Bibliotek med kliniske øvelser til britiske fysioterapeuter: Videovejledt indhold til hjemmetræningsprogrammer

Hvad et bibliotek med kliniske øvelser egentlig er

Et bibliotek med kliniske øvelser er en samling af professionelt filmede træningsvideoer, der hver især er kategoriseret efter kropsområde, lidelse og rehabiliteringsmål, og som en fysioterapeut kan vælge og indarbejde direkte i et hjemmetræningsprogram. Denne definition udelukker en samling af stockvideoer eller en YouTube-afspilningsliste. Stockvideoer viser en generisk person, der bevæger sig uden nogen klinisk struktur bagved, og en søgning på YouTube giver klip af meget varierende kvalitet, som man ikke kan tildele, rækkefølge eller tilpasse til en bestemt patient.

Det er netop denne kategorisering, der gør et videobibliotek klinisk. Når hver video indeholder metadata, der gør det muligt at filtrere efter patientens diagnose og behandlingsmål, kan man hurtigt sammensætte et specifikt program i stedet for at improvisere ud fra det filmmateriale, man lige kan finde.

Hovedformålet med et bibliotek med kliniske øvelser er at bygge bro mellem klinikbesøget og træningen derhjemme. I kliniklokalet demonstrerer man en øvelse og korrigerer patientens udførelse i realtid. Derhjemme forsvinder denne vejledning. Et videobibliotek, hvor man kan udskrive øvelser, bringer demonstrationen ind i patientens stue, hvilket danner grundlag for den efterfølgende diskussion om overholdelse af træningsprogrammet.

Hvorfor videostyrede demonstrationer øger overholdelsen af HEP

Verbale instruktioner mister deres virkning, så snart en patient forlader klinikken. Du demonstrerer en glute bridge, guider dem gennem tempoet og korrigerer deres bækkenhældning i realtid. 24 timer senere husker patienten omtrent halvdelen af det. De husker øvelsens navn og bevægelsens generelle forløb, men tempoet, holdningen i topstillingen og instruktionen om ikke at bule for meget i lænden er glemt. Det, de rekonstruerer derhjemme, er en grov tilnærmelse, og den terapeutiske effekt afhænger af de detaljer, de har glemt.

Statiske billeder og tekstark udfylder noget af dette hul, men de medfører deres egne problemer. Et foto af slutpositionen fortæller patienten intet om, hvordan man kommer derhen, så patienten må gætte sig til startpositionen og begynder ofte forkert. En skriftlig instruktion som »3 sæt à 10, langsomt og kontrolleret« lader »langsomt« stå udefineret, og en patient, der skynder sig igennem gentagelserne i dobbelt hastighed, tror, at vedkommende følger programmet korrekt. Bevægelsesomfanget lider mest af alt under dette. Intet stillbillede viser, hvor langt en skulder skal bevæge sig, eller hvor man skal stoppe, så patienterne enten afbryder bevægelsen for tidligt eller overskrider en sikker grænse.

Et kort demonstrationsklip fjerner alle disse uklarheder på én gang. Tempoet er tydeligt, fordi patienten ser bevægelsens hastighed i stedet for at læse et adjektiv. Startpositionen er entydig, fordi patienten ser hele bevægelsen fra forberedelse til afslutning. Bevægelsesomfanget er tydeligt, fordi patienten ser, hvor langt lemmet bevæger sig, og hvor det stopper. Videoen besvarer de spørgsmål, som et tekstark lader stå åbne, og den besvarer dem på samme måde, hver gang patienten afspiller den igen.

Det er vigtigt at fjerne denne uklarhed på grund af en bestemt form for patientadfærd. Når en person er usikker på, om vedkommende udfører en øvelse korrekt, tøver vedkommende, og det er netop denne tøven, der stille og roligt får hjemmeøvelsesprogrammer til at gå i stå. Den patient, der tænker: »Gør jeg det her rigtigt?«, ringer som regel ikke til klinikken for at spørge. Vedkommende laver et par forsigtige gentagelser, føler sig ikke overbevist og holder gradvist op, ofte uden nogensinde at fortælle det til sin fysioterapeut. En tydelig demonstrationsvideo fjerner tvivlen, før den sætter sig fast, hvilket får patienten til at fortsætte med programmet i stedet for at opgive det i stilhed.

Vurdering af et træningsbibliotek: hvad britiske fysioterapeuter bør lægge mærke til

Inden du vælger en HEP-software, bør du vurdere dens øvelsesbibliotek ud fra fem praktiske kriterier, der afgør, om du kan udarbejde præcise træningsprogrammer og sikre, at patienterne gennemfører øvelserne derhjemme. Disse kriterier gælder, uanset om du håndterer et stort antal muskuloskeletale sager inden for et NHS-trust eller driver en privat praksis hos Bupa, Nuffield eller Circle. Det er omgivelserne, der ændrer patientgruppen, ikke de grundlæggende krav til et godt bibliotek. De fem kriterier, der følger, dækker klinisk bredde, sprogdækning, søgestruktur, afspilning på mobilen og tilpasning til den enkelte patient. Gennemgå hvert enkelt kriterium i forhold til de platforme, der er på din shortlist.

Antal undersøgelser og klinisk bredde

Bibliotekets omfang afgør, om man kan sammensætte netop det program, som en patient har brug for, eller om man må nøjes med den nærmeste tilgængelige øvelse. Når man behandler en specifik rotatorcuff-lidelse, et mål for bækkenbundsgenoptræning eller en koordineringsopgave hos børn, tvinger et begrænset bibliotek én til at erstatte øvelsen med noget, der kun er omtrentligt lignende. Denne erstatning kommer til udtryk derhjemme, hvor patienten udfører en bevægelse, der aldrig helt svarer til vedkommendes problem, og den kliniske hensigt udvandes, før spørgsmålet om overholdelse af træningsprogrammet overhovedet kommer på tale.

Physitrack bibliotek omfatter over 18.000 professionelt indspillede videoer inden for muskuloskeletale lidelser, idrætsmedicin, bækkenbundssundhed og pædiatri. Dette udvalg er vigtigt, fordi det giver dig mulighed for at udvælge øvelser inden for netop den underkategori, som den enkelte patient har brug for, i stedet for at ty til en generisk standardløsning. En fysioterapeut, der behandler et knæ efter en operation, har brug for differentierede muligheder for hvert helingsstadium, og en behandler inden for bækkenhelbred har brug for øvelser, der er filmet specifikt til denne patientgruppe, i stedet for at de er hentet fra et generelt sæt til underekstremiteterne.

Bredden betyder også, at du sjældent forlader en konsultation med en følelse af, at noget mangler. Hver eneste video er optaget efter en ensartet klinisk standard, så indholdet er brugbart og ikke blot fyldt ud med næsten identiske klip eller klip af lav kvalitet. Når biblioteket dækker det speciale, du arbejder inden for, på det detaljeringsniveau, som din patientbelastning kræver, bruger du din tid på at vælge den rigtige øvelse i stedet for at skulle finde en løsning på, at den mangler.

Støtte til flere sprog for forskellige patientgrupper

En patient, der ikke kan læse de skriftlige instruktioner i sit hjemmeøvelsesprogram, ender i samme situation som en patient, der har glemt de mundtlige anvisninger. Begge tøver, begge spekulerer på, om de udfører øvelsen korrekt, og begge springer stille og roligt træningssessioner over. Patientpopulationen i Storbritannien taler snesevis af forskellige modersmål, både inden for NHS og på private klinikker, så et bibliotek, der kun henvender sig til engelsktalende læsere, efterlader en betydelig del af dine patienter i uvished.

Physitrack træningsvejledninger på mere end 15 sprog og er fortsat den eneste platform for hjemmetræningsprogrammer, der tilbyder dette udvalg. Når en fysioterapeut ordinerer et program, modtager patienten en demonstrationsvideo sammen med skriftlige instruktioner på et sprog, som vedkommende rent faktisk forstår. Det fjerner den uklarhed, som sprogbarrierer medfører, og forhindrer, at tvivlen om, »gør jeg det her rigtigt?«, sniger sig ind igen gennem et oversættelsesgab, som klinikken aldrig har lukket. For en mangfoldig patientgruppe er sprogdækning et spørgsmål om klinisk sikkerhed og overholdelse af behandlingen, ikke blot en bekvemmelighedsfunktion.

Søgning baseret på tilstand og mål

Søgestrukturen afgør, hvor lang tid det tager dig at sammensætte et program, og et ustruktureret bibliotek tvinger dig til at rulle gennem hundredvis af klip i håb om at genkende det rigtige. En patient, der har fået udført en rotatorcuff-operation, og en patient, der er ved at komme sig efter en ankelforstuvning, har brug for forskellige øvelser, men en flad videoliste behandler dem på samme måde og efterlader dig på jagt.

Physitrack smarte programgenerator kan du filtrere efter lidelse eller genoptræningsmål, så et postoperativt knæprogram eller et træningsforløb for bækkenbunden dukker op på få sekunder i stedet for minutter. Når du søger efter et mål, f.eks. at forbedre styrken i hofteabduktionen eller genoprette skulderens udadrotation, viser programgeneratoren øvelser, der passer til netop det mål, i stedet for en alfabetisk liste.

Denne struktur forstærker effekten på tværs af en hel patientportefølje. Ved at reducere programudarbejdelsestiden fra ti minutter til to minutter for hver eneste patient i en travl NHS-klinik eller privatklinik frigøres der reelle timer i arbejdsdagen. Hurtigere udarbejdelse betyder også, at man ordinerer netop den træning, patienten rent faktisk har brug for, og ikke bare den første brugbare video, man tilfældigvis finder.

Afspilning på mobilen til privat brug

En video mindsker kun usikkerheden, hvis patienten kan se den på det præcise tidspunkt, hvor vedkommende udfører øvelsen, og ikke når behandleren viser den på klinikken. Patienter gennemgår sjældent et hjemmeøvelsesprogram umiddelbart efter deres konsultation. De forsøger sig med det flere dage senere derhjemme, når de verbale anvisninger er glemt, og startpositionen kun er et gæt.

Physitrack det ordinerede program via PhysiApp, så patienten kan afspille hver demonstration på sin egen telefon, mens vedkommende sidder på gulvet i stuen. Ved at se klippet efter behov kan patienten se det korrekte tempo, bevægelsesomfanget og startpositionen i det samme øjeblik, som vedkommende forsøger at efterligne det.

Det er netop afspilning på mobilen, der gør, at »video fjerner uklarheder« bliver til noget, der fungerer uden for klinikken. Demonstrationen er kun nyttig, hvis den afspilles dér, hvor øvelsen rent faktisk udføres, og det PhysiApp netop det, PhysiApp .

Tilpasning af sæt, gentagelser, holdetider og instruktioner

Et bibliotek bliver først klinisk anvendeligt, når man kan tilpasse alle standardindstillingerne til den enkelte patient. Den samme øvelse for rotatorcuffen kan bruges til en patient to uger efter skaden og til en anden tolv uger efter, men antallet af sæt, gentagelser og holdetider, der passer til den enkelte, er helt forskellige. En generisk standardindstilling på tre sæt à ti gentagelser tager ikke højde for, hvor vævet rent faktisk befinder sig i helingsforløbet.

Smertetolerance og funktionelle mål trækker også parametrene i forskellige retninger. En patient, der skal håndtere akutte smerter, kan starte med kortere holdetider og færre gentagelser, mens en atlet, der er i gang med at genopbygge sin formåen, har brug for en gradvis stigning i belastningen. Physitrack du indstille sæt, gentagelser, holdetider og skriftlige instruktioner for hver enkelt patient, så programmet afspejler din kliniske vurdering i stedet for en forudindstillet skabelon.

Skriftlige instruktioner er vigtige af samme grund. Man kan tilføje en specifik anvisning om vejrtrækning eller fodstilling, som videoen alene måske ikke lægger vægt på for en bestemt patient. Videoen fjerner uklarheder omkring udførelsen, og skræddersyede parametre sikrer, at træningsprogrammet er klinisk korrekt. Det er netop denne kombination, der afgør, om øvelsen rent faktisk hjælper.

Overvågning af træningsprogrammer: Så er cirklen sluttet i træningsbiblioteket

Et veludviklet videoprogram fjerner gætteriet om, hvordan en øvelse skal udføres, men det kan ikke fortælle, om patienten rent faktisk har udført den. Overvågning af overholdelsen giver svar på det spørgsmål, og det er netop derfor, at et bibliotek med kliniske øvelser fortjener sin plads i din arbejdsgang – i stedet for blot at være en pænere måde at udlevere instruktioner på.

De fleste værktøjer, der hævder at kunne måle overholdelse, registrerer kun, om en patient har åbnet appen. Det tal siger næsten ingenting. En patient kan åbne PhysiApp morgen uden at udføre noget af det foreskrevne program, og et dashboard, der kun registrerer login, vil stadig angive, at patienten er aktiv. Ægte overholdelsesmåling registrerer, hvad der rent faktisk skete under sessionen.

PhysiApp de detaljer, du ellers ville være nødt til at spørge om ved næste konsultation. Patienterne markerer træningssessioner som afsluttede, registrerer de sæt og gentagelser, de har gennemført, og vurderer smerte og sværhedsgrad undervejs. Disse indtastninger sendes direkte tilbage til dit behandler-dashboard, så du kan se, om en patient har afbrudt et skulderprogram, fordi holdetiden gjorde ondt, eller blot er faldet af vognen efter to uger. Den skelnen afgør, hvad du gør herefter – om du skal tilpasse programmet til et lavere niveau, justere en parameter eller indkalde patienten til en konsultation.

Motion Capture vil tilføje et objektivt måleelement til sporingen af, hvor langt man er nået i øvelserne. I stedet for udelukkende at basere sig på patientens egne oplysninger vil systemet måle ledvinkler og bevægelser under selve øvelsen. Funktionen kommer snart og vil fungere som et supplement til patientens egne oplysninger om, hvor langt man er nået, i stedet for at erstatte dem, hvilket giver dig et mere fuldstændigt billede af, hvordan hjemmeøvelsesprogrammet udføres.

Valg af et bibliotek med kliniske øvelser i Storbritannien

Hvert enkelt kriterium på denne tjekliste har ét formål: at sikre, at patienten gennemfører hjemmetræningsprogrammet, fordi vedkommende ved præcis, hvad der skal gøres. Dybdegående information, sprogdækning, struktureret søgning, afspilning på mobilen og tilpasning til den enkelte patient er alle med til at mindske den tøven, der i al stilhed sætter en stopper for et program. Opfølgning på overholdelsen bekræfter derefter, at træningen faktisk finder sted.

Physitrack patientbehandlingen i NHS-sygehuse som Guy’s og St Thomas’ samt Newcastle upon Tyne Hospitals, og løsningen anvendes også i private netværk, herunder Bupa, Nuffield og Circle. Gennemprøvet i NHS, men ikke begrænset til NHS.

Når du vurderer HEP-software, skal du udarbejde ét konkret program til en konkret patient i hvert af de værktøjer, du har udvalgt. Mål, hvor lang tid det tager, sammenlign videoen med dine egne instruktioner, og se, om parametrene kan tilpasses den pågældende patient. Det program, der består denne test, er det, der er værd at købe.