Träningsparametrar inom fysioterapi

Dessa parametrar påverkar fysiologiska, neuromuskulära och psykologiska anpassningar och är centrala för att skapa individanpassade, evidensbaserade rehabiliteringsprogram.

Är det nödvändigt att manipulera parametrar?

Justering av träningsvariabler gör att du kan:

• Stimulera progressiv överbelastning och styrkeökningar, vilket gör dina patienter starkare och mer fysiskt kapabla,
• Underlätta vävnadsanpassning (t.ex. remodellering av senor),
• Lindra smärta och förbättra funktionell rörelse,
• Kontrollera träningsintensiteten och följ utvecklingen,
• Anpassa programmen utifrån tillståndsspecifika behov (t.ex. tendinopati).

Träningsparametrar du behöver känna till

Typ av muskelrörelse

• Koncentrisk: Muskeln förkortas,
• Excentrisk: Muskeln förlängs,
• Isometrisk: Muskeln drar ihop sig utan rörelse (hållning),
• Dynamisk: Kombinerar koncentriska och excentriska rörelser.

Last/Resistans

• Definieras av vikt (kg) eller % av 1-RM (Repetition maximum),
• Tunga belastningar (>60% 1-RM) bygger styrka, medan måttliga till lätta belastningar till failure kan förbättra hypertrofi (muskeluppbyggnad).

Belastning är en primär drivkraft för både muskel- och senanpassning!

Uppsättningar och repetitioner

Dessa två är grundläggande för att beräkna träningsvolymen. Fler reps gynnar i allmänhet hypertrofi; färre reps vid höga belastningar gynnar styrka, men kom ihåg att dessa parametrar måste individualiseras! Kasta inte in din patient i en ond cirkel av 3x8 eller 3x12 bara för att du har sett det någonstans i sociala medier. Skräddarsy antalet uppsättningar och repetitioner till en individ för bästa möjliga resultat.

Rörelseomfång (ROM)

Full ROM aktiverar mer muskler och kan ge överlägsna resultat vad gäller styrka och hypertrofi, medan partiell ROM kan vara motiverad under tidig rehabilitering eller för isolering.

Tid under spänning (TUT) och exekveringshastighet

Långsammare tempo ökar TUT, vilket påverkar metabolisk och mekanisk stress. Men om du vill öka kraften och hypertrofin kan du använda snabbare hastigheter i träningen för dina patienter.

Vilointervaller

Vanligtvis stödjer längre viloperioder (1-2+ minuter) kraftproduktion och återhämtning, och används vid styrketräning eller isometriska pass. Samtidigt kan korta viloperioder öka den metaboliska belastningen, vilket är användbart i vissa hypertrofiprogram eller tabatapass där målet är att bygga upp hjärtats kapacitet.

En viktig faktor under träningspasset, som ofta förbises, är uppmärksamhetsfokus. Med uppmärksamhetsfokus menar vi internt och externt fokus när du utför en övning:

• Internt fokus (att tänka på muskeln) kan förbättra muskelaktiveringen,
• Externt fokus (att tänka på uppgiften) kan förbättra rörelseeffektiviteten och styrkeproduktionen.

Uppskattning av upplevd ansträngning (RPE)

Vad är RPE?

RPE är upplevelsen av ansträngning, trötthet och ansträngning under fysisk aktivitet. Den återspeglar en psykosomatisk interaktion- hjärnans tolkning av fysiologisk belastning (muskeltrötthet, andfåddhet, tryck över bröstet etc.).

Varför använda RPE inom sjukgymnastik?

• Ett billigt och lättillgängligt sätt att övervaka och reglera intensiteten
• Hjälper till att förhindra överträning eller understimulering
• Förbättrar kommunikationen och stöder följsamhet till träning
• Särskilt användbart för äldre vuxna och kliniska populationer

Fysiologisk relevans av RPE

RPE är starkt korrelerat med:

• Hjärtfrekvens
• Laktatnivåer
• Kortisolkoncentrationer

Exentriska rörelser kan till exempel kännas mindre svåra än koncentriska rörelser vid samma arbetsbelastning, men kan generera högre krafter och påfresta vävnaden mer. Med tiden kanske du märker att samma träning orsakar lägre RPE än normalt, vilket kan betyda att träningen eller vissa övningar bör utvecklas. Den motsatta situationen kan också uppstå - plötsligt kan samma träning bli en stor utmaning för patienten. Detta kan tyda på att regression är nödvändig eller att det finns andra faktorer som påverkar RPE-värdet (stress i vardagen, sömnlöshet, kronisk sjukdom etc.). Därför är det värt att använda en så enkel skala i din praktik för att observera din patient och försöka matcha belastningarna till deras nuvarande tillstånd.

Effektiv fysioterapiprogrammering kräver personlig anpassning och feedbackverktyg. Genom att manipulera träningsparametrar - inklusive typ av kontraktion, belastning, vila, volym, varaktighet och uppmärksamhetssignaler - och använda verktyg som RPE kan du se till att övningarna är tillräckligt intensiva, effektiva och patientcentrerade.

Genom att förstå och tillämpa dessa koncept kan man stödja progressiv belastning, smärtlindring och funktionell återhämtning, samtidigt som man respekterar patientens tolerans och främjar långsiktig följsamhet.

Referenser:

Coratella, G. Lämplig rapportering av träningsvariabler i protokoll för motståndsträning: Mycket mer än belastning och antal repetitioner. Sports Med -Open8, 99 (2022). https://doi.org/10.1186/s40798-022-00492-1

Ferreira SS, Krinski K, Alves RC, Benites ML, Redkva PE, Elsangedy HM, Buzzachera CF, Souza-Junior TP, da Silva SG. Användning av session RPE för att övervaka intensiteten i viktträning hos äldre kvinnor: Akuta svar på excentriska, koncentriska och dynamiska övningar. J Aging Res. 2014;2014:749317. doi: 10.1155/2014/749317. Epub 2014 Apr 13. PMID: 24834354; PMCID: PMC4009156.

Hollander DB, Durand RJ, Trynicki JL, Larock D, Castracane VD, Hebert EP, Kraemer RR. RPE, smärta och fysiologisk anpassning till koncentriska och excentriska sammandragningar. Med Sci Sports Exerc. 2003 Jun;35(6):1017-25. doi: 10.1249/01.MSS.0000069749.13258.4E. PMID: 12783051.

Lum D, Comfort P, M. Barbosa T, Balasekaran G. Jämförelse av effekterna av plyometrisk och isometrisk styrketräning på dynamiska och isometriska krafttidsegenskaper. Biology of Sport. 2022;39(1):189-197. doi:10.5114/biolsport.2022.103575.

Prudêncio, D.A., Maffulli, N., Migliorini, F. et al. Excentrisk träning är mer effektiv än andra övningar vid behandling av akillestendinopati i mittpartiet: systematisk granskning och metaanalys. BMC Sports Sci MedRehabil15, 9 (2023). https://doi.org/10.1186/s13102-023-00618-2

‍