Klinische studies

Artritis Care & Research 2017; 69(12): 1834-1844, https://doi.org/10.1002/acr.23218

Deze kwalitatieve studie onderzocht de percepties van fysiotherapeut en patiënten bij het gebruik van videoconferenties voor gesuperviseerde knie OA oefeninterventies.

Met 12 patiënten (gemiddelde leeftijd 62 jaar, 50% vrouwen) en 8 fysiotherapeuten werden individuele semi-gestructureerde interviews gehouden en de gegevens werden kwalitatief geanalyseerd aan de hand van een thematische benadering.

Er werden zes thema's vastgesteld:

Structuur:

1. technologie (gemakkelijk te gebruiken, variabele kwaliteit, hulp bij het instellen nuttig)
2. gemak voor de patiënt (tijdsefficiënt, flexibel, betere toegang)

Resultaten:

1. tevredenheid met de zorg (bevredigend, plezierig, patiënten zouden het aanbevelen, therapeuten vonden videoconferentie nuttiger als aanvulling op de gebruikelijke praktijk)
2. voordelen voor de patiënt (minder pijn, betere functie, meer vertrouwen en zelfvertrouwen)

Proces:

1. empowerment tot zelfbeheer (vergemakkelijkt door thuisomgeving en therapeuten die zich richten op effectieve behandeling)
2. positieve therapeutische relaties (persoonlijke onverdeelde aandacht van therapeuten, ondersteunende vriendelijke interacties)
3. (alleen uit interviews met therapeuten) routinebehandeling aanpassen (noodzaak om gewoonten aan te passen, ongemak zonder hands-on, ondersteund door onderzoeksomgeving)

De in deze studie waargenomen ervaringen van patiënten en zorgverlener waren overwegend positief. Videoconferencing met behulp van vertrouwde technologie (in dit geval Skype) lijkt een haalbare en aanvaardbare methode voor het leveren van oefeninterventies door zowel de patiënten met knie-OA als de zorgverleners. Videoconferencing als haalbare leveringsmethode voor oefeninterventies kan het bereik en de toegankelijkheid van fysiotherapie voor personen met knie-OA vergroten. Oefeninterventies via videoconferenties werden ervaren als versterkend voor patiënten en het maakte de ontwikkeling van positieve therapeutische relaties mogelijk ondanks het gebrek aan face-to-face toegang.

Samengevat waren de voordelen van de leveringsmethode bijvoorbeeld

• Tijdsefficiëntie, betere toegang, flexibiliteit voor patiënten
• Oefenen in de thuisomgeving werd ervaren als empowerment voor patiënten
• Fysiotherapeuten zouden zich kunnen concentreren op het faciliteren van ondersteuning van het zelfmanagement van de patiënt en er was geen noodzaak om tijd te besteden aan hands-on behandelingen die werden gezien als hulpmiddelen.
• Verschuiving in machtsverhouding - focusverschuiving van therapeutgericht naar patiëntgericht
• De fysiotherapeuten legden meer de nadruk op het luisteren naar het verhaal van de patiënt dan op fysieke tests.
• De patiënten waardeerden de technische ondersteuning die zij in het begin van de revalidatie kregen om het videoconferentiesysteem in te stellen en te gebruiken.
• De patiënten vonden de revalidatie op afstand efficiënt en effectief. De fysiotherapeuten vonden de revalidatie op afstand ook doeltreffend, maar ook fysiek minder belastend.

Tijdschrift voor Fysiotherapie 2021;67:201-209, https://doi.org/10.1016/j.jphys.2021.06.009

In deze cross-sectionele studie met zowel kwantitatieve als kwalitatieve methoden wilden de auteurs meer te weten komen over hoe videoconferenties werden gebruikt in de fysiotherapie tijdens de COVID-19 pandemie en hoe de fysiotherapeuten en de patiënten dit hebben ervaren.

In totaal namen 207 fysiotherapeuten, zowel uit de privépraktijk als uit de gemeenschap, en 401 patiënten (volwassenen ≥ 18 jaar ) deel aan een online enquête. De online enquête bevatte vragen over de implementatie van videoconferenties, bijv. kosten en gebruikte software (in fysiotherapeutische versie) en de ervaren effectiviteit, veiligheid, gebruiksgemak en comfort bij het communiceren met behulp van de videoconferentie.

Uit de resultaten bleek dat de meeste fysiotherapeuten van plan waren videoconferenties ook na de pandemie te blijven gebruiken voor individuele consulten. Twee van de drie waren ook van plan videoconferenties te gebruiken voor groepslessen.

De ervaringen van de fysiotherapeuten en patiënten waren positief. De fysiotherapeuten gaven een matige tot hoge waardering voor de effectiviteit van en tevredenheid over videoconferenties als fysiotherapeutische methode. Ook de patiënten gaven meestal matige tot hoge beoordelingen voor het gebruiksgemak van de technologie, het comfort bij de communicatie, de tevredenheid over het beheer, de tevredenheid over privacy/veiligheid, de veiligheid en de doeltreffendheid voor zowel individuele als groepssessies.

Technologie werd gezien als de sterkste factor die het gebruik van videoconferenties bevordert en als reden daarvoor. Valgevaar was de belangrijkste veiligheidsfactor.

Klinische implicaties: Volgens de auteurs "hadden patiënten en fysiotherapeuten over het algemeen positieve ervaringen met het gebruik van videoconferenties voor individuele consulten en groepslessen. De resultaten suggereren dat videoconferentie een haalbare optie is voor het verlenen van fysiotherapeutische zorg in de toekomst."

Phys Ther. 2021 Jun 1;101(6):pzab053, https://doi.org/10.1093/ptj/pzab053

Deze 'Rapid review' had tot doel het beschikbare bewijsmateriaal van telerevalidatie in de fysiotherapie samen te vatten.

De auteurs doorzochten verschillende databanken en namen systematische reviews (SR's) op waarin fysiotherapie via telerevalidatiemethoden werd geëvalueerd. De uitkomsten waren 'klinische effectiviteit' (bijv. pijn), 'functionaliteit', 'kwaliteit van leven' (QOL), 'tevredenheid', 'therapietrouw' en 'veiligheid'. De analyse van de bevindingen was kwalitatief.

De auteurs includeerden 53 SR's waarvan er 17 een laag risico op vertekening hadden. De SR's betroffen de volgende gebieden: cardiorespiratoir (n=15), musculoskeletaal (n=14) en neurologisch (n=13). De rest (n=11) had betrekking op andere soorten aandoeningen en revalidatie.

Slechts één SR met laag risico op vertekening vergeleek telerevalidatie met persoonlijke revalidatie in een MSK-setting. De resultaten gaven de voorkeur aan telerevalidatie boven persoonlijke revalidatie wat betreft klinische effectiviteit en functie, maar niet wat betreft QOL. Zeven SR's met een laag vertekeningsrisico vergeleken telerevalidatie met geen revalidatie in een MSK-setting en vonden geen verschil tussen de groepen wat betreft klinische effectiviteit en tegenstrijdige resultaten voor functie. Vijf van de 6 SR's met een laag risico rapporteerden telerevalidatie superieur aan geen revalidatie voor QOL en één SR met geen verschil tussen de interventies...

Ga hier naar het 'open access' artikel en lees meer en ontdek hoe telerevalidatie werkt in hart- en longsituaties."

Zoals de auteurs stelden, is het van cruciaal belang dat het onderzoek wordt voortgezet en dat in de toekomst hoogwaardige klinische proeven worden uitgevoerd waarin de doeltreffendheid van telerevalidatie bij fysiotherapie wordt onderzocht.

‍

Br J Sports Med. 2022;bjsports-2021-105118, doi:10.1136/bjsports-2021-105118

In deze systematische review en meta-analyse evalueerden de auteurs de effectiviteit van oefeninterventies die via teleconferencing worden geleverd (d.w.z. een gezondheidswerker die deelnemers begeleidt tijdens een oefensessie met behulp van een afspraak op afstand via videoverbinding) bij mensen met chronische ziekten.

Zij voerden een systematisch literatuuronderzoek uit en includeerden trials waarin deelnemers met chronische ziekten beweeginterventies (aerobe en/of weerstandstraining) kregen aangeboden via teleconferentiemethoden. De onderzoeken moesten ook de inspanningscapaciteit en/of de kwaliteit van leven (QOL) evalueren.

De meta-analyses werden uitgevoerd voor vergelijkingen tussen groepen van inspanningscapaciteit en QOL. Risk of bias werd geanalyseerd hand de zekerheid van bewijs met Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Zij vonden 32 trials die voldeden aan de inclusiecriteria. De studies hadden een matig risico van vertekening en de GRADE-zekerheidsbeoordelingen varieerden van laag tot matig (lees hier meer over GRADE). De therapietrouw werd in 23 onderzoeken gerapporteerd en bedroeg gemiddeld 70%.

For exercise capacity and QOL the results from the meta-analyses favored videoconferencing when exercise intervention was compared to intervention without exercise component (small to moderate effect: standardized mean difference (SMD)=0.616, 95% CI 0.278 to 0.954; p=<0.001), SMD=0.400, 95% CI 0.099 to 0.701; p=0.009, respectively). When videoconferencing was compared to an exercise intervention delivered in-person, the results favored videoconferencing, with effects being small (QOL SMD=0.271, 95% CI 0.028 to 0.515; p=0.029, exercise capacity SMD=0.242, 95% CI 0.059 to 0.426; p=0.009).

Er werden geen ernstige ongewenste voorvallen in verband met videoconferenties gevonden.

Klinische implicaties: Het lijkt erop dat videoconferentie als leveringsmethode voor beweeginterventies een haalbare, veilige en effectieve methode zou kunnen zijn bij mensen met chronische ziekten. Er zijn echter nog meer studies van hoge kwaliteit nodig.

‍

JMIR Rehabil Assist Technol . 2022;9(3):e36028. doi:10.2196/36028

Synchrone telerevalidatie (TR) biedt flexibiliteit ten opzichte van traditionele revalidatie en kan de continuïteit van de revalidatie bevorderen doordat belemmeringen zoals het reizen naar persoonlijke afspraken worden weggenomen. Synchrone telerevalidatie is revalidatie met behulp van telecommunicatiemiddelen in real time, dus bijvoorbeeld afspraken via telefoon of videogesprekken.

Deze systematische review had daarom tot doel de effectiviteit van synchrone TR op fysieke prestaties te evalueren in vergelijking met gebruikelijke zorg. Het doel was ook de voltooiingspercentages en de kosteneffectiviteit van TR in vergelijking met gebruikelijke zorg te beoordelen. De gebruikelijke zorg kon bestaan uit fysiotherapie op traditionele wijze, een educatieve interventie of geen zorg.

Deze systematische review zocht naar gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) en includeerde studies waarin synchrone TR werd gebruikt bij oudere volwassenen die zorg zoeken voor aandoeningen van het bewegingsapparaat. De studies met fysieke functie/prestatie uitkomsten (niet zelf gerapporteerd), interventie completion rate en/of kosteneffectiviteit uitkomsten werden geïncludeerd. De kwaliteit van opgenomen studies werd geëvalueerd met behulp van Cochrane's risk-of-bias tool.Tien studies die voldeden aan de inclusiecriteria werden opgenomen in de systematische review en meta-analyse (4 studies hadden een laag risico op vertekening). De meeste studies richtten zich op revalidatie voor of na een knie- of heupvervangende operatie.

Op basis van de resultaten was de gebruikelijke zorg niet superieur aan de revalidatie met synchrone TR. De uitkomsten (evenwicht, bewegingsbereik, kracht) waren vergelijkbaar tussen de groepen of zelfs iets beter in de TR-groepen. Er was geen groot verschil tussen de percentages voltooide interventies en de resultaten inzake kosteneffectiviteit (van 2 studies) gaven de voorkeur aan TR boven gebruikelijke zorg.

Klinische implicaties van dit onderzoek zouden kunnen zijn dat synchrone TR een haalbare alternatieve leveringsmethode is voor revalidatie bij oudere volwassenen met MSK-aandoeningen, vooral vóór of na een TKR/THR-operatie, aangezien het lijkt te resulteren in ten minste vergelijkbare fysieke verbeteringen als gebruikelijke zorg.

Synchrone telerevalidatie (TR) biedt flexibiliteit ten opzichte van traditionele revalidatie en kan de continuïteit van de revalidatie bevorderen doordat belemmeringen zoals het reizen naar persoonlijke face-to-face afspraken worden weggenomen. Synchrone telerevalidatie is revalidatie met behulp van telecommunicatiemiddelen in real-time, dus bijvoorbeeld afspraken via telefoon of videogesprekken.

Deze systematische review had daarom tot doel de effectiviteit van synchrone TR op fysieke prestaties te evalueren in vergelijking met gebruikelijke zorg. Het doel was ook de voltooiingspercentages en de kosteneffectiviteit van TR in vergelijking met gebruikelijke zorg te beoordelen. De gebruikelijke zorg kon bestaan uit traditionele fysiotherapie, een educatieve interventie of geen zorg.

Deze systematische review zocht naar gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) en includeerde studies waarin synchrone TR werd gebruikt bij oudere volwassenen die zorg zoeken voor aandoeningen van het bewegingsapparaat. De studies met fysieke functie/prestatie uitkomsten (niet zelf gerapporteerd), interventie completion rate en/of kosteneffectiviteit uitkomsten werden geïncludeerd. De kwaliteit van de geïncludeerde studies werd beoordeeld met behulp van Cochrane's risk-of-bias tool.

Tien studies die voldeden aan de inclusiecriteria werden opgenomen in de systematische review en meta-analyse (4 studies hadden een laag risico op vertekening). De meeste studies hadden betrekking op revalidatie voor of na een knie- of heupvervangende operatie.

Op grond van de resultaten was de gebruikelijke zorg niet superieur aan de revalidatie met synchrone TR. De uitkomsten (evenwicht, bewegingsbereik, kracht) waren vergelijkbaar tussen de groepen of zelfs iets beter in de TR-groepen. Er was geen groot verschil tussen de percentages voltooide interventies en de resultaten inzake kosteneffectiviteit (van 2 studies) gaven de voorkeur aan TR boven gebruikelijke zorg.

Klinische implicaties van dit onderzoek zouden kunnen zijn dat synchrone TR een haalbare alternatieve leveringsmethode is voor revalidatie bij oudere volwassenen met MSK-aandoeningen, vooral vóór of na een TKR/THR-operatie, aangezien het lijkt te resulteren in ten minste vergelijkbare fysieke verbeteringen als gebruikelijke zorg.

‍

Artrose. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2240126. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.40126

In deze op een register gebaseerde cohortstudie uit Zweden was het doel de effectiviteit te evalueren van een digitale interventie in vergelijking met een traditionele face-to-face interventie bij het verminderen van pijn bij personen met osteoartritis (OA) van de knie of heup.

Alle patiënten met knie- of heup-OA die deelnamen aan een gestructureerde eerstelijnsbehandeling, face-to-face (F2F) of digitaal, in een eerstelijns setting in Zweden (tussen 1 april 2018 en 31 december 2019) werden geïncludeerd. Deelnemers werden uitgesloten als ze geen pijn hadden gerapporteerd bij 3-maanden follow-up, of als de adherentie aan de interventie minder dan 80% was.

De F2F-interventie omvatte oefening en educatie waarbij de oefening individueel werd afgestemd en twee keer per week gedurende 6 tot 8 weken werd begeleid. De digitale interventie werd geleverd via een mobiele app. De interventie omvatte educatie en bewegingsinhoud en quizzen over de educatieve onderwerpen die dagelijks werden geleverd. Het trainingsniveau was gebaseerd op de progressie van de deelnemers in het programma. Alle deelnemers hadden ook toegang tot fysiotherapeuten via asynchrone chat in de app en/of via de telefoon. De interventie duurde 12 weken.

De primaire uitkomst was het verschil tussen de groepen in "verandering in pijn" gemeten met 11-punts NRS bij baseline en bij 3 maanden follow-up. De andere geëvalueerde uitkomsten waren loopproblemen, gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit, bereidheid tot chirurgie en angstvermijdend gedrag.

De studie omvatte 6946 deelnemers, met een gemiddelde leeftijd van 67 jaar (SD=9). Iets meer dan de helft van de deelnemers ontving de F2F-interventie en ongeveer 3/4 was vrouw.

Beide interventies resulteerden in klinisch zinvolle verbeteringen in pijn gedurende de 3 maanden. De digitaal geleverde interventie resulteerde in iets grotere verbeteringen dan de F2F-interventie (aangepast gemiddeld verschil, -0,93 [95% CI, -1,04 tot -0,81] punten). Er waren geen grote verschillen tussen de groepen in de secundaire uitkomsten.

Klinische implicaties Deze registry-based cohortstudie toonde aan dat mensen met knie of heup OA in dezelfde mate baat kunnen hebben bij een oefen- en educatie-interventie geleverd via een mobiele app als bij een F2F-interventie met twee keer per week gesuperviseerde oefentraining. Daarom kan digitaal geleverde heup/knie OA-revalidatie een haalbare methode zijn voor personen die zich liever binden aan een programma dat meer flexibiliteit biedt.

‍

Abstract

Vraag: Houden mensen met musculoskeletale aandoeningen zich beter aan hun thuisoefenprogramma's wanneer deze aan hen worden verstrekt op een app met ondersteuning op afstand in vergelijking met papieren hand-outs?

Opzet: Gerandomiseerd, parallel-groep onderzoek met intention-to-treat analyse.

Deelnemers: Tachtig deelnemers met musculoskeletale aandoeningen aan de bovenste of onderste ledematen werden gerekruteerd voor de proef. Elke deelnemer kreeg een 4-weeks oefenprogramma thuis voorgeschreven door een fysiotherapeut in een tertiair opleidingsziekenhuis in Australië. Deelnemers werden willekeurig toegewezen via een computer-gegenereerde verborgen blok randomisatie procedure aan ofwel interventie (n=40) of controle (n=40) groepen.

Interventie: Deelnemers in de interventiegroep ontvingen hun thuisoefenprogramma's op een app die gekoppeld was aan de vrij toegankelijke website www.physiotherapyexercises.com. Zij ontvingen ook aanvullende telefoongesprekken en motiverende tekstberichten. Deelnemers in de controlegroep ontvingen hun thuisoefenprogramma's als een papieren hand-out.

Uitkomstmaten: Blinde beoordelaars verzamelden de uitkomstmaten op de basislijn en na 4 weken. Het primaire resultaat was zelfgerapporteerde therapietrouw. Er waren vijf secundaire uitkomsten, die functionele prestaties, invaliditeit, patiënttevredenheid, perceptie van de effectiviteit van de behandeling, en verschillende aspecten van therapietrouw vastlegden.

Resultaten: Uitkomsten waren beschikbaar over 77 deelnemers. Het gemiddelde verschil tussen de groepen voor zelf-gerapporteerde trainingstrouw na 4 weken was 1,3/11 punten (95% CI 0,2 tot 2,3), ten gunste van de interventiegroep. Het gemiddelde verschil tussen de groepen voor functioneren was 0,9/11 punten (95% CI 0,1 tot 1,7) op de Patiënt-specifieke Functionele Schaal, ook in het voordeel van de interventiegroep. Er waren geen significante verschillen tussen de groepen voor de overige uitkomsten.

Conclusie: Mensen met musculoskeletale aandoeningen houden zich beter aan hun thuisoefenprogramma's wanneer de programma's worden aangeboden op een app met ondersteuning op afstand in vergelijking met papieren hand-outs; het klinisch belang van deze toegevoegde adherentie is echter onduidelijk.

Proefregistratie: ACTRN12616000066482. [Lambert TE, Harvey LA, Avdalis C, Chen LW, Jeyalingam S, Pratt CA, Tatum HJ, Bowden JL, Lucas BR (2017) An app with remote support achieves better adherence to home exercise programs than paper handouts in people with musculoskeletal conditions: a randomised trial. Tijdschrift voor Fysiotherapie 63: 161-167].

Trefwoorden: Oefentherapie; Mobiele toepassingen; Patiënt therapietrouw; Fysiotherapeutische modaliteiten.

‍

Abstract

Background

Video-consultatie (VC) is een opkomende consultatiemethode in de huisartspraktijk. De uitdagingen en voordelen van de invoering ervan worden niet noodzakelijkerwijs gerealiseerd totdat het in gebruik is, en wordt ervaren door patiënten en clinici. Tot op heden is er geen onderzoek gedaan naar de manier waarop patiënten en clinici videoconsultatie in de huisartspraktijk ervaren.

Aim

De studie had tot doel de ervaringen van zowel patiënten als clinici met VC's in de eerstelijnszorg te onderzoeken.

Ontwerp en instelling

Er werd een systematische scoping review uitgevoerd van empirische studies.

Methode

Alle belangrijke databases werden doorzocht op empirische studies van elk ontwerp, gepubliceerd van 1 januari 2010 tot 11 oktober 2018 in de Engelse taal. Studies werden geïncludeerd waarbij synchrone VC's plaatsvonden tussen een patiënt en een clinicus in een eerstelijnszorgsetting. Uitkomsten van belang hadden betrekking op gebruikservaring. De kwaliteit van de geïncludeerde studies werd beoordeeld. Bevindingen werden geanalyseerd met behulp van narratieve synthese.

Resultaten

Zeven studies werden in de evaluatie opgenomen. Patiënten gaven aan tevreden te zijn met VC, en noemden kortere wachttijden en reiskosten als een voordeel. Patiënten en clinici vonden VC niet geschikt voor alle presentaties en alle situaties, en gaven de voorkeur aan een persoonlijk consult wanneer dit mogelijk was.

Conclusie

De bevindingen van deze scoping review tonen aan dat patiënten en clinici in de eerstelijnszorg zowel positieve als negatieve ervaringen melden bij het gebruik van VC's, en dat deze ervaringen tot op zekere hoogte contextafhankelijk zijn. VC is potentieel handiger voor patiënten, maar wordt niet als superieur beschouwd aan een persoonlijk consult. Ervaringen zijn nuttig bij de planning en implementatie van een VC-dienst.

‍

Abstract

Inleiding: Gedecentraliseerde diensten via outreachende praktijken of moderne technologie verminderen de reistijd van patiënten en de kosten voor de samenleving. Telegeneeskunde consultatie via videoconferentie is één van deze modaliteiten. Hier vergeleken we de door patiënten gerapporteerde gezondheidsuitkomsten en tevredenheid tussen consultaties met video-op afstand en standaard face-to-face orthopedische consultaties.

Methoden: Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie omvatte twee parallelle groepen: (1) patiënten die een consult op afstand met video-ondersteuning kregen in een regionaal medisch centrum (RMC); en (2) patiënten die een standaardconsult kregen in de orthopedische polipraktijk van het Universitair Ziekenhuis van Noord-Noorwegen (UNN). Deze studie omvatte patiënten die verwezen werden naar of gepland waren voor een consult op de orthopedische polipraktijk. Na elk consult werd de tevredenheid van de patiënt bepaald aan de hand van door de patiënt ingevulde vragenlijsten met vragen over de door de patiënt gerapporteerde gezondheid (European quality of life five-dimension index (EQ-5D-3L)/European quality of life visual analogue scale (EQ-VAS) op drie niveaus) en vragen van een gevalideerde OutPatient Experiences Questionnaire (OPEQ).

Resultaten: Aan deze studie namen 389 patiënten deel, van wie er 199 een consultatie op afstand kregen en 190 een standaardconsultatie (totaal 559 consultaties). In totaal beoordeelde 99% van de gerandomiseerde RMC-patiënten en 99% van de gerandomiseerde UNN-patiënten het consult als zeer bevredigend of bevredigend. Bovendien gaf 86% van de gerandomiseerde RMC-patiënten de voorkeur aan een consult met video-assistentie als het volgende consult. Er werd geen verschil waargenomen in patiënt-gerapporteerde gezondheid na 12 maanden tussen de twee groepen. De EQ-5D indexscores waren 0,77 en 0,75 voor respectievelijk RMC- en UNN-gerandomiseerde patiënten (p = 0,42).

Discussie: We hebben geen verschil waargenomen in door de patiënt gerapporteerde tevredenheid en gezondheid (EQ-5D/EQ-VAS) tussen video-assisted en standaard consultaties, wat suggereert dat video-assisted consultatie op afstand veilig kan worden aangeboden aan sommige orthopedische patiënten. Bovendien koos een significant groot deel van de patiënten voor een consult met video-ondersteuning op afstand als hun volgende consult, wat de bevindingen van deze studie versterkt. De economische aspecten moeten echter worden beoordeeld voordat raadpleging met video-ondersteuning op grote schaal wordt aanbevolen.

Trefwoorden: telegeneeskunde; orthopedie; poliklinische patiënten; patiënttevredenheid; kwaliteit van leven; gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek; consulten op afstand; videoconferentie.

Abstract

Achtergrond: Een kwart van de patiënten in de V.S. heeft geen eerstelijnszorgverlener of heeft geen volledige toegang. Werk en persoonlijke verantwoordelijkheden concurreren ook met het vinden van geschikte, toegankelijke zorg. Zorg op afstand met het videoconsult vergemakkelijkt de toegang van patiënten tot zorg, maar of patiënten tevreden zijn met een videoconsult is onduidelijk.

Doelstelling: We evalueerden de tevredenheid van patiënten met en hun voorkeur voor telehealth-bezoeken in een telehealth-programma bij CVS MinuteClinics.

‍

Opzet: Cross-sectioneel patiënttevredenheidsonderzoek.

Deelnemers: Patiënten waren ≥18 jaar oud, meldden zich in januari-september 2014 bij een MinuteClinic die telehealth aanbood, hadden symptomen die geschikt waren voor telehealthconsultatie, en stemden in met een telehealthbezoek wanneer de on-site zorgverlener bezet was.

Belangrijkste maten: Patiënten meldden hun leeftijd, geslacht en of ze een ziektekostenverzekering en/of een primaire zorgverlener hadden. Patiënten beoordeelden hun tevredenheid over het zien van diagnostische beelden, het horen en zien van de zorgverlener, de bekwaamheid van de assisterende on-site verpleegkundige, kwaliteit van zorg, gemak, en algemeen begrip. Patiënten beoordeelden telezorgbezoeken in vergelijking met traditionele bezoeken als beter (gedefinieerd als voorkeur voor telezorg), net zo goed (gedefinieerd als voorkeur voor telezorg), of slechter. Voorspellers van voorkeur voor of voorkeur van telehealth werden beoordeeld via multivariate logistische regressie.

Belangrijkste resultaten: In totaal hebben 1734 (54%) van 3303 patiënten de enquête ingevuld: 70% waren vrouwen, en 41% had geen gebruikelijke zorgplek. Tussen 94 en 99% gaf aan "zeer tevreden" te zijn over alle kenmerken van zorg op afstand. Een derde gaf de voorkeur aan een telehealth-bezoek boven een traditioneel bezoek aan huis. Nog eens 57% vond zorg op afstand prettig. Gebrek aan ziektekostenverzekering verhoogde de kans op voorkeur voor telehealth (OR = 0,83, 95 % CI, 0,72-0,97). Voorspellers van voorkeur voor telehealth waren vrouwelijk geslacht (OR = 1,68, 1,04-2,72) en zeer tevreden zijn met hun algemene begrip van telehealth (OR = 2,76, 1,84-4,15), kwaliteit van de ontvangen zorg (OR = 2,34, 1,42-3,87), en het gemak van telehealth (OR = 2,87, 1,09-7,94): Patiënten meldden een hoge tevredenheid met hun telehealth-ervaring. Gemak en waargenomen kwaliteit van zorg waren belangrijk voor patiënten, wat suggereert dat telehealth de toegang tot zorg kan vergemakkelijken.

Trefwoorden: toegang tot zorg; patiënttevredenheid; zorg op afstand.

Abstract
Telehealth is een alternatieve methode voor het leveren van gezondheidszorg aan mensen die lange afstanden moeten afleggen voor routinegezondheidszorg. Het doel van deze systematische review was om te onderzoeken of patiënten en hun verzorgers die in landelijke en afgelegen gebieden wonen tevreden zijn met videoconsultatie als een manier van zorg bij het beheren van hun gezondheid. Een protocol werd geregistreerd bij PROSPERO internationaal prospectief register van systematische reviews (#CRD42017083597) en uitgevoerd in overeenstemming met de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) verklaring. Er werd systematisch gezocht in Ovid Medline, Embase, CINAHL, ProQuest Health Research Premium Collection, het Joanna Briggs Institute en de Cochrane Library. Studies van mensen die in landelijke en afgelegen gebieden wonen en die poliklinische afspraken voor een gezondheidstoestand bijwoonden via videoconsultatie werden opgenomen als de studies de tevredenheid van patiënten en/of zorgverleners over zorg op afstand maten. Gegevens over tevredenheid werden geëxtraheerd en beschrijvend samengevat. De methodologische kwaliteit van de geïncludeerde studies werd beoordeeld met behulp van een aangepaste versie van de McMaster Critical Review Forms for Quantitative or Qualitative Studies. Zesendertig studies van verschillende onderzoeksopzet en kwaliteit voldeden aan de inclusiecriteria. De uitkomsten van de tevredenheid met zorg op afstand werden gecategoriseerd in systeemervaring, informatiedeling, aandacht voor de consument en algehele tevredenheid. Er waren hoge niveaus van tevredenheid over al deze dimensies. Ondanks deze positieve bevindingen ontbreekt het in het huidige feitenmateriaal aan duidelijkheid over de wijze waarop tevredenheid wordt gedefinieerd en gemeten. Mensen die in landelijke en afgelegen gebieden wonen, zijn over het algemeen tevreden over zorg op afstand als een vorm van dienstverlening, omdat het de toegang tot de gezondheidszorg kan verbeteren en het ongemak van reizen kan voorkomen.

ACHTERGROND:

De laatste jaren hebben telerevalidatiediensten zich snel ontwikkeld, en patiënten waarderen voordelen zoals minder reisbarrières, flexibele oefentijden, en de mogelijkheid om vaardigheden beter te integreren in het dagelijks leven. De effecten van fysiotherapie met telerevalidatie op postoperatieve functionele uitkomsten in vergelijking met gebruikelijke zorg bij chirurgische populaties zijn echter nog steeds niet overtuigend.

DOELSTELLINGEN:

Onderzoeken van de effectiviteit van fysiotherapie met telerevalidatie op postoperatieve functionele uitkomsten en kwaliteit van leven bij chirurgische patiënten.

GEGEVENSBRONNEN:

Relevante studies werden verkregen uit MEDLINE, EMBASE, CINAHL, de Cochrane Library, PEDro, Google Scholar en het World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform.

SELECTIE VAN DE STUDIE:

Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, gecontroleerde klinische proeven, quasi-gerandomiseerde onderzoeken en quasi-experimentele onderzoeken met vergelijkende controles werden opgenomen zonder beperkingen ten aanzien van de taal of de publicatiedatum.

GEGEVENSEXTRACTIE EN SYNTHESE:

De methodologische kwaliteit werd beoordeeld met behulp van de Cochrane risk of bias tool. Drieëntwintig dossiers werden geïncludeerd voor kwalitatieve synthese. Zeven studies kwamen in aanmerking voor kwantitatieve synthese over de kwaliteit van leven, en het totale gepoolde gestandaardiseerde gemiddelde verschil was 1,01 (95% betrouwbaarheidsinterval 0,18 tot 1,84), wat wijst op een toename ten gunste van telerevalidatie bij chirurgische patiënten.

BEPERKINGEN:

De verscheidenheid in inhoud van interventie en uitkomstmaten beperkte de uitvoering van een meta-analyse op alle klinische uitkomstmaten.

CONCLUSIES:

Fysiotherapie met telerevalidatie heeft de potentie om de kwaliteit van leven te verhogen, is haalbaar, en is ten minste even effectief als gebruikelijke zorg bij chirurgische populaties. Dit kan voldoende reden zijn om te kiezen voor fysiotherapie met telerevalidatie bij chirurgische populaties, hoewel de algehele effectiviteit op lichamelijke uitkomsten onduidelijk blijft. PROSPERO registratienummer: CRD42015017744.

‍

Het raamwerk van kerncompetenties voor fysiotherapeuten voor het leveren van kwaliteitszorg via videoconferenties is ontwikkeld met behulp van een internationaal consensusproces. Het internationale Delphi-panel bestond uit een stuurgroep, fysiotherapeutische clinici en onderzoekers, vertegenwoordigers van de fysiotherapie, een particuliere zorgverzekeraar en consumenten. Het uiteindelijke raamwerk omvatte 60 specifieke competenties op verschillende gebieden, waaronder: compliance, privacy/vertrouwelijkheid van de patiënt, veiligheid van de patiënt, technologische vaardigheden, levering van Telehealth, beoordeling/diagnose en planning en management van de zorg. Dit kader biedt een leidraad voor de kennis en vaardigheden die fysiotherapeuten en andere zorgverleners nodig hebben om zorg te verlenen via videoconferencing.

Deze studie werd gefinancierd door het National Health and Medical Research Council (NHMRC) Centre of Research Excellence.

We evaluated the feasibility of a home-based rehabilitation programme, which was designed to resemble an in-hospital rehabilitation programme. Patients who underwent cardiac surgery (EuroSCORE 0-10) followed a one-month home rehabilitation programme supervised by a nurse-tutor and a physiotherapist. Physiotherapy was performed at home with calisthenic exercises and bicycle-ergometer tests. Patients transmitted the recorded ECGs by telephone to a service centre. They also performed a 6-minute walking test and filled in a satisfaction questionnaire at the end of the programme. A total of 47 patients were enrolled in the study. There were 3050 telephone calls, of which 3012 (99%) were scheduled and 38 were unscheduled. No further action was required in 95% of calls. There were 809 sessions for calisthenic exercises and 1039 for exercise training. There was a significant increase in the 6-minute walking test distance at the end of the programme compared to the baseline (404 m vs. 307 m, P < 0.001). Patient satisfaction, as measured in a questionnaire, was about 95% overall. This type of home rehabilitation using telemedicine appears to be worth implementing in selected categories of patients.

Achtergrond: Effectieve, toegankelijke biopsychosociale behandelingen zijn nodig om chronische kniepijn op bevolkingsniveau te behandelen.

Doelstelling: Het evalueren van de effectiviteit van via het internet toegediende, door een fysiotherapeut voorgeschreven thuisoefeningen en vaardigheidstraining voor pijnbestrijding (PCST).

Opzet: Pragmatisch parallel-groep gerandomiseerd, gecontroleerd onderzoek. (Australian New Zealand Clinical Trials Registry: ACTRN12614000243617)

Setting: Gemeenschap (Australië).

Patiënten: 148 personen van 50 jaar of ouder met chronische kniepijn.

Interventie: De interventie werd geleverd via het internet en omvatte educatief materiaal, 7 videoconferentie (Skype [Microsoft]) sessies met een fysiotherapeut voor thuisoefeningen, en een PCST-programma gedurende 3 maanden. De controle bestond uit educatief materiaal via internet.

Metingen: Primaire uitkomsten waren pijn tijdens lopen (11-punts numerieke beoordelingsschaal) en fysieke functie (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) na 3 maanden. Secundaire uitkomsten waren kniepijn, kwaliteit van leven, globale verandering (algemeen, pijn en functionele status), artritis-zelfredzaamheid, coping, en pijn catastroferen. De uitkomsten werden ook gemeten na 9 maanden.

Resultaten: Van de ingeschreven deelnemers vulden 139 (94%) de primaire uitkomstmaten in na 3 maanden en 133 (90%) de secundaire uitkomstmaten na 9 maanden; er werd meervoudige imputatie gebruikt voor ontbrekende gegevens. De interventiegroep rapporteerde significant meer verbetering in pijn (gemiddeld verschil, 1.6 eenheden [95% CI, 0.9 tot 2.3 eenheden]) en fysiek functioneren (gemiddeld verschil, 9.3 eenheden [CI, 5.9 tot 12.7 eenheden]) dan de controlegroep na 3 maanden, en de verbeteringen werden bestendigd na 9 maanden (gemiddelde verschillen, 1.1 eenheden [CI, 0.4 tot 1.8 eenheden] en 7.0 eenheden [CI, 3.4 tot 10.5 eenheden], respectievelijk). Deelnemers aan de interventie vertoonden significant meer verbetering in de meeste secundaire uitkomsten dan deelnemers aan de controle. Op beide tijdstippen rapporteerden significant meer interventiedeelnemers globale verbeteringen.

Beperking: Deelnemers waren niet geblindeerd.

Conclusie: Voor personen met chronische kniepijn geven door het internet geleverde, door een fysiotherapeut voorgeschreven oefeningen en PCST klinisch zinvolle verbeteringen in pijn en functie die ten minste 6 maanden aanhouden.

Primaire financieringsbron: National Health and Medical Research Council.

Een programma van lichaamsbeweging thuis verbetert de levenskwaliteit, de glycemische controle en het gewicht bij type 2 diabetespatiënten ouder dan 60 jaar.

Telerevalidatie thuis is minstens even doeltreffend als de gebruikelijke zorg en heeft het potentieel om de toegang tot therapie te vergroten in gebieden met snelle internetdiensten.

Patiënten die zich meer inzetten voor hun therapie na de heupresurfacing, konden weer beter functioneren en waren meer tevreden na hun operatie.

Join2move (webgebaseerde interventie) resulteerde in veranderingen in de gewenste richting voor verschillende primaire en secundaire uitkomsten. Gezien de voordelen en de zelfhulpvorm, zou Join2move een onderdeel kunnen zijn in de inspanning om PA te verbeteren bij sedentaire patiënten met knie en/of heup OA.

Een combinatie van manuele fysiotherapie en gesuperviseerde oefeningen levert functionele voordelen op voor patiënten met osteoartritis van de knie en kan de noodzaak van een chirurgische ingreep uitstellen of voorkomen.

Belang Voor veel ouderen blijven er na een heupfractuur langdurige functionele beperkingen bestaan. De doeltreffendheid van een oefenprogramma thuis met minimale supervisie na het beëindigen van de formele heupfractuurrevalidatie is niet aangetoond.

Doelstelling Nagaan of een oefenprogramma thuis met minimaal contact met een fysiotherapeut de functie verbeterde na beëindiging van de formele heupfractuurrevalidatie.

Design, Setting, and Participants Gerandomiseerde klinische studie uitgevoerd van september 2008 tot oktober 2012 in de huizen van 232 functioneel beperkte oudere volwassenen die traditionele revalidatie na een heupfractuur hadden voltooid.

Interventies De interventiegroep (n = 120) kreeg functiegerichte oefeningen (zoals opstaan uit een stoel, traplopen) aangeleerd door een fysiotherapeut en zelfstandig uitgevoerd door de deelnemers thuis gedurende 6 maanden. De aandachtscontrolegroep (n = 112) kreeg thuis- en telefonische cardiovasculaire voedingseducatie.

Belangrijkste uitkomsten en maatregelen Fysieke functie beoordeeld op baseline, 6 maanden (d.w.z. na voltooiing van de interventie), en 9 maanden door geblindeerde beoordelaars. Het primaire resultaat was verandering in functie na 6 maanden gemeten met de Short Physical Performance Battery (SPPB; bereik 0-12, hogere score wijst op betere functie) en de Activity Measure for Post-Acute Care (AM-PAC) mobiliteit en dagelijkse activiteit (bereik, 23-85 en 9-101, hogere score wijst op betere functie).

Results  Among the 232 randomized patients, 195 were followed up at 6 months and included in the primary analysis. The intervention group (n=100) showed significant improvement relative to the control group (n=95) in functional mobility (mean SPPB scores for intervention group: 6.2 [SD, 2.7] at baseline, 7.2 [SD, 3] at 6 months; control group: 6.0 [SD, 2.8] at baseline, 6.2 [SD, 3] at 6 months; and between-group differences: 0.8 [95% CI, 0.4 to 1.2], P < .001; mean AM-PAC mobility scores for intervention group: 56.2 [SD, 7.3] at baseline, 58.1 [SD, 7.9] at 6 months; control group: 56 [SD, 7.1] at baseline, 56.6 [SD, 8.1] at 6 months; and between-group difference, 1.3 [95% CI, 0.2 to 2.4], P = .03; and mean AM-PAC daily activity scores for intervention group: 57.4 [SD, 13.7] at baseline, 61.3 [SD, 15.7] at 6 months; control group: 58.2 [SD, 15.2] at baseline, 58.6 [SD, 15.3] at 6 months; and between-group difference, 3.5 [95% CI, 0.9 to 6.0], P = .03). In multiple imputation analyses, between-group differences remained significant for SPPB and AM-PAC daily activity, but not for mobility. Significant between-group differences persisted at 9 months for all functional measures with and without imputation.

Conclusies en relevantie Onder patiënten die de standaard revalidatie na een heupfractuur hadden voltooid, resulteerde het gebruik van een functioneel georiënteerd oefenprogramma thuis in een bescheiden verbetering van de fysieke functie 6 maanden na randomisatie. Het klinisch belang van deze bevindingen moet nog worden bepaald.

Trial Registration clinicaltrials.gov Identifier: NCT00592813

Het ontworpen thuisprogramma was effectief in het verbeteren van de heupspierkracht, de loopsnelheid en de functie bij patiënten na THR die het programma ten minste 3 keer per week beoefenden, maar de naleving van dit thuisprogramma kan een probleem zijn.

Live en videotaped modeling zijn effectiever dan een hand-out alleen voor het bereiken van de nauwkeurigheid van de uitvoering van een basis oefenprogramma, zoals gemeten door onmiddellijke en vertraagde retentietests.

Een Test-in/Train-out programma zorgde voor een gunstige therapietrouw, QoL impact en kosteneffectiviteit bij patiënten met IC.

De resultaten van deze systematische review en meta-analyse van RCT's wijzen erop dat lichaamsbeweging in combinatie met voorlichting het risico op LBP waarschijnlijk zal verminderen en dat lichaamsbeweging alleen het risico op een episode van LBP en ziekteverzuim als gevolg van LBP kan verminderen, althans op de korte termijn. Het beschikbare bewijs suggereert dat educatie alleen, ruggordels, schoenzolen en ergonomie LBP niet voorkomen. Het is niet zeker of scholing, training of ergonomische aanpassingen ziekteverzuim als gevolg van LBP voorkomen, omdat de kwaliteit van het bewijsmateriaal zeer laag is.

Interventies zoals gesuperviseerde of geïndividualiseerde oefentherapie en zelfmanagementtechnieken kunnen de therapietrouw bij lichaamsbeweging verbeteren. Er is echter behoefte aan gerandomiseerde onderzoeken van hoge kwaliteit met een follow-up op lange termijn, waarin expliciet aandacht wordt besteed aan de therapietrouw bij oefeningen en lichaamsbeweging. In toekomstige studies moet consequent gebruik worden gemaakt van een gevalideerde standaardmaat voor de mate van therapietrouw.

We reviewed 100 patients retrospectively following primary ACL reconstruction with quadruple hamstring autografts to evaluate the incidence and factors associated with postoperative stiffness. Stiffness was defined as any loss of motion using the contra-lateral leg as a control. The median delay between injury and operation was 15 months. The incidence of stiffness was 12% at 6 months post-reconstruction. Both incomplete attendance at physiotherapy (p<0.005) and previous knee surgery (p<0.005) were the strongest predictors of the stiffness....

(You can also check https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0968016008002469)

In de gedragseconomie is het begiftigingseffect (ook wel afstotingsaversie genoemd) de hypothese dat mensen meer waarde aan dingen toekennen alleen omdat ze die bezitten. Dit wordt geïllustreerd door het feit dat mensen meer zullen betalen om iets te behouden dat zij bezitten dan om iets te verkrijgen dat iemand anders bezit - zelfs wanneer er geen reden is om eraan te hechten, of zelfs wanneer het voorwerp slechts enkele minuten geleden werd verkregen.

Aangezien de tevredenheid van de patiënt belangrijk is voor het behoud van de motivatie en de therapietrouw en de tevredenheid van de beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg groot moet zijn, willen nieuwe behandelingen in de praktijken ingang vinden, tonen de resultaten aan dat telerevalidatie thuis een veelbelovend alternatief lijkt te zijn voor traditionele face-to-face-behandelingen.

Achtergrond en doel

Het nauwkeurig uitvoeren van fysiotherapie-oefeningen kan moeilijk zijn. In dit veranderende klimaat in de gezondheidszorg is het belangrijk om voortdurend te zoeken naar betere methoden om patiënten voor te lichten. Het gebruik van hand-outs, persoonlijke demonstratie en video-instructie zijn allemaal mogelijke manieren om de juiste oefenvorm aan te leren. Het doel van deze studie was te onderzoeken of een video met gecorrigeerde fouten (CEV) even effectief zou zijn als een eenmalig bezoek aan een fysiotherapeut (PT) om gezonde proefpersonen te leren hoe ze vier verschillende schouderrevalidatie-oefeningen correct moeten uitvoeren.

Opzet van de studie

Dit was een prospectieve, enkelblinde interventiestudie.

Methoden

Achtenvijftig proefpersonen zonder schouderklachten werden gerekruteerd uit twee instellingen en gerandomiseerd in een van de twee groepen: de CEV groep (30 proefpersonen) kreeg een CEV bestaande uit vier schouderoefeningen, terwijl de fysiotherapie groep (28 proefpersonen) een sessie kreeg met een PT en een hand-out van hoe de oefeningen te doen. Elke proefpersoon oefende de oefeningen gedurende een week en werd vervolgens bij een volgend bezoek op video opgenomen. Video's werden gescoord met de schouder examen assessment tool (SEAT) gemaakt door de auteurs.

Resultaten

Er was geen verschil tussen de groepen op de totale SEAT-score (13,66 ± 0,29 vs 13,46 ± 0,30 voor CEV vs PT, p = 0,64, 95% CI [-0,06, 0,037]). De gemiddelde scores voor de afzonderlijke oefeningen vertoonden ook geen significant verschil.

Conclusie/Klinische relevantie

Deze resultaten tonen aan dat de goedkope en toegankelijke CEV even nuttig is als directe instructie bij het aanleren van de juiste schouderrevalidatie-oefeningen.

Niveau van bewijs

1b

‍

Door een fysiotherapeut gestuurde revalidatie-oefeningen blijken even doeltreffend te zijn, of ze nu zonder toezicht thuis worden uitgevoerd of onder toezicht van een fysiotherapeut in een poliklinische omgeving.

Achtergrond: Regelmatige fysiotherapie kan de stabiliteit en flexibiliteit van gewrichten verbeteren en het bloedingsrisico bij patiënten met hemofilie verminderen. Om de afspraken voor de patiënten te verminderen en om bewegen een onderdeel van het dagelijks leven te maken, werd een geïndividualiseerd thuisoefenprogramma (HEP) ontworpen. Met terugwerkende kracht werd het aantal bloedingen tijdens het HEP vergeleken met het aantal bloedingen ervoor.

Methode: 8 patiënten tussen 4 en 16 jaar met hemofilie A werden geëvalueerd. Bij aanvang en na 13 maanden ondergingen de patiënten een bewegingsanalyse via topografische echografie. Op basis van de resultaten en klinische bevindingen werd een geïndividualiseerd HEP opgesteld. Gestandaardiseerde scores voor de klinische evaluatie en de patiëntgebaseerde evaluatie van oefeningen werden ontworpen. Bij elke afspraak werden de oefeningen individueel aangepast.

Results: Patients exercised in median 1.7 times a week. No training related bleeds occurred. 7 of 8 patients showed reduced joint and/or muscle bleeds (p<0.02). Clinical scores raised slightly in every patient. However the second motion analysis of squat and gait showed a worsening in 7 of 8 patients (p>0.05).

Conclusie: Een HEP kan helpen om de lichamelijke conditie en coördinatie te verbeteren en kan de bloedingsneiging verminderen, maar moet regelmatig worden uitgevoerd. Patiënten zijn geïnteresseerd, maar de motivatie om thuis te trainen is laag. Stoornissen gemeten door bewegingsanalyse lijken niet voldoende beïnvloed te worden door ons surrogaat trainingsprogramma.

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart - New York.

Intensieve preoperatieve training thuis is haalbaar voor kwetsbare oudere patiënten die wachten op THA en leidt tot relevante veranderingen in functionele gezondheid. Een grotere multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie is in uitvoering om de (kosten-)effectiviteit van preoperatieve training te onderzoeken.

Op basis van dit bewijsmateriaal kan met vertrouwen worden verwacht dat de aanvulling van een thuis-oefenprogramma met een 8 weken durend klas-oefenprogramma kleine verbeteringen in de locomotorische functie en klinisch belangrijke verminderingen in pijn zal opleveren. Het wordt aanbevolen dat toekomstig onderzoek methoden onderzoekt om de therapietrouw met thuisoefenprogramma's te verhogen en de impact van deze interventies in de eerstelijnsgezondheidszorg evalueert, waar de meeste patiënten met knie-artrose worden behandeld.

Op basis van dit bewijsmateriaal kan met vertrouwen worden verwacht dat de aanvulling van een thuis-oefenprogramma met een 8 weken durend klas-oefenprogramma kleine verbeteringen in de locomotorische functie en klinisch belangrijke verminderingen in pijn zal opleveren. Het wordt aanbevolen dat toekomstig onderzoek methoden onderzoekt om de therapietrouw met thuisoefenprogramma's te verhogen en de impact van deze interventies in de eerstelijnsgezondheidszorg evalueert, waar de meeste patiënten met knie-artrose worden behandeld.

Een op een tablet gebaseerd kracht-balans trainingsprogramma dat het mogelijk maakt om zelfstandig wonende ouderen te monitoren en te helpen terwijl ze thuis trainen, was effectiever in het verbeteren van het looppatroon en de fysieke prestaties in vergelijking met een op een brochure gebaseerd programma. Sociale of individuele motivatiestrategieën waren even effectief. De meest opvallende verschillen werden waargenomen tussen actieve en inactieve deelnemers. Deze bevindingen suggereren dat bij oudere volwassenen een tablet-gebaseerde interventie de therapietrouw verbetert; het is dus een effectieve manier om het looppatroon te verbeteren.

Uit dit overzicht blijkt dat de alliantie tussen therapeut en patiënt een positief effect heeft op het resultaat van de behandeling in een fysieke revalidatieomgeving; er is echter meer onderzoek nodig om de sterkte van deze associatie te bepalen.

De bevindingen suggereerden dat dynamische modellering via videoband effectiever was dan statische illustraties voor het bevorderen van de juiste vorm van de oefeningen. Bovendien bleek videobandmodellering geschikter om vertrouwen en motivatie aan te moedigen in een oefenomgeving zonder toezicht, zoals een oefenprogramma thuis.

‍

(zie ook https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09593980290058454)