Hoe je thuisoefeningen aan patiënten voorschrijft: een praktische gids voor zorgverleners

Het grootste deel van het revalidatieresultaat wordt tussen de afspraken door behaald. Het thuisprogramma draagt de hoofdlast – en toch is het voorschrijven van oefeningen vaak het minst gestructureerde onderdeel van het consult: een paar oefeningen die aan het einde worden gekozen, een gekopieerd blad, en hoop. Uit onderzoek naar de naleving van thuisoefeningen blijkt keer op keer dat een groot deel van de patiënten hun programma niet volgens voorschrift uitvoert, en dat dit grotendeels te wijten is aan de manier waarop het programma is voorgeschreven, niet aan de patiënt zelf. Deze gids leidt u door een praktisch voorschrijfproces dat u in de laatste tien minuten van een consult kunt doorlopen.

Begin bij het doel, niet bij de oefening

Een programma dat is opgebouwd vanuit de vraag „wat moet deze patiënt kunnen doen?“ is beter dan een programma dat is opgebouwd vanuit de vraag „welke oefeningen helpen bij deze aandoening?“ Spreek één of twee functionele doelen af in de eigen woorden van de patiënt – thuis de trap opgaan, weer vijf-tegen-vijf voetbal spelen, een kleinkind optillen – en stem elke oefening daarop af. Dit heeft een dubbel voordeel: de selectie wordt doelgerichter en de patiënt begrijpt waarom elke oefening nodig is, wat een van de sterkste factoren is voor therapietrouw.

Zorg ervoor dat het programma kort genoeg is om daadwerkelijk te kunnen plaatsvinden

De meest voorkomende fout bij het voorschrijven betreft de omvang. Een programma dat de patiënt volhoudt, is beter dan een uitgebreid programma dat hij of zij niet afmaakt. Twee tot vier oefeningen is voor de meeste patiënten een redelijk uitgangspunt; breid het programma pas uit als de gewoonte eenmaal is ingeburgerd. Als er klinisch gezien meer elementen van belang zijn, verdeel deze dan over de gehele behandelingsperiode in plaats van ze allemaal in de eerste week te proppen.

Schrijf de dosering voor alsof het er echt toe doet

"Drie sets van tien, twee keer per dag" moet een klinische beslissing zijn, geen gewoonte. Stel de belasting, het aantal sets, herhalingen, de frequentie en de criteria voor progressie bewust vast – en leg deze vast, zodat de volgende behandelaar die de patiënt ziet, weet wat er daadwerkelijk is voorgeschreven. Vage aanwijzingen ondermijnen ook het vertrouwen van de patiënt: een nauwkeurig voorschrift geeft aan dat het programma een behandeling is, en geen huiswerk.

Laat ze het nog eens herhalen voordat ze vertrekken

Patiënten vergeten vrijwel onmiddellijk een groot deel van de mondelinge instructies en onthouden de rest vaak verkeerd. De oplossing kost drie minuten: laat de patiënt elke oefening één keer in jouw bijzijn uitvoeren, corrigeer wat gecorrigeerd moet worden en vraag hem of haar om de dosering in eigen woorden te herhalen. Wat de ‘teach-back’ doorstaat, blijft de hele week hangen.

Kies de toedieningsvorm voor de patiënt die voor u zit

De vorm maakt deel uit van het voorschrift. Sommige patiënten hebben het meeste baat bij een gedrukt oefenblad; voor velen werkt een video op hun telefoon beter, omdat ze elke beweging dan kunnen herhalen in plaats van uit het hoofd te moeten onthouden. Digitale levering via een platform voor bewegingsvoorschriften biedt wat papier niet kan: demonstratievideo’s voor elke oefening, herinneringen en een overzicht van wat er daadwerkelijk is gedaan, dat naar u terugvloeit in plaats van in een la te verdwijnen. Stem het formaat af op de leeftijd van de patiënt, zijn of haar vertrouwdheid met technologie en de thuissituatie – en vraag het, in plaats van aannames te doen.

Richt je op het programma, niet alleen op de aandoening

Vraag tijdens de evaluatie specifiek naar het programma: welke oefeningen zijn wel en welke niet uitgevoerd, en wat stond dit in de weg? Het niet naleven van het programma is klinische informatie – pijn, verwarring, tijdgebrek of een programma dat niet in het dagritme van de persoon paste – en elke oorzaak vraagt om een andere oplossing. Wanneer je de naleving bijhoudt, bespreek de gegevens dan samen met de patiënt in plaats van er alleen maar over te praten: het gesprek is de interventie.

Zet er een stap in en neem bewust afscheid

Een statisch programma leert patiënten dat het niet uitmaakt. Pas de belasting of moeilijkheidsgraad aan op basis van de criteria die je bij het voorschrijven hebt vastgesteld, schrap oefeningen die hun doel hebben gediend, en geef de patiënt bij het afsluiten van de behandeling een onderhoudsprogramma mee, samen met duidelijke criteria voor een eventuele terugkeer. Het laatste voorschrift van de behandelingsperiode is het voorschrift dat ze het langst zullen volhouden.