Veelvoorkomende aandoeningen op het gebied van bekkengezondheid die door fysiotherapeuten worden behandeld

Bekkenbodemaandoeningen treffen wereldwijd miljoenen vrouwen, maar veel patiënten stellen het zoeken van hulp uit vanwege schaamte, misvattingen of de overtuiging dat een operatie de enige optie is. Als fysiotherapeuten bevinden wij ons in een unieke positie om voor veel van deze aandoeningen eerstelijnszorg te bieden die gebaseerd is op wetenschappelijk bewijs.

1. Stressincontinentie (SUI)

Stressincontinentie is het onvrijwillig verliezen van urine bij een toename van de intra-abdominale druk (bijvoorbeeld bij hoesten, niezen, springen of tillen).

Prevalentie en risicofactoren

• Treft ongeveer 1 op de 3 vrouwen
• Komt vaak voor tijdens de zwangerschap, na de bevalling en rond de menopauze
• Verhoogd risico bij topsporters
• In verband gebracht met een vaginale bevalling, obesitas, chronische hoest, constipatie, veroudering en bekkenchirurgie

Pathofysiologie

SUI duidt op een onvoldoende reactie van de bekkenbodem en de sluitspier van de urinebuis bij verhoogde buikdruk.

Beheer van fysiotherapie

Bekkenbodemspiertraining (PFMT) is de gouden standaard als eerstelijnsbehandeling, waarbij is aangetoond dat:

• een 2 tot 3 keer grotere verbetering dan bij geen behandeling
• Minder gevallen van lekkage
• Verbeterde levenskwaliteit
• Minder behoefte aan chirurgische ingrepen

De klinische behandeling omvat:

• Beoordeling van de bekkenbodem (kracht, uithoudingsvermogen, coördinatie)
• Gepersonaliseerde progressieve krachttraining
• Het aanleren van ‘The Knack’ (voorafgaande aanspanning vóór de belasting)
• Aanpassing van de levensstijl
• Planning voor de terugkeer naar de sport

Een consequente training gedurende 3 tot 6 maanden leidt bij de meeste vrouwen tot een aanzienlijke verbetering.

2. Urge-urine-incontinentie (UUI) en een overactieve blaas (OAB)

Urge-incontinentie is het onvrijwillig verliezen van urine in combinatie met een dringende behoefte om te plassen. Het maakt deel uit van het syndroom van de overactieve blaas, dat wordt gekenmerkt door een dringende behoefte om te plassen, frequent urineren (>8 keer per dag) en nachtelijk urineren (>2 keer per nacht), al dan niet gepaard gaande met urineverlies.

Prevalentie

• Komt voor bij 12–17% van de vrouwen
• Neemt toe met de leeftijd
• Komt vaak voor in combinatie met SUI (gemengde urine-incontinentie)

Mechanismen

• Overactiviteit van de detrusor
• Overgevoeligheid van de blaas
• Neurologische ontregeling
• Slechte coördinatie van de bekkenbodem
• Factoren die het gedrag beïnvloeden (cafeïne, drinkgewoonten)

Beheer van fysiotherapie

1. Blaastraining
   • Geleidelijke verlenging van de urine-intervallen
   • Strategieën om drang te onderdrukken
   • Het tot stand brengen van een normaal plasritme (6–8 keer per dag)
2. Bekkenbodemspiertraining
   • Krachtige vrijwillige samentrekkingen om de activiteit van de detrusor te onderdrukken
   • Korte weeën tijdens de drang
3. Aanpassing van de levensstijl
   • Omgaan met irriterende factoren
   • Een optimale hydratatie
   • Behandeling van constipatie
   • Gewichtsbeheersing

Een combinatie van blaastraining en PFMT levert hoge succespercentages op.

3. Gemengde urine-incontinentie (MUI)

Gemengde urine-incontinentie omvat zowel een inspannings- als een aandrangcomponent en komt vaker voor dan zuivere SUI of UUI.

Klinische aanpak:

• Bepaal het belangrijkste symptoom
• Combineer PFMT voor de spanningscomponent
• Integreer blaastraining voor de drangcomponent
• Gebruik technieken om drang te onderdrukken en leefstijlinterventies

Als je het ene aspect aanpakt, gaat het andere vaak ook beter.

4. Bekkenbodemverzakking (POP)

Bekkenbodemverzakking treedt op wanneer bekkenorganen (blaas, baarmoeder, endeldarm) in of buiten de schede zakken.

Prevalentie

• Bij onderzoek blijkt dat tot 50% van de vrouwen die al kinderen hebben gekregen, in enige mate last heeft van verzakking
• 12–30% heeft last van symptomatische verzakking

Bijdragende factoren

• Vaginale bevalling (met name bevalling met medische hulpmiddelen of een langdurige bevalling)
• Veroudering en de menopauze
• Chronische stijging van de intra-abdominale druk
• Obesitas
• Veranderingen in het bindweefsel

Veelvoorkomende symptomen

• Vaginale uitstulping
• Zwaar gevoel of slepend gevoel
• Problemen met het legen van de blaas of darmen
• Seksuele disfunctie
• Symptomen die tegen het einde van de dag verergeren

Beheer van fysiotherapie

De eerstelijns conservatieve behandeling omvat:

• PFMT voor meer veerkracht en ondersteuning
• Strategieën voor drukbeheersing
• Voorlichting over ademhaling en belastingbeheersing
• Behandeling van constipatie
• Richtlijnen voor het hervatten van lichaamsbeweging
• Gebruik van een pessarium indien geïndiceerd

Veel vrouwen met een lichte tot matige verzakking melden een aanzienlijke vermindering van de klachten

5. Stoelgangstoornissen

Bekkenbodemfysiotherapeuten behandelen ook stoornissen op het gebied van de stoelgang.

Fecale incontinentie

• Komt voor bij 2–15% van de bevolking
• Vaak ondergerapporteerd
• In verband met een tijdens de bevalling opgelopen sluitspierletsel

Het beheer omvat:

• Versterking van de anale sluitspier en de bekkenbodem
• Coördinatietraining
• Darmtraining
• Voedings- en levensstijladvies

Constipatie

Fysiotherapie kan onder meer het volgende omvatten:

• Beoordeling van de bekkenbodem bij dyssynergie
• Voorlichting over de juiste houding bij het toiletbezoek
• Ademhalingstechnieken
• Buikmassage
• Strategieën om overbelasting te voorkomen

6. Zwangerschap en bekkengezondheid na de bevalling

Tijdens de zwangerschap

• 30–50% heeft last van urine-incontinentie
• 1 op de 5 mensen heeft last van bekkenpijn
• Symptomen van verzakking kunnen optreden of verergeren

De behandeling omvat PFMT, voorlichting over de symptomen, houdingsaanpassingen en, indien nodig, ondersteuning met een pessarium.

Postpartum

• 1 op de 3 vrouwen krijgt in het eerste jaar te maken met urine-incontinentie
• Vroegtijdige PFMT verlaagt het risico met 37% wanneer deze consequent wordt toegepast

Andere zorgen na de bevalling:

• Verzakking
• Pijn en littekens in het perineum
• Dyspareunie
• Bekkenpijn
• Diastasis recti

De behandeling kan bestaan uit het losmaken van littekenweefsel, manuele therapie, ontspanningsoefeningen/ontspanningstraining, desensibilisatie, geleidelijke hervatten van activiteiten en voorlichting

7. Seksuele stoornissen

Fysiotherapie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van:

• Dyspareunie (oppervlakkig of diep)
• Vaginisme
• Overactiviteit van de bekkenbodem
• Seksuele disfunctie als gevolg van een aandoening

Het beheer kan het volgende omvatten:

• Beoordeling van de bekkenbodemspierkracht
• Manuele therapie
• Ontspanning en rust
• Geleidelijke desensibilisatie
• Dilatatietherapie
• Onderwijs op het gebied van pijnneurowetenschappen

Een traumagerichte, patiëntgerichte aanpak is van essentieel belang.

Wat dit betekent voor praktijk klinische praktijk

Aandoeningen aan het bekken komen vaak voor, zijn te behandelen en worden vaak niet gemeld. Als fysiotherapeuten:

• Wij bieden eerstelijnszorg op basis van wetenschappelijk onderbouwde methoden.
• Vroegtijdige interventie leidt tot betere resultaten.
• De meeste patiënten kunnen aanzienlijk verbeteren zonder operatie.
• Voorlichting en empowerment zijn net zo belangrijk als het voorschrijven van lichaamsbeweging.

Voor fysiotherapeuten die werkzaam zijn in praktijk musculoskeletale, sport-, orthopedische of algemene praktijk , kan het herkennen van symptomen op het gebied van bekkengezondheid en het doorverwijzen naar de juiste specialist – of het bijscholen op het gebied van bekkengezondheid – de behandelresultaten voor patiënten aanzienlijk verbeteren.

Referenties

Bø, K., & Mørkved (2015). Krachttraining. K. Bø, B. Berghmans, S. Mørkved, & M. Van Kampen (red.), Evidence-based fysiotherapie voor de bekkenbodem: een brug tussen wetenschap en klinische praktijk 2e druk, blz. 121). Hoofdstuk 7. Elsevier Health Sciences. https://go.openathens.net/redirector/unisa.edu.au?url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702044434000066%23sc0015

‍