Bibliotek med kliniska övningar för fysioterapeuter i Storbritannien: Videostött material för hemträningsprogram

Vad ett bibliotek med kliniska övningar egentligen är

Ett bibliotek med kliniska övningar är en samling professionellt inspelade träningsvideor, där varje video är kategoriserad efter kroppsdel, tillstånd och rehabiliteringsmål, som en fysioterapeut kan välja ut och föreskriva direkt i ett hemträningsprogram. Denna definition utesluter en samling stockvideor eller en YouTube-spellista. Stockvideor visar en generisk person som rör sig utan någon klinisk struktur bakom, och en YouTube-sökning ger klipp av mycket varierande kvalitet som man inte kan tilldela, ordna i sekvens eller anpassa för en enskild patient.

Det är just denna kategorisering som gör ett videobibliotek till ett kliniskt verktyg. När varje video innehåller metadata som gör det möjligt att filtrera utifrån patientens diagnos och behandlingsmål kan man snabbt sätta ihop ett specifikt program, istället för att improvisera utifrån det material man råkar hitta.

Den viktigaste uppgiften för ett bibliotek med kliniska övningar är att överbrygga klyftan mellan klinikbesöket och träningen hemma. På kliniken visar du hur en övning ska utföras och korrigerar patientens teknik i realtid. Hemma försvinner den vägledningen. Ett videobibliotek med receptbelagda övningar för med sig demonstrationen in i patientens vardagsrum, vilket lägger grunden för det argument om följsamhet som följer.

Varför videostödda demonstrationer främjar efterlevnaden av HEP

Verbala instruktioner förlorar sin verkan så fort patienten lämnar kliniken. Du visar hur man gör en glute bridge, guidar dem genom tempot och korrigerar deras bäckenlutning i realtid. Tjugofyra timmar senare minns patienten ungefär hälften av det. De kommer ihåg övningens namn och rörelsens allmänna form, men tempot, hållningen i toppositionen och instruktionen om att inte böja ryggen för mycket i nedre delen är borta. Det de återger hemma är en grov approximation, och den terapeutiska effekten beror på just de detaljer som gått förlorade.

Statiska bilder och textblad fyller visserligen en del av den luckan, men de medför sina egna brister. Ett foto av slutpositionen säger ingenting till patienten om hur man tar sig dit, så patienten får gissa sig till utgångspositionen och börjar ofta fel. En skriftlig instruktion som ”3 set à 10, långsamt och kontrollerat” lämnar begreppet ”långsamt” odefinierat, och en patient som rusar igenom repetitionerna i dubbel hastighet tror att hen följer programmet korrekt. Rörelseomfånget drabbas allra mest. Ingen stillbild visar hur långt en axel ska röra sig eller var man ska stanna, så patienterna avbryter antingen rörelsen för tidigt eller går över en säker gräns.

Ett kort demonstrationsklipp undanröjer alla dessa oklarheter på en gång. Tempot blir tydligt eftersom patienten ser rörelsens takt istället för att läsa ett adjektiv. Utgångsläget är entydigt eftersom patienten ser hela rörelsen från start till slut. Rörelseomfånget är uppenbart eftersom patienten ser hur långt lemmen rör sig och var den stannar. Videon besvarar de frågor som ett textblad lämnar öppna, och den besvarar dem på samma sätt varje gång patienten spelar upp den.

Att undanröja denna oklarhet är viktigt på grund av ett specifikt beteende hos patienterna. När någon är osäker på om hen utför en övning korrekt, tvekar hen – och det är just i tvekan som hemträningsprogrammen tyst och stilla går i graven. Den patient som undrar ”gör jag det här rätt?” ringer vanligtvis inte kliniken för att fråga. Hen gör några försiktiga repetitioner, känner sig inte övertygad och slutar gradvis, ofta utan att någonsin berätta det för sin fysioterapeut. En tydlig demonstrationsvideo undanröjer tvivlet innan det hinner slå rot, vilket gör att patienten fortsätter med programmet istället för att i tysthet ge upp det.

Att utvärdera ett träningsbibliotek: vad brittiska fysioterapeuter bör ta hänsyn till

Innan du bestämmer dig för en HEP-programvara bör du utvärdera dess övningsbibliotek utifrån fem praktiska kriterier som avgör om du kan ge korrekta träningsanvisningar och se till att patienterna fortsätter träna hemma. Dessa kriterier gäller oavsett om du hanterar ett stort antal muskuloskeletala fall inom en NHS-förvaltning eller driver en privatpraktik hos Bupa, Nuffield eller Circle. Miljön påverkar patientvolymen, men inte de grundläggande kraven på ett bra bibliotek. De fem kriterierna nedan omfattar klinisk bredd, språktäckning, sökstruktur, mobil uppspelning och anpassning per patient. Gå igenom vart och ett av dem mot de plattformar som finns på din kortlista.

Antal studier och klinisk bredd

Bibliotekets bredd avgör om du kan skapa just det program som en patient behöver eller om du måste nöja dig med den närmaste tillgängliga övningen. När du behandlar ett specifikt tillstånd i rotatorkuffen, ett rehabiliteringsmål för bäckenbotten eller en koordinationsövning för barn, tvingar ett begränsat bibliotek dig att ersätta övningen med något som är ungefär liknande. Denna ersättning märks hemma, där patienten utför en rörelse som aldrig riktigt stämmer överens med patientens problem, och den kliniska avsikten urvattnas redan innan frågan om följsamhet ens kommer in i bilden.

Physitrack bibliotek omfattar över 18 000 professionellt inspelade videor inom muskuloskeletala området, idrottsmedicin, bäckenhälsa och pediatrik. Detta breda utbud är viktigt eftersom det gör det möjligt att ordinera övningar inom just den underkategori som ett enskilt fall kräver, istället för att ta till en generisk standardlösning. En fysioterapeut som behandlar ett knä efter en operation behöver graderade alternativ för varje läkningsfas, och en specialist inom bäckenhälsa behöver övningar som är specifikt filmade för den patientgruppen istället för att låna från ett allmänt övningsprogram för nedre extremiteterna.

Bredden innebär också att du sällan behöver avsluta ett konsultationssamtal med kompromisser. Varje video spelas in enligt en enhetlig klinisk standard, vilket gör att innehållet är användbart istället för att fyllas ut med nästan identiska klipp eller klipp av låg kvalitet. När biblioteket täcker det specialområde du arbetar inom med den detaljnivå som ditt arbetsbelastning kräver, kan du ägna din tid åt att välja rätt övning istället för att behöva kompensera för den som saknas.

Stöd för flera språk för olika patientgrupper

En patient som inte kan läsa de skriftliga anvisningarna i sitt hemträningsprogram hamnar i samma situation som en patient som har glömt de muntliga instruktionerna. Båda tvekar, båda undrar om de utför övningen korrekt, och båda hoppar tyst över träningspass. Patientgruppen i Storbritannien talar dussintals olika modersmål, både inom NHS och på privata kliniker, så ett bibliotek som endast riktar sig till engelskspråkiga läsare innebär att en betydande del av dina patienter lämnas i ovisshet.

Physitrack träningsinstruktioner på över 15 språk och är fortfarande den enda plattformen för hemträningsprogram som erbjuder ett sådant utbud. När en fysioterapeut ordinerar ett program får patienten en demonstrationsvideo tillsammans med skriftliga anvisningar på ett språk som hen faktiskt kan läsa. Detta eliminerar den oklarhet som uppstår vid språkbarriärer och förhindrar att tvivlet ”gör jag detta rätt?” smyger sig in igen på grund av en översättningsbrist som kliniken aldrig har åtgärdat. För en mångfaldig patientgrupp är språktäckningen en fråga om klinisk säkerhet och följsamhet, inte bara en bekvämlighetsfunktion.

Sökning baserad på tillstånd och mål

Sökstrukturen avgör hur lång tid det tar att sätta ihop ett träningsprogram, och ett ostrukturerat bibliotek tvingar dig att bläddra igenom hundratals videoklipp i hopp om att hitta rätt. En patient som genomgått en rotatorkuffoperation och en patient som återhämtar sig efter en fotledsvrickning behöver olika övningar, men en platt videolista behandlar dem på samma sätt och tvingar dig att leta i blindo.

Physitrack smarta verktyg för att skapa träningsprogram kan du filtrera efter åkomma eller rehabiliteringsmål, vilket gör att ett protokoll för knäet efter operation eller ett stegvis program för bäckenhälsa dyker upp på några sekunder istället för minuter. När du söker efter ett mål, till exempel att förbättra styrkan i höftabduktionen eller återställa axelns utåtvridning, visar verktyget övningar som är anpassade till just det målet istället för en alfabetisk lista.

Denna struktur ackumuleras över hela patientstocken. Att minska tiden för att skapa träningsprogram från tio minuter till två, för varje patient på en välbesökt NHS-klinik eller privatklinik, frigör flera timmar under arbetsdagen. Snabbare skapande innebär också att du ordinerar just den träning som patienten faktiskt behöver, inte det första acceptabla klippet du råkar hitta.

Mobil uppspelning för hemmabruk

En video minskar endast osäkerheten om patienten kan titta på den just i det ögonblick då hen utför övningen, inte när vårdgivaren visar den på mottagningen. Patienter övar sällan på ett hemträningsprogram direkt efter sitt besök. De försöker sig på det flera dagar senare hemma, när de muntliga anvisningarna har bleknat ur minnet och utgångsläget blir en gissning.

Physitrack det ordinerade programmet via appen PhysiApp, så att patienten kan spela upp varje demonstration på sin egen telefon medan hen sitter på vardagsrumsgolvet. Genom att titta på klippet när det passar visar det rätt tempo, rörelseomfång och utgångsposition precis i det ögonblick som patienten försöker efterlikna rörelsen.

Det är just möjligheten att spela upp videon på mobilen som gör att principen ”video undanröjer tvetydigheter” fungerar även utanför kliniken. Demonstrationen är bara till nytta om den spelas upp där övningen faktiskt utförs, och det PhysiApp just där som PhysiApp .

Anpassning av set, repetitioner, hålltider och instruktioner

Ett bibliotek blir kliniskt användbart först när man kan anpassa varje standardinställning efter den enskilde patienten. Samma övning för rotatorkuffen kan vara lämplig för en patient två veckor efter skadan och för en annan tolv veckor efter skadan, men antalet set, repetitioner och hålltider som passar respektive patient är helt olika. En generisk standardinställning på tre set à tio repetitioner tar inte hänsyn till var vävnaden faktiskt befinner sig i sin läkningsprocess.

Smärttolerans och funktionella mål påverkar också parametrarna på olika sätt. En patient som hanterar akut smärta kan börja med kortare hålltider och färre repetitioner, medan en idrottare som återuppbygger sin kapacitet behöver en progressiv belastning. Physitrack du ställa in set, repetitioner, hålltider och skriftliga instruktioner för varje patient, så att programmet speglar ditt kliniska resonemang snarare än en förinställd mall.

Skriftliga instruktioner är viktiga av samma skäl. Man kan lägga till en specifik anvisning om andning eller fotställning som videon i sig kanske inte betonar för just den patienten. Videon undanröjer oklarheter kring utförandet, och skräddarsydda parametrar gör träningsprogrammet kliniskt korrekt. Det är just denna kombination som avgör om övningen faktiskt hjälper.

Uppföljning av träningsföljsamhet: att sluta cirkeln i träningsbiblioteket

Ett väl utformat videoprogram tar bort osäkerheten kring hur en övning ska utföras, men det kan inte avgöra om patienten faktiskt har gjort den. Uppföljning av efterlevnaden ger svar på den frågan, och det är anledningen till att ett bibliotek med kliniska övningar förtjänar sin plats i ditt arbetsflöde, istället för att bara vara ett snyggare sätt att dela ut instruktioner.

De flesta verktyg som påstår sig mäta efterlevnaden registrerar endast om en patient har öppnat appen. Den siffran säger nästan ingenting. En patient kan öppna PhysiApp morgon utan att utföra något av de föreskrivna övningarna, och en översikt som endast baseras på inloggningar kommer ändå att visa att patienten är aktiv. En korrekt mätning av efterlevnaden registrerar vad som faktiskt hände under sessionen.

PhysiApp just de detaljer som du annars skulle behöva fråga om vid nästa besök. Patienterna markerar träningspass som avslutade, loggar de set och repetitioner de har genomfört och bedömer smärta och svårighetsgrad under träningens gång. Dessa uppgifter skickas direkt till din klinikerpanel, så att du kan se om någon har avbrutit ett axelprogram för att hålltiden gjorde ont eller om personen helt enkelt tappat motivationen efter två veckor. Denna distinktion avgör vad du gör härnäst – om du ska förenkla programmet, justera en parameter eller kalla in patienten.

Motion Capture kommer att lägga till ett objektivt mätlager utöver uppföljningen av genomförandet. Istället för att enbart förlita sig på patientens egna uppgifter kommer systemet att avläsa ledvinklar och rörelser under själva övningen. Funktionen lanseras inom kort och kommer att komplettera den självrapporterade uppföljningen snarare än att ersätta den, vilket ger dig en mer fullständig bild av hur hemträningsprogrammet genomförs.

Att välja ett bibliotek med kliniska övningar i Storbritannien

Varje kriterium i denna checklista syftar till ett enda resultat: att patienten fullföljer sitt träningsprogram hemma eftersom hen vet exakt vad hen ska göra. Djupgående information, språktäckning, strukturerad sökfunktion, uppspelning via mobil och anpassning efter varje enskild patient bidrar alla till att minska just den tvekan som i tysthet leder till att ett program avbryts. Uppföljningen av efterlevnaden bekräftar sedan att träningen faktiskt genomförs.

Physitrack patienthanteringen inom NHS vid sjukhusförvaltningar som Guy’s and St Thomas’ och Newcastle upon Tyne Hospitals, och används även inom privata nätverk som Bupa, Nuffield och Circle. Beprövat inom NHS, men inte begränsat till NHS.

När du utvärderar HEP-programvara ska du skapa ett riktigt program för en riktig patient i varje verktyg som du har valt ut. Mät hur lång tid det tar, jämför videon med dina egna instruktioner och se om parametrarna anpassas efter just den patienten. Det bibliotek som klarar det testet är det som är värt att köpa.