Estudos clínicos

Journal of Physiotherapy 2021;67:201-209, https://doi.org/10.1016/j.jphys.2021.06.009

Neste estudo transversal utilizando métodos quantitativos e qualitativos, os autores quiseram saber mais sobre como a videoconferência foi utilizada em fisioterapia durante a pandemia de COVID-19 e como foi a experiência dos fisioterapeutas e pacientes.

Um total de 207 fisioterapeutas, tanto de consultórios privados como comunitários, e 401 pacientes (adultos ≥ 18 anos ) participaram de uma pesquisa online. A pesquisa online incluiu questões relativas à implementação da videoconferência, por exemplo, custo e software utilizado (na versão do fisioterapeuta) e a percepção da eficácia, segurança, facilidade de utilização e conforto na comunicação através da videoconferência.

Os resultados indicaram que a maioria dos fisioterapeutas tinha a intenção de continuar a utilizar a videoconferência para consultas individuais também após a pandemia. Dois em cada três também planejam utilizar a videoconferência para ministrar aulas em grupo.

As experiências dos fisioterapeutas e pacientes foram positivas. Os fisioterapeutas deram classificações moderadas a altas para a eficácia e satisfação com a videoconferência como método de tratamento de fisioterapia. Também o pacientes deu classificações de moderada a elevada para a facilidade de utilização da tecnologia, conforto na comunicação, satisfação com a gestão, satisfação com a privacidade/segurança, segurança e eficácia tanto para sessões individuais como de grupo.

A tecnologia foi vista como o fator mais forte de promoção, bem como a razão para a utilização da videoconferência. O risco de queda era o principal fator de segurança.

Implicações clínicas: Segundo os autores "pacientes e fisioterapeutas tiveram geralmente experiências positivas utilizando a videoconferência para consultas individuais e aulas de grupo. Os resultados sugerem que a videoconferência é uma opção viável para a prestação de cuidados de fisioterapia no futuro".

Arthritis Care & Research 2017; 69(12): 1834-1844, https://doi.org/10.1002/acr.23218

Este estudo qualitativo centrou-se na investigação das percepções do fisioterapeuta e pacientes na utilização da videoconferência para intervenções de exercício supervisionado de OA de joelho.

Foram realizadas entrevistas individuais semi-estruturadas com 12 pacientes (idade média 62 anos, 50% mulheres) e 8 fisioterapeutas e os dados foram analisados qualitativamente utilizando uma abordagem temática. 

Foram identificados seis temas: 

Estrutura: 

1. tecnologia (fácil de usar, qualidade variável, instalação e assistência)
2. conveniência do paciente (eficiência do tempo, flexível, maior acesso)

Resultados: 

1. satisfação com o tratamento (satisfatório, agradável, pacientes recomendariam, os terapeutas sentiram a videoconferência mais útil como coadjuvante do habitual consultório)
2. benefícios para os pacientes (redução da dor, melhoria da função, melhoria da confiança e da autoeficácia)

Processo:

1. incentivo de autogestão (facilitada pelo ambiente doméstico e terapeutas centrados num tratamento eficaz)
2. relações terapêuticas positivas (atenção pessoal indivisível dos terapeutas, Interações de apoio amigável)
3. (apenas a partir de entrevistas com terapeutas) ajustando tratamentos de rotina (necessidade de modificar hábitos, desconforto sem atendimento presencial, apoiado por um ambiente de investigação)

As experiências de pacientes e profissionais observadas neste estudo foram, na sua maioria, positivas. A videoconferência utilizando uma tecnologia familiar (neste caso o Skype) parece ser um método viável e aceitável para a realização de intervenções de exercício, tanto pelos pacientes com o joelho acometido por OA, como pelos prestadores de cuidados. A videoconferência como um método viável para a realização de intervenções de exercício pode aumentar o alcance e a facilidade de acesso à fisioterapia para indivíduos com OA do joelho. A intervenção de exercício através de videoconferência foi entendida como motivadora para pacientes e permitiu o desenvolvimento de relações terapêuticas positivas, apesar da falta de acesso presencial.

Em resumo, os benefícios do método de tratamento foram, por exemplo

• Eficiência temporal, maior acesso e flexibilidade para pacientes
• O exercício no ambiente doméstico foi entendido como elemento fortalecedor para pacientes
• Os fisioterapeutas podiam se concentrar em facilitar o apoio à autogestão do paciente e não havia necessidade de gastar tempo em tratamentos presenciais que eram vistos como adjuvantes
• Mudança no equilíbrio do poder de relacionamento - mudança de foco de centrado no terapeuta, para centrado no paciente
• Os fisioterapeutas mudaram o foco para ouvir a história do paciente em vez de confiarem apenas nos testes físicos
• Os pacientes valorizaram o apoio técnico que receberam no início da reabilitação para instalar e utilizar o sistema de videoconferência.
• Os pacientes consideraram que a reabilitação remota foi eficiente e eficaz. Na perspectiva dos fisioterapeutas, a reabilitação remota também foi vista como eficaz, mas também proporcionou uma opção fisicamente menos exigente.

Fisioterapia. 2021 Jun 1;101(6):pzab053, https://doi.org/10.1093/ptj/pzab053

Esta "Revisão Rápida" visava resumir as evidências disponíveis sobre a telereabilitação em fisioterapia.

Os autores realizaram uma pesquisa em várias bases de dados e incluíram revisões sistemáticas (RE) onde foi avaliada a fisioterapia ministrada através de métodos de reabilitação por telereabilitação. Os desfechos de interesse foram 'eficácia clínica' (por exemplo, dor), 'funcionalidade', 'qualidade de vida' (QV), 'satisfação', 'aderência', 'adesão' e 'segurança'. A análise dos resultados foi qualitativa.

Os autores incluíam 53 RS das quais 17 tinham um baixo risco de enviesamento. As RS incluíram as seguintes áreas: cardiorrespiratória (n=15), musculoesquelética (n=14), e neurológica (n=13). O resto (n=11) abordava outros tipos de condições e reabilitação.

Apenas uma SR com baixo risco de enviesamento em comparação com a reabilitação presencial no cenário da musculoesquelética. Os resultados favoreceram a telereabilitação em relação à reabilitação presencial em termos de eficácia clínica e função, mas não para a qualidade de vida. Sete SR com baixo risco de enviesamento compararam a telereaabilitação a nenhuma reabilitação em contexto da musculoesquelética e não encontraram diferença entre os grupos no que diz respeito à eficácia clínica e resultados conflituosos para a função. Cinco das 6 SR de baixo risco reportaram uma telereabilitação superior à não reabilitação para QV e uma SR sem diferença entre as intervenções...

Acesse aqui o artigo gratuito "open access", leia mais e descubra como funciona a telereabilitação para pacientes da cardorespiratória".

Como os autores afirmaram, é crucial continuar a investigação e, no futuro, realizar ensaios clínicos de alta qualidade investigando a eficácia da telereabilitação em fisioterapia.

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Br J Sports Med. 2022;bjsports-2021-105118, doi:10.1136/bjsports-2021-105118

Nesta revisão sistemática e meta-análise, os autores avaliaram a eficácia das intervenções de exercício realizadas por teleconferência (ou seja, profissionais de saúde que supervisionam os participantes através de uma sessão de exercício utilizando uma ligação por vídeo à distância) em pessoas com doenças crônicas.

Realizaram uma revisão sistemática e incluíram ensaios em que participantes com doenças crônicas receberam intervenções de exercício (treino aeróbico e/ou de resistência) realizadas através de métodos de teleconferência. Os ensaios tinham também de avaliar a capacidade do exercício, e/ou a qualidade de vida (QV).

As meta-análises foram realizadas para comparações entre grupos da capacidade de exercício e QV. Foi analisado o risco de enviesamento e a certeza da evidência com a classificação de Recomendações, Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação (GRADE).

Encontraram 32 ensaios que correspondiam aos critérios de inclusão. Os estudos tinham um risco moderado de enviesamento e as classificações de certeza da GRADE eram de baixas a moderadas (saiba mais sobre o GRADE aqui. A aderência foi relatada em 23 ensaios e em média foi de 70%.

For exercise capacity and QOL the results from the meta-analyses favored videoconferencing when exercise intervention was compared to intervention without exercise component (small to moderate effect: standardized mean difference (SMD)=0.616, 95% CI 0.278 to 0.954; p=<0.001), SMD=0.400, 95% CI 0.099 to 0.701; p=0.009, respectively). When videoconferencing was compared to an exercise intervention delivered in-person, the results favored videoconferencing, with effects being small (QOL SMD=0.271, 95% CI 0.028 to 0.515; p=0.029, exercise capacity SMD=0.242, 95% CI 0.059 to 0.426; p=0.009).

Não foram encontrados eventos adversos graves relacionados com a videoconferência.

Implicações clínicas: Aparentemente a videoconferência como método de realização de intervenções de exercício pode ser um método viável, bem como seguro e eficaz em pessoas com doenças crônicas. No entanto, são ainda necessários mais estudos de alta qualidade.

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JMIR Rehabil Assist Technol . 2022;9(3):e36028. doi:10.2196/36028

A telereabilitação síncrona (TS) oferece maior flexibilidade em relação à reabilitação tradicional e pode apoiar a continuidade da reabilitação através da remoção de barreiras, tais como viajar pessoalmente para consultas presenciais. A reabilitação por telereabilitação síncrona é fornecida utilizando ferramentas de telecomunicações em tempo real, por exemplo, consultas por telefone ou videochamadas.

Esta revisão sistemática visava, portanto, avaliar a eficácia da telereabilitação síncrona (TS) no desempenho físico em comparação com os cuidados habituais. Visava também avaliar as taxas de conclusão e a relação custo-eficácia da TS em comparação com os cuidados habituais. Os cuidados habituais poderiam ser fisioterapia ministrada de forma tradicional, intervenção educacional ou nenhum cuidado.

Esta revisão sistemática procurou Ensaios Clínicos Randomizados (ECR) e incluiu estudos em que a telereabilitação síncrona foi utilizada em adultos mais velhos que procuravam cuidados para condições musculoesqueléticas. Foram incluídos os estudos com resultados de função física/desempenho (não autorrelatados), taxa de conclusão da intervenção e/ou resultados de custo-eficácia. A qualidade dos estudos incluídos foi avaliada utilizando a ferramenta de risco de viés da Cochrane. Dez estudos que cumpriam os critérios de inclusão foram incluídos na revisão sistemática e meta-análise (4 estudos tinham baixo risco de viés). A maioria dos estudos centrou-se na reabilitação antes ou depois da cirurgia de prótese de joelho ou de quadril.

Com base nos resultados, os cuidados habituais não foram superiores aos cuidados de reabilitação prestados utilizando a telereabilitação síncrona. Os resultados (equilíbrio, amplitude de movimento, força) foram semelhantes entre os grupos ou mesmo ligeiramente melhores entre os grupos de TS. Não houve grande diferença entre as taxas de conclusão da intervenção e os resultados sobre a relação custo-eficácia (de 2 estudos) favorecendo a TS em relação aos cuidados habituais.

As implicações clínicas retiradas desta revisão poderiam ser que a telereabilitação síncrona é um método alternativo viável para a reabilitação em adultos mais velhos com condições musculoesqueléticas, especialmente antes ou depois da cirurgia de prótese de joelho e quadril, uma vez que parece resultar em melhorias físicas pelo menos semelhantes às dos cuidados habituais.

A telereabilitação síncrona (TS) oferece flexibilidade à reabilitação tradicional e pode apoiar a continuidade da reabilitação, removendo barreiras tais como viajar pessoalmente para consultas presenciais. A reabilitação por telereabilitação síncrona é fornecida utilizando ferramentas de telecomunicação em tempo real, por exemplo, consultas por telefone ou videochamadas.

Esta revisão sistemática visava, portanto, avaliar a eficácia da telereabilitação síncrona no desempenho físico em comparação com os cuidados habituais. Visava também avaliar as taxas de conclusão e a relação custo-eficácia da TS em comparação com os cuidados habituais. Os cuidados habituais poderiam ser fisioterapia ministrada de forma tradicional, intervenção educativa ou sem cuidados.

Esta revisão sistemática procurou Ensaios Clínicos Randomizados (ECR) e incluiu estudos em que a telereabilitação síncrona foi utilizada em adultos mais velhos que procuravam cuidados em condições musculoesqueléticas. Foram incluídos os estudos com resultados de função física/desempenho (não autorrelatados), taxa de conclusão da intervenção e/ou resultados de custo-eficácia. A qualidade dos estudos incluídos foi avaliada utilizando a ferramenta de risco de viés da Cochrane.

Dez estudos que cumpriam os critérios de inclusão foram incluídos na revisão sistemática e meta-análise (4 estudos apresentavam baixo risco de viés). A maioria dos estudos centrou-se na reabilitação antes ou depois da cirurgia de prótese de joelho ou de quadril.

Com base nos resultados, os cuidados habituais não foram superiores aos da reabilitação, prestada com telereabilitação síncrona. Os resultados (equilíbrio, amplitude de movimento, força) foram semelhantes entre os grupos ou mesmo ligeiramente melhores entre os grupos telereabilitação síncrona. Não houve grande diferença entre as taxas de conclusão da intervenção e os resultados sobre a relação custo-eficácia (de 2 estudos) favorecendo a TS em relação aos cuidados habituais.

As implicações clínicas retiradas desta revisão poderiam ser que a telereabilitação síncrona é um método alternativo viável para a reabilitação em adultos mais velhos com condições musculoesqueléticas, especialmente antes ou depois da cirurgia de prótese de joelho e quadril, uma vez que parece resultar em melhorias físicas pelo menos semelhantes às dos cuidados habituais.

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Osteoartrose. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2240126. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.40126

Neste estudo de coorte registrado na Suécia, o objetivo era avaliar a eficácia da intervenção digital em comparação com a intervenção tradicional presencial na redução da dor entre indivíduos com osteoartrite (OA) do joelho ou do quadril.

Todos os pacientes com OA do joelho ou do quadril que participaram em tratamentos estruturados de primeira linha, seja presencial (F2F) ou digital, num ambiente de cuidados primários na Suécia (entre 1 de Abril de 2018, e 31 de Dezembro de 2019) foram incluídos. Os participantes foram excluídos se não tivessem relatado dores no seguimento de 3 meses, ou se a adesão à intervenção fosse inferior a 80%.

A intervenção presencial incluiu exercício e educação, sendo o exercício personalizado e supervisionado duas vezes por semana durante 6 a 8 semanas. A intervenção Digital foi prescrita através de um aplicativo móvel. A intervenção incluiu educação e conteúdo de exercícios e questionários sobre os tópicos de educação enviados diariamente. O nível do exercício foi baseado na progressão dos participantes no programa. Todos os participantes tiveram também acesso a fisioterapeutas através de chat assíncrono no aplicativo e/ou via telefone. A intervenção durou 12 semanas.

O desfecho primário foi a diferença entre grupos na "alteração na dor" medida com 11 pontos de uma escala numérica na linha de base e no seguimento de 3 meses. Os outros resultados avaliados foram dificuldades de locomoção, qualidade de vida relacionada com a saúde, vontade em realizar a cirurgia, e comportamento de evitação por medo.

O estudo incluiu 6946 participantes, com idade média de 67 anos (SD=9). Pouco mais de metade dos participantes receberam a intervenção presencial e aproximadamente 3/4 eram do sexo feminino.

Ambas as intervenções resultaram em melhorias clinicamente significativas na dor ao longo dos 3 meses. A intervenção feita digitalmente resultou em melhorias ligeiramente maiores do que a intervenção presencial (diferença média ajustada, -0,93 [95% CI, -1,04 a -0,81] pontos). Não houve grandes diferenças entre os grupos nos desfechos secundários.

Implicações clínicas Este estudo de coorte mostrou que as pessoas com OA de joelho ou de quadril podem se beneficiar da intervenção de exercício e educação ministrada através de aplicativo móvel da mesma forma que pela intervenção presencial com treino de exercício supervisionado duas vezes por semana. Consequentemente, a reabilitação de OA do joelho/quadril com prescrição digital pode ser um método viável para indivíduos que preferem se comprometer com um programa que possa oferecer mais flexibilidade.

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Resumo

‍Questão de pesquisa: As pessoas com condições musculoesqueléticas aderem melhor aos seus programas de exercício em casa quando lhes são fornecidos num aplicativo com acesso remoto em comparação com os folhetos em papel?

Delineamento da pesquisa: Ensaio randomizado, em grupo paralelo, com análise de intenção de tratar.

Participantes: Oitenta participantes com problemas musculoesqueléticas de membros superiores ou inferiores foram recrutados para o ensaio. A cada participante foi prescrito por um fisioterapeuta num hospital universitário na Austrália um programa de exercícios em casa com a duração de 4 semanas. Os participantes foram alocados aleatoriamente através de um procedimento de aleatorização em blocos cegados gerado por computador para grupos de intervenção (n=40) ou de controle (n=40).

Intervenção: Os participantes no grupo de intervenção receberam os seus programas de exercícios em casa num aplicativo ligado a website livremente disponível em www.physiotherapyexercises.com. Receberam também chamadas telefônicas suplementares e mensagens de texto motivacionais. Os participantes no grupo de controle receberam os seus programas de exercícios em casa como um folheto em papel.

Medidas de resultados: Os avaliadores cegos coletaram medidas de resultados na linha de base e em 4 semanas. O resultado principal foi a aderência ao exercício autorelatado. Houve cinco resultados secundários, que captaram o desempenho funcional, incapacidade, satisfação dos pacientes, percepções da eficácia do tratamento, e diferentes aspectos da adesão.

Resultados: Os resultados de 77 participantes foram disponibilizados. A diferença média entre grupos para a adesão ao exercício autodeclarado em 4 semanas foi de 1,3/11 pontos (95% CI 0,2 a 2,3), favorecendo o grupo de intervenção. A diferença média entre grupos para a função foi de 0,9/11 pontos (95% CI 0,1 a 1,7) na Escala Funcional específica do Paciente, favorecendo também o grupo de intervenção. Não houve diferenças significativas entre os grupos para os restantes resultados.

Conclusão: As pessoas com condições musculoesqueléticas aderem melhor aos seus programas de exercício em casa quando os programas são fornecidos num aplicativo com acesso remoto em comparação com os folhetos em papel; contudo, a importância clínica desta adesão acrescentada não é clara.

Registro do trial: ACTRN12616000066482. [Lambert TE, Harvey LA, Avdalis C, Chen LW, Jeyalingam S, Pratt CA, Tatum HJ, Bowden JL, Lucas BR (2017) Um aplicativo com apoio remoto consegue uma melhor aderência a programas de exercício em casa do que folhetos de papel em pessoas com condições musculoesqueléticas: um ensaio randomizado. Journal of Physiotherapy 63: 161-167].

Palavras-chave: Terapia com exercício; aplicativos móveis; adesão do paciente; Modalidades de fisioterapia.

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Resumo
Telessaúde é um método alternativo de prestação de cuidados de saúde a pessoas obrigadas a percorrer longas distâncias para cuidados de saúde de rotina. O objetivo desta revisão sistemática era examinar se pacientes e os seus prestadores de cuidados que vivem em zonas rurais e remotas estão satisfeitos com Telessaúde videoconferência como modo de prestação de serviços na gestão da sua saúde. Foi registrado um protocolo no PROSPERO international prospective register of systematic reviews (#CRD42017083597) e conduzido em conformidade com a declaração Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Foi realizada uma pesquisa sistemática da Ovid Medline, Embase, CINAHL, ProQuest Health Research Premium Collection, Joanna Briggs Institute e a Biblioteca Cochrane. Foram incluídos estudos de pessoas que viviam em zonas rurais e remotas que assistiam a consultas externas para um problema de saúde através de videoconferência se os estudos medissem a satisfação dos pacientes e/ou prestadores de cuidados com Telessaúde. Os dados sobre satisfação foram extraídos e sintetizados de forma descritiva. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada utilizando uma versão modificada dos Formulários de Revisão Crítica McMaster para Estudos Quantitativos ou Qualitativos. Trinta e seis estudos de delineamento e qualidade variável dos estudos satisfizeram os critérios de inclusão. Os resultados da satisfação com Telessaúde foram categorizados em experiência de sistema, partilha de informação, foco no consumidor e satisfação geral. Verificaram-se níveis elevados de satisfação em todas estas dimensões. Apesar destes resultados positivos, a atual base de evidência carece de clareza em termos de como a satisfação é definida e medida. As pessoas que vivem em zonas rurais e remotas estão geralmente satisfeitas com Telessaúde como um modo de prestação de serviços, uma vez que pode melhorar o acesso aos cuidados de saúde e evitar os inconvenientes das viagens.

Resumo

Introdução: Um quarto dos EUA pacientes não tem um prestador de cuidados primários ou não tem acesso completo a um. O trabalho e as responsabilidades pessoais também competem com a procura de cuidados convenientes e acessíveis. Telessaúde serviços facilitam pacientes' acesso aos cuidados, mas se pacientes está satisfeito com Telessaúde não é claro.

Objetivo: Avaliamos a satisfação da cirurgia e a preferência por Telessaúde nas visitas de um programa de Telessaúde nas consultas por vídeo MinuteClinics.

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Delineamento: estudo transversal de satisfação dos pacientes.

Os participantes: pacientes tinham a idade ≥18 anos, apresentados num serviço de Telessaúde MinuteClinic em Janeiro a Setembro de 2014, tinham sintomas adequados para uma consulta de Telessaúde, e concordaram com uma visita de Telessaúde quando o profissional do local estava ocupado.

Medidas principais: pacientes relataram a idade, sexo, e se tinham seguro de saúde e/ou um prestador de cuidados primários. Os pacientes classificaram a sua satisfação em ver imagens de diagnóstico, ouvir e ver o profissional à distância, a capacidade da enfermeira assistente no local, qualidade dos cuidados, conveniência, e compreensão geral. pacientes classificou Telessaúde visitas em comparação com as tradicionais: melhor (definido como preferindo Telessaúde), tão bom (definido como gostando Telessaúde), ou pior. Os preditores, preferir ou gostar de Telessaúde, foram avaliados através de regressão logística multivariada.

Principais resultados: No total, 1734 (54 %) de 3303 pacientes completaram a pesquisa: 70 % eram mulheres, e 41 % não tinham um local de atendimento habitual. Entre 94 e 99 % relataram estar "muito satisfeitas" com todos os atributos da Telessaúde. Um terço preferiu uma consulta de Telessaúde a uma consulta tradicional presencial e 57% gostou da Telessaúde. A falta de seguro médico aumentou as probabilidades de preferir a Telessaúde (OR = 0,83, 95 % CI, 0,72-0,97). Os usuários que gostaram de Telessaúde eram do sexo feminino (OR = 1,68, 1,04-2,72) e estavam muito satisfeitos com a sua compreensão geral de Telessaúde (OR = 2,76, 1,84-4,15), qualidade dos cuidados recebidos (OR = 2,34, 1,42-3,87), e conveniência da Telessaúde (OR = 2,87, 1,09-7,94) CONCLUSÕES: Os pacientes relataram grande satisfação com a sua experiência em Telessaúde. A conveniência e a percepção da qualidade dos cuidados foram importantes para pacientes, sugerindo que a Telessaúde pode facilitar o acesso aos cuidados em saúde.

Palavras-chave: acesso aos cuidados; satisfação do paciente; Telessaúde.

Resumo

Introdução: Serviços descentralizados através de clínicas de tecnologia moderna reduzem o tempo nos deslocamentos dos pacientes e o custo para a sociedade. A consulta de telemedicina através de videoconferência é uma dessas modalidades. Aqui, comparamos os resultados de saúde relatados pelo paciente e a satisfação entre as consultas ortopédicas presenciais e as consultas ortopédicas presenciais padrão.

Métodos: Este ensaio clínico randomizado controlado incluiu dois grupos paralelos: (1) pacientes recebendo consulta remota vídeo-assistida num centro médico regional (RMC); e (2) pacientes recebendo consulta padrão no ambulatório ortopédico do Hospital Universitário do Norte da Noruega (UNN). Este estudo incluiu pacientes referido ou agendado para uma consulta no ambulatório de ortopedia. Após cada consulta, a satisfação do paciente foi determinada utilizando questionários preenchidos pelo paciente contendo perguntas sobre saúde relatada pelo paciente (índice europeu de três níveis de qualidade de vida de cinco dimensões (EQ-5D-3L)/escala visual analógica europeia de qualidade de vida (EQ-VAS)) e perguntas de um Questionário de Experiências OutPatient validado (OPEQ).

Resultados: Este estudo incluiu 389 pacientes, dos quais 199 receberam consulta à distância e 190 receberam consulta padrão (total de 559 consultas). No total, 99% RMC-randomizado pacientes e 99% UNN-randomizado pacientes avaliaram a consulta como muito satisfatória ou satisfatória. Além disso, 86% dos pacientes RMC-randomizado preferiu a consulta vídeo-assistida como a consulta seguinte. Não se observou qualquer diferença na saúde declarada pelos pacientes após 12 meses entre os dois grupos. As pontuações do índice EQ-5D foram de 0,77 e 0,75 para pacientes RMC- e UNN-randomizado, respectivamente (p = 0,42).

Discussão: Não observámos qualquer diferença na satisfação e saúde relatada pelos pacientes (EQ-5D/EQ-VAS) entre as consultas assistidas por vídeo e as consultas padrão, sugerindo que a consulta remota assistida por vídeo pode ser oferecida com segurança a algum paciente ortopédico. Além disso, uma proporção significativamente elevada de pacientes selecionou a consulta à distância vídeo-assistida como a sua próxima consulta, reforçando assim as conclusões deste estudo. No entanto, os aspectos económicos devem ser avaliados antes de se recomendar amplamente a consulta vídeo-assistida.

Palavras-chave: Telemedicina; ortopédico; ambulatório; satisfação dos pacientes; qualidade de vida; ensaio clínico randomizado controlado; consultas à distância; videoconferência.

Resumo

Introdução:

A consulta por vídeo (CV) é um método de consulta em crescente na prática clínica. Os desafios e benefícios da sua implementação não se concretizam necessariamente até que esteja em uso, e sendo experimentados por pacientes e profissionais. Até à data, não houve qualquer revisão sobre as evidências de como pacientes e os profissionais experienciam a CV na prática clínica.

Objetivo

O estudo visava explorar as experiências tanto de pacientes como de profissionais que utilizam as consultas de vídeo nos cuidados primários.

Delineamento e prodecimentos

Foi realizada uma revisão sistemática de escopo dos estudos empíricos.

Método

Todas as principais bases de dados foram pesquisadas para estudos empíricos de qualquer delineamento, publicados de 1 de Janeiro de 2010 a 11 de Outubro de 2018 em língua inglesa. Foram incluídos estudos em que ocorreram consultas em vídeos sincrônicos entre um paciente e um clínico num contexto de cuidados primários. Resultados de interesse relacionados com a experiência de utilização. A qualidade dos estudos incluídos foi avaliada. Os resultados foram analisados utilizando síntese narrativa.

Resultados

Sete estudos foram incluídos na revisão. Os pacientes relataram estar satisfeitos com as consultas em vídeo, descrevendo como principais benefícios, a redução nos tempos de espera e nos custos de transporte. Para pacientes e profissionais, a consulta por vídeo não foi considerada apropriada para todas as situações, e a consulta presencial foi considerada preferível, quando possível.

Conclusão

Os resultados desta revisão de escopo mostram que pacientes e profissionais de cuidados primários, relatam tanto experiências positivas como negativas quando utilizam a consulta por vídeo, e estas experiências são, em certa medida, dependentes do contexto. A consulta por vídeo é potencialmente mais conveniente para pacientes, mas não é considerada superior a uma consulta presencial. Os relatos de experiência são úteis no planeamento e implementação de qualquer serviço de consulta por vídeo.

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Introdução:

Ao longo dos últimos anos, os serviços de telereabilitação desenvolveram-se rapidamente, e pacientes valorizam benefícios como a redução dos inconvenientes de transporte, horas flexíveis de exercício, e a possibilidade de integrar melhor as competências na vida diária. No entanto, os efeitos da fisioterapia com telereabilitação nos resultados funcionais pós-operatórios, em comparação com os cuidados habituais em populações cirúrgicas, são ainda inconclusivos.

OBJETIVOS:

Estudar a eficácia da fisioterapia com Telereabilitação nos resultados funcionais pós-operatórios e na qualidade de vida em cirurgia pacientes.

FONTES DE DADOS:

Estudos relevantes foram obtidos na MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Biblioteca Cochrane, PEDro, Google Scholar e na Plataforma Internacional de Registro de Ensaios Clínicos da Organização Mundial de Saúde.

SELEÇÃO DO ESTUDO:

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados controlados, ensaios clínicos controlados, estudos quase-randomizados e estudos quase-experimentais com grupo controle, sem restrições em termos de língua ou data de publicação.

EXTRAÇÃO E SÍNTESE DE DADOS:

A qualidade metodológica foi avaliada utilizando a ferramenta Cochrane de risco de viés. Vinte e três registros foram incluídos para síntese qualitativa. Sete estudos foram elegíveis para síntese quantitativa sobre a qualidade de vida, e a diferença média global padronizada foi de 1,01 (intervalo de confiança de 95% de 0,18 a 1,84), indicando um aumento a favor da telereabilitação em cirurgia pacientes.

LIMITAÇÕES:

A variedade de conteúdos de intervenção e de medidas de resultados restringiu a realização de uma meta-análise sobre todas as medidas de desfechos clínicos.

CONCLUSÕES:

A fisioterapia com telereabilitação tem o potencial de aumentar a qualidade de vida, é viável e é, pelo menos, igualmente eficaz como os cuidados habituais nas populações cirúrgicas. Isto pode ser razão suficiente para escolher a fisioterapia com telereabilitação para populações cirúrgicas, embora a eficácia global nos resultados físicos permaneça pouco clara. Número de registro PROSPERO: CRD42015017744.

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A estrutura central de capacidade dos fisioterapeutas para prestar cuidados de qualidade através de videoconferência foi desenvolvida utilizando um processo de consenso internacional. O painel internacional Delphi era composto por um grupo diretor, clínicos e investigadores de fisioterapia, representantes de fisioterapia, uma seguradora privada de saúde e consumidores. O quadro final compreendeu 60 capacidades específicas em vários domínios, incluindo: conformidade, privacidade/confidencialidade do paciente, segurança do paciente, competências tecnológicas, Telessaúde entrega, avaliação/diagnóstico e planeamento e gestão dos cuidados de saúde. Este quadro fornece orientação para os conhecimentos e competências exigidos pelos fisioterapeutas e outros profissionais de saúde aliados para a prestação de cuidados através de videoconferência.

Este estudo foi financiado pelo National Health and Medical Research Council (NHMRC) Centre of Research Excellence.

We evaluated the feasibility of a home-based rehabilitation programme, which was designed to resemble an in-hospital rehabilitation programme. Patients who underwent cardiac surgery (EuroSCORE 0-10) followed a one-month home rehabilitation programme supervised by a nurse-tutor and a physiotherapist. Physiotherapy was performed at home with calisthenic exercises and bicycle-ergometer tests. Patients transmitted the recorded ECGs by telephone to a service centre. They also performed a 6-minute walking test and filled in a satisfaction questionnaire at the end of the programme. A total of 47 patients were enrolled in the study. There were 3050 telephone calls, of which 3012 (99%) were scheduled and 38 were unscheduled. No further action was required in 95% of calls. There were 809 sessions for calisthenic exercises and 1039 for exercise training. There was a significant increase in the 6-minute walking test distance at the end of the programme compared to the baseline (404 m vs. 307 m, P < 0.001). Patient satisfaction, as measured in a questionnaire, was about 95% overall. This type of home rehabilitation using telemedicine appears to be worth implementing in selected categories of patients.

Introdução: São necessários tratamentos biopsicossociais eficazes e acessíveis para gerir a dor crônica no joelho a um nível populacional.

Objetivo: Avaliar a eficácia do exercício domiciliar prescrito por fisioterapeutas e treino de aptidões para a dor (PCST), fornecidos pela Internet.

Delineamento: Grupo paralelo pragmático: ensaio clínico randomizado e controlado. (Registro Australiano de Ensaios Clínicos da Nova Zelândia: ACTRN12614000243617)

Alocação: Comunidade (Austrália).

pacientes: 148 pessoas com 50 anos ou mais com dores crônicas no joelho.

Intervenção: A intervenção foi entregue através da Internet e incluiu material educativo, 7 sessões de videoconferência (Skype [Microsoft]) com um fisioterapeuta para exercício domiciliar, e um programa PCST durante 3 meses. O controle foi feito através de material educativo baseado na Internet.

Desfechos: Os resultados primários foram dor durante a marcha (escala de classificação numérica de 11 pontos) e função física (índice de Osteoartrose das Universidades Western Ontario e McMaster) aos 3 meses. Os resultados secundários foram dor no joelho, qualidade de vida, mudança global (global, dor e estado funcional), auto-eficácia da artrite, capacidade de resposta, e dor catastrófica. Os resultados também foram medidos aos 9 meses.

Resultados: Dos participantes inscritos, 139 (94%) completaram medidas de resultados primários aos 3 meses e 133 (90%) completaram medidas de resultados secundários aos 9 meses; a imputação múltipla foi utilizada para os dados em falta. O grupo de intervenção reportou uma melhoria significativamente maior na dor (diferença média, 1,6 unidades [IC 95%, 0,9 a 2,3 unidades]) e função física (diferença média, 9,3 unidades [IC, 5,9 a 12,7 unidades]) do que o grupo de controle aos 3 meses, e as melhorias foram sustentadas aos 9 meses (diferenças médias, 1,1 unidades [IC, 0,4 a 1,8 unidades] e 7,0 unidades [IC, 3,4 a 10,5 unidades], respectivamente). Os participantes na intervenção mostraram significativamente mais melhorias na maioria dos resultados secundários do que os participantes no controle. Em ambos os momentos, um número significativamente maior de participantes de intervenção relatou melhorias globais.

Limitação: Os participantes não foram cegados.

Conclusão: Para pessoas com dores crônicas no joelho, exercícios prescritos pela Internet, fisioterapeutas e PCST proporcionam melhorias clinicamente significativas na dor e função que se mantêm durante pelo menos 6 meses.

Fonte de Financiamento Primária: Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica.

Os resultados sugeriram a modelação dinâmica através de videocassetes foi mais eficaz do que as ilustrações estáticas para promover a forma correta para os exercícios. Além disso, a modelagem por videocassete foi indicada como mais apropriada para encorajar a confiança e motivação num ambiente de exercícios não supervisionado, como um programa de exercícios domiciliares.

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(veja também https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09593980290058454)

A partir desta revisão, a aliança entre terapeuta e paciente parece ter um efeito positivo no resultado do tratamento em cenários de reabilitação física; contudo, é necessário mais investigações para determinar a força desta associação.

Um programa de treino de equilíbrio de força baseado em tablets que permite monitorizar e ajudar os adultos mais velhos a viver autonomamente, enquanto o treino em casa foi mais eficaz na melhoria da marcha e do desempenho físico quando comparado com um programa baseado em prescrição em papel. As estratégias de motivação social ou individual foram igualmente eficazes. As diferenças mais proeminentes foram observadas entre participantes ativo e inativos. Estas descobertas sugerem que em adultos mais velhos uma intervenção baseada em tablets melhora a conformidade da formação; por conseguinte, é uma forma eficaz de melhorar a marcha.

Com base nesta evidência, a suplementação de um programa de exercícios em casa com um programa de exercícios baseado em 8 semanas de aulas pode ser confiantemente esperada para produzir pequenas melhorias na função locomotora e reduções clinicamente importantes na dor. Recomenda-se que as pesquisas futuras investiguem métodos para aumentar a adesão ao tratamento e aos programas de exercício em casa e avalie o impacto destas intervenções no contexto dos cuidados primários, onde a maioria pacientes com osteoartrose do joelho é administrada.

Com base nesta evidência, a suplementação de um programa de exercícios em casa com um programa de exercícios baseado em 8 semanas de aulas pode ser confiantemente esperada para produzir pequenas melhorias na função locomotora e reduções clinicamente importantes na dor. Recomenda-se que as pesquisas futuras investiguem métodos para aumentar a adesão ao tratamento e aos programas de exercício em casa e avalie o impacto destas intervenções no contexto dos cuidados primários, onde a maioria pacientes com osteoartrose do joelho é administrada.

O treinamento intensivo pré-operatória em casa é viável para pacientes idosos frágeis à espera de Artroplastia Total de Quadril e produz alterações relevantes na saúde funcional. Um ensaio controlado multicêntrico randomizado está em curso para investigar a (custo)eficácia do treino pré-operatório.

Introdução: A fisioterapia regular pode melhorar a estabilidade e flexibilidade das articulações e diminuir o risco de hemorragia em pacientes com hemofilia. Para reduzir as consultas dos pacientes e fazer do exercício físico uma parte da vida diária, foi concebido um programa de exercício individualizado em casa (HEP). Retrospectivamente, o número de hemorragias durante o HEP foi comparado com o número de hemorragias anteriores.

Método: 8 pacientes com idades compreendidas entre os 4 e 16 anos com hemofilia A foram avaliados. No início e após 13 meses, os pacientes tiveram uma análise de movimento através de ultra-sons topográficos. De acordo com os resultados e descobertas clínicas, foi criada uma HEP individualizada. Foram concebidas pontuações padronizadas para a avaliação clínica e a avaliação dos exercícios com base no paciente. Em cada consulta, os exercícios foram ajustados individualmente.

Results: Patients exercised in median 1.7 times a week. No training related bleeds occurred. 7 of 8 patients showed reduced joint and/or muscle bleeds (p<0.02). Clinical scores raised slightly in every patient. However the second motion analysis of squat and gait showed a worsening in 7 of 8 patients (p>0.05).

Conclusão: Uma HEP pode ajudar a avançar na aptidão física e na coordenação e pode reduzir a tendência de sangramento, mas precisa de ser realizada regularmente. Pacientes estão interessados, mas a motivação para fazer exercício em casa é baixa. As perturbações medidas pela análise do movimento parecem não ser suficientemente influenciadas pelo nosso programa substituto de treino.

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart - Nova Iorque.

Os exercícios fisioterapêuticos de reabilitação parecem ser igualmente eficazes quer sejam realizados sem supervisão em casa ou supervisionados por um fisioterapeuta em regime de ambulatório.

Introdução e Finalidade

O desempenho preciso dos exercícios de fisioterapia pode ser difícil. Neste clima de cuidados de saúde em evolução, é importante procurar continuamente melhores métodos para educar os pacientes . A utilização de folhetos, demonstrações presenciais, e instruções em vídeo são todas vias potenciais utilizadas para ensinar a forma adequada de exercício. O objetivo deste estudo foi examinar se um vídeo de erro corrigido (CEV) seria tão eficaz como uma única visita com um fisioterapeuta (PT) para ensinar os sujeitos saudáveis a realizar corretamente quatro exercícios diferentes de reabilitação do ombro.

Delineamento do estudo

Este foi um ensaio clínico intervencional prospectivo cegado.

Métodos

Cinquenta e oito sujeitos sem queixas de dor no ombro foram recrutados em duas instituições e randomizados em dois grupos: grupo CEV (30 sujeitos) foi dado um CEV composto por quatro exercícios de ombro, enquanto o grupo de fisioterapia (28 sujeitos) teve uma sessão com um PT, bem como uma folha de apoio sobre como completar os exercícios. Cada sujeito praticou os exercícios durante uma semana e foi depois filmado a realizá-los durante uma visita de retorno. Os vídeos foram pontuados com a ferramenta de avaliação do exame ao ombro (SEAT) criada pelos autores.

Resultados

Não houve diferença entre os grupos na pontuação total SEAT (13.66 ± 0.29 vs 13.46 ± 0.30 para CEV vs PT, p = 0.64, 95% CI [-0.06, 0.037]). As pontuações médias dos exercícios individuais também não mostraram diferença significativa.

Conclusão/ Relevância clínica

Estes resultados demonstram que o Valor estimado atual barato e acessível é tão benéfico como a instrução direta no ensino de disciplinas para a correta realização de exercícios de reabilitação do ombro.

Nível de Evidência

1b

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Uma vez que a satisfação do paciente é importante para manter a motivação e o cumprimento do tratamento e a satisfação dos profissionais de saúde deve ser elevada para que os novos tratamentos se tornem comuns nas clínicas, os resultados mostram que a reabilitação em casa parece ser uma alternativa promissora aos tratamentos presenciais tradicionais.

Em economia comportamental, o efeito de dotação (também conhecido como aversão ao desinvestimento) é a hipótese de as pessoas atribuírem mais valor às coisas apenas porque as possuem. Isto é ilustrado pelo fato de que as pessoas pagarão mais para reter algo que possuem do que para obter algo que é propriedade de outra pessoa - mesmo quando não há motivo para a penhora, ou mesmo se o item só foi obtido há minutos atrás.

We reviewed 100 patients retrospectively following primary ACL reconstruction with quadruple hamstring autografts to evaluate the incidence and factors associated with postoperative stiffness. Stiffness was defined as any loss of motion using the contra-lateral leg as a control. The median delay between injury and operation was 15 months. The incidence of stiffness was 12% at 6 months post-reconstruction. Both incomplete attendance at physiotherapy (p<0.005) and previous knee surgery (p<0.005) were the strongest predictors of the stiffness....

(You can also check https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0968016008002469)

Intervenções tais como terapia de exercício supervisionado ou individualizado e técnicas de autogestão podem melhorar a aderência ao exercício. No entanto, são necessárias experiências de alta qualidade, aleatorizadas com acompanhamento a longo prazo que abordem explicitamente a aderência aos exercícios e à atividade física. Uma medida padrão validada de aderência ao exercício deve ser utilizada de forma consistente em estudos futuros.

Os resultados desta revisão sistemática e meta-análise dos ECRs indicam que o exercício em combinação com a educação é susceptível de reduzir o risco de LBP e que o exercício sozinho pode reduzir o risco de um episódio de LBP e de baixa por doença devido a LBP, pelo menos a curto prazo. As provas disponíveis sugerem que só a educação, os cintos traseiros, as palmilhas dos sapatos e a ergonomia não pré-abastecem a LBP. É incerto se a educação, a formação, ou os ajustamentos ergo- nómicos impedem as licenças por doença devido a LBP, porque a qualidade das provas é muito baixa.

Um programa de Test-in/Train-out proporcionou uma adesão favorável do paciente, impacto na qualidade de vida e relação custo-efitividade em pacientes com IC.

A apresentação ao vivo e gravada em vídeo é mais eficaz do que um panfleto de apoio apenas para alcançar a precisão no desempenho de um programa de exercícios básico, medido por testes de retenção imediatos e retardados.

O programa domiciliar concebido foi eficaz para melhorar a força muscular do quadril, a velocidade de marcha, e a função em pacientes depois do programa pelo menos 3 vezes por semana, mas a aderência a este programa domiciliar pode ser um problema.

Importância. Para muitos idosos, as limitações funcionais a longo prazo persistem após uma fratura de quadril. A eficácia de um programa de exercícios domiciliares com supervisão mínima após o fim da reabilitação formal da fratura de quadril não foi estabelecida.

Objetivo Determinar se um programa de exercício em casa com o mínimo de contato com um fisioterapeuta melhorou a função após a reabilitação formal da fratura do quadril.

Delineamento, procedimentos e participantes Ensaio clínico randomizado realizado de Setembro de 2008 a Outubro de 2012 nas casas de 232 adultos idosos com limitações funcionais que tinham completado a reabilitação tradicional após uma fratura de quadril.

Intervenções O grupo de intervenção (n = 120) recebeu exercícios de orientação funcional (tais como levantar-se de uma cadeira, subir um degrau) ensinados por um fisioterapeuta e realizados independentemente pelos participantes nas suas casas durante 6 meses. O grupo de controle da atenção (n = 112) recebeu educação nutricional cardiovascular em casa e por telefone.

Principais Resultados e Medidas Função física avaliada na linha de base, 6 meses (isto é, no final da intervenção), e 9 meses por avaliadores cegos. O resultado principal foi a alteração da função aos 6 meses medida pela Bateria de Desempenho Físico Curto (SPPB; intervalo 0-12, pontuação mais alta indica melhor função) e a Medida de Atividade para a Mobilidade e Atividade Diária de Cuidados Pós-agudos (AM-PAC) (intervalo, 23-85 e 9-101, pontuação mais alta indica melhor função).

Results  Among the 232 randomized patients, 195 were followed up at 6 months and included in the primary analysis. The intervention group (n=100) showed significant improvement relative to the control group (n=95) in functional mobility (mean SPPB scores for intervention group: 6.2 [SD, 2.7] at baseline, 7.2 [SD, 3] at 6 months; control group: 6.0 [SD, 2.8] at baseline, 6.2 [SD, 3] at 6 months; and between-group differences: 0.8 [95% CI, 0.4 to 1.2], P < .001; mean AM-PAC mobility scores for intervention group: 56.2 [SD, 7.3] at baseline, 58.1 [SD, 7.9] at 6 months; control group: 56 [SD, 7.1] at baseline, 56.6 [SD, 8.1] at 6 months; and between-group difference, 1.3 [95% CI, 0.2 to 2.4], P = .03; and mean AM-PAC daily activity scores for intervention group: 57.4 [SD, 13.7] at baseline, 61.3 [SD, 15.7] at 6 months; control group: 58.2 [SD, 15.2] at baseline, 58.6 [SD, 15.3] at 6 months; and between-group difference, 3.5 [95% CI, 0.9 to 6.0], P = .03). In multiple imputation analyses, between-group differences remained significant for SPPB and AM-PAC daily activity, but not for mobility. Significant between-group differences persisted at 9 months for all functional measures with and without imputation.

Conclusões e Relevância Entre os pacientes que tinham completado a reabilitação padrão após fratura do quadril, a utilização de um programa de exercício físico orientado funcionalmente baseado em casa resultou na melhoria modesta da função física aos 6 meses após a randomização. A importância clínica destes resultados ainda está por ser determinada.

Registro do Trial  clinicaltrials.gov Identifier: NCT00592813

Uma combinação de fisioterapia manual e exercício supervisionado produz benefícios funcionais para pacientes com osteoartrose do joelho e pode atrasar ou prevenir a necessidade de intervenção cirúrgica.

Join2move (intervenção baseada na Web) resultou em mudanças na direção desejada para vários resultados primários e secundários. Dados os benefícios e o seu formato de autoajuda, Join2move poderia ser um componente no esforço de melhorar a AP em sedentário pacientes com joelho e/ou OA do quadril.

Pacientes que estavam mais empenhados na sua terapia depois de terem realizado o recapeamento do quadril, voltaram a ter níveis de funcionalidade mais elevados e ficaram mais satisfeitos após a sua cirurgia.

A telereabilitação domiciliar é pelo menos tão eficaz como os cuidados habituais, e tem o potencial de aumentar o acesso à terapia em áreas com serviços de Internet de alta velocidade.

Um programa de exercício físico em casa melhora a qualidade de vida, o controle glicêmico e o peso em pacientes diabéticos do tipo 2 com mais de 60 anos de idade.