Kliniske undersøgelser

Arthritis Care & Research 2017; 69(12): 1834-1844, https://doi.org/10.1002/acr.23218

Denne kvalitative undersøgelse havde til formål at undersøge fysioterapeuters og patienters opfattelse af brugen af videokonferencer i forbindelse med overvågede træningsforløb for patienter med slidgigt i knæet.

Der blev gennemført individuelle, semistrukturerede interviews med 12 patienter (gennemsnitsalder 62 år, 50 % kvinder) og 8 fysioterapeuter, og dataene blev analyseret kvalitativt ved hjælp af en tematisk tilgang.

Der blev identificeret seks temaer:

Opførelse:

1. teknologi (brugervenlig, varierende kvalitet, nyttig hjælp til opsætning)
2. patientkomfort (tidsbesparende, fleksibelt, bedre adgang)

Resultater:

1. tilfredshed med behandlingen (tilfredsstillende, behagelig, patienterne vil anbefale det, terapeuterne fandt videokonferencer mere nyttige som supplement til den sædvanlige praksis)
2. fordele for patienten (mindre smerter, forbedret funktion, øget selvtillid og tro på egne evner)

Fremgangsmåde:

1. mulighed for selvstændig håndtering (understøttet af hjemmemiljøet og terapeuter, der fokuserer på effektiv behandling)
2. positive terapeutiske relationer (terapeuternes fulde opmærksomhed, støttende og venlige interaktioner)
3. (kun fra interviews med terapeuter) tilpasning af den rutinemæssige behandling (behov for at ændre vaner, ubehag uden manuel behandling, understøttet af et forskningsmiljø)

De erfaringer, som patienter og behandlere gjorde sig i denne undersøgelse, var overvejende positive. Videokonferencer ved hjælp af velkendt teknologi (i dette tilfælde Skype) synes at være en gennemførlig og acceptabel metode til at gennemføre træningsinterventioner, både for patienter med knæartrose og for behandlerne. Videokonferencer som en gennemførlig metode til at gennemføre træningsinterventioner kan øge rækkevidden og lette adgangen til fysioterapi for personer med knæartrose. Træningsintervention via videokonference blev opfattet som styrkende for patienterne og muliggjorde udviklingen af positive terapeutiske relationer på trods af manglen på personlig kontakt.

Sammenfattende kan man sige, at fordelene ved denne leveringsmetode bl.a. var

• Tidsbesparelse, bedre adgang og større fleksibilitet for patienterne
• Træning i hjemmet blev opfattet som styrkende for patienterne
• Fysioterapeuter kunne fokusere på at fremme patientens egenhåndtering, og der var ingen grund til at bruge tid på manuelle behandlinger, som blev betragtet som et supplement
• Skift i magtbalancen i forholdet – fokus flytter sig fra at være terapeutcentreret til at være patientcentreret
• Fysioterapeuterne lagde større vægt på at lytte til patientens fortælling i stedet for at basere sig på fysiske undersøgelser
• Patienterne satte pris på den tekniske hjælp, de fik i starten af genoptræningen til at sætte videokonferencesystemet op og bruge det.
• Patienterne oplevede, at fjernrehabiliteringen var effektiv og gav gode resultater. Set fra fysioterapeuternes side blev fjernrehabiliteringen også betragtet som effektiv, men den udgjorde samtidig en fysisk mindre krævende løsning.

Journal of Physiotherapy 2021;67:201–209, https://doi.org/10.1016/j.jphys.2021.06.009

I denne tværsnitsundersøgelse, der anvendte både kvantitative og kvalitative metoder, ønskede forfatterne at få mere at vide om, hvordan videokonferencer blev brugt i fysioterapien under COVID-19-pandemien, og hvordan fysioterapeuterne og patienterne oplevede det.

I alt 207 fysioterapeuter, både fra privat praksis og det offentlige sundhedsvæsen, samt 401 patienter (voksne på 18 år eller derover) deltog i en onlineundersøgelse. Onlineundersøgelsen indeholdt spørgsmål vedrørende implementeringen af videokonferencer, f.eks. omkostninger og anvendt software (i fysioterapeutversionen), samt den oplevede effektivitet, sikkerhed, brugervenlighed og komfort ved at kommunikere via videokonference.

Resultaterne viste, at størstedelen af fysioterapeuterne havde til hensigt at fortsætte med at bruge videokonferencer til individuelle konsultationer også efter pandemien. To ud af tre havde desuden til hensigt at bruge videokonferencer til at afholde gruppeundervisning.

Fysioterapeuternes og patienternes erfaringer var positive. Fysioterapeuterne gav moderat til høje vurderinger af effektiviteten af og tilfredsheden med videokonferencer som metode til at levere fysioterapi. Også patienterne gav for det meste moderat til høje vurderinger af brugervenligheden, kommunikationskomforten, tilfredsheden med administrationen, tilfredsheden med privatlivets fred og sikkerheden samt sikkerheden og effektiviteten ved både individuelle sessioner og gruppesessioner.

Teknologien blev betragtet som den vigtigste faktor, der fremmede brugen af videokonferencer, og som begrundelse for at anvende dem. Risikoen for at falde var den vigtigste sikkerhedsfaktor.

Kliniske implikationer: Ifølge forfatterne ”havde patienter og fysioterapeuter generelt positive erfaringer med at bruge videokonferencer til individuelle konsultationer og gruppeundervisning. Resultaterne tyder på, at videokonferencer er en brugbar løsning til levering af fysioterapibehandling i fremtiden.”

Phys Ther. 1. juni 2021;101(6):pzab053, https://doi.org/10.1093/ptj/pzab053

Formålet med denne »hurtige gennemgang« var at sammenfatte den foreliggende dokumentation vedrørende telerehabilitering inden for fysioterapi.

Forfatterne gennemførte en søgning i flere databaser og medtog systematiske oversigter (SR), hvor fysioterapi leveret via telerehabiliteringsmetoder blev evalueret. De relevante udfaldsparametre var »klinisk effektivitet« (f.eks. smerte), »funktionalitet«, »livskvalitet« (QOL), »tilfredshed«, »overholdelse« og »sikkerhed«. Analysen af resultaterne var kvalitativ.

Forfatterne medtog 53 systematiske oversigter, hvoraf 17 havde lav risiko for bias. De systematiske oversigter dækkede følgende områder: hjerte-lunge-relaterede lidelser (n=15), muskuloskeletale lidelser (n=14) og neurologiske lidelser (n=13). De resterende (n=11) omhandlede andre typer lidelser og rehabilitering.

Kun én systematisk gennemgang med lav risiko for bias sammenlignede telerehabilitering med personlig rehabilitering inden for muskuloskeletale lidelser. Resultaterne pegede i retning af, at telerehabilitering var bedre end personlig rehabilitering med hensyn til klinisk effektivitet og funktion, men ikke hvad angår livskvalitet. Syv systematiske gennemgange med lav risiko for bias sammenlignede telerehabilitering med ingen rehabilitering inden for muskuloskeletale lidelser og fandt ingen forskel mellem grupperne med hensyn til klinisk effektivitet samt modstridende resultater for funktion. Fem ud af de seks SR'er med lav risiko for bias rapporterede, at telerehabilitering var bedre end ingen rehabilitering med hensyn til livskvalitet, og én SR fandt ingen forskel mellem interventionerne...

Du kan læse artiklen med fri adgang her og få mere at vide om, hvordan telerehabilitering fungerer inden for hjerte- og lungesygdomme.

Som forfatterne påpeger, er det afgørende at fortsætte forskningen og i fremtiden gennemføre kliniske forsøg af høj kvalitet, der undersøger effektiviteten af telerehabilitering inden for fysioterapi.

‍

Br J Sports Med. 2022;bjsports-2021-105118, doi:10.1136/bjsports-2021-105118

I denne systematiske gennemgang og metaanalyse har forfatterne vurderet effektiviteten af træningsinterventioner, der gennemføres via telekonference (dvs. hvor en sundhedsfaglig person vejleder deltagerne gennem en træningssession ved hjælp af en videokonferencetilsluttet fjernkonsultation) hos personer med kroniske sygdomme.

De gennemførte en systematisk litteratursøgning og medtog forsøg, hvor deltagere med kroniske sygdomme modtog træningsinterventioner (aerob træning og/eller styrketræning) leveret via telekonferencemetoder. Forsøgene skulle desuden vurdere træningskapacitet og/eller livskvalitet (QOL).

Metaanalyserne blev gennemført med henblik på at sammenligne træningskapacitet og livskvalitet på tværs af grupper. Risikoen for skævhed blev analyseret, og evidensens sikkerhed blev vurderet ved hjælp af GRADE-metoden (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation).

De fandt 32 forsøg, der opfyldte inklusionskriterierne. Undersøgelserne havde en moderat risiko for skævhed, og GRADE-sikkerhedsvurderingerne lå på et niveau fra lav til moderat (læs mere om GRADE her). Overholdelsen blev rapporteret i 23 forsøg og lå i gennemsnit på 70 %.

For exercise capacity and QOL the results from the meta-analyses favored videoconferencing when exercise intervention was compared to intervention without exercise component (small to moderate effect: standardized mean difference (SMD)=0.616, 95% CI 0.278 to 0.954; p=<0.001), SMD=0.400, 95% CI 0.099 to 0.701; p=0.009, respectively). When videoconferencing was compared to an exercise intervention delivered in-person, the results favored videoconferencing, with effects being small (QOL SMD=0.271, 95% CI 0.028 to 0.515; p=0.029, exercise capacity SMD=0.242, 95% CI 0.059 to 0.426; p=0.009).

Der blev ikke konstateret alvorlige bivirkninger i forbindelse med videokonferencer.

Kliniske implikationer: Det ser ud til, at videokonferencer som leveringsform for træningsinterventioner kan være en gennemførlig, sikker og effektiv metode hos personer med kroniske sygdomme. Der er dog stadig behov for flere undersøgelser af høj kvalitet.

‍

JMIR Rehabil Assist Technol. 2022;9(3):e36028. doi:10.2196/36028

Synkron telerehabilitering (TR) giver større fleksibilitet end traditionel rehabilitering og kan bidrage til at sikre kontinuiteten i rehabiliteringen ved at fjerne hindringer som f.eks. transporten til fysiske konsultationer. Synkron telerehabilitering er rehabilitering, der foregår i realtid ved hjælp af telekommunikationsværktøjer, f.eks. konsultationer via telefon eller videosamtaler.

Denne systematiske gennemgang havde derfor til formål at vurdere effektiviteten af synkron TR på den fysiske ydeevne sammenlignet med standardbehandling. Formålet var desuden at vurdere gennemførelsesprocenten og omkostningseffektiviteten af TR sammenlignet med standardbehandling. Standardbehandlingen kunne bestå af fysioterapi udført på traditionel vis, pædagogisk intervention eller ingen behandling.

Denne systematiske gennemgang søgte efter randomiserede kontrollerede forsøg (RCT’er) og inkluderede studier, hvor synkron TR blev anvendt hos ældre voksne, der søgte behandling for muskuloskeletale lidelser. Studier med resultater vedrørende fysisk funktion/præstation (ikke selvrapporteret), gennemførelsesprocent for interventionen og/eller omkostningseffektivitet blev inkluderet. Kvaliteten af de inkluderede studier blev vurderet ved hjælp af Cochranes værktøj til vurdering af risiko for bias. Ti studier, der opfyldte inklusionskriterierne, blev inkluderet i den systematiske gennemgang og metaanalysen (4 studier havde lav risiko for bias). De fleste af studierne fokuserede på rehabilitering før eller efter knæ- eller hoftealloplastik.

Resultaterne viste, at standardbehandlingen ikke var bedre end rehabilitering udført ved hjælp af synkron TR. Resultaterne (balance, bevægelsesomfang, styrke) var ens i de to grupper eller endda lidt bedre i TR-grupperne. Der var ingen væsentlig forskel i andelen af deltagere, der gennemførte forløbet, og resultaterne vedrørende omkostningseffektivitet (baseret på to undersøgelser) talte til fordel for TR frem for standardbehandlingen.

De kliniske implikationer af denne gennemgang kunne være, at synkron TR er en brugbar alternativ behandlingsform til genoptræning hos ældre voksne med muskuloskeletale lidelser, især før eller efter en knæ- eller hoftealloplastik, da den tilsyneladende medfører mindst lige så store fysiske forbedringer som standardbehandlingen.

Synkron telerehabilitering (TR) giver større fleksibilitet i forhold til traditionel rehabilitering og kan bidrage til at sikre kontinuiteten i rehabiliteringen ved at fjerne hindringer som f.eks. transporten til fysiske konsultationer. Synkron telerehabilitering er rehabilitering, der foregår i realtid ved hjælp af telekommunikationsværktøjer, f.eks. konsultationer via telefon eller videosamtaler.

Formålet med denne systematiske gennemgang var derfor at vurdere effektiviteten af synkron TR på den fysiske ydeevne sammenlignet med standardbehandling. Formålet var desuden at vurdere gennemførelsesprocenten og omkostningseffektiviteten af TR sammenlignet med standardbehandling. Standardbehandlingen kunne bestå af fysioterapi udført på traditionel vis, pædagogisk intervention eller ingen behandling.

Denne systematiske gennemgang søgte efter randomiserede kontrollerede forsøg (RCT’er) og inkluderede undersøgelser, hvor synkron TR blev anvendt hos ældre voksne, der søgte behandling for muskuloskeletale lidelser. Undersøgelser med resultater vedrørende fysisk funktion/præstation (ikke selvrapporteret), gennemførelsesprocent for interventionen og/eller omkostningseffektivitet blev inkluderet. Kvaliteten af de inkluderede undersøgelser blev vurderet ved hjælp af Cochrane-værktøjet til vurdering af risiko for bias.

Ti undersøgelser, der opfyldte inklusionskriterierne, blev medtaget i den systematiske gennemgang og metaanalysen (4 undersøgelser havde lav risiko for bias). De fleste af undersøgelserne fokuserede på genoptræning før eller efter knæ- eller hoftealloplastik.

På baggrund af resultaterne viste den sædvanlige behandling sig ikke at være bedre end genoptræning udført ved hjælp af synkron TR. Resultaterne (balance, bevægelsesomfang, styrke) var ens i de to grupper eller endda lidt bedre i TR-grupperne. Der var ingen væsentlig forskel i andelen af patienter, der gennemførte forløbet, og resultaterne vedrørende omkostningseffektivitet (fra to undersøgelser) talte til fordel for TR frem for den sædvanlige behandling.

De kliniske implikationer af denne gennemgang kunne være, at synkron TR er en brugbar alternativ behandlingsform til genoptræning hos ældre voksne med muskuloskeletale lidelser, især før eller efter en knæ- eller hoftealloplastik, da den tilsyneladende medfører mindst lige så store fysiske forbedringer som standardbehandlingen.

‍

Slidgigt. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2240126. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.40126

Formålet med denne registerbaserede kohortundersøgelse fra Sverige var at vurdere effektiviteten af digital intervention sammenlignet med traditionel personlig intervention med hensyn til at mindske smerter hos personer med slidgigt (OA) i knæet eller hoften.

Alle patienter med slidgigt i knæ eller hofte, der deltog i struktureret førstevalgsbehandling – enten ved personlige konsultationer (F2F) eller digitalt – i primærsektoren i Sverige (mellem 1. april 2018 og 31. december 2019), blev inkluderet. Deltagere blev udelukket, hvis de ikke havde rapporteret smerter ved opfølgningen efter 3 måneder, eller hvis overholdelsen af behandlingsforløbet var under 80 %.

Den personlige intervention omfattede træning og undervisning, hvor træningen blev tilpasset den enkelte deltager og foregik under opsyn to gange om ugen i 6 til 8 uger. Den digitale intervention blev leveret via en mobilapp. Interventionen omfattede undervisnings- og træningsindhold samt quizzer om undervisningsemnerne, der blev udsendt dagligt. Træningsniveauet blev tilpasset efter deltagernes fremskridt i programmet. Alle deltagere havde desuden adgang til fysioterapeuter via asynkron chat i appen og/eller via telefon. Interventionen varede i 12 uger.

Det primære resultat var forskellen mellem grupperne i »ændring i smerte«, målt ved hjælp af en 11-punkts NRS ved baseline og ved opfølgningen efter 3 måneder. De øvrige evaluerede resultater var gangbesvær, sundhedsrelateret livskvalitet, villighed til operation samt frygt-undgåelsesadfærd.

Undersøgelsen omfattede 6946 deltagere med en gennemsnitsalder på 67 år (SD=9). Lidt over halvdelen af deltagerne modtog den personlige intervention, og ca. 3/4 var kvinder.

Begge interventioner medførte klinisk signifikante forbedringer i smerteforløbet over de tre måneder. Den digitalt leverede intervention medførte en anelse større forbedringer end den personlige intervention (justeret gennemsnitlig forskel: −0,93 [95 % konfidensinterval: −1,04 til −0,81] point). Der var ingen væsentlige forskelle mellem grupperne med hensyn til de sekundære resultater.

Kliniske implikationer: Denne registerbaserede kohortundersøgelse viste, at personer med slidgigt i knæet eller hoften kan drage lige så stor nytte af et trænings- og undervisningsforløb leveret via en mobilapp som af et personligt forløb med overvåget træning to gange om ugen. Derfor kan digitalt leveret genoptræning ved slidgigt i hofte og knæ være en brugbar metode for personer, der foretrækker at deltage i et program, der giver større fleksibilitet.

‍

Resumé

Spørgsmål: Overholder personer med muskuloskeletale lidelser deres hjemmeøvelsesprogrammer bedre, når de får dem via en app med fjernsupport, sammenlignet med papirudskrifter?

Design: Randomiseret parallelgruppeundersøgelse med intention-to-treat-analyse.

Deltagere: Der blev rekrutteret 80 deltagere med muskuloskeletale lidelser i arme eller ben til forsøget. Hver deltager fik udskrevet et 4-ugers hjemmetræningsprogram af en fysioterapeut på et universitetshospital i Australien. Deltagerne blev ved hjælp af en computergenereret, skjult blokrandomiseringsprocedure tilfældigt fordelt på enten interventionsgruppen (n = 40) eller kontrolgruppen (n = 40).

Intervention: Deltagerne i interventionsgruppen modtog deres hjemmeøvelsesprogrammer via en app, der var forbundet med den gratis hjemmeside www.physiotherapyexercises.com. De modtog desuden supplerende telefonopkald og motiverende sms’er. Deltagerne i kontrolgruppen modtog deres hjemmeøvelsesprogrammer som et papirhæfte.

Resultatmål: Blindede vurderere indsamlede data ved baseline og efter 4 uger. Det primære resultatmål var selvrapporteret overholdelse af træningsprogrammet. Der var fem sekundære resultatmål, som omfattede funktionsevne, funktionsnedsættelse, patienttilfredshed, opfattelse af behandlingens effektivitet samt forskellige aspekter af overholdelse.

Resultater: Der forelå resultater for 77 deltagere. Den gennemsnitlige forskel mellem grupperne i selvrapporteret træningsoverholdelse efter 4 uger var 1,3/11 point (95 % CI 0,2 til 2,3) til fordel for interventionsgruppen. Den gennemsnitlige forskel mellem grupperne for funktion var 0,9/11 point (95 % CI 0,1 til 1,7) på den patientspecifikke funktionsskala, hvilket også talte til fordel for interventionsgruppen. Der var ingen signifikante forskelle mellem grupperne for de øvrige resultater.

Konklusion: Personer med muskuloskeletale lidelser overholder deres hjemmetræningsprogrammer bedre, når programmerne leveres via en app med fjernsupport, sammenlignet med trykte vejledninger; den kliniske betydning af denne øgede overholdelse er dog uklar.

Forsøgsregistrering: ACTRN12616000066482. [Lambert TE, Harvey LA, Avdalis C, Chen LW, Jeyalingam S, Pratt CA, Tatum HJ, Bowden JL, Lucas BR (2017) En app med fjernsupport sikrer bedre overholdelse af hjemmeøvelsesprogrammer end papirhånduddelinger hos personer med muskuloskeletale lidelser: et randomiseret forsøg. Journal of Physiotherapy 63: 161-167].

Nøgleord: Træningsterapi; Mobilapplikationer; Patientens samarbejdsvilje; Fysioterapeutiske behandlingsformer.

‍

Resumé
Telemedicin er en alternativ metode til at yde sundhedspleje til personer, der er nødt til at rejse lange afstande for at modtage rutinemæssig sundhedspleje. Formålet med denne systematiske gennemgang var at undersøge, om patienter og deres pårørende, der bor i landdistrikter og fjerntliggende områder, er tilfredse med telemedicinske videokonferencer som en form for serviceydelse i forbindelse med håndteringen af deres helbred. Et protokol blev registreret i PROSPERO, det internationale prospektive register over systematiske oversigter (#CRD42017083597), og gennemført i overensstemmelse med PRISMA-erklæringen (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Der blev foretaget en systematisk søgning i Ovid Medline, Embase, CINAHL, ProQuest Health Research Premium Collection, Joanna Briggs Institute og Cochrane Library. Undersøgelser af personer bosiddende i landdistrikter og fjerntliggende områder, der deltog i ambulante konsultationer vedrørende en helbredstilstand via videokonference, blev inkluderet, hvis undersøgelserne målte patienters og/eller plejepersoners tilfredshed med telemedicin. Data om tilfredshed blev udtrukket og beskrivende sammenfattet. Den metodologiske kvalitet af de inkluderede undersøgelser blev vurderet ved hjælp af en modificeret version af McMaster Critical Review Forms for Quantitative or Qualitative Studies. 36 undersøgelser med varierende undersøgelsesdesign og kvalitet opfyldte inklusionskriterierne. Resultaterne vedrørende tilfredshed med telemedicin blev kategoriseret i systemoplevelse, informationsdeling, forbrugerfokus og overordnet tilfredshed. Der var høje niveauer af tilfredshed på tværs af alle disse dimensioner. På trods af disse positive fund mangler den nuværende evidensbase klarhed med hensyn til, hvordan tilfredshed defineres og måles. Mennesker, der bor i landdistrikter og fjerntliggende områder, er generelt tilfredse med telemedicin som en form for serviceydelse, da det kan forbedre adgangen til sundhedspleje og undgå besværet ved at rejse.

Resumé

Baggrund: En fjerdedel af patienterne i USA har ikke en fast læge eller har ikke fuld adgang til en sådan. Arbejde og personlige forpligtelser gør det også vanskeligt at finde en bekvem og tilgængelig sundhedsydelse. Telemedicinske tjenester letter patienternes adgang til sundhedsydelser, men det er uklart, om patienterne er tilfredse med telemedicin.

Formål: Vi har undersøgt patienternes tilfredshed med og præference for telemedicinske konsultationer i et telemedicinsk program hos CVS MinuteClinics.

‍

Design: Tværsnitsundersøgelse af patienttilfredshed.

Deltagere: Patienterne var ≥18 år, henvendte sig i januar–september 2014 til en MinuteClinic, der tilbød telemedicin, havde symptomer, der var egnede til telemedicinsk konsultation, og indvilligede i et telemedicinsk besøg, når den tilstedeværende læge havde travlt.

Vigtigste målepunkter: Patienterne oplyste deres alder, køn og om de havde en sundhedsforsikring og/eller en fast læge. Patienterne vurderede deres tilfredshed med at se diagnostiske billeder, høre og se den fjernbehandlende læge, den assisterende sygeplejerskes kompetence på stedet, plejekvaliteten, bekvemmeligheden og den generelle forståelse. Patienterne vurderede telemedicinske konsultationer i forhold til traditionelle konsultationer: bedre (defineret som at foretrække telemedicin), lige så gode (defineret som at kunne lide telemedicin) eller dårligere. Prediktorer for at foretrække eller kunne lide telemedicin blev vurderet via multivariat logistisk regression.

Vigtigste resultater: I alt besvarede 1734 (54 %) af 3303 patienter spørgeskemaet: 70 % var kvinder, og 41 % havde ikke noget fast behandlingssted. Mellem 94 og 99 % angav, at de var »meget tilfredse« med alle aspekter af telemedicin. En tredjedel foretrak et telemedicinsk besøg frem for et traditionelt fysisk besøg. Yderligere 57 % kunne lide telemedicin. Manglende sygeforsikring øgede sandsynligheden for at foretrække telemedicin (OR = 0,83, 95 % CI, 0,72-0,97). Forudsigelige faktorer for at kunne lide telemedicin var kvindeligt køn (OR = 1,68, 1,04-2,72) og at være meget tilfreds med sin generelle forståelse af telemedicin (OR = 2,76, 1,84-4,15), kvaliteten af den modtagne behandling (OR = 2,34, 1,42-3,87) og telemedicinens bekvemmelighed (OR = 2,87, 1,09-7,94) KONKLUSIONER: Patienterne rapporterede høj tilfredshed med deres oplevelse af telemedicin. Bekvemmelighed og opfattet plejekvalitet var vigtige faktorer for patienterne, hvilket tyder på, at telemedicin kan lette adgangen til pleje.

Nøgleord: adgang til behandling; patienttilfredshed; telemedicin.

Resumé

Indledning: Decentraliserede tjenester via udeklinikker eller moderne teknologi reducerer patienternes transporttid og omkostningerne for samfundet. Telemedicinske konsultationer via videokonference er en sådan metode. Her har vi sammenlignet patientrapporterede sundhedsresultater og tilfredshed mellem videobaserede fjernkonsultationer og almindelige ortopædiske konsultationer ansigt til ansigt.

Metoder: Dette randomiserede, kontrollerede forsøg omfattede to parallelle grupper: (1) patienter, der modtog videobaseret fjernkonsultation på et regionalt medicinsk center (RMC), og (2) patienter, der modtog standardkonsultation på den ortopædiske ambulatorium på Universitetshospitalet i Nordnorge (UNN). Undersøgelsen omfattede patienter, der var henvist til eller havde fået en tid til konsultation på det ortopædiske ambulatorium. Efter hver konsultation blev patienttilfredsheden målt ved hjælp af spørgeskemaer udfyldt af patienterne, der indeholdt spørgsmål om patientrapporteret helbred (det tre-trins europæiske livskvalitetsindeks med fem dimensioner (EQ-5D-3L)/den europæiske visuelle analogskala for livskvalitet (EQ-VAS)) samt spørgsmål fra et valideret spørgeskema om ambulante patienters oplevelser (OPEQ).

Resultater: Undersøgelsen omfattede 389 patienter, hvoraf 199 modtog fjernkonsultation og 190 modtog standardkonsultation (i alt 559 konsultationer). I alt vurderede 99 % af de patienter, der var randomiseret til RMC, og 99 % af de patienter, der var randomiseret til UNN, konsultationen som meget tilfredsstillende eller tilfredsstillende. Desuden foretrak 86 % af de patienter, der var randomiseret til RMC, videobaseret konsultation ved den næste konsultation. Der blev ikke observeret nogen forskel i patientrapporteret helbred efter 12 måneder mellem de to grupper. EQ-5D-indeksscorerne var henholdsvis 0,77 og 0,75 for RMC- og UNN-randomiserede patienter (p = 0,42).

Diskussion: Vi konstaterede ingen forskel i patienternes tilfredshed og helbredstilstand (EQ-5D/EQ-VAS) mellem videokonsultationer og standardkonsultationer, hvilket tyder på, at videokonsultationer sikkert kan tilbydes visse ortopædiske patienter. Desuden valgte en markant stor andel af patienterne videoassisteret fjernkonsultation som deres næste konsultation, hvilket styrker resultaterne af denne undersøgelse. Økonomiske aspekter bør dog vurderes, før videoassisteret konsultation anbefales bredt.

Nøgleord: Telemedicin; ortopædi; ambulante patienter; patienttilfredshed; livskvalitet; randomiseret kontrolleret forsøg; fjernkonsultationer; videokonference.

Resumé

Baggrund

Videokonsultation (VC) er en ny form for konsultation inden for almen praksis. Udfordringerne og fordelene ved at indføre denne form for konsultation bliver ikke nødvendigvis tydelige, før den er taget i brug og opleves af både patienter og læger. Indtil videre er der ikke foretaget nogen gennemgang af den tilgængelige dokumentation for, hvordan patienter og læger oplever videokonsultation i almen praksis.

Formål

Formålet med undersøgelsen var at kortlægge både patienters og sundhedspersonalets oplevelser med videokonsultationer i primærsektoren.

Design og indretning

Der blev gennemført en systematisk oversigtsundersøgelse af empiriske studier.

Metode

Der blev foretaget søgninger i alle større databaser efter empiriske undersøgelser af enhver type, der var offentliggjort på engelsk i perioden fra 1. januar 2010 til 11. oktober 2018. Undersøgelser blev medtaget, hvis der fandt synkrone videokonferencer sted mellem en patient og en sundhedsperson i primærsektoren. De relevante resultater vedrørte brugeroplevelsen. Kvaliteten af de medtagne undersøgelser blev vurderet. Resultaterne blev analyseret ved hjælp af en narrativ syntese.

Resultater

Syv undersøgelser indgik i gennemgangen. Patienterne gav udtryk for tilfredshed med videokonsultationer og fremhævede kortere ventetider og lavere transportomkostninger som en fordel. Både patienter og klinikere mente dog ikke, at videokonsultationer var egnede til alle former for konsultationer og alle situationer, og en personlig konsultation blev anset for at være at foretrække, hvor det var muligt.

Konklusion

Resultaterne af denne indledende gennemgang viser, at patienter og klinikere i primærsektoren rapporterer om både positive og negative oplevelser ved brug af videokonsultationer, og disse oplevelser er i et vist omfang afhængige af konteksten. Videokonsultationer er potentielt mere praktiske for patienterne, men anses ikke for at være bedre end en konsultation ansigt til ansigt. Erfaringer fra praksis er nyttige i planlægningen og implementeringen af enhver videokonsultationstjeneste.

‍

BAGGRUND:

I løbet af de seneste år har telerehabilitering udviklet sig hurtigt, og patienterne sætter pris på fordele som færre transportbarrierer, fleksible træningstider og muligheden for bedre at integrere de tillærte færdigheder i hverdagen. Effekten af fysioterapi via telerehabilitering på de postoperative funktionelle resultater sammenlignet med standardbehandlingen hos kirurgiske patientgrupper er dog stadig ikke entydig.

MÅL:

At undersøge effektiviteten af fysioterapi med telerehabilitering på postoperative funktionelle resultater og livskvalitet hos kirurgiske patienter.

DATAKILDER:

Relevante undersøgelser blev fundet i MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library, PEDro, Google Scholar og Verdenssundhedsorganisationens internationale register over kliniske forsøg.

UDVALG AF UNDERSØGELSER:

Der blev inkluderet randomiserede kontrollerede forsøg, kontrollerede kliniske forsøg, kvasi-randomiserede undersøgelser og kvasi-eksperimentelle undersøgelser med sammenlignelige kontrolgrupper uden begrænsninger med hensyn til sprog eller udgivelsesdato.

DATAUDTRÆK OG SYNTESE:

Den metodologiske kvalitet blev vurderet ved hjælp af Cochrane-værktøjet til vurdering af risiko for bias. 23 studier blev medtaget i den kvalitative sammenfatning. Syv studier opfyldte kriterierne for kvantitativ sammenfatning vedrørende livskvalitet, og den samlede standardiserede gennemsnitsforskel var 1,01 (95 % konfidensinterval 0,18 til 1,84), hvilket tyder på en forbedring til fordel for telerehabilitering hos kirurgiske patienter.

BEGRÆNSNINGER:

De store forskelle i indholdet af interventions- og resultatmål gjorde det umuligt at gennemføre en metaanalyse af alle kliniske resultatmål.

KONKLUSIONER:

Fysioterapi med telerehabilitering har potentiale til at forbedre livskvaliteten, er gennemførlig og er mindst lige så effektiv som standardbehandlingen hos patienter, der har gennemgået kirurgiske indgreb. Dette kan være grund nok til at vælge fysioterapi med telerehabilitering til denne patientgruppe, selvom den samlede effekt på de fysiske resultater fortsat er uklar. PROSPERO-registreringsnummer: CRD42015017744.

‍

Rammeværket for de centrale kompetencer, der skal sikre, at fysioterapeuter kan yde behandling af høj kvalitet via videokonference, blev udviklet gennem en international konsensusproces. Det internationale Delphi-panel bestod af en styregruppe, fysioterapeuter og forskere, repræsentanter for fysioterapien, et privat sundhedsforsikringsselskab og forbrugere. Den endelige ramme omfattede 60 specifikke kompetencer inden for flere områder, herunder: overholdelse af regler, patienters privatliv/fortrolighed, patientsikkerhed, teknologiske færdigheder, levering af telemedicin, vurdering/diagnose samt planlægning og styring af behandling. Denne ramme giver vejledning i den viden og de færdigheder, som fysioterapeuter og andre sundhedsfaglige medarbejdere skal have for at kunne levere behandling via videokonference.

Denne undersøgelse blev finansieret af National Health and Medical Research Council (NHMRC) Centre of Research Excellence.

We evaluated the feasibility of a home-based rehabilitation programme, which was designed to resemble an in-hospital rehabilitation programme. Patients who underwent cardiac surgery (EuroSCORE 0-10) followed a one-month home rehabilitation programme supervised by a nurse-tutor and a physiotherapist. Physiotherapy was performed at home with calisthenic exercises and bicycle-ergometer tests. Patients transmitted the recorded ECGs by telephone to a service centre. They also performed a 6-minute walking test and filled in a satisfaction questionnaire at the end of the programme. A total of 47 patients were enrolled in the study. There were 3050 telephone calls, of which 3012 (99%) were scheduled and 38 were unscheduled. No further action was required in 95% of calls. There were 809 sessions for calisthenic exercises and 1039 for exercise training. There was a significant increase in the 6-minute walking test distance at the end of the programme compared to the baseline (404 m vs. 307 m, P < 0.001). Patient satisfaction, as measured in a questionnaire, was about 95% overall. This type of home rehabilitation using telemedicine appears to be worth implementing in selected categories of patients.

Baggrund: Der er behov for effektive og tilgængelige biopsykosociale behandlinger til håndtering af kroniske knæsmerter på befolkningsniveau.

Formål: At vurdere effektiviteten af internetbaseret, fysioterapeutisk ordineret hjemmetræning og træning i smertestyring (PCST).

Design: Pragmatisk , randomiseret, kontrolleret forsøg med parallelle grupper. (Det australske og newzealandske register over kliniske forsøg: ACTRN12614000243617)

Indstilling: Lokalsamfund (Australien).

Patienter: 148 personer på 50 år eller derover med kroniske knæsmerter.

Intervention: Interventionen blev gennemført via internettet og omfattede undervisningsmateriale, 7 videomøder (Skype [Microsoft]) med en fysioterapeut vedrørende hjemmetræning samt et PCST-program over en periode på 3 måneder. Kontrolgruppen modtog internetbaseret undervisningsmateriale.

Målinger: De primære effektmål var smerter ved gang (11-punkts numerisk vurderingsskala) og fysisk funktion (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) efter 3 måneder. De sekundære effektmål var knæsmerter, livskvalitet, samlet forandring (generelt, smerter og funktionsevne), selvtillid i forhold til gigt, mestring og katastrofetænkning i forbindelse med smerter. Effektmålene blev også målt efter 9 måneder.

Resultater: Af de indrullerede deltagere gennemførte 139 (94 %) de primære effektmål efter 3 måneder, og 133 (90 %) gennemførte de sekundære effektmål efter 9 måneder; der blev anvendt multipel imputering til manglende data. Interventionsgruppen rapporterede en signifikant større forbedring i smerte (gennemsnitlig forskel, 1,6 enheder [95 % CI, 0,9 til 2,3 enheder]) og fysisk funktion (gennemsnitlig forskel, 9,3 enheder [CI, 5,9 til 12,7 enheder]) end kontrolgruppen efter 3 måneder, og forbedringerne var vedvarende efter 9 måneder (gennemsnitlige forskelle, henholdsvis 1,1 enheder [CI, 0,4 til 1,8 enheder] og 7,0 enheder [CI, 3,4 til 10,5 enheder]). Deltagerne i interventionsgruppen viste signifikant større forbedring i de fleste sekundære resultater end deltagerne i kontrolgruppen. På begge tidspunkter rapporterede signifikant flere deltagere i interventionsgruppen om generelle forbedringer.

Begrænsning: Deltagerne var ikke blindede.

Konklusion: For personer med kroniske knæsmerter medfører internetbaserede, fysioterapeutordinerede træningsprogrammer og PCST klinisk signifikante forbedringer af smerter og funktion, som varer i mindst 6 måneder.

Hovedfinansieringskilde: National Health and Medical Research Council.

I adfærdsøkonomi er endowment-effekten (også kendt som afhændelsesaversion) den hypotese, at mennesker tillægger ting større værdi alene af den grund, at de ejer dem. Dette illustreres af, at folk er villige til at betale mere for at beholde noget, de ejer, end for at erhverve noget, der ejes af en anden – selv når der ikke er nogen grund til tilknytning, eller selvom genstanden kun er erhvervet for få minutter siden.

Denne gennemgang tyder på, at samarbejdet mellem terapeut og patient har en positiv indvirkning på behandlingsresultatet inden for fysisk rehabilitering; der er dog behov for yderligere forskning for at fastslå styrken af denne sammenhæng.

Resultaterne tydede på, at dynamisk demonstration via video var mere effektivt end statiske illustrationer til at fremme korrekt udførelse af øvelserne. Desuden viste det sig, at demonstration via video var mere velegnet til at styrke selvtilliden og motivationen i et træningsmiljø uden opsyn, såsom et hjemmetræningsprogram.

‍

(se også https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09593980290058454)

Fysioterapeutledede genoptræningsøvelser synes at være lige så effektive, uanset om de udføres uden opsyn derhjemme eller under opsyn af en fysioterapeut i ambulant behandling.

Baggrund: Regelmæssig fysioterapi kan forbedre leddenes stabilitet og smidighed og mindske risikoen for blødninger hos patienter med hæmofili. For at reducere antallet af konsultationer for patienterne og gøre motion til en del af hverdagen blev der udarbejdet et individuelt hjemmeøvelsesprogram (HEP). Retrospektivt blev antallet af blødninger under HEP sammenlignet med antallet af blødninger før programmet.

Metode: Der blev foretaget en vurdering af 8 patienter i alderen 4 til 16 år med hæmofili A. Ved studiets start og efter 13 måneder gennemgik patienterne en bevægelsesanalyse ved hjælp af topografisk ultralyd. På baggrund af resultaterne og de kliniske fund blev der udarbejdet et individuelt tilpasset hjemmetræningsprogram (HEP). Der blev udviklet standardiserede skalaer til klinisk vurdering samt til patientens egen vurdering af øvelserne. Ved hvert besøg blev øvelserne tilpasset individuelt.

Results: Patients exercised in median 1.7 times a week. No training related bleeds occurred. 7 of 8 patients showed reduced joint and/or muscle bleeds (p<0.02). Clinical scores raised slightly in every patient. However the second motion analysis of squat and gait showed a worsening in 7 of 8 patients (p>0.05).

Konklusion: HEP kan bidrage til at forbedre den fysiske kondition og koordinationen og kan muligvis mindske blødningstendensen, men skal udføres regelmæssigt. Patienterne er interesserede, men motivationen for at træne derhjemme er lav. De forstyrrelser, der måles ved hjælp af bevægelsesanalyse, synes ikke at blive påvirket i tilstrækkelig grad af vores erstatningstræningsprogram.

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.

På baggrund af denne dokumentation kan man med sikkerhed forvente, at et hjemmebaseret træningsprogram, der suppleres med et 8-ugers holdbaseret træningsprogram, vil medføre små forbedringer i bevægelsesfunktionen og klinisk signifikante reduktioner i smerter. Det anbefales, at fremtidig forskning undersøger metoder til at øge overholdelsen af hjemmebaserede træningsprogrammer og vurderer effekten af disse tiltag i primærsektoren, hvor de fleste patienter med slidgigt i knæet behandles.

På baggrund af denne dokumentation kan man med sikkerhed forvente, at et hjemmebaseret træningsprogram, der suppleres med et 8-ugers holdbaseret træningsprogram, vil medføre små forbedringer i bevægelsesfunktionen og klinisk signifikante reduktioner i smerter. Det anbefales, at fremtidig forskning undersøger metoder til at øge overholdelsen af hjemmebaserede træningsprogrammer og vurderer effekten af disse tiltag i primærsektoren, hvor de fleste patienter med slidgigt i knæet behandles.

Baggrund og formål

Det kan være svært at udføre fysioterapeutiske øvelser korrekt. I dette skiftende sundhedsklima er det vigtigt løbende at søge efter bedre metoder til at undervise patienter. Brug af uddelingsmateriale, personlig demonstration og videoinstruktion er alle mulige måder at lære korrekt udførelse af øvelser på. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge, om en video med korrektion af fejl (CEV) ville være lige så effektiv som et enkelt besøg hos en fysioterapeut (PT) til at lære raske personer, hvordan man korrekt udfører fire forskellige skuldergenoptræningsøvelser.

Undersøgelsens opbygning

Dette var et prospektivt, enkeltblindet interventionsforsøg.

Metoder

58 forsøgspersoner uden skulderproblemer blev rekrutteret fra to institutioner og randomiseret til en af to grupper: CEV-gruppen (30 forsøgspersoner) fik et CEV-program bestående af fire skulderøvelser, mens fysioterapigruppen (28 forsøgspersoner) fik en session med en fysioterapeut samt et skriftligt vejledningsark om, hvordan øvelserne skulle udføres. Hver forsøgsperson øvede sig i øvelserne i en uge og blev derefter filmet, mens de udførte dem ved et opfølgende besøg. Videoerne blev bedømt ved hjælp af det skulderundersøgelsesværktøj (SEAT), som forfatterne havde udviklet.

Resultater

Der var ingen forskel mellem grupperne med hensyn til den samlede SEAT-score (13,66 ± 0,29 mod 13,46 ± 0,30 for CEV mod PT, p = 0,64, 95 % konfidensinterval [−0,06, 0,037]). De gennemsnitlige scoringer for de enkelte øvelser viste heller ingen signifikant forskel.

Konklusion/klinisk relevans

Disse resultater viser, at den billige og lettilgængelige CEV er lige så effektiv som direkte instruktion, når det gælder om at lære patienter at udføre skuldergenoptræningsøvelser korrekt.

Bevisgrad

1b

‍

Et tabletbaseret træningsprogram for styrke og balance, der gør det muligt at overvåge og støtte ældre, der bor alene, mens de træner derhjemme, var mere effektivt til at forbedre gangarten og den fysiske ydeevne sammenlignet med et program baseret på en brochure. Både sociale og individuelle motivationsstrategier var lige så effektive. De mest markante forskelle blev observeret mellem aktive og inaktive deltagere. Disse resultater tyder på, at en tabletbaseret intervention hos ældre øger træningsoverholdelsen og dermed er en effektiv måde at forbedre gangarten på.

Intensiv præoperativ træning i hjemmet er gennemførlig for svagelige ældre patienter, der venter på hoftealloplastik, og medfører relevante forbedringer af den funktionelle sundhed. Der er i øjeblikket et større multicenter-randomiseret kontrolleret forsøg i gang, der skal undersøge den (omkostnings-)effektivitet af præoperativ træning.

Da patienttilfredshed er vigtig for at opretholde motivationen og overholdelsen af behandlingen, og da sundhedspersonalets tilfredshed skal være høj, for at nye behandlingsformer kan blive almindeligt udbredt i klinikkerne, viser resultaterne, at telerehabilitering i hjemmet ser ud til at være et lovende alternativ til traditionelle behandlinger, der foregår ansigt til ansigt.

Tiltag som f.eks. træningsterapi under opsyn eller tilpasset den enkelte samt teknikker til egenhåndtering kan øge overholdelsen af træningsprogrammet. Der er dog behov for randomiserede undersøgelser af høj kvalitet med langvarig opfølgning, der specifikt fokuserer på overholdelse af træningsprogrammer og fysisk aktivitet. I fremtidige undersøgelser bør der konsekvent anvendes et standardiseret og valideret måleredskab til vurdering af overholdelsen af træningsprogrammet.

We reviewed 100 patients retrospectively following primary ACL reconstruction with quadruple hamstring autografts to evaluate the incidence and factors associated with postoperative stiffness. Stiffness was defined as any loss of motion using the contra-lateral leg as a control. The median delay between injury and operation was 15 months. The incidence of stiffness was 12% at 6 months post-reconstruction. Both incomplete attendance at physiotherapy (p<0.005) and previous knee surgery (p<0.005) were the strongest predictors of the stiffness....

(You can also check https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0968016008002469)

Det udarbejdede hjemmetræningsprogram viste sig at være effektivt til at forbedre hoftemuskulaturens styrke, ganghastighed og funktion hos patienter, der havde fået en hofteprotese, og som gennemførte programmet mindst 3 gange om ugen, men det kan være svært at få patienterne til at følge programmet.

Resultaterne af denne systematiske gennemgang og metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg tyder på, at motion i kombination med oplysning sandsynligvis mindsker risikoen for lændesmerter, og at motion alene kan mindske risikoen for et anfald af lændesmerter og sygefravær som følge af lændesmerter, i det mindste på kort sigt. Den foreliggende evidens tyder på, at oplysning alene, rygbælter, indlægssåler og ergonomi ikke forebygger lændesmerter. Det er usikkert, om oplysning, træning eller ergonomiske tilpasninger forebygger sygefravær på grund af lændesmerter, da evidensens kvalitet er meget lav.

Demonstrationer, både live og på video, er mere effektive end blot uddeling af skriftligt materiale, når det gælder om at sikre korrekt udførelse af et grundlæggende træningsprogram, målt ved hjælp af test af umiddelbar og senere indlæring.

Et »Test-in/Train-out«-program viste sig at give god patientmedvirken, forbedret livskvalitet og omkostningseffektivitet hos patienter med interstitiel cystitis.

En kombination af manuel fysioterapi og træning under opsyn giver funktionelle fordele for patienter med slidgigt i knæet og kan udskyde eller forhindre behovet for kirurgisk indgreb.

Join2move (webbaseret intervention) medførte ændringer i den ønskede retning for flere primære og sekundære resultater. I betragtning af fordelene og dets selvhjælpsformat kunne Join2move udgøre en del af indsatsen for at øge fysisk aktivitet hos stillesiddende patienter med slidgigt i knæ og/eller hofte.

Betydning For mange ældre varer de funktionelle begrænsninger vedvarende efter et hoftebrud. Det er endnu ikke fastslået, hvor effektivt et hjemmetræningsprogram med minimal vejledning er, når den formelle genoptræning efter et hoftebrud er afsluttet.

Formål: At undersøge, om et hjemmetræningsprogram med minimal kontakt med en fysioterapeut forbedrede funktionen efter afslutningen af den formelle genoptræning efter en hoftebrud.

Design, rammer og deltagere Randomiseret klinisk forsøg gennemført fra september 2008 til oktober 2012 i hjemmene hos 232 ældre med nedsat funktionsevne, som havde gennemgået traditionel genoptræning efter en hoftebrud.

Interventioner Interventionsgruppen (n = 120) modtog funktionsorienterede øvelser (f.eks. at rejse sig fra en stol, gå op ad en trappe), som blev undervist af en fysioterapeut og udført selvstændigt af deltagerne i deres hjem i 6 måneder. Kontrolgruppen (n = 112) modtog kardiovaskulær ernæringsvejledning i hjemmet og via telefon.

Vigtigste resultater og målinger Fysisk funktion vurderet ved baseline, efter 6 måneder (dvs. ved afslutningen af interventionen) og efter 9 måneder af blindede vurderere. Det primære resultat var ændringen i funktion efter 6 måneder målt ved hjælp af Short Physical Performance Battery (SPPB; skala 0-12, hvor en højere score indikerer bedre funktion) og Activity Measure for Post-Acute Care (AM-PAC) for mobilitet og daglig aktivitet (skala 23-85 og 9-101, hvor en højere score indikerer bedre funktion).

Results  Among the 232 randomized patients, 195 were followed up at 6 months and included in the primary analysis. The intervention group (n=100) showed significant improvement relative to the control group (n=95) in functional mobility (mean SPPB scores for intervention group: 6.2 [SD, 2.7] at baseline, 7.2 [SD, 3] at 6 months; control group: 6.0 [SD, 2.8] at baseline, 6.2 [SD, 3] at 6 months; and between-group differences: 0.8 [95% CI, 0.4 to 1.2], P < .001; mean AM-PAC mobility scores for intervention group: 56.2 [SD, 7.3] at baseline, 58.1 [SD, 7.9] at 6 months; control group: 56 [SD, 7.1] at baseline, 56.6 [SD, 8.1] at 6 months; and between-group difference, 1.3 [95% CI, 0.2 to 2.4], P = .03; and mean AM-PAC daily activity scores for intervention group: 57.4 [SD, 13.7] at baseline, 61.3 [SD, 15.7] at 6 months; control group: 58.2 [SD, 15.2] at baseline, 58.6 [SD, 15.3] at 6 months; and between-group difference, 3.5 [95% CI, 0.9 to 6.0], P = .03). In multiple imputation analyses, between-group differences remained significant for SPPB and AM-PAC daily activity, but not for mobility. Significant between-group differences persisted at 9 months for all functional measures with and without imputation.

Konklusioner og relevans Hos patienter, der havde gennemført standardrehabilitering efter en hoftebrud, medførte anvendelsen af et hjemmebaseret, funktionsorienteret træningsprogram en beskeden forbedring af den fysiske funktion 6 måneder efter randomiseringen. Den kliniske betydning af disse fund skal endnu fastslås.

Forsøgsregistrering clinicaltrials.gov-identifikationsnummer: NCT00592813

Patienter, der var mere engagerede i deres genoptræning efter en hofteoverfladebehandling, genvandt en højere grad af funktionsevne og var mere tilfredse efter operationen.

Telerehabilitering i hjemmet er mindst lige så effektiv som den sædvanlige behandling og kan øge adgangen til terapi i områder med højhastighedsinternet.

Et træningsprogram, der kan udføres derhjemme, forbedrer livskvaliteten, blodsukkerkontrollen og vægten hos patienter med type 2-diabetes, der er over 60 år.