Afecciones comunes de la salud pélvica tratadas por fisioterapeutas
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Los problemas de salud pélvica afectan a millones de mujeres en todo el mundo; sin embargo, muchas pacientes tardan en buscar ayuda debido a la vergüenza, a ideas erróneas o a la creencia de que la cirugía es la única opción. Como fisioterapeutas, estamos en una posición privilegiada para ofrecer una atención de primera línea basada en la evidencia para muchas de estas afecciones.
1. Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)
La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida involuntaria de orina que se produce al aumentar la presión intraabdominal (por ejemplo, al toser, estornudar, saltar o levantar peso).
Prevalencia y factores de riesgo
- Afecta aproximadamente a 1 de cada 3 mujeres
- Es habitual durante el embarazo, el posparto y en la etapa de la menopausia
- Mayor riesgo en deportistas de deportes de alto impacto
- Relacionado con el parto vaginal, la obesidad, la tos crónica, el estreñimiento, el envejecimiento y la cirugía pélvica
Fisiopatología
La IUE se caracteriza por una respuesta insuficiente del suelo pélvico y del esfínter uretral ante un aumento de la presión abdominal.
Gestión de la fisioterapia
El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (EMSP) es el tratamiento de primera línea de referencia, ya que ha demostrado:
- Una mejora entre dos y tres veces mayor que sin tratamiento
- Menor número de fugas
- Mejora de la calidad de vida
- Menor necesidad de intervención quirúrgica
El tratamiento clínico incluye:
- Evaluación del suelo pélvico (fuerza, resistencia, coordinación)
- Entrenamiento de fuerza progresivo e individualizado
- Enseñar «el truco» (la precontracción antes de la carga)
- Cambio de estilo de vida
- Planificación de la reincorporación al deporte
Un entrenamiento constante durante un periodo de entre tres y seis meses produce una mejora significativa en la mayoría de las mujeres.
2. Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) y vejiga hiperactiva (VHA)
La incontinencia urinaria de urgencia es la pérdida involuntaria de orina asociada a una sensación de urgencia. Forma parte del síndrome de vejiga hiperactiva, que se caracteriza por urgencia, micción frecuente (>8 veces al día) y nicturia (>2 veces por noche), con o sin pérdida de orina.
Prevalencia
- Afecta al 12-17 % de las mujeres
- Aumenta con la edad
- A menudo se da junto con la IUE (incontinencia urinaria mixta)
Mecanismos
- Hiperactividad del detrusor
- Hipersensibilidad de la vejiga
- Desregulación neurológica
- Mala coordinación del suelo pélvico
- Factores conductuales (cafeína, hábitos de hidratación)
Gestión de la fisioterapia
- Reeducación vesical
- Aumento gradual del intervalo entre micciones
- Estrategias para controlar el impulso
- Establecer unos hábitos de micción normales (6-8 veces al día)
- Ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico
- Contracciones voluntarias intensas para inhibir la actividad del detrusor
- Contracciones rápidas durante la urgencia
- Cambio de estilo de vida
- Cómo lidiar con los factores irritantes
- Optimizar la hidratación
- Tratamiento del estreñimiento
- Control del peso
La combinación del reentrenamiento de la vejiga y la PFMT presenta unas tasas de éxito muy elevadas.
3. Incontinencia urinaria mixta (IUM)
La incontinencia urinaria mixta presenta tanto un componente de esfuerzo como uno de urgencia, y es más frecuente que la incontinencia de esfuerzo o la incontinencia de urgencia puras.
Enfoque clínico:
- Identificar el síntoma principal
- Combinar PFMT para el componente de tensión
- Incorporar el reentrenamiento vesical para el componente de urgencia
- Utiliza técnicas para controlar las ganas de orinar e intervenciones relacionadas con el estilo de vida
El tratamiento de un componente suele mejorar el otro.
4. Prolapso de órganos pélvicos (POP)
El prolapso de órganos pélvicos se produce cuando los órganos pélvicos (vejiga, útero, recto) descienden hacia el canal vaginal o más allá de él.
Prevalencia
- Hasta el 50 % de las mujeres que han dado a luz presentan algún grado de prolapso en la exploración
- Entre el 12 % y el 30 % presenta prolapso sintomático
Factores que influyen
- Parto vaginal (especialmente parto instrumental o prolongado)
- El envejecimiento y la menopausia
- Aumentos crónicos de la presión intraabdominal
- Obesidad
- Alteraciones del tejido conjuntivo
Síntomas comunes
- Protuberancia vaginal
- Sensación de pesadez o de arrastre
- Dificultad para vaciar la vejiga o los intestinos
- Disfunción sexual
- Los síntomas empeoran al final del día
Gestión de la fisioterapia
El tratamiento conservador de primera línea incluye:
- PFMT para mejorar la elevación y el soporte
- Estrategias para el control de la presión
- Formación sobre respiración y control de la carga
- Tratamiento del estreñimiento
- Orientaciones para la reincorporación al ejercicio físico
- Uso de pesarios cuando esté indicado
Muchas mujeres con prolapso de leve a moderado refieren una reducción significativa de los síntomas
5. Disfunción intestinal
Los fisioterapeutas especializados en el suelo pélvico también tratan las disfunciones relacionadas con el intestino.
Incontinencia fecal
- Afecta al 2-15 % de la población
- A menudo se subestiman
- Relacionado con una lesión del esfínter derivada del parto
La gestión incluye:
- Fortalecimiento del esfínter anal y del suelo pélvico
- Entrenamiento de la coordinación
- Reeducación intestinal
- Consejos sobre alimentación y estilo de vida
Estreñimiento
La intervención fisioterapéutica puede incluir:
- Evaluación del suelo pélvico en casos de disinergia
- Educación sobre la postura al ir al baño
- Técnicas de respiración
- Masaje abdominal
- Estrategias para evitar el estrés
6. El embarazo y la salud pélvica posparto
Durante el embarazo
- Entre el 30 % y el 50 % padecen incontinencia urinaria
- Una de cada cinco personas sufre dolor en la cintura pélvica
- Los síntomas del prolapso pueden aparecer o empeorar
El tratamiento incluye la terapia física, la educación sobre los síntomas, estrategias de posicionamiento y el uso de pesarios cuando sea adecuado.
Posparto
- Una de cada tres mujeres sufre incontinencia urinaria durante el primer año
- La PFMT temprana reduce el riesgo en un 37 % cuando se realiza de forma sistemática
Otras preocupaciones posparto:
- Prolapso
- Dolor perineal y cicatrices
- Dispareunia
- Dolor pélvico
- Diástasis de los rectos abdominales
El tratamiento puede incluir la movilización de cicatrices, la terapia manual, técnicas de relajación y reducción de la respuesta, la desensibilización, la reincorporación gradual a la actividad y la educación
7. Disfunción sexual
La fisioterapia desempeña un papel fundamental en el tratamiento de:
- Dispareunia (superficial o profunda)
- Vaginismo
- Hiperactividad del suelo pélvico
- Disfunción sexual relacionada con la debilidad
El tratamiento puede incluir:
- Evaluación del tono del suelo pélvico
- Terapia manual
- Entrenamiento de reducción y relajación
- Desensibilización gradual
- Terapia con dilatadores
- Formación en neurociencia del dolor
Es fundamental adoptar un enfoque basado en el trauma y centrado en el paciente.
Qué significa esto para la práctica clínica
Los problemas de salud pélvica son frecuentes, se pueden tratar y, a menudo, no se notifican. Como fisioterapeutas:
- Ofrecemos un tratamiento de primera línea basado en la evidencia.
- La intervención temprana mejora los resultados.
- La mayoría de los pacientes pueden mejorar notablemente sin necesidad de cirugía.
- La educación y el empoderamiento son tan importantes como la prescripción de ejercicio físico.
Para los fisioterapeutas que trabajan en el ámbito musculoesquelético, deportivo, ortopédico o en la medicina general, reconocer los síntomas relacionados con la salud pélvica y derivar a los pacientes a los especialistas adecuados —o ampliar sus conocimientos en este campo— puede mejorar considerablemente los resultados de los pacientes.
Referencias
Bø, K., y Mørkved (2015). Entrenamiento de fuerza. K. Bø, B. Berghmans, S. Mørkved y M. Van Kampen (eds.), Fisioterapia basada en la evidencia para el suelo pélvico: tendiendo un puente entre la ciencia y la práctica clínica (2.ª ed., p. 121). Capítulo 7. Elsevier Health Sciences. https://go.openathens.net/redirector/unisa.edu.au?url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702044434000066%23sc0015
