Problèmes courants liés à la santé pelvienne traités par les kinésithérapeutes

Les troubles de la santé pelvienne touchent des millions de femmes à travers le monde, mais de nombreuses patientes tardent à consulter par gêne, à cause d'idées reçues ou parce qu'elles pensent que la chirurgie est la seule solution. En tant que kinésithérapeutes, nous sommes particulièrement bien placés pour proposer des soins de première ligne fondés sur des données scientifiques pour bon nombre de ces troubles.

1. Incontinence urinaire d'effort (IUE)

L'incontinence urinaire d'effort se caractérise par une perte involontaire d'urine lors d'une augmentation de la pression intra-abdominale (par exemple, en toussant, en éternuant, en sautant ou en soulevant un objet).

Prévalence et facteurs de risque

• Cela touche environ une femme sur trois
• Fréquent pendant la grossesse, après l'accouchement et aux alentours de la ménopause
• Risque accru chez les sportifs pratiquant des sports à fort impact
• Lié à l'accouchement par voie basse, à l'obésité, à la toux chronique, à la constipation, au vieillissement et à une chirurgie pelvienne

Physiopathologie

L'incontinence urinaire à l'effort (IUE) se caractérise par une réponse insuffisante du plancher pelvien et du sphincter urétral lors d'une augmentation de la pression abdominale.

Prise en charge en kinésithérapie

La rééducation des muscles du plancher pelvien (RMPP) est le traitement de première intention de référence, dont l'efficacité a été démontrée :

• une amélioration 2 à 3 fois supérieure à celle observée en l'absence de traitement
• Diminution des cas de fuites
• Amélioration de la qualité de vie
• Réduction du recours à la chirurgie

La prise en charge clinique comprend :

• Évaluation du plancher pelvien (force, endurance, coordination)
• Entraînement musculaire progressif et personnalisé
• Enseigner « l'astuce » (la pré-contraction avant la charge)
• Changement de mode de vie
• Planification de la reprise sportive

Un entraînement régulier pendant 3 à 6 mois permet à la plupart des femmes d'obtenir des résultats significatifs.

2. Incontinence urinaire d'effort (IUE) et vessie hyperactive (VHA)

L'incontinence urinaire par impériosité se caractérise par des fuites urinaires involontaires associées à une sensation d'urgence. Elle s'inscrit dans le cadre du syndrome de la vessie hyperactive, qui se caractérise par une sensation d'urgence, une miction fréquente (> 8 mictions par jour) et une nycturie (> 2 mictions par nuit), avec ou sans fuites.

Prévalence

• Touche 12 à 17 % des femmes
• Augmente avec l'âge
• Elle coexiste souvent avec l'IUE (incontinence urinaire mixte)

Mécanismes

• Hyperactivité du détrusor
• Hypersensibilité vésicale
• Dérèglement neurologique
• Mauvaise coordination du plancher pelvien
• Facteurs comportementaux (caféine, habitudes de consommation de liquides)

Prise en charge en kinésithérapie

1. Rééducation vésicale
   • Augmentation progressive de l'intervalle entre les mictions
   • Stratégies de suppression de l'envie
   • Mise en place d'un rythme mictionnel régulier (6 à 8 fois par jour)
2. Renforcement des muscles du plancher pelvien
   • De fortes contractions volontaires pour inhiber l'activité du détrusor
   • Contractions rapides en cas d'urgence
3. Changement de mode de vie
   • Gérer les facteurs irritants
   • Optimiser l'hydratation
   • Traiter la constipation
   • Gestion du poids

La rééducation vésicale associée à la gymnastique pelvienne affiche des taux de réussite élevés.

3. Incontinence urinaire mixte (IUM)

L'incontinence urinaire mixte associe à la fois une composante d'effort et une composante par impériosité ; elle est plus fréquente que l'incontinence d'effort ou l'incontinence par impériosité seules.

Approche clinique :

• Identifier le symptôme principal
• Combiner la méthode PFMT pour la composante de contrainte
• Intégrer un rééducation vésicale pour la composante d'urgence
• Recourir à des techniques de maîtrise des envies et à des interventions sur le mode de vie

Le fait de traiter l'un des éléments permet souvent d'améliorer l'autre.

4. Prolapsus des organes pelviens (POP)

On parle de prolapsus des organes pelviens lorsque les organes pelviens (vessie, utérus, rectum) descendent dans le canal vaginal ou au-delà.

Prévalence

• Jusqu'à 50 % des femmes ayant déjà accouché présentent un certain degré de prolapsus lors de l'examen
• 12 à 30 % des femmes présentent un prolapsus symptomatique

Facteurs contributifs

• Accouchement par voie basse (en particulier accouchement assisté ou travail prolongé)
• Le vieillissement et la ménopause
• Augmentations chroniques de la pression intra-abdominale
• Obésité
• Modifications du tissu conjonctif

Symptômes courants

• Renflement vaginal
• Sensation de lourdeur ou de traînée
• Difficultés à vider la vessie ou les intestins
• Dysfonctionnement sexuel
• Aggravation des symptômes en fin de journée

Prise en charge en kinésithérapie

Le traitement conservateur de première intention comprend :

• PFMT pour améliorer la portance et le soutien
• Stratégies de gestion du stress
• Formation à la respiration et à la gestion de l'effort
• Prise en charge de la constipation
• Conseils pour la reprise de l'activité physique
• Utilisation d'un pessaire lorsque cela est indiqué

De nombreuses femmes souffrant d'un prolapsus léger à modéré font état d'une nette atténuation de leurs symptômes

5. Troubles intestinaux

Les kinésithérapeutes spécialisés dans le plancher pelvien traitent également les troubles liés au transit intestinal.

Incontinence fécale

• Touche 2 à 15 % de la population
• Souvent sous-déclarés
• Lié à une lésion du sphincter survenue lors de l'accouchement

La gestion comprend :

• Renforcement du sphincter anal et du plancher pelvien
• Entraînement à la coordination
• Rééducation intestinale
• Conseils en matière d'alimentation et de mode de vie

Constipation

Les interventions de kinésithérapie peuvent inclure :

• Évaluation du plancher pelvien en cas de dyssynergie
• Apprentissage de la position à adopter pour aller aux toilettes
• Techniques de respiration
• Massage abdominal
• Stratégies de prévention des tensions

6. Grossesse et santé pelvienne après l'accouchement

Pendant la grossesse

• 30 à 50 % souffrent d'incontinence urinaire
• Une personne sur cinq souffre de douleurs au niveau du bassin
• Les symptômes d'un prolapsus peuvent apparaître ou s'aggraver

La prise en charge comprend la PFMT, l'information sur les symptômes, des stratégies de positionnement et le recours à un pessaire, le cas échéant.

Post-partum

• Une femme sur trois souffre d'incontinence urinaire au cours de la première année
• La PFMT précoce réduit le risque de 37 % lorsqu'elle est pratiquée régulièrement

Autres préoccupations liées à la période post-partum :

• Prolapsus
• Douleurs périnéales et cicatrices
• Dyspareunie
• Douleurs pelviennes
• Diastasis des grands droits

La prise en charge peut inclure la mobilisation des cicatrices, la thérapie manuelle, la relaxation/le désentraînement, la désensibilisation, la reprise progressive des activités et l'éducation

7. Troubles sexuels

La kinésithérapie joue un rôle essentiel dans la prise en charge :

• Dyspareunie (superficielle ou profonde)
• Vaginisme
• Hyperactivité du plancher pelvien
• Dysfonctionnement sexuel lié à une faiblesse

La prise en charge peut inclure :

• Évaluation du tonus du plancher pelvien
• Thérapie manuelle
• Détente et relaxation
• Désensibilisation progressive
• Traitement par dilatation
• Formation en neurosciences de la douleur

Une approche tenant compte des traumatismes et centrée sur le patient est essentielle.

Ce que cela implique pour la pratique clinique

Les troubles de la santé pelvienne sont fréquents, traitables et souvent sous-déclarés. En tant que kinésithérapeutes :

• Nous proposons une prise en charge de première ligne fondée sur des données probantes.
• Une intervention précoce améliore les résultats.
• La plupart des patients peuvent voir leur état s'améliorer considérablement sans recourir à la chirurgie.
• L'éducation et l'autonomisation sont tout aussi importantes que la prescription d'activité physique.

Pour les kinésithérapeutes exerçant dans les domaines musculo-squelettique, sportif, orthopédique ou en médecine générale, le fait de reconnaître les symptômes liés à la santé pelvienne et d'orienter les patients vers les spécialistes appropriés – ou de se former à la santé pelvienne – peut considérablement améliorer les résultats pour les patients.

Références

Bø, K., & Mørkved (2015). Musculation. K. Bø, B. Berghmans, S. Mørkved, & M. Van Kampen (dir.), Kinésithérapie fondée sur des données probantes pour le plancher pelvien : faire le lien entre science et pratique clinique (2e éd., p. 121). Chapitre 7. Elsevier Health Sciences. https://go.openathens.net/redirector/unisa.edu.au?url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702044434000066%23sc0015

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