Wearables verändern die Art und Weise, wie Physiotherapeuten ihre Patienten zwischen den Terminen überwachen

Kurz gesagt

• Smartwatches und Aktivitätstracker erfassen bereits Bewegungs- und Aktivitätsdaten, während die Patienten ihrem Alltag nachgehen.
• Physiotherapeuten haben sich bisher auf die Angaben der Patienten verlassen, um die Einhaltung der Heimübungen und die Aktivität zwischen den Terminen zu beurteilen.
• Wearables und speziell entwickelte RTM-Geräte können Veränderungen in der Aktivität, versäumte Trainingseinheiten und Fortschritte bereits vor dem nächsten Termin aufzeigen.
• Wearables liefern Daten. Die ferngesteuerte therapeutische Überwachung bietet den erstattungsfähigen klinischen Arbeitsablauf zur Auswertung dieser Daten und zur Einleitung entsprechender Maßnahmen, sofern erforderlich.
• Wearables und RTM erfüllen unterschiedliche Funktionen. Eine Smartwatch allein reicht nicht aus, um ein RTM-Programm zu begründen oder eine Kostenerstattung für die Überwachung zu begründen.

Die Diskrepanz zwischen dem, was Patienten angeben, und dem, was sie tatsächlich tun

Physiotherapeuten haben die Einhaltung von Heimtrainingsprogrammen bislang in der Regel dadurch eingeschätzt, dass sie die Patienten fragten, was seit dem letzten Termin geschehen sei. Diese Einschätzungen können aus ganz gewöhnlichen Gründen ungenau sein. Patienten vergessen einzelne Sitzungen, runden eine teilweise Erledigung auf vollständige Erledigung auf oder haben Schwierigkeiten zu beschreiben, wie sich die Schmerzen über mehrere Tage hinweg auf ihre Aktivitäten ausgewirkt haben.

Seltene Termine führen zu langen Zeiträumen, in denen der klinische Verlauf kaum nachverfolgt werden kann. Ein Patient könnte nach einem Schmerzschub am Dienstag mit dem Training aufhören, doch der Physiotherapeut erfährt möglicherweise erst in der folgenden Woche von dieser Veränderung. Bis dahin hat der Patient möglicherweise das Vertrauen in das Programm verloren oder ist hinter den erwarteten Fortschritten zurückgeblieben.

Auch bei der Selbsteinschätzung geht nützlicher Kontext verloren. Ein Patient, der sagt: „Ich habe meine Übungen an den meisten Tagen absolviert“, hat möglicherweise weniger Wiederholungen durchgeführt als verordnet oder mehrere Trainingseinheiten auf einen Tag konzentriert. Ein während eines Termins erfasster Schmerzwert kann nicht Aufschluss darüber geben, ob die Symptome nach körperlicher Aktivität zugenommen haben, sich durch regelmäßiges Training verbessert haben oder sich im Zuge einer allgemein geringeren Bewegungsaktivität verändert haben.

Ärzte wünschen sich schon seit langem bessere Informationen zwischen den Terminen, doch ältere Erhebungsmethoden erschwerten eine regelmäßige Überwachung. Papiertagebücher waren auf konsequente manuelle Einträge angewiesen. Telefonische Nachfragen erforderten Zeitaufwand seitens der Ärzte und erreichten die Patienten nur zu bestimmten Zeitpunkten. Selbst wenn Patienten nützliche Details festhielten, benötigten die Praxen eine praktische Möglichkeit, die Informationen zu überprüfen und noch vor dem nächsten Termin darauf zu reagieren.

Kontinuierliche Daten können diese „blinden Phasen“ verkürzen, indem sie zeigen, wann sich die Aktivität oder die Therapietreue ändert. Der klinische Nutzen besteht darin, ein aussagekräftiges Muster früh genug zu erkennen, um eine gezielte Frage zu stellen, das Programm anzupassen oder einen zusätzlichen Kontakt zu vereinbaren.

Welche Daten ändern sich fortlaufend für eine Klinik?

Kontinuierliche Datenerfassung verschafft Physiotherapeuten einen Einblick in die Aktivitäten der Patienten zwischen den vereinbarten Terminen. Anstatt sich beim nächsten Termin auf das Gedächtnis des Patienten zu verlassen, kann der Therapeut Veränderungen über Tage oder Wochen hinweg nachvollziehen. Diese Muster können einen Rückgang der Aktivität, eine plötzliche Zunahme der Belastung oder eine unregelmäßige Durchführung der verordneten Übungen aufzeigen.

Tragbare Geräte für Verbraucher erfassen im Alltag passive Messwerte. Eine Smartwatch oder ein Aktivitätstracker kann Schritte, aktive Minuten, Schlafmuster und Herzfrequenzverläufe aufzeichnen. Diese Messwerte helfen einem Arzt zwar dabei, das allgemeine Verhalten zu verstehen, können jedoch in der Regel nicht bestätigen, ob ein Patient eine bestimmte Übung mit den vorgeschriebenen Wiederholungen oder dem vorgeschriebenen Bewegungsumfang durchgeführt hat.

Speziell für diesen Zweck entwickelte RTM-Geräte erfassen Daten, die enger mit der therapeutischen Aktivität verknüpft sind. Je nach Gerät erhält der Arzt Angaben zur Trainingsdauer, zur Anzahl der Wiederholungen, zur Gelenkbewegung, zum Widerstand oder zu den vom Patienten angegebenen Symptomen. Ein Gerät für die Knie-Reha kann beispielsweise anzeigen, dass ein Patient weniger Einheiten absolviert hat als verordnet oder ein Bewegungsziel nicht erreicht hat.

Die Daten müssen weiterhin klinisch interpretiert werden. Eine sinkende Schrittzahl könnte auf Schmerzen, Bewegungsangst, eine Erkrankung oder eine bewusste Einschränkung der Aktivität hindeuten. Der Arzt nutzt dieses Muster, um gezielte Fragen zu stellen und die Behandlung gegebenenfalls anzupassen.

Ein Arbeitsablauf zur therapeutischen Fernüberwachung bietet Ärzten eine strukturierte Möglichkeit, relevante Daten zu überprüfen und entsprechend zu handeln. Wearables und RTM-Geräte liefern Messwerte, während der RTM-Arbeitsablauf die fortlaufende klinische Überprüfung organisiert. Kliniken müssen jede Datenquelle auf ihre klinische Relevanz hin prüfen und beurteilen, ob sie die geltenden Abrechnungsanforderungen erfüllt.

Therapeutische Fernüberwachung als Erstattungsgrundlage

Die therapeutische Fernüberwachung (Remote Therapeutic Monitoring, RTM ) ist ein Erstattungsverfahren der CMS zur Überprüfung von Behandlungsdaten und zur Steuerung der Versorgung zwischen den Arztbesuchen. Der Begriff „RTM“ bezieht sich nicht auf ein Wearable, ein Gerät oder einen Datensatz. Er definiert, wie Ärzte qualifizierte Daten erfassen, diese überprüfen, mit Patienten kommunizieren und diese Leistungen bei Medicare abrechnen.

Im Bereich der muskuloskelettalen Versorgung umfasst der CPT-Code 98975 die Ersteinrichtung des Geräts und die Patientenaufklärung; dieser Code wird einmal pro Behandlungsfall abgerechnet. Der Code 98977 umfasst die Bereitstellung des Geräts und die Datenübertragung für 16 bis 30 Überwachungstage innerhalb eines Zeitraums von 30 Tagen, während der Code 98985 dieselben Leistungen für einen kürzeren Zeitraum von 2 bis 15 Überwachungstagen abdeckt. Kliniken rechnen für denselben Zeitraum entweder den einen oder den anderen Code ab, nicht beide. Die Überwachungstechnologie muss der FDA-Definition eines Medizinprodukts entsprechen, sodass Daten einer handelsüblichen Smartwatch für Verbraucher allein möglicherweise nicht ausreichend sind.

Die Behandlungsbetreuung erfolgt im Kalendermonat. Der Code 98980 deckt die ersten 20 Minuten der Behandlungszeit ab, der Code 98981 jede weiteren 20 Minuten. Der Code 98979 bietet eine Alternative für die ersten 10 bis 19 Minuten der Behandlungsbetreuung, sofern die entsprechenden Voraussetzungen erfüllt sind. Praxen sollten für dieselbe Leistung keine alternativen Zeitmodelle kombinieren.

Zur qualifizierten Behandlungszeit zählen die Überprüfung übermittelter Daten, die Beurteilung des Ansprechens des Patienten, die Anpassung des Behandlungsplans sowie die Kommunikation bezüglich der Behandlung. Die festgelegten Behandlungscodes verlangen mindestens eine interaktive Kommunikation mit dem Patienten oder einer Pflegeperson im Laufe des Monats. Die automatisierte Datenerfassung und nicht damit zusammenhängende Verwaltungsaufgaben zählen nicht zur Behandlungszeit des medizinischen Fachpersonals.

RTM übernimmt daher die Kosten für die klinische Betreuung, die die Überwachung erst sinnvoll macht. Ein Gerät kann zwar täglich Aktivitäten aufzeichnen, doch ein Physiotherapeut benötigt dennoch Zeit, um Veränderungen zu interpretieren, den Patienten zu kontaktieren und die Behandlung anzupassen. Praxen sollten vor der Abrechnung die aktuellen CMS-Leitlinien, die Richtlinien der Kostenträger, die Dokumentationsvorschriften und die Kodierungskombinationen überprüfen, da die Kostenübernahme je nach Kostenträger variieren kann.

Wearables und RTM ergänzen sich, sind aber nicht austauschbar

Eine Apple Watch oder ein Fitbit kann nützliche Aktivitätsdaten liefern, doch der Besitz eines solchen Geräts bedeutet nicht, dass ein Patient an einem RTM-Programm teilnimmt. Wearables für Endverbraucher können Schritte, Herzfrequenzverläufe, Schlaf oder allgemeine Aktivitäten aufzeichnen. Ein Physiotherapeut kann diese Daten nutzen, um zu verstehen, wie sich die Bewegungsmuster zwischen den Terminen verändern.

RTM sorgt für einen festgelegten klinischen und abrechnungstechnischen Arbeitsablauf im Zusammenhang mit Therapiedaten. Die Klinik muss die entsprechenden Technologien einsetzen, die erforderlichen Daten erfassen, die berechtigten Überwachungsmaßnahmen dokumentieren und die geltenden Abrechnungsschwellen erfüllen. Die Codes für das Behandlungsmanagement hängen zudem von der Zeitaufwendung des medizinischen Personals und der interaktiven Kommunikation mit dem Patienten ab. Ein bloßer Strom von Fitbit-Daten reicht nicht aus, um diese Schritte abzuschließen.

Die beiden Komponenten erfüllen unterschiedliche Funktionen. Daten von Wearables können einen Rückgang der Aktivität oder eine unerwartete Zunahme der Belastung aufzeigen. Der RTM-Workflow bietet dem Physiotherapeuten eine strukturierte Vorgehensweise, um relevante Daten zu überprüfen, den Patienten zu kontaktieren, die Behandlung anzupassen und diese Maßnahmen für die Kostenerstattung zu dokumentieren, sofern die Voraussetzungen erfüllt sind.

Kliniken sollten außerdem überprüfen, ob ein Verbrauchergerät die Art von Therapiedaten liefert, die für die RTM-Codes erforderlich sind, die sie in Rechnung stellen möchten. Speziell für diesen Zweck entwickelte RTM-Geräte können trainingsspezifische oder muskuloskelettale Daten erfassen und erfüllen damit die Anforderungen der CMS, die ein allgemeines Wearable für Verbraucher möglicherweise nicht von sich aus erfüllt.

Postoperative Rehabilitation: Erkennen eines Rückgangs der Therapietreue noch vor dem nächsten Termin

Ein Patient nach einer Kniegelenkersatzoperation hält sich in der ersten Woche möglicherweise strikt an die verordneten Übungen, reduziert die Trainingseinheiten dann aber, wenn in der zweiten Woche Schwellungen und Beschwerden zunehmen. Ohne Daten aus der Zeit zwischen den Terminen erfährt der Physiotherapeut möglicherweise erst beim nächsten Termin von diesem Rückgang. In Trainingsprotokollen lassen sich versäumte Trainingseinheiten erkennen, während ein Aktivitätstracker einen anhaltenden Rückgang der täglichen Bewegung aufzeigen kann.

Eine frühzeitige Erkennung gibt dem Physiotherapeuten Zeit, die Ursache zu untersuchen und entsprechend zu reagieren. Der Therapeut kann die Bewertungen der Schmerzen und Einschränkungen überprüfen, den Patienten kontaktieren und das Programm anpassen, falls die Symptome die Teilnahme einschränken. Falls Verwirrung oder Bedenken zu der Unterbrechung geführt haben, kann der Therapeut die Anweisungen verdeutlichen und die sichere Bewegungsausführung im Rahmen des Operationsplans bekräftigen.

Eine verspätete Erkennung kann die Ziele der frühen Rehabilitation beeinträchtigen. Eingeschränkte Bewegungsfähigkeit und unvollständige Übungen können zu Steifheit führen, während sich das sich regenerierende Gewebe später die Wiederherstellung des verlorenen Bewegungsumfangs erschweren kann. Es kann auch vorkommen, dass ein Patient die angestrebten Bewegungsziele verfehlt, bevor jemand dieses Muster erkennt.

Daten von Wearables und zur Therapietreue müssen weiterhin klinisch ausgewertet werden. Eine Schrittzahl kann nicht bestätigen, dass ein Patient Kniebeugeübungen korrekt ausgeführt hat, und ein Protokoll über die absolvierten Übungen kann keine Aussage über die Bewegungsqualität treffen. Im Rahmen eines RTM-Arbeitsablaufs helfen diese Signale dem Physiotherapeuten, ein mögliches Problem zu erkennen, es aus der Ferne zu beurteilen und zu entscheiden, ob der Patient eine Programmänderung oder einen früheren Termin benötigt.

Chronische Schmerzen: Die Funktion im Blick behalten, nicht nur die Symptome

Anhand von Daten zur kontinuierlichen Aktivität kann ein Physiotherapeut die Funktionsfähigkeit über mehrere Tage hinweg beurteilen, anstatt sich auf einen einzigen Schmerzwert während eines Termins zu verlassen. Es kann vorkommen, dass ein Patient zwar über geringere Schmerzen berichtet, gleichzeitig aber weniger geht, Treppen meidet oder seine normalen täglichen Aktivitäten einschränkt. Der niedrigere Schmerzwert allein könnte daher den funktionellen Fortschritt überbewerten.

Ein Patient mit Schmerzen im unteren Rückenbereich gibt möglicherweise an, die verschriebenen Übungen durchzuführen und aktiv zu bleiben. Die Daten von Wearables zeigen hingegen möglicherweise eine sehr geringe Aktivität an Wochentagen, gefolgt von einem starken Anstieg am Wochenende, woraufhin die Schmerz- und Belastungswerte ansteigen. Dieser sich wiederholende Zyklus kann auf Vermeidungsverhalten gefolgt von Überaktivität hindeuten, was dem Physiotherapeuten eine Grundlage für das Gespräch über das richtige Tempo und die Anpassung des Heimtrainingsprogramms bietet.

Trends aus Wearables müssen nach wie vor klinisch interpretiert werden. Ein Rückgang der Aktivität kann auf einen Schmerzschub oder eine damit nicht zusammenhängende Änderung der Routine hindeuten, und das Gerät kann die Ursache nicht erklären. Der Physiotherapeut kann Bewegungstrends mit den Angaben des Patienten und den Daten zur Einhaltung des Trainingsprogramms kombinieren, um gezieltere Fragen zu stellen und zwischen den Terminen fundiertere Anpassungen vorzunehmen.

Wiedereinstieg in den Sport: Belastungsmanagement zwischen den Trainingseinheiten

Die kumulative Trainingsbelastung kann die Interpretation der Fortschritte eines Sportlers zwischen den Terminen in der Praxis verändern. Ein Sportler, der sich von einer Kreuzbandrekonstruktion erholt, nimmt möglicherweise einmal pro Woche an einer Physiotherapie teil, während er an den anderen Tagen selbstständig läuft, Gewichte stemmt und trainiert. Ein Wearable kann einen plötzlichen Anstieg der Laufdistanz nach mehreren Wochen mit geringerer Belastung anzeigen, selbst wenn der Sportler angibt, dass das Training gut verlaufen ist.

Belastungsspitzen können das sich erholende Gewebe einer Belastung aussetzen, die über die während der Rehabilitation nachgewiesene Belastbarkeit hinausgeht. Durch den Vergleich der verordneten Aktivität mit der aufgezeichneten Dauer, der zurückgelegten Strecke oder dem Abschluss der Übung kann der Physiotherapeut feststellen, wann die Fortschritte schneller als geplant verlaufen sind. Der Therapeut kann dann die Symptome und die Funktion neu beurteilen, bevor er den nächsten Trainingsblock anpasst.

Die Daten von Wearables allein reichen nicht aus, um die Wettkampfbereitschaft festzustellen. Physiotherapeuten benötigen nach wie vor klinische Untersuchungen, Krafttests und sportspezifische Beurteilungen. Kontinuierliche Belastungsdaten liefern zusätzliche Informationen, indem sie zeigen, was der Sportler zwischen den Trainingseinheiten tatsächlich geleistet hat. Dies ermöglicht fundiertere Entscheidungen hinsichtlich des Trainingsfortschritts und der Regeneration.

Wie sich die Einhaltung eines Heimtrainingsprogramms in dieses Gesamtbild einfügt

Das Heimtrainingsprogramm versetzt die Überwachungsdaten in einen klinischen Kontext. Eine Schrittzahl oder ein Aktivitätsverlauf allein kann nicht Aufschluss darüber geben, ob ein Patient den vorgeschriebenen Plan eingehalten hat. Der Physiotherapeut muss diese Signale mit den verordneten Übungen, der Dosierung und der Progression abgleichen.

Daten zur Einhaltung des Programms liefern einen direkteren Einblick. Die Durchführung der Übungen, die erfassten Sätze und Wiederholungen sowie die für die jeweilige Trainingseinheit angegebenen Schmerz- oder Schwierigkeitsbewertungen können Aufschluss darüber geben, ob der Patient das Programm wie vorgeschrieben durchgeführt hat. Daten von Wearables können einen umfassenderen Kontext liefern, indem sie zeigen, wie sich der Patient im Laufe des Tages bewegt hat.

Beispielsweise kann ein Patient angeben, jede Sitzung absolviert zu haben, während die aufgezeichnete Aktivität stetig abnimmt. Ein anderer Patient führt zwar die zugewiesenen Übungen durch, berichtet jedoch von zunehmenden Schwierigkeiten nach jeder Sitzung. Beide Muster geben dem Physiotherapeuten Anlass, das Programm vor dem nächsten Termin zu überprüfen.

RTM schafft einen strukturierten Arbeitsablauf für die Überprüfung dieser Aufzeichnungen und die Einleitung entsprechender Maßnahmen, wenn die Daten klinische Aufmerksamkeit erfordern. Das Heimtrainingsprogramm bleibt der Behandlungsplan, während die Daten von Wearables und RTM dem Physiotherapeuten helfen, zu beurteilen, wie dieser Plan zwischen den Terminen wirkt.

Was dies für die Praxis der Physiotherapeuten bedeutet

Physiotherapeuten können regelmäßige Beurteilungen durch eine langfristige Betrachtung des Genesungsfortschritts ergänzen. Daten, die zwischen den Terminen erhoben werden, können Aufschluss darüber geben, wann der Fortschritt vom Plan abweicht, und geben dem Therapeuten Anlass, vor dem nächsten geplanten Termin nachzufragen, eine Neubewertung vorzunehmen oder die Behandlung anzupassen.

Ob eine Datenänderung Maßnahmen erfordert, entscheidet nach wie vor das klinische Urteilsvermögen. Die Messwerte von Wearables und Aufzeichnungen zur Therapietreue gewinnen erst dann an Bedeutung, wenn ein Physiotherapeut sie im Zusammenhang mit Symptomen, Zielen und Untersuchungsbefunden interpretiert. Auf diese Weise unterstützt die kontinuierliche Überwachung frühere, evidenzbasiertere Entscheidungen, während der Kliniker weiterhin die Verantwortung für den Behandlungsplan trägt.

FAQs

• Reicht eine Smartwatch für die RTM-Abrechnung aus? Ein RTM-Gerät muss die geltenden Anforderungen an Medizinprodukte und die Datenerfassung erfüllen. Eine Smartwatch für Endverbraucher kann zwar nützliche Aktivitätsdaten liefern, doch der bloße Besitz allein begründet noch keine RTM-Berechtigung. Ihre Klinik muss bestätigen, dass das Gerät, die Daten und der klinische Arbeitsablauf den aktuellen CMS-Vorschriften entsprechen.

• Was ist der Unterschied zwischen RTM und RPM? RTM umfasst nicht-physiologische Therapiedaten, wie beispielsweise die Therapietreue und den muskuloskelettalen Status, während die Fernüberwachung von Patienten (RPM) physiologische Daten wie den Blutdruck erfasst. „ Physitrack “ unterstützt RTM-Arbeitsabläufe, die auf die verordnete Rehabilitation ausgerichtet sind. Diese Unterscheidung bestimmt, welche Kodierungs- und Überwachungsanforderungen gelten.

• Benötigt ein Patient ein spezielles Gerät? Für RTM ist ein zugelassenes Medizinprodukt erforderlich, aber Patienten benötigen nicht immer separate tragbare Hardware. Software kann zugelassen werden, wenn sie die einschlägigen Anforderungen an Medizinprodukte erfüllt und die erforderlichen Daten erfasst. Was der Patient benötigt, hängt von dem von Ihnen gewählten RTM-Arbeitsablauf ab.

• Wer überprüft die RTM-Daten? Der für die Betreuung des Patienten zuständige Arzt überprüft die Überwachungsdaten und entscheidet, ob eine Maßnahme erforderlich ist. „ Physitrack “ stellt Informationen zur Therapietreue sowie vom Patienten gemeldete Angaben im Arzt-Dashboard dar. Der Arzt kann daraufhin das Programm anpassen, den Patienten kontaktieren oder den weiteren Fortschritt dokumentieren.