjuti secara klinis, bukan sekadar catatan kaki mengenai kepatuhan.

Jadwal penilaian ulang. Tetapkan interval penilaian ulang yang lebih singkat daripada yang biasanya Anda terapkan untuk kasus penguatan otot pada umumnya. Komposisi tubuh merupakan parameter yang terus berubah dalam konteks ini, dan rencana yang Anda susun pada saat awal penanganan sering kali sudah tidak relevan lagi dalam waktu satu bulan. Masukkan tes ulang resmi untuk kekuatan dan fungsi setiap empat hingga enam minggu, lalu sesuaikan beban, volume latihan, dan komunikasi dengan pihak rujukan berdasarkan hasil tes ulang tersebut.

Mengapa program latihan di rumah yang terstruktur lebih penting bagi kelompok ini

Seorang pasien yang mengonsumsi semaglutide atau tirzepatide akan mengalami penurunan berat badan, baik mereka menemui Anda setiap minggu maupun tidak, dan persentase massa tanpa lemak dari penurunan tersebut terus meningkat di antara kunjungan. Program latihan di rumah (HEP) untuk mobilitas umum tidak dapat menanggulangi hal ini. Latihan rentang gerak dan aktivasi otot yang ringan memang menjaga fungsi, tetapi tidak memberikan beban yang berarti pada otot, sehingga tidak dapat memicu sintesis protein yang diperlukan untuk mengimbangi defisit yang menyebabkan penurunan massa otot. Satu-satunya program latihan di rumah yang dapat mempertahankan massa otot adalah latihan resistensi progresif yang dilakukan secara konsisten, dengan intensitas yang cukup menantang jaringan otot.

Ketaatan sangat menentukan hasil di sini, lebih daripada pada hampir semua kasus lain yang Anda tangani. Seorang pasien yang sedang pulih dari keseleo pergelangan kaki lateral dan melewatkan satu minggu perawatan mungkin mengalami sedikit kemunduran, namun dapat mengejar ketertinggalannya. Sebaliknya, seorang pasien yang mengonsumsi GLP-1 dan melewatkan satu minggu latihan resistensi akan kehilangan massa otot yang mungkin tidak dapat dibangun kembali, karena defisit kalori tidak pernah berhenti. Konsistensi di antara kunjungan, bukan kualitas satu sesi di klinik, lah yang menentukan apakah massa otot tersebut tetap terjaga.

Standar itulah yang menjadi landasan pengembangan perpustakaan latihan dan alat program latihan di rumah kami. Anda dapat memilih rangkaian peningkatan resistensi yang disesuaikan dari perpustakaan latihan yang berisi lebih dari 18.000 latihan, menugaskan latihan tersebut dengan panduan video dan dosis yang jelas sehingga pasien dapat melakukan latihan dengan beban yang tepat tanpa kehadiran Anda di ruangan, serta memantau penyelesaiannya melalui fitur “ PhysiApp ” alih-alih hanya mengandalkan laporan pasien pada kunjungan berikutnya. Pelacakan kepatuhan yang sesungguhnya membedakan pasien yang hanya masuk ke sistem dengan pasien yang benar-benar melakukan set latihan tersebut, dan perbedaan ini menjadi lebih penting ketika satu minggu yang terlewatkan menimbulkan dampak jangka panjang. Membuat program yang berfokus pada resistensi dan memantau apakah program tersebut dijalankan dengan baik memberi Anda sinyal di antara kunjungan untuk melakukan intervensi sebelum penurunan fungsi terlihat pada tes bangku Anda.

PERTANYAAN YANG SERING DIAJUKAN

Apakah semua pasien yang mengonsumsi obat GLP-1 mengalami kehilangan massa otot?

Meskipun tidak dalam proporsi yang sama, penurunan massa tanpa lemak sering terjadi seiring dengan penurunan berat badan yang sangat cepat akibat penggunaan obat-obatan ini. Besarnya penurunan tersebut bergantung pada massa otot awal, asupan protein, dan apakah pasien melakukan latihan resistensi selama periode defisit kalori. Pasien yang tidak aktif secara fisik kehilangan proporsi massa tanpa lemak yang lebih besar dibandingkan mereka yang berlatih secara teratur.

Seberapa cepat penurunan massa otot terlihat?

Penurunan massa otot yang dapat diukur dapat terjadi dalam beberapa bulan pertama seiring dengan penurunan berat badan yang cepat. Karena penurunan pada tahap awal mudah terlewatkan tanpa pemantauan objektif, tetapkan tolok ukur kekuatan dan tugas fungsional pada saat pendaftaran agar Anda dapat mendeteksi penurunan tersebut di antara kunjungan, bukan setelah gejalanya muncul.

Apakah saya sebaiknya menyesuaikan program latihan sebelum atau sesudah mendapat izin dari dokter?

Ikuti prosedur persetujuan medis seperti biasa sebelum memulai atau meningkatkan intensitas latihan resistensi, sama seperti yang Anda lakukan pada pasien dengan kondisi medis yang kompleks. Persetujuan dari dokter mencakup pertimbangan medis terkait obat-obatan dan komorbiditas apa pun. Penyusunan program latihan resistensi, peningkatan intensitas, serta pemantauan kepatuhan sepenuhnya menjadi tanggung jawab Anda setelah pasien dinyatakan layak untuk berlatih.

Apakah terapis fisik dapat memberikan saran mengenai asupan protein?

Kebutuhan protein berada di luar lingkup terapi fisik. Berkoordinasilah dengan dokter yang merujuk atau ahli gizi terdaftar mengenai target asupan, dan tetap fokuslah pada rangsangan latihan. Peran Anda adalah merancang dan meningkatkan intensitas latihan resistensi yang memberikan bahan bagi protein untuk membangun otot.