Bibliotheek met klinische oefeningen voor fysiotherapeuten in het Verenigd Koninkrijk: video-begeleide HEP-inhoud

Wat een bibliotheek met klinische oefeningen nu eigenlijk is

Een bibliotheek met klinische oefeningen is een verzameling professioneel gefilmde oefenvideo’s, elk ingedeeld naar lichaamsdeel, aandoening en revalidatiedoel, waaruit een fysiotherapeut direct oefeningen kan selecteren en deze kan voorschrijven voor een thuisoefenprogramma. Die definitie sluit een verzameling stockvideo’s of een YouTube-afspeellijst uit. Stockbeelden tonen een willekeurig persoon die beweegt zonder dat daar een klinische structuur achter zit, en een zoekopdracht op YouTube levert filmpjes op van sterk wisselende kwaliteit die je niet kunt toewijzen, rangschikken of aanpassen aan een individuele patiënt.

Het is juist die indeling die een bibliotheek zo klinisch maakt. Wanneer elke video metadata bevat waarmee je kunt filteren op de diagnose en het behandelingsdoel van een patiënt, kun je snel een specifiek programma samenstellen in plaats van te moeten improviseren met het beeldmateriaal dat je toevallig kunt vinden.

De belangrijkste taak van een bibliotheek met klinische oefeningen is het overbruggen van de kloof tussen het bezoek aan de kliniek en praktijk. In de behandelkamer demonstreert u een oefening en corrigeert u de houding van de patiënt in realtime. Thuis ontbreekt die begeleiding. Een videobibliotheek waaruit oefeningen kunnen worden voorgeschreven, brengt de demonstratie naar de woonkamer van de patiënt, wat de basis vormt voor het volgende argument over therapietrouw.

Waarom demonstratieritten met videobegeleiding de therapietrouw bij HEP bevorderen

Verbale aanwijzingen werken niet meer zodra een patiënt de praktijk verlaat. Je laat een glute bridge zien, begeleidt hem of haar bij het tempo en corrigeert de bekkenkanteling in realtime. Vierentwintig uur later herinnert de patiënt zich nog maar ongeveer de helft ervan. Hij of zij herinnert zich de naam van de oefening en de algemene vorm van de beweging, maar het tempo, het vasthouden in de bovenste positie en de aanwijzing om de onderrug niet te overbelasten, zijn verdwenen. Wat hij thuis nabootst, is slechts een ruwe benadering, en het therapeutische effect hangt af van de details die hij is vergeten.

Statische afbeeldingen en tekstbladen vullen een deel van die leemte op, maar brengen ook hun eigen tekortkomingen met zich mee. Een foto van de eindpositie vertelt een patiënt niets over hoe hij daar moet komen, waardoor hij de startpositie moet raden en vaak verkeerd begint. Een schriftelijke instructie als „3 sets van 10, langzaam en gecontroleerd” laat het begrip „langzaam” ongedefinieerd, en een patiënt die de herhalingen op dubbele snelheid afraft, denkt dat hij het programma correct volgt. Vooral het bewegingsbereik lijdt hieronder. Geen enkele stilstaande afbeelding geeft weer hoe ver een schouder moet bewegen of waar men moet stoppen, waardoor patiënten de beweging ofwel te vroeg afbreken ofwel voorbij een veilige grens gaan.

Een korte demonstratievideo neemt al deze onduidelijkheden in één keer weg. Het tempo is zichtbaar omdat de patiënt het ritme ziet in plaats van een bijvoeglijk naamwoord te lezen. De uitgangspositie is eenduidig omdat de patiënt de hele beweging ziet, van het begin tot het einde. Het bewegingsbereik is duidelijk omdat de patiënt ziet hoe ver het ledemaat beweegt en waar het stopt. De video beantwoordt de vragen die een tekstblad openlaat, en beantwoordt ze elke keer op dezelfde manier wanneer de patiënt de video opnieuw afspeelt.

Het wegnemen van deze onduidelijkheid is belangrijk vanwege één specifiek gedrag van patiënten. Wanneer iemand niet zeker weet of hij of zij een oefening correct uitvoert, gaat hij of zij aarzelen, en juist door die aarzeling lopen thuisoefenprogramma’s stilletjes ten einde. De patiënt die denkt: „Doe ik dit wel goed?”, belt meestal niet naar de kliniek om het te vragen. Hij of zij doet een paar voorzichtige herhalingen, voelt zich niet overtuigd en stopt geleidelijk, vaak zonder dit ooit aan de fysiotherapeut te melden. Een duidelijke instructievideo neemt de twijfel weg voordat deze de overhand krijgt, waardoor de patiënt het programma blijft volgen in plaats van het in stilte op te geven.

Een oefeningenbibliotheek beoordelen: waar Britse fysiotherapeuten op moeten letten

Voordat u een keuze maakt voor HEP-software, moet u de oefeningenbibliotheek toetsen aan vijf praktische criteria die bepalen of u nauwkeurig oefeningen kunt voorschrijven en ervoor kunt zorgen dat patiënten de oefeningen thuis blijven doen. Deze criteria gelden zowel als u een groot aantal MSK-patiënten behandelt binnen een NHS-trust als praktijk een particuliere praktijk Bupa, Nuffield of Circle. De omgeving beïnvloedt weliswaar de caseload, maar niet de onderliggende toetssteen voor een goede bibliotheek. De vijf onderstaande criteria hebben betrekking op klinische breedte, taalondersteuning, zoekstructuur, mobiele weergave en aanpassing per patiënt. Beoordeel elk criterium aan de hand van de platforms op uw shortlist.

Aantal onderzoeken en klinische breedte

De omvang van de oefeningenbibliotheek bepaalt of je precies het programma samenstelt dat een patiënt nodig heeft, of dat je genoegen moet nemen met de eerst beschikbare oefening. Wanneer je een specifieke aandoening van de rotator cuff behandelt, een revalidatiedoel voor de bekkenbodem nastreeft of een coördinatieoefening voor kinderen uitvoert, dwingt een beperkte bibliotheek je om iets te kiezen dat er ongeveer op lijkt. Die vervanging wordt thuis zichtbaar, waar de patiënt een beweging uitvoert die nooit helemaal aansloot bij zijn of haar probleem, en de klinische intentie verwaterd raakt nog voordat therapietrouw überhaupt een rol gaat spelen.

De bibliotheek Physitrack bevat meer dan 18.000 professioneel gefilmde video’s op het gebied van musculoskeletale aandoeningen, sportgeneeskunde, bekkenbodemgezondheid en kindergeneeskunde. Dat brede aanbod is belangrijk, omdat je hierdoor oefeningen kunt voorschrijven die precies aansluiten bij de subcategorie die een bepaald geval vereist, in plaats van terug te vallen op een algemene standaardoplossing. Een fysiotherapeut die een patiënt met een postoperatieve kniebehandeling begeleidt, heeft behoefte aan oefeningen die zijn afgestemd op elke fase van het herstel, en een specialist in bekkenbodemgezondheid heeft oefeningen nodig die specifiek voor die doelgroep zijn gefilmd, in plaats van oefeningen die zijn overgenomen uit een algemene reeks voor de onderste ledematen.

Die breedte zorgt er ook voor dat je zelden een consult met een compromis hoeft af te sluiten. Elke video wordt volgens een consistente klinische standaard opgenomen, zodat de inhoud echt bruikbaar is en niet wordt opgevuld met bijna-duplicaten of fragmenten van lage kwaliteit. Wanneer de videobibliotheek het specialisme waarin je werkzaam bent dekt op het detailniveau dat je caseload vereist, besteed je je tijd aan het kiezen van de juiste oefening in plaats van een oplossing te moeten bedenken voor het ontbrekende fragment.

Ondersteuning in meerdere talen voor diverse patiëntengroepen

Een patiënt die de schriftelijke instructies in zijn of haar thuisoefenprogramma niet kan lezen, komt in dezelfde situatie terecht als een patiënt die de mondelinge aanwijzingen is vergeten. Beiden aarzelen, beiden vragen zich af of ze de oefening wel goed uitvoeren, en beiden slaan stilletjes sessies over. De patiëntenpopulatie in het Verenigd Koninkrijk spreekt tientallen verschillende moedertalen, zowel binnen de NHS als in particuliere klinieken, dus een bibliotheek die alleen Engelstalige lezers bedient, laat een aanzienlijk deel van uw patiënten in het ongewisse.

Physitrack oefeninstructies in meer dan 15 talen en is nog steeds het enige platform voor thuisoefenprogramma’s dat dit aanbod biedt. Wanneer een fysiotherapeut een programma voorschrijft, ontvangt de patiënt de demonstratievideo samen met schriftelijke aanwijzingen in een taal die hij of zij daadwerkelijk begrijpt. Dat neemt de onduidelijkheid weg die ontstaat door een taalverschil, en voorkomt dat de twijfel „doe ik dit wel goed?” weer de kop opsteekt door een vertaalkloof die de praktijk nooit heeft gedicht. Voor een diverse patiëntenpopulatie is taalondersteuning een kwestie van klinische veiligheid en therapietrouw, niet louter een extraatje.

Zoeken op basis van toestand en doelstellingen

De zoekstructuur bepaalt hoe lang je erover doet om een programma samen te stellen, en een ongestructureerde bibliotheek dwingt je om door honderden filmpjes te bladeren in de hoop het juiste te herkennen. Een patiënt met een rotator cuff-operatie en een patiënt die herstelt van een enkelverstuiking hebben verschillende oefeningen nodig, maar een platte videolijst behandelt hen op dezelfde manier en zorgt ervoor dat je op zoek moet gaan.

Met de slimme zoekfunctie Physitrack kun je filteren op aandoening of revalidatiedoel, waardoor een protocol voor na een knieoperatie of een opbouwprogramma voor bekkengezondheid binnen enkele seconden in plaats van minuten tevoorschijn komt. Wanneer je zoekt op doel, zoals het verbeteren van de abductiekracht van de heup of het herstellen van de externe rotatie van de schouder, geeft de zoekfunctie oefeningen weer die bij dat doel passen, in plaats van een alfabetische lijst.

Dat effect stapelt zich op bij een grote patiëntenpopulatie. Door de voorbereidingstijd van een programma terug te brengen van tien minuten naar twee, voor elke patiënt in een drukke NHS- of particuliere kliniek, win je daadwerkelijk uren terug op de werkdag. Sneller samenstellen betekent ook dat je de oefening voorschrijft die de patiënt daadwerkelijk nodig heeft, en niet de eerste de beste clip die je toevallig tegenkomt.

Mobiele weergave voor thuisgebruik

Een video neemt de onzekerheid alleen weg als de patiënt deze precies op het moment kan bekijken waarop hij of zij de oefening uitvoert, en niet wanneer de behandelaar deze in de praktijk verstuurt. Patiënten oefenen een thuisoefenprogramma zelden direct na hun afspraak. Ze proberen het pas dagen later thuis, wanneer de mondelinge aanwijzingen al vervaagd zijn en ze de beginhouding alleen nog maar kunnen raden.

Physitrack het voorgeschreven programma Physitrack via de PhysiApp, zodat de patiënt elke demonstratie op zijn eigen telefoon kan afspelen terwijl hij op de vloer in de woonkamer zit. Door de video op elk gewenst moment te bekijken, ziet de patiënt het juiste tempo, het bewegingsbereik en de startpositie op hetzelfde moment dat hij deze probeert na te doen.

Dankzij mobiele weergave wordt het principe dat „video onduidelijkheden wegneemt” ook buiten de kliniek toepasbaar. De demonstratie heeft alleen zin als deze wordt afgespeeld op de plek waar de oefening daadwerkelijk plaatsvindt, en PhysiApp dit PhysiApp .

Aanpassing van sets, herhalingen, pauzes en instructies

Een bibliotheek is pas echt bruikbaar in de praktijk als je voor elke patiënt alle standaardinstellingen kunt aanpassen. Dezelfde oefening voor de rotator cuff is geschikt voor een patiënt twee weken na het letsel en voor een patiënt twaalf weken na het letsel, maar het aantal sets, herhalingen en de houdtijden die voor elk van hen geschikt zijn, verschillen volledig van elkaar. Een algemene standaardinstelling van drie sets van tien houdt geen rekening met de fase waarin het weefsel zich op dat moment in het genezingsproces bevindt.

Ook pijntolerantie en functionele doelen zorgen ervoor dat de parameters in verschillende richtingen worden bepaald. Een patiënt die acute pijn onder controle moet houden, kan beginnen met kortere houdingen en minder herhalingen, terwijl een sporter die zijn conditie weer opbouwt, een progressieve belasting nodig heeft. Physitrack je voor elke patiënt sets, herhalingen, houdingstijden en schriftelijke instructies instellen, zodat het programma een weerspiegeling is van jouw klinische redenering in plaats van een vooraf ingesteld programma.

Schriftelijke instructies zijn om dezelfde reden belangrijk. Je kunt een specifieke aanwijzing toevoegen over de ademhaling of de voetpositie, iets wat in de video alleen voor een bepaalde patiënt misschien niet voldoende wordt benadrukt. De video neemt onduidelijkheden over de uitvoering weg, en op maat gemaakte parameters zorgen ervoor dat het voorschrift klinisch correct is. Deze combinatie bepaalt of de oefening daadwerkelijk helpt.

Het bijhouden van therapietrouw: de cirkel van de oefeningenbibliotheek rondmaken

Een goed opgezet videoprogramma neemt het giswerk weg over hoe een oefening moet worden uitgevoerd, maar het kan je niet vertellen of de patiënt de oefening ook daadwerkelijk heeft gedaan. Het bijhouden van de therapietrouw geeft antwoord op die vraag, en dat is de reden waarom een bibliotheek met klinische oefeningen een volwaardige plaats in je workflow verdient, in plaats van slechts een mooiere manier te zijn om instructies te geven.

De meeste tools die beweren de therapietrouw bij te houden, registreren alleen of een patiënt de app heeft geopend. Dat cijfer zegt vrijwel niets. Een patiënt kan de PhysiApp ochtend openen en geen enkele van de voorgeschreven oefeningen doen, en een dashboard dat alleen op inloggen is gebaseerd, zal hem of haar toch als actief aangeven. Echte therapietrouwregistratie legt vast wat er daadwerkelijk tijdens de sessie is gebeurd.

PhysiApp de details PhysiApp waar je anders bij de volgende afspraak naar zou moeten vragen. Patiënten markeren sessies als voltooid, registreren het aantal sets en herhalingen dat ze hebben gedaan en beoordelen tussendoor de pijn en de moeilijkheidsgraad. Die gegevens worden direct teruggestuurd naar je behandelaarsdashboard, zodat je kunt zien of iemand een schouderprogramma heeft gestopt omdat de houdtijd pijn deed, of gewoon na twee weken is afgehaakt. Dat onderscheid bepaalt wat je vervolgens doet: of je het programma terugzet naar een lager niveau, een parameter aanpast of de patiënt oproept voor een gesprek.

Motion Capture voegt een objectieve meetlaag toe aan de registratie van de voltooidheid. In plaats van uitsluitend af te gaan op wat de patiënt zelf aangeeft, worden de gewrichtshoeken en bewegingen tijdens de oefening zelf gemeten. Deze functie komt binnenkort beschikbaar en vormt een aanvulling op de door de patiënt zelf gerapporteerde voltooidheid, in plaats van deze te vervangen, waardoor u een vollediger beeld krijgt van hoe het thuisoefenprogramma wordt uitgevoerd.

Het kiezen van een bibliotheek met klinische oefeningen in het Verenigd Koninkrijk

Elk criterium in deze checklist draagt bij aan één doel: een patiënt die het thuisoefenprogramma volledig afmaakt omdat hij of zij precies weet wat hij of zij moet doen. De diepgang, de taalversies, het gestructureerde zoekproces, het afspelen op mobiele apparaten en de aanpassing per patiënt verminderen allemaal dezelfde aarzeling die er stilletjes voor zorgt dat een programma wordt afgebroken. Door de therapietrouw bij te houden, wordt vervolgens bevestigd dat het werk daadwerkelijk wordt gedaan.

Physitrack de patiëntenzorg bij NHS-ziekenhuizen zoals Guy’s and St Thomas’ en Newcastle upon Tyne Hospitals, en wordt ook ingezet binnen particuliere netwerken zoals Bupa, Nuffield en Circle. Beproefd binnen de NHS, maar niet uitsluitend voor de NHS.

Wanneer je HEP-software beoordeelt, maak dan met elk programma op je shortlist één echt programma voor een echte patiënt. Meet hoe lang dat duurt, vergelijk de video met je eigen aanwijzingen en kijk of de parameters zich aan die patiënt aanpassen. De software die deze test doorstaat, is de moeite waard om aan te schaffen.