Estudios médicos

Arthritis Care & Research 2017; 69(12): 1834-1844, https://doi.org/10.1002/acr.23218

Este estudio cualitativo se centró en la investigación de las percepciones del fisioterapeuta y los pacientes en el uso de la videoconferencia para las intervenciones de ejercicios supervisados para la OA de rodilla.

Se realizaron entrevistas individuales semiestructuradas con 12 pacientes (edad media de 62 años, 50% mujeres) y 8 fisioterapeutas, y los datos se analizaron cualitativamente mediante un enfoque temático.

Se identificaron seis temas:

Estructura:

1. tecnología (fácil de usar, calidad variable, ayuda para la configuración)
2. comodidad para el paciente (ahorro de tiempo, flexibilidad, mayor acceso)

Resultados:

1. satisfacción con la atención (satisfactoria, agradable, los pacientes la recomendarían, los terapeutas consideraron que la videoconferencia era más útil como complemento de la práctica habitual)
2. beneficios para el paciente (reducción del dolor, mejora de la función, mejora de la confianza y la autoeficacia)

Proceso:

1. capacitación para la autogestión (facilitada por el entorno del hogar y los terapeutas centrados en el tratamiento eficaz)
2. relaciones terapéuticas positivas (atención personal y exclusiva de los terapeutas, interacciones amistosas de apoyo)
3. (sólo de las entrevistas a los terapeutas) ajustar el tratamiento rutinario (necesidad de modificar los hábitos, incomodidad sin manos, apoyado por el entorno de la investigación)

Las experiencias de los pacientes y los profesionales observadas en este estudio fueron en su mayoría positivas. La videoconferencia con tecnología conocida (en este caso, Skype) parece ser un método factible y aceptable para la realización de intervenciones de ejercicio tanto por parte de los pacientes con OA de rodilla como de los proveedores de atención. La videoconferencia como método de entrega factible para las intervenciones de ejercicio puede aumentar el alcance y la facilidad de acceso a la fisioterapia para las personas con OA de rodilla. La intervención de ejercicio a través de videoconferencia fue percibida como empoderadora para los pacientes y permitió el desarrollo de relaciones terapéuticas positivas a pesar de la falta de acceso cara a cara.

En resumen, los beneficios del método de entrega fueron, por ejemplo

• Eficiencia de tiempo, mayor acceso y flexibilidad para los pacientes
• El ejercicio en el entorno doméstico se percibe como algo que fortalece a los pacientes
• Los fisioterapeutas podían centrarse en facilitar el apoyo a la autogestión del paciente y no había necesidad de dedicar tiempo a los tratamientos prácticos que se consideraban como complementos
• Cambio en el equilibrio de poder de la relación - cambio de enfoque de centrado en el terapeuta a centrado en el paciente
• Los fisioterapeutas se centraron más en escuchar la historia del paciente que en basarse en las pruebas físicas
• Los pacientes agradecieron el apoyo técnico que recibieron al principio de la rehabilitación para configurar y utilizar el sistema de videoconferencia.
• Los pacientes consideraron que la rehabilitación a distancia era eficiente y eficaz. Desde el punto de vista de los fisioterapeutas, la rehabilitación a distancia también se consideraba eficaz, pero también ofrecía una opción físicamente menos exigente.

Journal of Physiotherapy 2021;67:201-209, https://doi.org/10.1016/j.jphys.2021.06.009

En este estudio transversal que utiliza métodos cuantitativos y cualitativos, los autores querían saber más sobre cómo se utilizó la videoconferencia en fisioterapia durante la pandemia de COVID-19 y cómo la experimentaron los fisioterapeutas y los pacientes.

Un total de 207 fisioterapeutas, tanto de la práctica privada como de la comunidad, y 401 pacientes (adultos ≥ 18 años) participaron en una encuesta en línea. La encuesta en línea incluía preguntas relativas a la implantación de la videoconferencia, por ejemplo, el coste y el software utilizado (en la versión para fisioterapeutas), así como la eficacia, la seguridad, la facilidad de uso y la comodidad percibidas al comunicarse mediante la videoconferencia.

Los resultados indicaron que la mayoría de los fisioterapeutas tenían la intención de seguir utilizando la videoconferencia para las consultas individuales también después de la pandemia. Dos de cada tres también tenían la intención de utilizar la videoconferencia para impartir clases en grupo.

Las experiencias de los fisioterapeutas y los pacientes fueron positivas. Los fisioterapeutas valoraron de forma moderada a alta la eficacia y la satisfacción de la videoconferencia como método de prestación de fisioterapia. Asimismo, los pacientes valoraron mayoritariamente de forma moderada a alta la facilidad de uso de la tecnología, la comodidad en la comunicación, la satisfacción con el manejo, la satisfacción con la privacidad/seguridad, la seguridad y la eficacia tanto en las sesiones individuales como en las grupales.

La tecnología fue considerada como el factor más fuerte que promovía, así como la razón para utilizar la videoconferencia. El riesgo de caída fue el principal factor de seguridad.

Implicaciones clínicas: Según los autores, "los pacientes y los fisioterapeutas tuvieron en general experiencias positivas con el uso de la videoconferencia para las consultas individuales y las clases en grupo. Los resultados sugieren que la videoconferencia es una opción viable para la prestación de atención fisioterapéutica en el futuro."

Phys Ther. 2021 Jun 1;101(6):pzab053, https://doi.org/10.1093/ptj/pzab053

Esta "revisión rápida" tenía como objetivo resumir las pruebas disponibles de la telerehabilitación en fisioterapia.

Los autores realizaron una búsqueda en varias bases de datos e incluyeron revisiones sistemáticas (RS) en las que se evaluó la fisioterapia administrada mediante métodos de telerehabilitación. Los resultados de interés fueron la "efectividad clínica" (por ejemplo, el dolor), la "funcionalidad", la "calidad de vida" (QOL), la "satisfacción", el "cumplimiento" y la "seguridad". El análisis de los resultados fue cualitativo.

Los autores incluyeron 53 RS, de las cuales 17 tenían un bajo riesgo de sesgo. Las RS incluían las siguientes áreas: cardiorrespiratoria (n=15), musculoesquelética (n=14) y neurológica (n=13). El resto (n=11) abordaron otros tipos de afecciones y rehabilitación.

Sólo una RS con bajo riesgo de sesgo comparó la telerehabilitación con la rehabilitación en persona en el ámbito de la esclerosis múltiple. Los resultados favorecieron la telerehabilitación sobre la rehabilitación en persona en cuanto a la efectividad clínica y la función, pero no en cuanto a la CdV. Siete RS con bajo riesgo de sesgo compararon la telerehabilitación con ninguna rehabilitación en el ámbito MSK y no encontraron diferencias entre los grupos en cuanto a la efectividad clínica y resultados contradictorios para la función. Cinco de las seis RS de bajo riesgo informaron que la telerehabilitación fue superior a la no rehabilitación en cuanto a la CdV y una RS no encontró diferencias entre las intervenciones...

Acceda al artículo de "acceso abierto" aquí y lea más y descubra cómo funciona la telerehabilitación en entornos cardíacos y pulmonares".

Tal y como afirmaron los autores, es crucial continuar con la investigación y en el futuro llevar a cabo ensayos clínicos de alta calidad que investiguen la eficacia de la telerehabilitación en fisioterapia.

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Br J Sports Med. 2022;bjsports-2021-105118, doi:10.1136/bjsports-2021-105118

En esta revisión sistemática y metanálisis, los autores evaluaron la efectividad de las intervenciones de ejercicios realizadas por teleconferencia (es decir, un profesional de la salud que supervisa a los participantes durante una sesión de ejercicios mediante una cita a distancia por video) en personas con enfermedades crónicas.

Realizaron una búsqueda bibliográfica sistemática e incluyeron ensayos en los que los participantes con enfermedades crónicas recibían intervenciones de ejercicio (entrenamiento aeróbico y/o de resistencia) administradas mediante métodos de teleconferencia. Los ensayos tenían que evaluar también la capacidad de ejercicio, y/o la calidad de vida (QOL).

Los metanálisis se realizaron para las comparaciones entre grupos de la capacidad de ejercicio y la CdV. Se analizó el riesgo de sesgo a través de la certeza de la evidencia con la Clasificación de Recomendaciones, Valoración, Desarrollo y Evaluación (GRADE).

Encontraron 32 ensayos que cumplían los criterios de inclusión. Los estudios tenían un riesgo de sesgo moderado y las calificaciones de certeza de GRADE fueron de bajas a moderadas (aprenda más sobre GRADE aquí. La adherencia se informó en 23 ensayos y en promedio fue del 70%.

For exercise capacity and QOL the results from the meta-analyses favored videoconferencing when exercise intervention was compared to intervention without exercise component (small to moderate effect: standardized mean difference (SMD)=0.616, 95% CI 0.278 to 0.954; p=<0.001), SMD=0.400, 95% CI 0.099 to 0.701; p=0.009, respectively). When videoconferencing was compared to an exercise intervention delivered in-person, the results favored videoconferencing, with effects being small (QOL SMD=0.271, 95% CI 0.028 to 0.515; p=0.029, exercise capacity SMD=0.242, 95% CI 0.059 to 0.426; p=0.009).

No se encontraron eventos adversos graves relacionados con la videoconferencia.

Implicaciones clínicas: Parece que la videoconferencia como método de realización de intervenciones de ejercicio podría ser un método factible, así como seguro y eficaz, en personas con enfermedades crónicas. Sin embargo, todavía se necesitan más estudios de alta calidad.

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JMIR Rehabil Assist Technol . 2022;9(3):e36028. doi:10.2196/36028

La telerehabilitación sincrónica (TR) ofrece flexibilidad a la rehabilitación tradicional y puede favorecer la continuidad de la rehabilitación al eliminar barreras como el desplazamiento a las citas presenciales. La telerrehabilitación sincrónica es la rehabilitación que se lleva a cabo mediante herramientas de telecomunicación en tiempo real, por ejemplo, citas por teléfono o videollamadas.

Por lo tanto, esta revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar la efectividad de la TR sincrónica en el rendimiento físico en comparación con la atención habitual. También pretendían evaluar las tasas de finalización y la rentabilidad de la TR en comparación con la atención habitual. La atención habitual podía ser la fisioterapia administrada de manera tradicional, la intervención educativa o ninguna atención.

Esta revisión sistemática buscó ensayos controlados aleatorios (ECA) e incluyó estudios en los que se utilizó la TR sincrónica en adultos mayores que buscaban atención para afecciones musculoesqueléticas. Se incluyeron los estudios con resultados de función/rendimiento físico (no autoinformados), tasa de finalización de la intervención y/o resultados de costo-efectividad. La calidad de los estudios incluidos se evaluó mediante la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane.Diez estudios que cumplieron los criterios de inclusión se incluyeron en la revisión sistemática y el metanálisis (cuatro estudios tenían bajo riesgo de sesgo). La mayoría de los estudios se centraron en la rehabilitación antes o después de la cirugía de reemplazo de rodilla o cadera.

Según los resultados, la atención habitual no fue superior a la rehabilitación realizada con TR sincrónico. Los resultados (equilibrio, amplitud de movimiento, fuerza) fueron similares entre los grupos o incluso ligeramente mejores entre los grupos de TR. No hubo diferencias importantes entre las tasas de finalización de la intervención y los resultados sobre la rentabilidad (de 2 estudios) favorecieron la TR sobre la atención habitual.

Las implicaciones clínicas que se extraen de esta revisión podrían ser que la TR sincrónica es un método alternativo factible para la rehabilitación en adultos mayores con afecciones MSK, especialmente antes o después de una operación de TKR/THR, ya que parece dar lugar a mejoras físicas al menos similares a las de la atención habitual.

La telerehabilitación sincrónica (TR) ofrece flexibilidad a la rehabilitación tradicional y puede favorecer la continuidad de la rehabilitación al eliminar barreras como el desplazamiento a las citas presenciales. La telerrehabilitación sincrónica es la rehabilitación que se realiza mediante herramientas de telecomunicación en tiempo real, por ejemplo, citas por teléfono o videollamadas.

Por lo tanto, esta revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar la efectividad de la TR sincrónica en el rendimiento físico en comparación con la atención habitual. También pretendían evaluar las tasas de finalización y la rentabilidad de la TR en comparación con la atención habitual. La atención habitual podía ser la fisioterapia administrada de manera tradicional, la intervención educativa o ninguna atención.

Esta revisión sistemática buscó ensayos controlados aleatorios (ECA) e incluyó estudios en los que se utilizó la TR sincrónica en adultos mayores que buscaban atención para afecciones musculoesqueléticas. Se incluyeron los estudios con resultados de función/rendimiento físico (no autoinformados), tasa de finalización de la intervención y/o resultados de costo-efectividad. La calidad de los estudios incluidos se evaluó mediante la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane.

En la revisión sistemática y el metanálisis se incluyeron diez estudios que cumplían los criterios de inclusión (cuatro estudios tenían bajo riesgo de sesgo). La mayoría de los estudios se centraron en la rehabilitación antes o después de la cirugía de reemplazo de rodilla o cadera.

Según los resultados, la atención habitual no fue superior a la rehabilitación realizada con TR sincrónico. Los resultados (equilibrio, amplitud de movimiento, fuerza) fueron similares entre los grupos o incluso ligeramente mejores entre los grupos de TR. No hubo diferencias importantes entre las tasas de finalización de la intervención y los resultados sobre la rentabilidad (de 2 estudios) favorecieron la TR sobre la atención habitual.

Las implicaciones clínicas que se extraen de esta revisión podrían ser que la TR sincrónica es un método alternativo factible para la rehabilitación en adultos mayores con afecciones MSK, especialmente antes o después de una operación de TKR/THR, ya que parece dar lugar a mejoras físicas al menos similares a las de la atención habitual.

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Osteoartritis. JAMA Networ Open. 2022;5(11):e2240126. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.40126

En este estudio de cohortes basado en un registro de Suecia, el objetivo era evaluar la eficacia de la intervención digital en comparación con la intervención presencial tradicional para reducir el dolor entre las personas con osteoartritis (OA) de rodilla o cadera.

Se incluyeron todos los pacientes con OA de rodilla o cadera que participaron en un tratamiento estructurado de primera línea, presencial (F2F) o digital, en un entorno de atención primaria en Suecia (entre el 1 de abril de 2018 y el 31 de diciembre de 2019). Los participantes fueron excluidos si no habían informado del dolor en el seguimiento de 3 meses, o si la adherencia a la intervención era inferior al 80%.

La intervención F2F incluyó ejercicio y educación con ejercicios adaptados individualmente y supervisados dos veces por semana durante 6 a 8 semanas. La intervención digital se realizó a través de una aplicación móvil. La intervención incluía contenidos de educación y ejercicio y cuestionarios sobre los temas de educación entregados diariamente. El nivel de ejercicio se basó en la progresión de los participantes en el programa. Todos los participantes tuvieron también acceso a los fisioterapeutas a través de un chat asíncrono en la aplicación y/o por teléfono. La intervención duró 12 semanas.

El resultado primario fue la diferencia entre grupos en el "cambio en el dolor" medido con la NRS de 11 puntos al inicio y a los 3 meses de seguimiento. Los otros resultados evaluados fueron las dificultades para caminar, la calidad de vida relacionada con la salud, la disposición a la cirugía y el comportamiento de evitación del miedo.

El estudio incluyó a 6.946 participantes, con una edad media de 67 años (DT=9). Poco más de la mitad de los participantes recibieron la intervención F2F y aproximadamente 3/4 eran mujeres.

Ambas intervenciones dieron lugar a mejoras clínicamente significativas del dolor a lo largo de los 3 meses. La intervención digital dio lugar a mejoras ligeramente mayores que la intervención F2F (diferencia de medias ajustada, -0,93 [IC del 95%, -1,04 a -0,81] puntos). No hubo diferencias importantes entre los grupos en los resultados secundarios.

Implicaciones clínicas Este estudio de cohorte basado en un registro demostró que las personas con OA de rodilla o cadera pueden beneficiarse de la intervención de ejercicio y educación impartida a través de una aplicación móvil en la misma medida que la intervención F2F con entrenamiento de ejercicio supervisado dos veces por semana. Por lo tanto, la rehabilitación de OA de cadera/rodilla administrada digitalmente puede ser un método factible para las personas que prefieren comprometerse con un programa que podría ofrecer más flexibilidad.

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Resumen

Pregunta: ¿Las personas con afecciones musculoesqueléticas se adhieren mejor a sus programas de ejercicios en casa cuando estos se les proporcionan en una aplicación con apoyo remoto en comparación con los folletos en papel?

Diseño: Ensayo aleatorio de grupos paralelos con análisis por intención de tratar.

Participantes: Se reclutaron para el ensayo 80 participantes con afecciones musculoesqueléticas de las extremidades superiores o inferiores. Un fisioterapeuta de un hospital universitario de Australia prescribió a cada participante un programa de ejercicios en casa de 4 semanas de duración. Los participantes fueron asignados aleatoriamente mediante un procedimiento de aleatorización en bloque oculto generado por ordenador a los grupos de intervención (n=40) o de control (n=40).

Intervención: Los participantes en el grupo de intervención recibieron sus programas de ejercicio en casa en una aplicación vinculada al sitio web de libre acceso www.physiotherapyexercises.com. También recibieron llamadas telefónicas complementarias y mensajes de texto motivadores. Los participantes del grupo de control recibieron sus programas de ejercicio en casa en forma de folleto.

Medidas de resultado: Evaluadores cegados recogieron las medidas de resultado al inicio y a las 4 semanas. El resultado primario fue el cumplimiento del ejercicio autoinformado. Hubo cinco resultados secundarios, que capturaron el rendimiento funcional, la discapacidad, la satisfacción del paciente, las percepciones de la eficacia del tratamiento y diferentes aspectos de la adherencia.

Resultados: Se dispuso de los resultados de 77 participantes. La diferencia media entre grupos en cuanto a la adherencia al ejercicio autodeclarada a las 4 semanas fue de 1,3/11 puntos (IC del 95%: 0,2 a 2,3), favoreciendo al grupo de intervención. La diferencia media entre los grupos en cuanto a la función fue de 0,9/11 puntos (IC del 95%: 0,1 a 1,7) en la Escala Funcional Específica para el Paciente, también a favor del grupo de intervención. No hubo diferencias significativas entre los grupos para los demás resultados.

Conclusión: Las personas con afecciones musculoesqueléticas se adhieren mejor a sus programas de ejercicio en casa cuando los programas se proporcionan en una aplicación con apoyo remoto en comparación con los folletos en papel; sin embargo, la importancia clínica de esta adherencia añadida no está clara.

Registro del ensayo: ACTRN12616000066482. [Lambert TE, Harvey LA, Avdalis C, Chen LW, Jeyalingam S, Pratt CA, Tatum HJ, Bowden JL, Lucas BR (2017) Una aplicación con apoyo remoto logra una mejor adherencia a los programas de ejercicio en el hogar que los folletos de papel en personas con condiciones musculoesqueléticas: un ensayo aleatorio. Journal of Physiotherapy 63: 161-167].

Palabras clave: Terapia de ejercicio; Aplicaciones móviles; Cumplimiento del paciente; Modalidades de terapia física.

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Resumen

Antecedentes

La videoconsulta es una modalidad de consulta emergente en la medicina general. Los retos y los beneficios de su implantación no se perciben necesariamente hasta que se utiliza y es experimentada por los pacientes y los médicos. Hasta la fecha, no se han revisado las pruebas sobre cómo los pacientes y los médicos experimentan la CV en la práctica general.

Apunta a

El estudio pretendía explorar las experiencias de los pacientes y de los médicos con las CV en la atención primaria.

Diseño y ambientación

Se realizó una revisión sistemática del alcance de los estudios empíricos.

Método

Se buscaron en las principales bases de datos estudios empíricos de cualquier diseño, publicados desde el 1 de enero de 2010 hasta el 11 de octubre de 2018 en idioma inglés. Se incluyeron estudios en los que las CV sincrónicas se produjeron entre un paciente y un clínico en un entorno de atención primaria. Los resultados de interés estaban relacionados con la experiencia de uso. Se evaluó la calidad de los estudios incluidos. Los resultados se analizaron mediante una síntesis narrativa.

Resultados

Se incluyeron siete estudios en la revisión. Los pacientes informaron que estaban satisfechos con la CV, describiendo la reducción de los tiempos de espera y los costes de desplazamiento como un beneficio. Para los pacientes y los médicos, la CV no se consideró apropiada para todas las presentaciones y todas las situaciones, y se consideró preferible una consulta cara a cara cuando fuera posible.

Conclusión:

Los resultados de esta revisión de alcance muestran que los pacientes y los médicos de atención primaria informan de experiencias tanto positivas como negativas al utilizar las CV, y estas experiencias son, hasta cierto punto, dependientes del contexto. La CV es potencialmente más cómoda para los pacientes, pero no se considera superior a una consulta presencial. Los relatos de experiencias son útiles para la planificación y la puesta en marcha de cualquier servicio de CV.

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Resumen

Introducción: Los servicios descentralizados mediante clínicas de extensión o tecnología moderna reducen el tiempo de desplazamiento de los pacientes y el coste para la sociedad. La consulta de telemedicina por videoconferencia es una de estas modalidades. Aquí, comparamos los resultados de salud reportados por los pacientes y la satisfacción entre las consultas ortopédicas remotas asistidas por video y las consultas presenciales estándar.

Métodos: Este ensayo controlado aleatorio incluyó dos grupos paralelos: (1) pacientes que recibieron una consulta remota asistida por vídeo en un centro médico regional (RMC); y (2) pacientes que recibieron una consulta estándar en la clínica ambulatoria ortopédica del Hospital Universitario del Norte de Noruega (UNN). En este estudio se incluyeron los pacientes remitidos o programados para una consulta en la clínica ortopédica ambulatoria. Después de cada consulta, se determinó la satisfacción de los pacientes mediante cuestionarios cumplimentados por los pacientes que contenían preguntas sobre la salud informada por los pacientes (índice europeo de calidad de vida de tres niveles de cinco dimensiones (EQ-5D-3L)/escala visual analógica de calidad de vida (EQ-VAS)) y preguntas de un cuestionario validado de experiencias de pacientes externos (OPEQ).

Resultados: Este estudio incluyó a 389 pacientes, de los cuales 199 recibieron la consulta a distancia y 190 la consulta estándar (total de 559 consultas). En total, el 99% de los pacientes aleatorizados por RMC y el 99% de los pacientes aleatorizados por UNN evaluaron la consulta como muy satisfactoria o satisfactoria. Además, el 86% de los pacientes aleatorizados por el RMC prefirieron la consulta asistida por vídeo como siguiente consulta. No se observaron diferencias en la salud reportada por los pacientes después de 12 meses entre los dos grupos. Las puntuaciones del índice EQ-5D fueron de 0,77 y 0,75 para los pacientes aleatorizados con RMC y UNN, respectivamente (p = 0,42).

Discusión: No se observó ninguna diferencia en la satisfacción y la salud reportada por los pacientes (EQ-5D/EQ-VAS) entre las consultas video-asistidas y las estándar, lo que sugiere que la consulta remota video-asistida puede ofrecerse con seguridad a algunos pacientes ortopédicos. Además, una proporción significativamente alta de pacientes seleccionó la consulta remota videoasistida como su próxima consulta, lo que refuerza los hallazgos de este estudio. Sin embargo, deberían evaluarse los aspectos económicos antes de recomendar ampliamente la consulta asistida por vídeo.

Palabras clave: Telemedicina; ortopedia; pacientes externos; satisfacción del paciente; calidad de vida; ensayo controlado aleatorio; consultas a distancia; videoconferencia.

Resumen

Antecedentes: Una cuarta parte de los pacientes estadounidenses carece de médico de cabecera o no tiene acceso completo a él. El trabajo y las responsabilidades personales también compiten con la búsqueda de una atención conveniente y accesible. Los servicios de Telesalud facilitan el acceso de los pacientes a la atención, pero no está claro si los pacientes están satisfechos con la telesalud.

Objetivo: Evaluamos la satisfacción y la preferencia de los pacientes por las visitas de telesalud en un programa de telesalud en CVS MinuteClinics.

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Diseño: Encuesta transversal de satisfacción del paciente.

Participantes: Los pacientes tenían una edad ≥18 años, se presentaron en una MinuteClinic que ofrecía telesalud en enero-septiembre de 2014, tenían síntomas adecuados para la consulta de telesalud, y aceptaron una visita de telesalud cuando el profesional presencial estaba ocupado.

Medidas principales: Los pacientes informaron de su edad, sexo y si tenían seguro médico y/o un proveedor de atención primaria. Los pacientes calificaron su satisfacción con la visualización de imágenes de diagnóstico, la audición y la visión del profesional a distancia, la capacidad de la enfermera de asistencia in situ, la calidad de la atención, la comodidad y la comprensión general. Los pacientes clasificaron las visitas de telesalud en comparación con las tradicionales: mejores (definidas como que prefieren la telesalud), igual de buenas (definidas como que les gusta la telesalud) o peores. Los predictores de la preferencia o el gusto por la telesalud se evaluaron mediante una regresión logística multivariante.

Resultados clave: En total, 1734 (54 %) de 3303 pacientes completaron la encuesta: El 70 % eran mujeres y el 41 % no tenían un lugar de atención habitual. Entre el 94% y el 99% dijeron estar "muy satisfechos" con todos los atributos de la telesalud. Un tercio prefería una visita de telesalud a una visita tradicional en persona. A otro 57% le gustaba la telesalud. La falta de seguro médico aumentó las probabilidades de preferir la telesalud (OR = 0,83; IC del 95 %, 0,72-0,97). Los predictores de la preferencia por la telesalud fueron el sexo femenino (OR = 1,68; 1,04-2,72) y el hecho de estar muy satisfechos con su comprensión general de la telesalud (OR = 2,76; 1,84-4,15), la calidad de la atención recibida (OR = 2,34; 1,42-3,87) y la comodidad de la telesalud (OR = 2,87; 1,09-7,94): Los pacientes informaron de una alta satisfacción con su experiencia de telesalud. La conveniencia y la calidad percibida de la atención fueron importantes para los pacientes, lo que sugiere que la telesalud puede facilitar el acceso a la atención.

Palabras clave: acceso a la asistencia; satisfacción del paciente; telesalud.

Resumen
Telesalud es un método alternativo de prestación de asistencia sanitaria a personas que deben recorrer largas distancias para recibir atención sanitaria rutinaria. El objetivo de esta revisión sistemática fue examinar si los pacientes y sus cuidadores que viven en zonas rurales y remotas están satisfechos con la videoconferencia de telesalud como un modo de prestación de servicios en el manejo de su salud. Se registró un protocolo en el registro prospectivo internacional de revisiones sistemáticas PROSPERO (#CRD42017083597) y se realizó de acuerdo con la declaración de Elementos de Información Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis (PRISMA). Se realizó una búsqueda sistemática en Ovid Medline, Embase, CINAHL, ProQuest Health Research Premium Collection, Joanna Briggs Institute y la Cochrane Library. Se incluyeron los estudios de personas que vivían en zonas rurales y remotas que acudían a citas ambulatorias por una afección sanitaria mediante videoconferencia si los estudios medían la satisfacción del paciente y/o los cuidadores con la telesalud. Se extrajeron los datos sobre la satisfacción y se sintetizaron descriptivamente. La calidad metodológica de los estudios incluidos se evaluó mediante una versión modificada de los formularios de revisión crítica de McMaster para estudios cuantitativos o cualitativos. Treinta y seis estudios de diferente diseño y calidad cumplieron los criterios de inclusión. Los resultados de la satisfacción con la telesalud se clasificaron en experiencia del sistema, intercambio de información, atención al consumidor y satisfacción general. Hubo altos niveles de satisfacción en todas estas dimensiones. A pesar de estos resultados positivos, la base empírica actual carece de claridad en cuanto a la definición y medición de la satisfacción. Los habitantes de zonas rurales y remotas suelen estar satisfechos con la telesalud como modo de prestación de servicios, ya que puede mejorar el acceso a la atención sanitaria y evitar los inconvenientes de los desplazamientos.

ANTECEDENTES:

En los últimos años, los servicios de telerehabilitación se han desarrollado rápidamente, y los pacientes valoran ventajas como la reducción de las barreras de desplazamiento, la flexibilidad de los horarios de ejercicio y la posibilidad de integrar mejor las habilidades en la vida cotidiana. Sin embargo, los efectos de la fisioterapia con telerehabilitación sobre los resultados funcionales postoperatorios en comparación con la atención habitual en poblaciones quirúrgicas aún no son concluyentes.

OBJETIVOS:

Estudiar la eficacia de la fisioterapia con telerehabilitación sobre los resultados funcionales postoperatorios y la calidad de vida en pacientes quirúrgicos.

FUENTES DE DATOS:

Los estudios pertinentes se obtuvieron de MEDLINE, EMBASE, CINAHL, la Biblioteca Cochrane, PEDro, Google Scholar y la Plataforma del Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos controlados, estudios cuasialeatorios y estudios cuasiexperimentales con controles comparativos, sin restricciones en cuanto al idioma o la fecha de publicación.

EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS:

La calidad metodológica se evaluó mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. Se incluyeron 23 registros para la síntesis cualitativa. Siete estudios fueron elegibles para la síntesis cuantitativa sobre la calidad de vida, y la diferencia de medias estandarizada global fue de 1,01 (intervalo de confianza del 95%: 0,18 a 1,84), lo que indica un aumento a favor de la telerehabilitación en los pacientes quirúrgicos.

LIMITACIONES:

La variedad de contenidos de la intervención y de las medidas de resultado restringió la realización de un meta-análisis sobre todas las medidas de resultado clínicas.

CONCLUSIONES:

La fisioterapia con telerehabilitación tiene el potencial de aumentar la calidad de vida, es factible y es al menos igual de eficaz que la atención habitual en poblaciones quirúrgicas. Esta puede ser una razón suficiente para elegir la fisioterapia con telerehabilitación para las poblaciones quirúrgicas, aunque la eficacia general sobre los resultados físicos sigue siendo incierta. Número de registro de PROSPERO: CRD42015017744.

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El marco de capacidades básicas para que los fisioterapeutas presten una atención de calidad por videoconferencia se elaboró mediante un proceso de consenso internacional. El panel Delphi internacional estaba formado por un grupo directivo, clínicos e investigadores de fisioterapia, representantes de fisioterapia, una aseguradora sanitaria privada y consumidores. El marco final incluía 60 capacidades específicas en varios ámbitos: cumplimiento, privacidad/confidencialidad del paciente, seguridad del paciente, habilidades tecnológicas, Telesalud delivery, evaluación/diagnóstico y planificación y gestión de la atención. Este marco orienta sobre los conocimientos y habilidades que necesitan los fisioterapeutas y otros profesionales sanitarios para prestar asistencia por videoconferencia.

Este estudio fue financiado por el Centro de Excelencia en Investigación del Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica (NHMRC).

We evaluated the feasibility of a home-based rehabilitation programme, which was designed to resemble an in-hospital rehabilitation programme. Patients who underwent cardiac surgery (EuroSCORE 0-10) followed a one-month home rehabilitation programme supervised by a nurse-tutor and a physiotherapist. Physiotherapy was performed at home with calisthenic exercises and bicycle-ergometer tests. Patients transmitted the recorded ECGs by telephone to a service centre. They also performed a 6-minute walking test and filled in a satisfaction questionnaire at the end of the programme. A total of 47 patients were enrolled in the study. There were 3050 telephone calls, of which 3012 (99%) were scheduled and 38 were unscheduled. No further action was required in 95% of calls. There were 809 sessions for calisthenic exercises and 1039 for exercise training. There was a significant increase in the 6-minute walking test distance at the end of the programme compared to the baseline (404 m vs. 307 m, P < 0.001). Patient satisfaction, as measured in a questionnaire, was about 95% overall. This type of home rehabilitation using telemedicine appears to be worth implementing in selected categories of patients.

Antecedentes: Se necesitan tratamientos biopsicosociales eficaces y accesibles para manejar el dolor crónico de rodilla a nivel poblacional.

Objetivo: Evaluar la eficacia del ejercicio en casa prescrito por el fisioterapeuta y el entrenamiento en habilidades para el manejo del dolor (PCST), administrados por Internet.

Diseño: Ensayo pragmático controlado y aleatorizado de grupos paralelos. (Registro de ensayos clínicos de Australia y Nueva Zelanda: ACTRN12614000243617)

Entorno: Comunidad (Australia).

Pacientes: 148 personas de 50 años o más con dolor crónico de rodilla.

Intervención: La intervención se realizó a través de Internet e incluyó material educativo, 7 sesiones de videoconferencia (Skype [Microsoft]) con un fisioterapeuta para realizar ejercicios en casa y un programa de PCST durante 3 meses. El control consistió en material educativo a través de Internet.

Mediciones: Los resultados primarios fueron el dolor al caminar (escala de calificación numérica de 11 puntos) y la función física (Índice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster) a los 3 meses. Los resultados secundarios fueron el dolor de rodilla, la calidad de vida, el cambio global (general, dolor y estado funcional), la autoeficacia para la artritis, el afrontamiento y la catastrofización del dolor. Los resultados también se midieron a los 9 meses.

Resultados: De los participantes inscritos, 139 (94%) completaron las medidas de resultado primarias a los 3 meses y 133 (90%) completaron las medidas de resultado secundarias a los 9 meses; se utilizó la imputación múltiple para los datos que faltaban. El grupo de intervención informó una mejoría significativamente mayor del dolor (diferencia media, 1,6 unidades [IC del 95%, 0,9 a 2,3 unidades]) y de la función física (diferencia media, 9,3 unidades [IC, 5,9 a 12,7 unidades]) que el grupo de control a los 3 meses, y las mejoras se mantuvieron a los 9 meses (diferencias medias, 1,1 unidades [IC, 0,4 a 1,8 unidades] y 7,0 unidades [IC, 3,4 a 10,5 unidades], respectivamente). Los participantes de la intervención mostraron una mejora significativamente mayor en la mayoría de los resultados secundarios que los participantes de control. En ambos puntos temporales, un número significativamente mayor de participantes de la intervención informó de mejoras globales.

Limitación: Los participantes no estaban cegados.

Conclusión: Para las personas con dolor crónico de rodilla, el ejercicio prescrito por el fisioterapeuta a través de Internet y el PCST proporcionan mejoras clínicamente significativas en el dolor y la función que se mantienen durante al menos 6 meses.

Fuente de financiación principal: Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica.

Un programa de ejercicio físico a domicilio mejora la calidad de vida, el control glucémico y el peso en pacientes diabéticos de tipo 2 mayores de 60 años.

La telerehabilitación a domicilio es al menos tan eficaz como la atención habitual, y tiene el potencial de aumentar el acceso a la terapia en zonas con servicios de Internet de alta velocidad.

Los pacientes que se comprometieron más con su terapia después de la artroplastia de cadera volvieron a tener mayores niveles de funcionalidad y se mostraron más satisfechos tras la intervención.

Join2move (intervención basada en la web) dio lugar a cambios en la dirección deseada para varios resultados primarios y secundarios. Dados los beneficios y su formato de autoayuda, Join2move podría ser un componente en el esfuerzo por mejorar la AF en pacientes sedentarios con OA de rodilla y/o cadera.

Una combinación de fisioterapia manual y ejercicio supervisado aporta beneficios funcionales a los pacientes con artrosis de rodilla y puede retrasar o evitar la necesidad de una intervención quirúrgica.

Importancia Para muchas personas mayores, las limitaciones funcionales a largo plazo persisten después de una fractura de cadera. No se ha establecido la eficacia de un programa de ejercicios en casa con una supervisión mínima después de que termine la rehabilitación formal de la fractura de cadera.

Objetivo Determinar si un programa de ejercicios en casa con un contacto mínimo con un fisioterapeuta mejoró la función después de que la rehabilitación formal de la fractura de cadera terminara.

Diseño, entorno y participantes Ensayo clínico aleatorio realizado entre septiembre de 2008 y octubre de 2012 en los hogares de 232 adultos mayores con limitaciones funcionales que habían completado la rehabilitación tradicional tras una fractura de cadera.

Intervenciones El grupo de intervención (n = 120) recibió ejercicios de orientación funcional (como levantarse de una silla, subir un escalón) enseñados por un fisioterapeuta y realizados de forma independiente por los participantes en sus hogares durante 6 meses. El grupo de control de atención (n = 112) recibió educación nutricional cardiovascular en casa y por teléfono.

Resultados y medidas principales La función física fue evaluada al inicio, a los 6 meses (es decir, al finalizar la intervención) y a los 9 meses por evaluadores ciegos. El resultado primario fue el cambio en la función a los 6 meses, medido por la Batería Breve de Rendimiento Físico (SPPB; rango 0-12, la puntuación más alta indica mejor función) y la Medida de Actividad para Cuidados Posteriores (AM-PAC) de movilidad y actividad diaria (rango, 23-85 y 9-101, la puntuación más alta indica mejor función).

Results  Among the 232 randomized patients, 195 were followed up at 6 months and included in the primary analysis. The intervention group (n=100) showed significant improvement relative to the control group (n=95) in functional mobility (mean SPPB scores for intervention group: 6.2 [SD, 2.7] at baseline, 7.2 [SD, 3] at 6 months; control group: 6.0 [SD, 2.8] at baseline, 6.2 [SD, 3] at 6 months; and between-group differences: 0.8 [95% CI, 0.4 to 1.2], P < .001; mean AM-PAC mobility scores for intervention group: 56.2 [SD, 7.3] at baseline, 58.1 [SD, 7.9] at 6 months; control group: 56 [SD, 7.1] at baseline, 56.6 [SD, 8.1] at 6 months; and between-group difference, 1.3 [95% CI, 0.2 to 2.4], P = .03; and mean AM-PAC daily activity scores for intervention group: 57.4 [SD, 13.7] at baseline, 61.3 [SD, 15.7] at 6 months; control group: 58.2 [SD, 15.2] at baseline, 58.6 [SD, 15.3] at 6 months; and between-group difference, 3.5 [95% CI, 0.9 to 6.0], P = .03). In multiple imputation analyses, between-group differences remained significant for SPPB and AM-PAC daily activity, but not for mobility. Significant between-group differences persisted at 9 months for all functional measures with and without imputation.

Conclusiones y relevancia Entre los pacientes que habían completado la rehabilitación estándar después de una fractura de cadera, el uso de un programa de ejercicio orientado funcionalmente en el hogar dio lugar a una modesta mejora en la función física a los 6 meses después de la aleatorización. La importancia clínica de estos resultados está por determinar.

Registro de ensayos clinicaltrials.gov Identificador: NCT00592813

El programa domiciliario diseñado fue eficaz para mejorar la fuerza muscular de la cadera, la velocidad de la marcha y la función en los pacientes después de la RTC que practicaron el programa al menos 3 veces por semana, pero la adherencia a este programa domiciliario puede ser un problema.

El modelado en vivo y en vídeo es más eficaz que un folleto por sí solo para lograr la precisión en el rendimiento de un programa de ejercicio básico, según las pruebas de retención inmediata y retardada.

Un programa de Test-in/Train-out proporcionó un cumplimiento favorable por parte de los pacientes, un impacto en la calidad de vida y un coste-efectividad en pacientes con CI.

Los resultados de esta revisión sistemática y meta-análisis de ECAs indican que el ejercicio en combinación con la educación es probable que reduzca el riesgo de padecer dolor lumbar y que el ejercicio por sí solo puede reducir el riesgo de un episodio de dolor lumbar y las bajas por enfermedad debidas al dolor lumbar, al menos a corto plazo. Los datos disponibles sugieren que la educación por sí sola, los cinturones para la espalda, las plantillas para el calzado y la ergonomía no previenen el dolor lumbar. No se sabe con certeza si la educación, la formación o los ajustes ergonómicos previenen las bajas por enfermedad debidas al dolor lumbar, ya que la calidad de las pruebas es muy baja.

Las intervenciones como la terapia de ejercicio supervisada o individualizada y las técnicas de autogestión pueden mejorar la adherencia al ejercicio. Sin embargo, se necesitan ensayos aleatorios de alta calidad con seguimiento a largo plazo que aborden explícitamente la adherencia a los ejercicios y la actividad física. En los estudios futuros se debería utilizar de forma consistente una medida estándar validada de la adherencia al ejercicio.

We reviewed 100 patients retrospectively following primary ACL reconstruction with quadruple hamstring autografts to evaluate the incidence and factors associated with postoperative stiffness. Stiffness was defined as any loss of motion using the contra-lateral leg as a control. The median delay between injury and operation was 15 months. The incidence of stiffness was 12% at 6 months post-reconstruction. Both incomplete attendance at physiotherapy (p<0.005) and previous knee surgery (p<0.005) were the strongest predictors of the stiffness....

(You can also check https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0968016008002469)

En economía conductual, el efecto de dotación (también conocido como aversión a la desinversión) es la hipótesis de que la gente atribuye más valor a las cosas por el mero hecho de poseerlas. Esto queda ilustrado por el hecho de que la gente pagará más por conservar algo que posee que por obtener algo que es propiedad de otra persona, incluso cuando no hay ninguna causa de apego, o incluso si el artículo se obtuvo hace sólo unos minutos.

Dado que la satisfacción del paciente es importante para mantener la motivación y el cumplimiento del tratamiento, y que la satisfacción de los profesionales sanitarios debe ser alta para que los nuevos tratamientos se generalicen en las clínicas, los resultados muestran que la telerehabilitación a domicilio parece ser una alternativa prometedora a los tratamientos presenciales tradicionales.

Antecedentes y objetivo

La realización precisa de los ejercicios de fisioterapia puede ser difícil. En este clima de evolución de la atención sanitaria, es importante buscar continuamente mejores métodos para educar a los pacientes. El uso de folletos, la demostración en persona y la instrucción en vídeo son todas las vías potenciales utilizadas para enseñar la forma correcta de los ejercicios. El objetivo de este estudio era examinar si un vídeo de errores corregidos (CEV) sería tan eficaz como una única visita con un fisioterapeuta (PT) para enseñar a sujetos sanos cómo realizar correctamente cuatro ejercicios diferentes de rehabilitación del hombro.

Diseño del estudio

Se trata de un ensayo de intervención prospectivo y a ciegas.

Métodos

Se reclutaron 58 sujetos sin dolencias en el hombro de dos instituciones y se les asignó aleatoriamente uno de los dos grupos: al grupo de la CEV (30 sujetos) se le entregó una CEV compuesta por cuatro ejercicios para el hombro, mientras que el grupo de fisioterapia (28 sujetos) tuvo una sesión con un fisioterapeuta, así como un folleto sobre cómo realizar los ejercicios. Cada sujeto practicó los ejercicios durante una semana y luego fue grabado en vídeo realizándolos durante una visita de regreso. Los vídeos se puntuaron con la herramienta de evaluación del examen del hombro (SEAT) creada por los autores.

Resultados

No hubo diferencias entre los grupos en la puntuación total de SEAT (13,66 ± 0,29 frente a 13,46 ± 0,30 para CEV frente a PT, p = 0,64, IC del 95% [-0,06, 0,037]). Las puntuaciones medias de los ejercicios individuales tampoco mostraron diferencias significativas.

Conclusión/Relevancia clínica

Estos resultados demuestran que la CEV, barata y accesible, es tan beneficiosa como la instrucción directa para enseñar a los sujetos a realizar correctamente los ejercicios de rehabilitación del hombro.

Nivel de evidencia

1b

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Los ejercicios de rehabilitación dirigidos por el fisioterapeuta parecen tener una eficacia similar tanto si se realizan sin supervisión en casa como si los supervisa un fisioterapeuta en un entorno ambulatorio.

Antecedentes: La fisioterapia regular puede mejorar la estabilidad y flexibilidad de las articulaciones y disminuir el riesgo de hemorragia en pacientes con hemofilia. Para reducir las citas de los pacientes y hacer que el ejercicio forme parte de la vida diaria, se diseñó un programa de ejercicio domiciliario individualizado (PEA). Retrospectivamente, se comparó el número de hemorragias durante el PEA con el número de hemorragias anteriores.

Método: Se evaluaron 8 pacientes de entre 4 y 16 años con hemofilia A. Al inicio y después de 13 meses los pacientes se sometieron a un análisis de movimiento mediante ecografía topográfica. De acuerdo con los resultados y los hallazgos clínicos se creó un HEP individualizado. Se diseñaron puntuaciones estandarizadas para la evaluación clínica y la evaluación de los ejercicios basada en el paciente. En cada cita se ajustaron los ejercicios de forma individual.

Results: Patients exercised in median 1.7 times a week. No training related bleeds occurred. 7 of 8 patients showed reduced joint and/or muscle bleeds (p<0.02). Clinical scores raised slightly in every patient. However the second motion analysis of squat and gait showed a worsening in 7 of 8 patients (p>0.05).

Conclusión: Un HEP puede ayudar a avanzar en la forma física y la coordinación y puede reducir la tendencia a la hemorragia, pero debe realizarse con regularidad. Los pacientes están interesados pero la motivación para hacer ejercicio en casa es baja. Los trastornos medidos por el análisis del movimiento no parecen estar suficientemente influenciados por nuestro programa de entrenamiento sustitutivo.

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart - Nueva York.

El entrenamiento preoperatorio intensivo a domicilio es factible para los pacientes ancianos frágiles que esperan una ATC y produce cambios relevantes en la salud funcional. Se está llevando a cabo un ensayo controlado aleatorio multicéntrico más amplio para investigar la (rentabilidad) del entrenamiento preoperatorio.

Sobre la base de estas pruebas, se puede esperar con confianza que la complementación de un programa de ejercicios en el domicilio con un programa de ejercicios en clase de 8 semanas produzca pequeñas mejoras en la función locomotora y reducciones clínicamente importantes del dolor. Se recomienda que las investigaciones futuras investiguen métodos para aumentar el cumplimiento de los programas de ejercicios domiciliarios y evalúen el impacto de estas intervenciones en el ámbito de la atención primaria, donde se trata a la mayoría de los pacientes con osteoartritis de rodilla.

Sobre la base de estas pruebas, se puede esperar con confianza que la complementación de un programa de ejercicios en el domicilio con un programa de ejercicios en clase de 8 semanas produzca pequeñas mejoras en la función locomotora y reducciones clínicamente importantes del dolor. Se recomienda que las investigaciones futuras investiguen métodos para aumentar el cumplimiento de los programas de ejercicios domiciliarios y evalúen el impacto de estas intervenciones en el ámbito de la atención primaria, donde se trata a la mayoría de los pacientes con osteoartritis de rodilla.

Un programa de entrenamiento de fuerza y equilibrio basado en una tableta que permite supervisar y asistir a los adultos mayores que viven de forma autónoma mientras entrenan en casa fue más eficaz para mejorar la marcha y el rendimiento físico en comparación con un programa basado en folletos. Las estrategias de motivación social o individual fueron igualmente eficaces. Las diferencias más destacadas se observaron entre los participantes activos e inactivos. Estos resultados sugieren que en los adultos mayores una intervención basada en una tableta mejora el cumplimiento del entrenamiento; por lo tanto, es una forma eficaz de mejorar la marcha.

A partir de esta revisión, la alianza entre el terapeuta y el paciente parece tener un efecto positivo en el resultado del tratamiento en los entornos de rehabilitación física; sin embargo, se necesita más investigación para determinar la fuerza de esta asociación.

Los resultados sugieren que el modelado dinámico a través de una cinta de vídeo es más eficaz que las ilustraciones estáticas para promover la forma correcta de los ejercicios. Además, se indicó que el modelado en cinta de vídeo era más apropiado para fomentar la confianza y la motivación en un entorno de ejercicio no supervisado, como un programa de ejercicio en casa.

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(véase también https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09593980290058454)