Etudes cliniques

Soins et recherche sur l'arthrite 2017 ; 69(12) : 1834-1844, https://doi.org/10.1002/acr.23218

Cette étude qualitative s'est concentrée sur l'investigation des perceptions des physiothérapeutes et des patients dans l'utilisation de la vidéoconférence pour des interventions supervisées d'exercices de l'arthrose du genou.

Des entretiens individuels semi-structurés ont été réalisés avec 12 patients (âge moyen 62 ans, 50% de femmes) et 8 kinésithérapeutes et les données ont été analysées qualitativement en utilisant une approche thématique.

Six thèmes ont été identifiés :

Structure :

1. technologie (facile à utiliser, qualité variable, aide à la mise en place utile)
2. la commodité pour le patient (gain de temps, flexibilité, meilleur accès)

Résultats :

1. satisfaction à l'égard des soins (satisfaisant, agréable, les patients recommanderaient, les thérapeutes ont estimé que la vidéoconférence était plus utile en complément de la pratique habituelle)
2. les avantages pour le patient (réduction de la douleur, amélioration de la fonction, amélioration de la confiance et de l'auto-efficacité)

Processus :

1. la capacité à s'autogérer (facilitée par l'environnement familial et les thérapeutes se concentrant sur un traitement efficace)
2. des relations thérapeutiques positives (attention personnelle sans partage de la part des thérapeutes, interactions amicales de soutien)
3. (d'après les entretiens avec les thérapeutes uniquement) ajustement du traitement de routine (nécessité de modifier les habitudes, inconfort sans les mains, soutenu par l'environnement de recherche)

Les expériences des patients et des praticiens observées dans cette étude ont été pour la plupart positives. La vidéoconférence utilisant une technologie familière (dans ce cas, Skype) semble être une méthode faisable et acceptable pour la réalisation d'une intervention physique, tant pour les patients souffrant d'arthrose du genou que pour les prestataires de soins. La visioconférence, en tant que méthode d'exécution réalisable pour les interventions d'exercices, peut augmenter la portée et la facilité d'accès à la physiothérapie pour les personnes souffrant d'arthrose du genou. L'intervention par vidéoconférence a été perçue comme une source d'autonomie pour les patients et a permis de développer des relations thérapeutiques positives malgré l'absence de contact direct.

En résumé, les avantages de la méthode d'enseignement sont, entre autres, les suivants

• Gain de temps, amélioration de l'accès, flexibilité pour les patients.
• L'exercice à domicile est perçu comme une source d'autonomie pour les patients.
• Les physiothérapeutes peuvent se concentrer sur l'aide à l'autogestion du patient et il n'est pas nécessaire de consacrer du temps à des traitements pratiques qui sont considérés comme des compléments.
• Modification de l'équilibre des forces dans la relation - passage d'une approche centrée sur le thérapeute à une approche centrée sur le patient.
• Les physiothérapeutes se sont davantage attachés à écouter l'histoire du patient qu'à se fier aux tests physiques.
• Les patients ont apprécié le soutien technique dont ils ont bénéficié au début de la rééducation pour installer et utiliser le système de vidéoconférence.
• Les patients ont estimé que la rééducation à distance était efficace et efficiente. Du point de vue des physiothérapeutes, la rééducation à distance était également considérée comme efficace, mais elle offrait également une option physiquement moins exigeante.

Journal of Physiotherapy 2021;67:201-209, https://doi.org/10.1016/j.jphys.2021.06.009

Dans cette étude transversale utilisant des méthodes quantitatives et qualitatives, les auteurs ont voulu en savoir plus sur la façon dont la vidéoconférence a été utilisée en physiothérapie pendant la pandémie de COVID-19 et comment les physiothérapeutes et les patients l'ont vécue.

Au total, 207 physiothérapeutes, exerçant en cabinet privé ou en milieu communautaire, et 401 patients (adultes ≥ 18 ans ) ont participé à une enquête en ligne. L'enquête en ligne comprenait des questions concernant la mise en œuvre de la vidéoconférence, par exemple le coût et le logiciel utilisé (en version physiothérapeute) et la perception de l'efficacité, de la sécurité, de la facilité d'utilisation et du confort de communication en utilisant la vidéoconférence.

Les résultats ont montré que la majorité des physiothérapeutes avaient l'intention de continuer à utiliser la vidéoconférence pour les consultations individuelles même après la pandémie. Deux sur trois avaient également l'intention d'utiliser la vidéoconférence pour dispenser des cours collectifs.

Les expériences des physiothérapeutes et des patients ont été positives. Les physiothérapeutes ont attribué des notes modérées à élevées à l'efficacité et à la satisfaction de la vidéoconférence comme méthode d'enseignement de la physiothérapie. Les patients ont également donné des notes moyennes à élevées pour la facilité d'utilisation de la technologie, le confort de communication, la satisfaction de la gestion, la satisfaction de la confidentialité/sécurité, la sécurité et l'efficacité des séances individuelles et collectives.

La technologie est considérée comme le facteur le plus important pour promouvoir et justifier l'utilisation de la vidéoconférence. Le risque de chute était le principal facteur de sécurité.

Implications cliniques: Selon les auteurs, "les patients et les physiothérapeutes ont eu des expériences globalement positives en utilisant la vidéoconférence pour les consultations individuelles et les cours collectifs. Les résultats suggèrent que la vidéoconférence est une option viable pour la prestation de soins de physiothérapie à l'avenir."

Phys Ther. 2021 Jun 1;101(6):pzab053, https://doi.org/10.1093/ptj/pzab053

Cet "examen rapide" visait à résumer les données disponibles sur la télé-réhabilitation en physiothérapie.

Les auteurs ont effectué une recherche dans plusieurs bases de données et ont inclus des revues systématiques (SR) où la physiothérapie délivrée par des méthodes de télé-réhabilitation a été évaluée. Les résultats d'intérêt étaient "l'efficacité clinique" (par exemple la douleur), "la fonctionnalité", "la qualité de vie" (QV), "la satisfaction", "l'adhésion" et "la sécurité". L'analyse des résultats a été qualitative.

Les auteurs ont inclus 53 RS, dont 17 présentaient un faible risque de biais. Les RS portaient sur les domaines suivants : cardiorespiratoire (n=15), musculo-squelettique (n=14) et neurologique (n=13). Les autres (n=11) portaient sur d'autres types d'affections et sur la réadaptation.

Un seul RS, avec un faible risque de biais, a comparé la télé-réhabilitation à la réadaptation en personne dans un contexte MSK. Les résultats ont favorisé la télé-réhabilitation par rapport à la réadaptation en personne en ce qui concerne l'efficacité clinique et la fonction, mais pas la qualité de vie. Sept RS à faible risque de biais ont comparé la télé-réhabilitation à l'absence de réadaptation dans un contexte MSK et n'ont trouvé aucune différence entre les groupes en ce qui concerne l'efficacité clinique et des résultats contradictoires pour la fonction. Cinq des six RS à faible risque ont rapporté que la télé-réhabilitation était supérieure à l'absence de rééducation pour la qualité de vie et un RS n'a trouvé aucune différence entre les interventions...

Accédez à l'article en libre accès ici et découvrez comment la télé-réhabilitation fonctionne dans les contextes cardiaques et pulmonaires."

Comme l'ont déclaré les auteurs, il est crucial de poursuivre la recherche et de réaliser à l'avenir des essais cliniques de haute qualité pour étudier l'efficacité de la télé-réhabilitation en physiothérapie.

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Br J Sports Med. 2022;bjsports-2021-105118, doi:10.1136/bjsports-2021-105118

Dans cet examen systématique et cette méta-analyse, les auteurs ont évalué l'efficacité des interventions d'exercice physique réalisées par téléconférence (c'est-à-dire qu'un professionnel de la santé supervise les participants pendant une séance d'exercice au moyen d'un rendez-vous à distance par liaison vidéo) chez les personnes atteintes de maladies chroniques.

Ils ont effectué une recherche systématique dans la littérature et ont inclus des essais dans lesquels des participants atteints de maladies chroniques ont bénéficié d'interventions en matière d'exercice (entraînement aérobie et/ou résistance) par le biais de méthodes de téléconférence. Les essais devaient également évaluer la capacité d'exercice et/ou la qualité de vie (QDV).

Les méta-analyses ont été effectuées pour les comparaisons entre groupes de la capacité d'exercice et de la QDV. Le risque de biais a été analysé et la certitude de l'évidence avec le Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Ils ont trouvé 32 essais qui correspondaient aux critères d'inclusion. Les études présentaient un risque de biais modéré et les degrés de certitude GRADE allaient de faible à modéré (pour en savoir plus sur GRADE , cliquez ici). L'adhésion a été rapportée dans 23 essais et en moyenne elle était de 70%.

For exercise capacity and QOL the results from the meta-analyses favored videoconferencing when exercise intervention was compared to intervention without exercise component (small to moderate effect: standardized mean difference (SMD)=0.616, 95% CI 0.278 to 0.954; p=<0.001), SMD=0.400, 95% CI 0.099 to 0.701; p=0.009, respectively). When videoconferencing was compared to an exercise intervention delivered in-person, the results favored videoconferencing, with effects being small (QOL SMD=0.271, 95% CI 0.028 to 0.515; p=0.029, exercise capacity SMD=0.242, 95% CI 0.059 to 0.426; p=0.009).

Aucun événement indésirable grave lié à la vidéoconférence n'a été constaté.

Implications cliniques : Il semble que la vidéoconférence en tant que méthode d'exécution d'interventions d'exercice physique pourrait être une méthode réalisable, sûre et efficace pour les personnes atteintes de maladies chroniques. Cependant, d'autres études de haute qualité sont encore nécessaires.

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JMIR Rehabil Assist Technol . 2022;9(3):e36028. doi:10.2196/36028

La téléréhabilitation synchrone (TR) offre une certaine souplesse par rapport à la réadaptation traditionnelle et peut favoriser la continuité de la réadaptation en supprimant des obstacles tels que les déplacements pour se rendre à des rendez-vous en face à face. La téléréhabilitation synchrone est une réadaptation fournie à l'aide d'outils de télécommunication en temps réel, par exemple des rendez-vous par téléphone ou par appel vidéo.

Cette revue systématique visait donc à évaluer l'efficacité du TR synchrone sur la performance physique par rapport aux soins habituels. Elle visait également à évaluer les taux d'achèvement et le rapport coût-efficacité du TR par rapport aux soins habituels. Les soins habituels pouvaient être une physiothérapie délivrée de manière traditionnelle, une intervention éducative ou l'absence de soins.

Cette revue systématique a recherché des essais contrôlés randomisés (ECR) et a inclus des études où le TR synchrone a été utilisé chez des adultes plus âgés cherchant des soins pour des conditions musculo-squelettiques. Les études présentant des résultats en matière de fonction/performance physique (non autodéclarée), de taux d'achèvement de l'intervention et/ou de rentabilité ont été incluses. La qualité des études incluses a été évaluée à l'aide de l'outil de risque de biais de Cochrane.Dix études qui répondaient aux critères d'inclusion ont été incluses dans l'examen systématique et la méta-analyse (4 études présentaient un faible risque de biais). La plupart des études portaient sur la rééducation avant ou après une arthroplastie du genou ou de la hanche.

D'après les résultats, les soins habituels n'étaient pas supérieurs à la rééducation dispensée par TR synchrone. Les résultats (équilibre, amplitude de mouvement, force) étaient similaires entre les groupes ou même légèrement meilleurs dans le groupe TR. Il n'y avait pas de différence majeure entre les taux d'achèvement de l'intervention et les résultats sur le rapport coût-efficacité (de deux études) favorisaient le TR par rapport aux soins habituels.

Les implications cliniques tirées de cette revue pourraient être que le TR synchrone est une méthode alternative faisable pour la rééducation des adultes plus âgés souffrant de pathologies MSK, en particulier avant ou après une opération de TKR/THR, car il semble entraîner des améliorations physiques au moins similaires à celles des soins habituels.

La téléréhabilitation synchrone (TR) offre une certaine souplesse par rapport à la réadaptation traditionnelle et peut favoriser la continuité de la réadaptation en supprimant des obstacles tels que les déplacements pour se rendre à des rendez-vous en face à face. La téléréhabilitation synchrone est une réadaptation fournie à l'aide d'outils de télécommunication en temps réel, par exemple des rendez-vous par téléphone ou par appel vidéo.

Cette revue systématique visait donc à évaluer l'efficacité du TR synchrone sur la performance physique par rapport aux soins habituels. Elle visait également à évaluer les taux d'achèvement et le rapport coût-efficacité du TR par rapport aux soins habituels. Les soins habituels pouvaient être une physiothérapie délivrée de manière traditionnelle, une intervention éducative ou l'absence de soins.

Cette revue systématique a recherché des essais contrôlés randomisés (ECR) et a inclus des études où le TR synchrone a été utilisé chez des adultes plus âgés cherchant des soins pour des conditions musculo-squelettiques. Les études présentant des résultats en matière de fonction/performance physique (non autodéclarée), de taux d'achèvement de l'intervention et/ou de rentabilité ont été incluses. La qualité des études incluses a été évaluée à l'aide de l'outil de risque de biais de Cochrane.

Dix études répondant aux critères d'inclusion ont été incluses dans l'examen systématique et la méta-analyse (4 études présentaient un faible risque de biais). La plupart des études portaient sur la rééducation avant ou après une arthroplastie du genou ou de la hanche.

D'après les résultats, les soins habituels n'étaient pas supérieurs à la réadaptation dispensée au moyen du TR synchrone. Les résultats (équilibre, amplitude de mouvement, force) étaient similaires entre les groupes ou même légèrement meilleurs dans le groupe TR. Il n'y avait pas de différence majeure entre les taux d'achèvement de l'intervention et les résultats sur le rapport coût-efficacité (de deux études) favorisaient le TR par rapport aux soins habituels.

Les implications cliniques tirées de cette revue pourraient être que le TR synchrone est une méthode alternative faisable pour la rééducation des adultes plus âgés souffrant de pathologies MSK, en particulier avant ou après une opération de TKR/THR, car il semble entraîner des améliorations physiques au moins similaires à celles des soins habituels.

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L'arthrose. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2240126. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.40126

Dans cette étude de cohorte basée sur un registre en Suède, l'objectif était d'évaluer l'efficacité d'une intervention numérique par rapport à une intervention traditionnelle en face à face pour réduire la douleur chez les personnes souffrant d'arthrose du genou ou de la hanche.

Tous les patients atteints d'arthrose du genou ou de la hanche qui ont participé à un traitement structuré de première intention, en face-à-face (F2F) ou numérique, dans un établissement de soins primaires en Suède (entre le 1er avril 2018 et le 31 décembre 2019) ont été inclus. Les participants ont été exclus s'ils n'avaient pas signalé de douleur lors du suivi à 3 mois, ou si l'adhésion à l'intervention était inférieure à 80%.

L'intervention F2F comprenait des exercices et une éducation, les exercices étant adaptés individuellement et supervisés deux fois par semaine pendant 6 à 8 semaines. L'intervention numérique a été dispensée via une application mobile. L'intervention comprenait un contenu éducatif et d'exercice et des quiz sur les sujets éducatifs délivrés quotidiennement. Le niveau d'exercice était basé sur la progression des participants dans le programme. Tous les participants avaient également accès à des physiothérapeutes par le biais d'un chat asynchrone dans l'application et/ou par téléphone. L'intervention a duré 12 semaines.

Le principal résultat était la différence entre les groupes en ce qui concerne le "changement de la douleur", mesuré à l'aide d'un indice NRS de 11 points, au début de l'étude et après trois mois de suivi. Les autres résultats évalués étaient les difficultés à marcher, la qualité de vie liée à la santé, la volonté d'être opéré et le comportement d'évitement de la peur.

L'étude a porté sur 6 946 participants, dont l'âge moyen était de 67 ans (écart-type = 9). Un peu plus de la moitié des participants ont reçu l'intervention F2F et environ 3/4 étaient des femmes.

Les deux interventions ont entraîné des améliorations cliniquement significatives de la douleur au cours des 3 mois. L'intervention numérique a entraîné des améliorations légèrement plus importantes que l'intervention F2F (différence moyenne ajustée, -0,93 [IC 95 %, -1,04 à -0,81] points). Il n'y a pas eu de différences majeures entre les groupes dans les résultats secondaires.

Implications cliniques Cette étude de cohorte basée sur un registre a montré que les personnes souffrant d'arthrose du genou ou de la hanche peuvent bénéficier d'une intervention d'exercice et d'éducation délivrée par une application mobile dans la même mesure que pour une intervention F2F avec un entraînement d'exercice supervisé deux fois par semaine. Par conséquent, la rééducation de l'arthrose de la hanche ou du genou par voie numérique peut être une méthode réalisable pour les personnes qui préfèrent s'engager dans un programme offrant plus de flexibilité.

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Résumé

Question: Les personnes souffrant d'affections musculo-squelettiques adhèrent-elles mieux à leur programme d'exercices à domicile lorsque celui-ci leur est fourni sur une application avec une assistance à distance, par rapport aux documents papier ?

Conception: Essai randomisé, en groupes parallèles, avec analyse en intention de traiter.

Participants: Quatre-vingts participants souffrant de troubles musculo-squelettiques des membres supérieurs ou inférieurs ont été recrutés pour l'essai. Chaque participant s'est vu prescrire un programme d'exercices à domicile de 4 semaines par un physiothérapeute d'un hôpital universitaire tertiaire en Australie. Les participants ont été assignés de façon aléatoire, par le biais d'une procédure de randomisation par blocs cachés générée par ordinateur, aux groupes d'intervention (n=40) ou de contrôle (n=40).

Intervention: Les participants du groupe d'intervention ont reçu leur programme d'exercices à domicile sur une application liée au site Web librement accessible www.physiotherapyexercises.com. Ils ont également reçu des appels téléphoniques supplémentaires et des SMS de motivation. Les participants du groupe témoin ont reçu leur programme d'exercices à domicile sous forme de document papier.

Mesures des résultats: Des évaluateurs en aveugle ont recueilli les mesures des résultats au début de l'étude et après 4 semaines. Le résultat principal était l'adhésion à l'exercice physique auto-déclarée. Il y avait cinq résultats secondaires, qui capturaient la performance fonctionnelle, le handicap, la satisfaction du patient, la perception de l'efficacité du traitement et différents aspects de l'adhésion.

Résultats: Les résultats étaient disponibles pour 77 participants. La différence moyenne entre les groupes pour l'adhésion à l'exercice auto-déclarée à 4 semaines était de 1,3/11 points (IC 95% 0,2 à 2,3), favorisant le groupe d'intervention. La différence moyenne entre les groupes en ce qui concerne la fonction était de 0,9/11 points (IC 95 % : 0,1 à 1,7) sur la Patient-Specific Functional Scale, ce qui favorisait également le groupe d'intervention. Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes pour les autres résultats.

Conclusion: Les personnes souffrant de troubles musculo-squelettiques adhèrent mieux à leurs programmes d'exercices à domicile lorsque les programmes sont fournis sur une application avec une assistance à distance par rapport aux documents papier ; cependant, l'importance clinique de cette adhésion supplémentaire n'est pas claire.

Enregistrement de l'essai : ACTRN12616000066482. [Lambert TE, Harvey LA, Avdalis C, Chen LW, Jeyalingam S, Pratt CA, Tatum HJ, Bowden JL, Lucas BR (2017) An app with remote support achieves better adherence to home exercise programs than paper handouts in people with musculoskeletal conditions : a randomised trial. Journal of Physiotherapy 63 : 161-167].

Mots clés : Thérapie par l'exercice ; Applications mobiles ; Conformité du patient ; Modalités de la thérapie physique.

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Résumé

Contexte

La consultation vidéo (VC) est un mode de consultation émergent en médecine générale. Les défis et les avantages de sa mise en œuvre ne sont pas nécessairement réalisés avant qu'elle ne soit utilisée et vécue par les patients et les cliniciens. À ce jour, il n'y a pas eu d'analyse des données probantes sur la façon dont les patients et les cliniciens vivent la VC en médecine générale.

Objectif

L'étude visait à explorer les expériences des patients et des cliniciens en matière de CV dans les soins primaires.

Conception et mise en place

Un examen systématique de la portée des études empiriques a été effectué.

Méthode

Toutes les principales bases de données ont été recherchées pour des études empiriques de toute conception, publiées du 1er janvier 2010 au 11 octobre 2018 en langue anglaise. Les études ont été incluses lorsque des VC synchrones ont eu lieu entre un patient et un clinicien dans un contexte de soins primaires. Les résultats d'intérêt étaient liés à l'expérience d'utilisation. La qualité des études incluses a été évaluée. Les résultats ont été analysés en utilisant une synthèse narrative.

Résultats

Sept études ont été incluses dans l'examen. Les patients se sont déclarés satisfaits de la VC, décrivant la réduction des temps d'attente et des frais de déplacement comme un avantage. Pour les patients et les cliniciens, la VC n'a pas été jugée appropriée pour toutes les présentations et toutes les situations, et une consultation en face à face a été jugée préférable lorsque cela était possible.

Conclusion

Les résultats de cette revue de la littérature montrent que les patients et les cliniciens du secteur des soins primaires font état d'expériences positives et négatives lors de l'utilisation des VC, et que ces expériences dépendent, dans une certaine mesure, du contexte. La VC est potentiellement plus pratique pour les patients, mais n'est pas considérée comme supérieure à une consultation en face à face. Les comptes rendus d'expérience sont utiles pour la planification et la mise en œuvre de tout service de VC.

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Résumé

Introduction : Les services décentralisés par le biais de cliniques de proximité ou de technologies modernes réduisent le temps de déplacement des patients et les coûts pour la société. La consultation de télémédecine par vidéoconférence est une de ces modalités. Ici, nous avons comparé les résultats de santé rapportés par les patients et leur satisfaction entre les consultations orthopédiques à distance assistées par vidéo et les consultations standard en face à face.

Méthodes : Cet essai contrôlé randomisé comprenait deux groupes parallèles : (1) des patients bénéficiant d'une consultation à distance assistée par vidéo dans un centre médical régional (CMR) ; et (2) des patients bénéficiant d'une consultation standard à la clinique orthopédique externe de l'hôpital universitaire de Norvège du Nord (UNN). Cette étude a porté sur des patients orientés vers la clinique orthopédique externe ou programmés pour une consultation. Après chaque consultation, la satisfaction des patients a été déterminée à l'aide de questionnaires remplis par les patients et contenant des questions sur la santé rapportée par les patients (indice de qualité de vie européen à trois niveaux et à cinq dimensions (EQ-5D-3L)/échelle visuelle analogique de qualité de vie européenne (EQ-VAS)) et des questions provenant d'un questionnaire validé sur les expériences des patients en consultation externe (OPEQ).

Résultats : Cette étude a inclus 389 patients, dont 199 ont bénéficié d'une consultation à distance et 190 d'une consultation standard (total de 559 consultations). Au total, 99% des patients randomisés CMR et 99% des patients randomisés UNN ont évalué la consultation comme très satisfaisante ou satisfaisante. De plus, 86% des patients randomisés CMR ont préféré la consultation vidéo-assistée comme prochaine consultation. Aucune différence n'a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne la santé rapportée par les patients après 12 mois. Les scores de l'indice EQ-5D étaient de 0,77 et 0,75 pour les patients randomisés CMR et UNN, respectivement (p = 0,42).

Discussion : Nous n'avons pas observé de différence dans la satisfaction et la santé rapportées par les patients (EQ-5D/EQ-VAS) entre les consultations vidéo-assistées et standard, ce qui suggère que la consultation à distance vidéo-assistée peut être proposée en toute sécurité à certains patients orthopédiques. De plus, une proportion significativement élevée de patients ont choisi la consultation à distance vidéo-assistée comme leur prochaine consultation, ce qui renforce les conclusions de cette étude. Cependant, les aspects économiques doivent être évalués avant de recommander largement la consultation vidéo-assistée.

Mots-clés : Télémédecine ; orthopédie ; patients externes ; satisfaction des patients ; qualité de vie ; essai contrôlé randomisé ; consultations à distance ; vidéoconférence.

Résumé

Contexte : Un quart des patients américains n'ont pas de fournisseur de soins primaires ou n'ont pas un accès complet à un tel fournisseur. Les responsabilités professionnelles et personnelles entrent également en concurrence avec la recherche de soins pratiques et accessibles. Les services télésanté facilitent l'accès des patients aux soins, mais on ne sait pas si les patients sont satisfaits de la télésanté.

Objectif : Nous avons évalué la satisfaction des patients et leur préférence pour les visites de télésanté dans le cadre d'un programme de télésanté de CVS MinuteClinics.

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Conception : Enquête transversale sur la satisfaction des patients.

Participants : Les patients étaient âgés de ≥18 ans, se sont présentés dans une MinuteClinic proposant la télésanté en janvier-septembre 2014, présentaient des symptômes adaptés à une consultation de télésanté et ont accepté une visite de télésanté lorsque le praticien sur place était occupé.

Mesures principales : Les patients ont indiqué leur âge, leur sexe et s'ils avaient une assurance maladie et/ou un prestataire de soins primaires. Les patients ont évalué leur satisfaction à l'égard des images diagnostiques, de l'écoute et de la vision du praticien à distance, de la capacité de l'infirmière sur place, de la qualité des soins, de la commodité et de la compréhension générale. Les patients ont classé les visites de télésanté par rapport aux visites traditionnelles : meilleures (définies comme préférant la télésanté), tout aussi bonnes (définies comme aimant la télésanté), ou pires. Les facteurs prédictifs de la préférence ou de l'appréciation de la télésanté ont été évalués par régression logistique multivariée.

Principaux résultats : Au total, 1734 (54 %) des 3303 patients ont répondu à l'enquête : 70 % étaient des femmes, et 41 % n'avaient pas de lieu habituel de soins. Entre 94 et 99 % ont déclaré être "très satisfaits" de tous les attributs de la télésanté. Un tiers des patients préféraient une visite de télésanté à une visite traditionnelle en personne. De plus, 57 % des répondants aimaient la télésanté. L'absence d'assurance médicale augmentait les chances de préférer la télésanté (OR = 0,83, IC à 95 %, 0,72-0,97). Les prédicteurs de la préférence pour la télésanté étaient le sexe féminin (RC = 1,68, 1,04-2,72) et le fait d'être très satisfait de leur compréhension générale de la télésanté (RC = 2,76, 1,84-4,15), de la qualité des soins reçus (RC = 2,34, 1,42-3,87) et de la commodité de la télésanté (RC = 2,87, 1,09-7,94) CONCLUSIONS : Les patients se sont déclarés très satisfaits de leur expérience de télésanté. La commodité et la qualité perçue des soins étaient importantes pour les patients, ce qui suggère que la télésanté peut faciliter l'accès aux soins.

Mots clés : accès aux soins ; satisfaction des patients ; télésanté.

Résumé
Télésanté est une méthode alternative de prestation de soins de santé aux personnes qui doivent parcourir de longues distances pour recevoir des soins de santé de routine. L'objectif de cette revue systématique était d'examiner si les patients et leurs soignants vivant dans des zones rurales et éloignées sont satisfaits de la vidéoconférence de télésanté comme mode de prestation de services pour gérer leur santé. Un protocole a été enregistré dans le registre international prospectif d'examens systématiques PROSPERO (#CRD42017083597) et mené conformément à la déclaration Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Une recherche systématique a été effectuée dans Ovid Medline, Embase, CINAHL, ProQuest Health Research Premium Collection, Joanna Briggs Institute et la Cochrane Library. Les études portant sur des personnes vivant dans des régions rurales et éloignées qui se sont présentées à des rendez-vous de consultation externe pour un problème de santé par vidéoconférence ont été incluses si les études mesuraient la satisfaction des patients et/ou des soignants à l'égard de la télésanté. Les données sur la satisfaction ont été extraites et synthétisées de manière descriptive. La qualité méthodologique des études incluses a été évaluée à l'aide d'une version modifiée des McMaster Critical Review Forms for Quantitative or Qualitative Studies. Trente-six études de conception et de qualité variables ont satisfait aux critères d'inclusion. Les résultats de la satisfaction à l'égard de la télésanté ont été classés en fonction de l'expérience du système, du partage de l'information, de l'intérêt du consommateur et de la satisfaction générale. Les niveaux de satisfaction étaient élevés pour toutes ces dimensions. Malgré ces résultats positifs, la base de données probantes actuelle manque de clarté quant à la façon dont la satisfaction est définie et mesurée. Les personnes vivant dans des régions rurales et éloignées sont généralement satisfaites de la télésanté comme mode de prestation de services, car elle peut améliorer l'accès aux soins de santé et éviter les inconvénients des déplacements.

CONTEXTE :

Ces dernières années, les services de télé-réhabilitation se sont rapidement développés et les patients apprécient les avantages tels que la réduction des obstacles au déplacement, la flexibilité des horaires d'exercice et la possibilité de mieux intégrer les compétences dans la vie quotidienne. Cependant, les effets de la physiothérapie avec télé-réhabilitation sur les résultats fonctionnels postopératoires par rapport aux soins habituels dans les populations chirurgicales ne sont toujours pas concluants.

OBJECTIFS :

Étudier l'efficacité de la physiothérapie avec télé-réhabilitation sur les résultats fonctionnels postopératoires et la qualité de vie des patients chirurgicaux.

SOURCES DES DONNÉES :

Les études pertinentes ont été obtenues à partir de MEDLINE, EMBASE, CINAHL, la Cochrane Library, PEDro, Google Scholar et la plateforme internationale de registres des essais cliniques de l'Organisation mondiale de la santé.

LA SÉLECTION DES ÉTUDES :

Les essais contrôlés randomisés, les essais cliniques contrôlés, les études quasi-randomisées et les études quasi-expérimentales avec contrôles comparatifs ont été inclus sans aucune restriction en termes de langue ou de date de publication.

L'EXTRACTION ET LA SYNTHÈSE DES DONNÉES :

La qualité méthodologique a été évaluée à l'aide de l'outil Cochrane de gestion des risques de biais. Vingt-trois enregistrements ont été inclus pour la synthèse qualitative. Sept études étaient éligibles pour une synthèse quantitative sur la qualité de vie, et la différence moyenne standardisée poolée globale était de 1,01 (intervalle de confiance à 95% de 0,18 à 1,84), indiquant une augmentation en faveur de la télé-réhabilitation chez les patients chirurgicaux.

LIMITES :

La variété du contenu des interventions et des mesures de résultats a limité la réalisation d'une méta-analyse sur toutes les mesures de résultats cliniques.

CONCLUSIONS :

La physiothérapie avec télé-réhabilitation a le potentiel d'améliorer la qualité de vie, est faisable et est au moins aussi efficace que les soins habituels dans les populations chirurgicales. Cela peut être une raison suffisante pour choisir la physiothérapie avec télé-réhabilitation pour les populations chirurgicales, bien que l'efficacité globale sur les résultats physiques reste incertaine. Numéro d'enregistrement PROSPERO : CRD42015017744.

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Le cadre des capacités essentielles des physiothérapeutes pour fournir des soins de qualité par vidéoconférence a été élaboré à l'aide d'un processus de consensus international. Le panel international Delphi était composé d'un groupe de pilotage, de cliniciens et de chercheurs en physiothérapie, de représentants de la physiothérapie, d'un assureur santé privé et de consommateurs. Le cadre final comprend 60 capacités spécifiques dans plusieurs domaines, notamment : conformité, vie privée et confidentialité des patients, sécurité des patients, compétences technologiques, Télésanté , évaluation/diagnostic, planification et gestion des soins. Ce cadre fournit une orientation quant aux connaissances et aux compétences requises par les physiothérapeutes et autres professionnels paramédicaux pour fournir des soins par vidéoconférence.

Cette étude a été financée par le Centre d'excellence pour la recherche du National Health and Medical Research Council (NHMRC).

We evaluated the feasibility of a home-based rehabilitation programme, which was designed to resemble an in-hospital rehabilitation programme. Patients who underwent cardiac surgery (EuroSCORE 0-10) followed a one-month home rehabilitation programme supervised by a nurse-tutor and a physiotherapist. Physiotherapy was performed at home with calisthenic exercises and bicycle-ergometer tests. Patients transmitted the recorded ECGs by telephone to a service centre. They also performed a 6-minute walking test and filled in a satisfaction questionnaire at the end of the programme. A total of 47 patients were enrolled in the study. There were 3050 telephone calls, of which 3012 (99%) were scheduled and 38 were unscheduled. No further action was required in 95% of calls. There were 809 sessions for calisthenic exercises and 1039 for exercise training. There was a significant increase in the 6-minute walking test distance at the end of the programme compared to the baseline (404 m vs. 307 m, P < 0.001). Patient satisfaction, as measured in a questionnaire, was about 95% overall. This type of home rehabilitation using telemedicine appears to be worth implementing in selected categories of patients.

Contexte : Des traitements biopsychosociaux efficaces et accessibles sont nécessaires pour gérer les douleurs chroniques du genou au niveau de la population.

Objectif : Évaluer l'efficacité d'une formation à l'exercice et à la maîtrise de la douleur (PCST) à domicile, délivrée par Internet et prescrite par un physiothérapeute.

Conception : Essai pragmatique contrôlé, randomisé et à groupes parallèles. (Registre des essais cliniques d'Australie et de Nouvelle-Zélande : ACTRN12614000243617)

Cadre : Communauté (Australie).

Patients : 148 personnes âgées de 50 ans ou plus souffrant de douleurs chroniques au genou.

Intervention : L'intervention a été réalisée via Internet et comprenait du matériel éducatif, 7 sessions de vidéoconférence (Skype [Microsoft]) avec un physiothérapeute pour des exercices à domicile, et un programme PCST sur 3 mois. Le groupe témoin était composé de matériel éducatif sur Internet.

Mesures : Les résultats primaires étaient la douleur pendant la marche (échelle d'évaluation numérique en 11 points) et la fonction physique (indice d'arthrose des universités de Western Ontario et McMaster) à 3 mois. Les résultats secondaires étaient la douleur au genou, la qualité de vie, l'évolution globale (globale, de la douleur et de l'état fonctionnel), l'auto-efficacité face à l'arthrite, l'adaptation et la catastrophisation de la douleur. Les résultats ont également été mesurés à 9 mois.

Résultats : Parmi les participants inscrits, 139 (94 %) ont rempli les mesures de résultats primaires à 3 mois et 133 (90 %) ont rempli les mesures de résultats secondaires à 9 mois ; l'imputation multiple a été utilisée pour les données manquantes. Le groupe d'intervention a rapporté une amélioration significativement plus importante de la douleur (différence moyenne, 1,6 unités [IC 95%, 0,9 à 2,3 unités]) et de la fonction physique (différence moyenne, 9,3 unités [IC, 5,9 à 12,7 unités]) que le groupe de contrôle à 3 mois, et les améliorations ont été maintenues à 9 mois (différences moyennes, 1,1 unités [IC, 0,4 à 1,8 unités] et 7,0 unités [IC, 3,4 à 10,5 unités], respectivement). Les participants à l'intervention ont montré une amélioration significativement plus importante de la plupart des résultats secondaires que les participants du groupe témoin. Aux deux moments, un nombre significativement plus élevé de participants à l'intervention ont rapporté des améliorations globales.

Limitation : Les participants n'étaient pas en aveugle.

Conclusion : Pour les personnes souffrant de douleurs chroniques du genou, les exercices prescrits par un physiothérapeute et le PCST, délivrés par Internet, apportent des améliorations cliniquement significatives de la douleur et de la fonction qui sont maintenues pendant au moins 6 mois.

Source principale de financement : Conseil national de la santé et de la recherche médicale.

Un programme d'exercices physiques à domicile améliore la qualité de vie, le contrôle de la glycémie et le poids des patients diabétiques de type 2 âgés de plus de 60 ans.

La télé-réhabilitation à domicile est au moins aussi efficace que les soins habituels, et a le potentiel d'augmenter l'accès à la thérapie dans les zones disposant de services Internet à haut débit.

Les patients qui étaient plus engagés dans leur thérapie après un resurfaçage de la hanche ont retrouvé des niveaux de fonctionnalité plus élevés et étaient plus satisfaits après leur opération.

Join2move (intervention basée sur le Web) a entraîné des changements dans la direction souhaitée pour plusieurs résultats primaires et secondaires. Compte tenu de ses avantages et de son format d'auto-assistance, Join2move pourrait être un élément de l'effort visant à améliorer l'AP chez les patients sédentaires souffrant d'arthrose du genou et/ou de la hanche.

Une combinaison de thérapie physique manuelle et d'exercices supervisés apporte des avantages fonctionnels aux patients souffrant d'arthrose du genou et peut retarder ou prévenir la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Importance Pour de nombreuses personnes âgées, des limitations fonctionnelles à long terme persistent après une fracture de la hanche. L'efficacité d'un programme d'exercices à domicile avec une supervision minimale après la fin de la rééducation formelle de la fracture de la hanche n'a pas été établie.

Objectif Déterminer si un programme d'exercices à domicile avec un contact minimal avec un kinésithérapeute améliore la fonction après la fin de la réadaptation formelle de la fracture de la hanche.

Conception, cadre et participants Essai clinique randomisé mené de septembre 2008 à octobre 2012 au domicile de 232 personnes âgées fonctionnellement limitées qui avaient suivi une rééducation traditionnelle après une fracture de la hanche.

Interventions Le groupe d'intervention (n = 120) a reçu des exercices fonctionnels (comme se lever d'une chaise, monter une marche) enseignés par un kinésithérapeute et exécutés de manière autonome par les participants à leur domicile pendant 6 mois. Le groupe témoin (n = 112) a reçu une éducation nutritionnelle cardiovasculaire à domicile et par téléphone.

Principaux résultats et mesures La fonction physique a été évaluée au départ, à 6 mois (c'est-à-dire à la fin de l'intervention) et à 9 mois par des évaluateurs en aveugle. Le résultat primaire était le changement de fonction à 6 mois mesuré par la Short Physical Performance Battery (SPPB ; intervalle de 0 à 12, un score plus élevé indique une meilleure fonction) et l'Activity Measure for Post-Acute Care (AM-PAC) mobilité et activité quotidienne (intervalle, 23-85 et 9-101, un score plus élevé indique une meilleure fonction).

Results  Among the 232 randomized patients, 195 were followed up at 6 months and included in the primary analysis. The intervention group (n=100) showed significant improvement relative to the control group (n=95) in functional mobility (mean SPPB scores for intervention group: 6.2 [SD, 2.7] at baseline, 7.2 [SD, 3] at 6 months; control group: 6.0 [SD, 2.8] at baseline, 6.2 [SD, 3] at 6 months; and between-group differences: 0.8 [95% CI, 0.4 to 1.2], P < .001; mean AM-PAC mobility scores for intervention group: 56.2 [SD, 7.3] at baseline, 58.1 [SD, 7.9] at 6 months; control group: 56 [SD, 7.1] at baseline, 56.6 [SD, 8.1] at 6 months; and between-group difference, 1.3 [95% CI, 0.2 to 2.4], P = .03; and mean AM-PAC daily activity scores for intervention group: 57.4 [SD, 13.7] at baseline, 61.3 [SD, 15.7] at 6 months; control group: 58.2 [SD, 15.2] at baseline, 58.6 [SD, 15.3] at 6 months; and between-group difference, 3.5 [95% CI, 0.9 to 6.0], P = .03). In multiple imputation analyses, between-group differences remained significant for SPPB and AM-PAC daily activity, but not for mobility. Significant between-group differences persisted at 9 months for all functional measures with and without imputation.

Conclusions et pertinence Parmi les patients ayant suivi une rééducation standard après une fracture de la hanche, l'utilisation d'un programme d'exercices à domicile orienté vers la fonction a entraîné une amélioration modeste de la fonction physique 6 mois après la randomisation. L'importance clinique de ces résultats reste à déterminer.

Enregistrement de l'essai clinicaltrials.gov Identifier : NCT00592813

Le programme à domicile conçu a permis d'améliorer la force musculaire de la hanche, la vitesse de marche et la fonction chez les patients ayant subi une RTH qui ont pratiqué le programme au moins 3 fois par semaine, mais l'adhésion à ce programme à domicile peut poser problème.

La modélisation en direct et l'enregistrement vidéo sont plus efficaces qu'un document seul pour obtenir la précision de la performance d'un programme d'exercices de base, telle que mesurée par des tests de rétention immédiate et différée.

Un programme de type "Test-in/Train-out" s'est révélé favorable en termes d'observance des patients, d'impact sur la qualité de vie et de rapport coût-efficacité chez les patients atteints d'IC.

Les résultats de cet examen systématique et de la méta-analyse des ECR indiquent que l'exercice combiné à l'éducation est susceptible de réduire le risque de lombalgie et que l'exercice seul peut réduire le risque d'un épisode de lombalgie et d'un congé de maladie dû à la lombalgie, du moins à court terme. Les preuves disponibles suggèrent que l'éducation seule, les ceintures dorsales, les semelles de chaussures et l'ergonomie ne préviennent pas la lombalgie. Il n'est pas certain que l'éducation, la formation ou les ajustements ergonomiques préviennent les congés de maladie dus à la lombalgie, car la qualité des preuves est très faible.

Des interventions telles que la thérapie par l'exercice supervisée ou individualisée et les techniques d'autogestion peuvent améliorer l'adhésion à l'exercice. Cependant, des essais randomisés de haute qualité avec un suivi à long terme qui traitent explicitement de l'adhésion aux exercices et à l'activité physique sont nécessaires. Une mesure standard validée de l'adhésion à l'exercice devrait être utilisée de manière cohérente dans les études futures.

We reviewed 100 patients retrospectively following primary ACL reconstruction with quadruple hamstring autografts to evaluate the incidence and factors associated with postoperative stiffness. Stiffness was defined as any loss of motion using the contra-lateral leg as a control. The median delay between injury and operation was 15 months. The incidence of stiffness was 12% at 6 months post-reconstruction. Both incomplete attendance at physiotherapy (p<0.005) and previous knee surgery (p<0.005) were the strongest predictors of the stiffness....

(You can also check https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0968016008002469)

En économie comportementale, l'effet de dotation (également connu sous le nom d'aversion au désinvestissement) est l'hypothèse selon laquelle les gens attribuent plus de valeur aux choses simplement parce qu'ils les possèdent. Cet effet est illustré par le fait que les gens paieront plus pour conserver un objet qu'ils possèdent que pour obtenir un objet appartenant à quelqu'un d'autre, même s'il n'y a aucune raison de s'y attacher, ou même si l'objet n'a été obtenu que quelques minutes auparavant.

Étant donné que la satisfaction des patients est importante pour maintenir la motivation et l'observance du traitement et que la satisfaction des professionnels de la santé doit être élevée pour que les nouveaux traitements deviennent courants dans les cliniques, les résultats montrent que la télé-réhabilitation à domicile semble être une alternative prometteuse aux traitements traditionnels en face à face.

Contexte et objectif

L'exécution précise des exercices de physiothérapie peut être difficile. Dans ce climat de soins de santé en constante évolution, il est important de rechercher continuellement de meilleures méthodes pour éduquer les patients. L'utilisation de documents, les démonstrations en personne et l'enseignement vidéo sont autant de moyens potentiels pour enseigner la forme correcte des exercices. Le but de cette étude était d'examiner si une vidéo d'erreurs corrigées (CEV) serait aussi efficace qu'une visite unique avec un physiothérapeute (PT) pour enseigner à des sujets sains comment effectuer correctement quatre exercices différents de réhabilitation de l'épaule.

Conception de l'étude

Il s'agissait d'un essai interventionnel prospectif, en simple aveugle.

Méthodes

Cinquante-huit sujets ne souffrant pas de problèmes d'épaule ont été recrutés dans deux institutions et répartis au hasard dans l'un des deux groupes : le groupe CEV (30 sujets) a reçu un CEV comprenant quatre exercices pour l'épaule, tandis que le groupe de thérapie physique (28 sujets) a bénéficié d'une séance avec un physiothérapeute et d'un document expliquant comment effectuer les exercices. Chaque sujet a pratiqué les exercices pendant une semaine, puis a été filmé en train de les exécuter lors d'une visite de contrôle. Les vidéos ont été notées avec l'outil d'évaluation de l'examen de l'épaule (SEAT) créé par les auteurs.

Résultats

Il n'y avait pas de différence entre les groupes sur le score total du SEAT (13,66 ± 0,29 vs 13,46 ± 0,30 pour CEV vs PT, p = 0,64, IC 95% [-0,06, 0,037]). Les scores moyens pour les exercices individuels n'ont pas non plus montré de différence significative.

Conclusion/Pertinence clinique

Ces résultats démontrent que le CEV, peu coûteux et accessible, est aussi bénéfique que l'enseignement direct pour apprendre aux sujets à effectuer correctement les exercices de rééducation de l'épaule.

Niveau de preuve

1b

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Les exercices de réadaptation dirigés par un physiothérapeute semblent avoir une efficacité similaire, qu'ils soient effectués sans supervision à domicile ou sous la supervision d'un physiothérapeute dans un cadre ambulatoire.

Contexte : Une physiothérapie régulière peut améliorer la stabilité et la flexibilité des articulations et diminuer le risque de saignement chez les patients hémophiles. Afin de réduire les rendez-vous pour les patients et de faire de l'exercice une partie de la vie quotidienne, un programme d'exercice à domicile individualisé (HEP) a été conçu. Rétrospectivement, le nombre de saignements pendant le HEP a été comparé au nombre de saignements avant.

Méthode : 8 patients âgés de 4 à 16 ans atteints d'hémophilie A ont été évalués. Au début et après 13 mois, les patients ont subi une analyse du mouvement par échographie topographique. En fonction des résultats et des constatations cliniques, une HEP individualisée a été créée. Des scores standardisés pour l'évaluation clinique et l'évaluation des exercices par le patient ont été conçus. A chaque rendez-vous, les exercices étaient ajustés individuellement.

Results: Patients exercised in median 1.7 times a week. No training related bleeds occurred. 7 of 8 patients showed reduced joint and/or muscle bleeds (p<0.02). Clinical scores raised slightly in every patient. However the second motion analysis of squat and gait showed a worsening in 7 of 8 patients (p>0.05).

Conclusion : Un HEP peut aider à améliorer la forme physique et la coordination et peut réduire la tendance aux saignements, mais il doit être accompli régulièrement. Les patients sont intéressés mais la motivation à faire des exercices à domicile est faible. Les troubles mesurés par l'analyse du mouvement ne semblent pas être suffisamment influencés par notre programme d'entraînement de substitution.

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart - New York.

L'entraînement préopératoire intensif à domicile est réalisable pour les patients âgés fragiles en attente d'une arthroplastie totale du genou et produit des changements pertinents dans la santé fonctionnelle. Un essai contrôlé randomisé multicentrique de plus grande envergure est en cours pour étudier l'efficacité (coût) de l'entraînement préopératoire.

Sur la base de ces preuves, on peut s'attendre à ce que le fait de compléter un programme d'exercices à domicile par un programme d'exercices en classe de 8 semaines produise de légères améliorations de la fonction locomotrice et des réductions cliniquement importantes de la douleur. Il est recommandé que les recherches futures étudient les méthodes permettant d'accroître la conformité aux programmes d'exercices à domicile et évaluent l'impact de ces interventions dans le cadre des soins primaires, où la plupart des patients souffrant d'arthrose du genou sont pris en charge.

Sur la base de ces preuves, on peut s'attendre à ce que le fait de compléter un programme d'exercices à domicile par un programme d'exercices en classe de 8 semaines produise de légères améliorations de la fonction locomotrice et des réductions cliniquement importantes de la douleur. Il est recommandé que les recherches futures étudient les méthodes permettant d'accroître la conformité aux programmes d'exercices à domicile et évaluent l'impact de ces interventions dans le cadre des soins primaires, où la plupart des patients souffrant d'arthrose du genou sont pris en charge.

Un programme d'entraînement force-équilibre sur tablette permettant de surveiller et d'assister les personnes âgées autonomes pendant l'entraînement à domicile s'est avéré plus efficace pour améliorer la démarche et les performances physiques qu'un programme sur brochure. Les stratégies de motivation sociale ou individuelle étaient tout aussi efficaces. Les différences les plus marquées ont été observées entre les participants actifs et inactifs. Ces résultats suggèrent que, chez les personnes âgées, une intervention basée sur une tablette améliore l'observance de l'entraînement ; c'est donc un moyen efficace d'améliorer la démarche.

D'après cette revue, l'alliance entre le thérapeute et le patient semble avoir un effet positif sur les résultats du traitement dans les établissements de réadaptation physique ; cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la force de cette association.

Les résultats suggèrent que la modélisation dynamique sur bande vidéo est plus efficace que les illustrations statiques pour promouvoir la forme correcte des exercices. En outre, la modélisation sur bande vidéo s'est avérée plus appropriée pour encourager la confiance et la motivation dans un environnement d'exercice non supervisé, tel qu'un programme d'exercice à domicile.

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(voir aussi https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09593980290058454)