Biblioteca de ejercicios clínicos para fisioterapeutas del Reino Unido: Contenido del programa de ejercicios en casa (HEP) guiado por vídeo

Qué es realmente una biblioteca de ejercicios clínicos

Una biblioteca de ejercicios clínicos es un conjunto de vídeos de ejercicios grabados por profesionales, clasificados según la zona corporal, la afección y el objetivo de rehabilitación, que un fisioterapeuta puede seleccionar e incluir directamente en un programa de ejercicios para realizar en casa. Esa definición excluye una colección de vídeos de archivo o una lista de reproducción de YouTube. Las imágenes de archivo muestran a una persona genérica realizando movimientos sin ninguna estructura clínica subyacente, y una búsqueda en YouTube arroja clips de calidad muy variable que no se pueden asignar, ordenar ni adaptar a un paciente concreto.

La clasificación es lo que hace que una biblioteca sea clínica. Cuando cada vídeo incluye los metadatos necesarios para filtrar según el diagnóstico y el objetivo terapéutico del paciente, se puede crear rápidamente un programa específico, en lugar de tener que improvisar a partir de cualquier material de vídeo que se encuentre.

La función principal de una biblioteca de ejercicios clínicos es salvar la brecha entre la visita a la consulta y la práctica en casa. En la consulta, se muestra cómo realizar un ejercicio y se corrige la postura del paciente en tiempo real. En casa, esa orientación desaparece. Una biblioteca de vídeos que se puede recetar lleva la demostración al salón del paciente, lo que sienta las bases para el argumento sobre el cumplimiento terapéutico que viene a continuación.

Por qué las demostraciones guiadas por vídeo fomentan el cumplimiento del tratamiento con HEP

Las indicaciones verbales pierden su eficacia en cuanto el paciente sale de la consulta. Le enseñas cómo hacer el puente glúteo, le vas guiando con el ritmo y le corriges la inclinación pélvica en tiempo real. Veinticuatro horas después, el paciente recuerda más o menos la mitad. Recuerda el nombre del ejercicio y la forma general del movimiento, pero el ritmo, la pausa en la posición máxima y la indicación de no arquear demasiado la zona lumbar se han olvidado. Lo que reconstruyen en casa es una aproximación aproximada, y el efecto terapéutico depende de los detalles que han olvidado.

Las imágenes estáticas y las hojas de texto cubren en parte esa carencia, pero presentan sus propios inconvenientes. Una foto de la posición final no indica al paciente cómo llegar hasta allí, por lo que este tiene que adivinar la posición inicial y, a menudo, empieza mal. Una instrucción escrita como «3 series de 10, lento y controlado» deja sin definir el término «lento», y un paciente que realiza las repeticiones a doble velocidad cree que está siguiendo el programa correctamente. Lo que más se resiente es el rango de movimiento. Ninguna imagen fija transmite hasta dónde debe desplazarse un hombro o dónde debe detenerse, por lo que los pacientes o bien acortan el movimiento o bien lo llevan más allá de un límite seguro.

Un breve vídeo de demostración aclara todas estas ambigüedades de una sola vez. El tempo resulta evidente, ya que el paciente observa el ritmo en lugar de leer un adjetivo. La posición inicial no deja lugar a dudas, ya que ve el movimiento completo, desde la preparación hasta el final. El rango de movimiento es evidente, ya que el paciente observa hasta dónde se desplaza la extremidad y dónde se detiene. El vídeo responde a las preguntas que una hoja de instrucciones deja sin resolver, y lo hace de la misma manera cada vez que el paciente lo vuelve a reproducir.

Eliminar esta ambigüedad es importante debido a un comportamiento concreto de los pacientes. Cuando alguien no está seguro de si está realizando un ejercicio correctamente, duda, y es en esa duda donde los programas de ejercicios en casa se van apagando poco a poco. El paciente que piensa «¿lo estoy haciendo bien?» no suele llamar a la clínica para preguntar. Hace unas cuantas repeticiones a modo de prueba, no se convence y, poco a poco, deja de hacerlo, a menudo sin decírselo nunca a su fisioterapeuta. Un vídeo de demostración claro elimina la duda antes de que se afiance, lo que hace que el paciente siga con el programa en lugar de abandonarlo en silencio.

Cómo evaluar una biblioteca de ejercicios: qué deben tener en cuenta los fisioterapeutas del Reino Unido

Antes de decidirte por cualquier software de HEP, evalúa su biblioteca de ejercicios en función de cinco criterios prácticos que determinan si podrás prescribir con precisión y conseguir que los pacientes sigan realizando los ejercicios en casa. Estos criterios son válidos tanto si gestionas un gran volumen de casos musculoesqueléticos en un centro del NHS como si trabajas en una consulta privada de Bupa, Nuffield o Circle. El entorno modifica el volumen de casos, pero no los criterios fundamentales que definen una buena biblioteca. Los cinco criterios que se exponen a continuación abarcan la amplitud clínica, la cobertura lingüística, la estructura de búsqueda, la reproducción en dispositivos móviles y la personalización por paciente. Analiza cada uno de ellos en relación con las plataformas que hayas preseleccionado.

Número de ejercicios y amplitud clínica

La amplitud de la biblioteca determina si se diseña el programa exacto que necesita un paciente o si hay que conformarse con el ejercicio más parecido disponible. Cuando se trata una afección específica del manguito rotador, un objetivo de rehabilitación del suelo pélvico o una tarea de coordinación pediátrica, una biblioteca limitada obliga a sustituirla por algo más o menos similar. Esa sustitución se nota en casa, donde el paciente realiza un movimiento que nunca se ajusta del todo a su problema, y la intención clínica se diluye antes incluso de que entre en juego la adherencia al tratamiento.

La biblioteca Physitrack cuenta con más de 18 000 vídeos grabados por profesionales sobre el sistema musculoesquelético, la medicina deportiva, la salud pélvica y la pediatría. Esa variedad es importante porque te permite prescribir ejercicios dentro de la subcategoría exacta que requiere cada caso, en lugar de recurrir a una opción genérica por defecto. Un fisioterapeuta que trate una rodilla en fase postoperatoria necesita opciones adaptadas a cada etapa de la recuperación, y un especialista en salud pélvica necesita ejercicios grabados específicamente para ese colectivo, en lugar de tomarlos prestados de una serie general para las extremidades inferiores.

Esta amplitud también implica que rara vez sales de una consulta con la sensación de haberte quedado a medias. Todos los vídeos se graban siguiendo un estándar clínico uniforme, por lo que el contenido es realmente útil, en lugar de estar repleto de clips casi idénticos o de baja calidad. Cuando la biblioteca abarca la especialidad en la que trabajas con el nivel de detalle que exige tu volumen de trabajo, dedicas tu tiempo a elegir el ejercicio adecuado en lugar de tener que buscar alternativas porque falte alguno.

Asistencia multilingüe para poblaciones de pacientes diversas

Un paciente que no puede leer las instrucciones escritas de su programa de ejercicios en casa acaba en la misma situación que uno que ha olvidado las indicaciones verbales. Ambos dudan, ambos se preguntan si están haciendo el ejercicio correctamente y ambos se saltan las sesiones sin decir nada. La población de pacientes del Reino Unido habla docenas de lenguas maternas, tanto en el Servicio Nacional de Salud (NHS) como en las clínicas privadas, por lo que una biblioteca que solo atienda a lectores de inglés deja a una parte considerable de tus pacientes a la deriva.

Physitrack instrucciones de ejercicios en más de 15 idiomas y sigue siendo la única plataforma de programas de ejercicios para realizar en casa que ofrece esta variedad. Cuando un fisioterapeuta prescribe un programa, el paciente recibe el vídeo de demostración junto con indicaciones escritas en un idioma que realmente comprende. Esto elimina la ambigüedad que genera la falta de coincidencia lingüística y evita que la duda de «¿lo estoy haciendo bien?» vuelva a surgir debido a una brecha de traducción que la clínica nunca ha subsanado. Para una población de pacientes diversa, la cobertura lingüística es una cuestión de seguridad clínica y de cumplimiento terapéutico, no una simple característica de comodidad.

Búsqueda basada en condiciones y objetivos

La estructura de búsqueda determina el tiempo que tardas en elaborar un programa, y una biblioteca desestructurada te obliga a desplazarte por cientos de vídeos con la esperanza de reconocer el adecuado. Un paciente que se ha sometido a una reparación del manguito rotador y otro que se está recuperando de un esguince de tobillo necesitan ejercicios diferentes, pero una lista de vídeos sin clasificar los trata a ambos por igual y te obliga a buscar a ciegas.

El generador inteligente de programas de búsqueda Physitrack te permite filtrar por afección u objetivo de rehabilitación, de modo que un protocolo postoperatorio para la rodilla o una progresión de ejercicios para la salud pélvica aparecen en segundos, en lugar de en minutos. Cuando realizas una búsqueda por objetivo, como mejorar la fuerza de abducción de la cadera o recuperar la rotación externa del hombro, el generador muestra ejercicios adaptados a ese objetivo, en lugar de una lista ordenada alfabéticamente.

Esa estructura se acumula a medida que aumenta el número de casos. Reducir el tiempo de elaboración de los programas de diez a dos minutos, para cada paciente de una clínica privada o del NHS con mucha actividad, supone recuperar horas reales en la jornada laboral. Una elaboración más rápida también significa que prescribes el ejercicio que el paciente realmente necesita, y no el primer vídeo aceptable que te encuentres por casualidad.

Reproducción en dispositivos móviles para uso doméstico

Un vídeo solo reduce la incertidumbre si el paciente puede verlo en el momento exacto en que realiza el ejercicio, no cuando el profesional sanitario se lo envía en la consulta. Es raro que los pacientes practiquen un programa de ejercicios para hacer en casa inmediatamente después de la consulta. Lo intentan días más tarde en casa, cuando ya han olvidado las instrucciones verbales y la posición inicial es una incógnita.

Physitrack el programa prescrito a través de la PhysiApp, de modo que el paciente puede reproducir cada demostración en su propio móvil mientras está sentado en el suelo del salón. Al ver el vídeo cuando lo desee, puede observar el ritmo correcto, la amplitud de movimiento y la posición inicial en el mismo momento en que intenta imitarlo.

La reproducción en dispositivos móviles es lo que hace que la afirmación «el vídeo elimina la ambigüedad» se convierta en algo que funcione fuera de la consulta. La demostración solo resulta útil si se reproduce allí donde realmente se realiza el ejercicio, y PhysiApp que así sea.

Personalización de series, repeticiones, tiempo de mantenimiento e instrucciones

Una biblioteca solo resulta útil desde el punto de vista clínico cuando se pueden anular todos los valores predeterminados para cada paciente. El mismo ejercicio para el manguito rotador sirve tanto para un paciente a las dos semanas de la lesión como para otro a las doce semanas, pero las series, las repeticiones y los tiempos de mantenimiento adecuados para cada uno son completamente diferentes. Un valor predeterminado genérico de tres series de diez repeticiones no tiene en cuenta en qué fase del proceso de curación se encuentra realmente el tejido.

La tolerancia al dolor y los objetivos funcionales también influyen en los parámetros de forma diferente. Un paciente que está controlando un dolor agudo puede empezar con tiempos de mantenimiento más cortos y menos repeticiones, mientras que un deportista que está recuperando su capacidad necesita una carga progresiva. Physitrack te Physitrack configurar series, repeticiones, tiempos de mantenimiento e instrucciones escritas para cada paciente, de modo que el programa refleje tu razonamiento clínico en lugar de un ajuste preestablecido.

Las instrucciones escritas son importantes por la misma razón. Se puede añadir una indicación específica sobre la respiración o la posición de los pies que el vídeo por sí solo quizá no destaque para un paciente concreto. El vídeo elimina cualquier ambigüedad sobre la técnica, y los parámetros personalizados hacen que la prescripción sea clínicamente correcta. Es esta combinación la que determina si el ejercicio resulta realmente útil.

Seguimiento de la adherencia: cerrar el círculo en la biblioteca de ejercicios

Un programa de vídeos bien diseñado elimina las dudas sobre cómo realizar un ejercicio, pero no puede indicarte si el paciente lo ha hecho. El seguimiento del cumplimiento responde a esa pregunta, y es la razón por la que una biblioteca de ejercicios clínicos se gana un lugar en tu flujo de trabajo, en lugar de quedarse en ser simplemente una forma más atractiva de dar instrucciones.

La mayoría de las herramientas que afirman hacer un seguimiento del cumplimiento solo registran si un paciente ha abierto la aplicación. Esa cifra no aporta prácticamente nada. Un paciente puede abrir la PhysiApp mañana y no realizar ninguno de los ejercicios prescritos, y un panel de control que solo tenga en cuenta el inicio de sesión seguirá indicando que está participando. Un verdadero seguimiento del cumplimiento registra lo que realmente ha ocurrido durante la sesión.

PhysiApp los detalles que, de otro modo, tendrías que preguntar en la próxima cita. Los pacientes marcan las sesiones como completadas, registran las series y repeticiones que han realizado y valoran el dolor y la dificultad sobre la marcha. Esos datos se envían directamente a tu panel de control como profesional sanitario, de modo que puedes ver si alguien ha interrumpido un programa para el hombro porque le dolía mantener la postura o simplemente se ha descuidado al cabo de dos semanas. Esa distinción determina qué pasos dar a continuación: si hay que simplificar el programa, ajustar algún parámetro o citar al paciente.

La captura de movimiento añadirá una capa de medición objetiva al seguimiento de la realización de los ejercicios. En lugar de basarse únicamente en lo que indica el paciente, registrará los ángulos articulares y el movimiento durante la propia ejecución del ejercicio. Esta función estará disponible próximamente y se sumará al seguimiento basado en la información facilitada por el propio paciente, en lugar de sustituirlo, lo que te ofrecerá una visión más completa de cómo se está llevando a cabo el programa de ejercicios en casa.

Cómo elegir una biblioteca de ejercicios clínicos en el Reino Unido

Cada criterio de esta lista de comprobación tiene como objetivo un único resultado: que el paciente complete el programa de ejercicios en casa porque sabe exactamente qué debe hacer. La profundidad de la información, la variedad de idiomas, la búsqueda estructurada, la reproducción en dispositivos móviles y la personalización para cada paciente reducen, en conjunto, esa misma indecisión que, de forma silenciosa, pone fin al programa. El seguimiento del cumplimiento confirma entonces que el trabajo se está llevando a cabo.

Physitrack los casos del NHS en centros como los hospitales Guy's y St Thomas' y Newcastle upon Tyne, y opera en redes privadas como Bupa, Nuffield y Circle. Probado en el NHS, pero no exclusivo del NHS.

Cuando evalúes un software de HEP, crea un programa real para un paciente real con cada una de las herramientas preseleccionadas. Mide el tiempo que tardas, compara el vídeo con tus propias indicaciones y comprueba si los parámetros se adaptan a ese paciente. La biblioteca que supere esa prueba es la que merece la pena comprar.