Problemas comuns de saúde pélvica tratados por fisioterapeutas

Os problemas de saúde pélvica afetam milhões de mulheres em todo o mundo; no entanto, muitas pacientes retardam a procura de ajuda devido ao constrangimento, a equívocos ou à crença de que a cirurgia é a única opção. Enquanto fisioterapeutas, estamos numa posição privilegiada para prestar cuidados de primeira linha, baseados em evidências, para muitas destas condições.

1. Incontinência urinária de esforço (IUE)

A incontinência urinária de esforço consiste na perda involuntária de urina durante aumentos da pressão intra-abdominal (por exemplo, ao tossir, espirrar, saltar ou levantar pesos).

Prevalência e fatores de risco

• Afeta aproximadamente 1 em cada 3 mulheres
• É comum durante a gravidez, no pós-parto e na menopausa
• Risco acrescido em atletas de desportos de alto impacto
• Associado ao parto vaginal, obesidade, tosse crônica, constipação, envelhecimento e cirurgia pélvica

Fisiopatologia

A IUE reflete uma resposta insuficiente do assoalho pélvico e do esfíncter uretral durante o aumento da pressão abdominal.

Gestão da Fisioterapia

O treino dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) é o tratamento de primeira linha de referência, tendo demonstrado que:

• melhora 2 a 3 vezes maior do que sem tratamento
• Menos episódios de incontinência
• Melhoria da qualidade de vida
• Menor necessidade de intervenção cirúrgica

O tratamento clínico inclui:

• Avaliação do assoalhoo pélvico (força, resistência, coordenação)
• Treino de força progressivo e personalizado
• Ensinar «O Truque» (pré-contração antes da carga)
• Mudança de estilo de vida
• Planejamento do regresso à prática desportiva

Consistent training over 3–6 months yields significant improvement for most women.

2. Incontinência urinária de urgência (IUE) e bexiga hiperativa (BHA)

A incontinência urinária de urgência consiste na perda involuntária de urina associada a uma sensação de urgência. Faz parte da síndrome da bexiga hiperativa, caracterizada por urgência, frequência (>8 micções/dia) e noctúria (>2/noite), com ou sem perda de urina.

Prevalência

• Afeta 12 a 17 % das mulheres
• Aumenta com a idade
• Coexiste frequentemente com a IUE (incontinência urinária mista)

Mecanismos

• Hiperatividade do detrusor
• Hipersensibilidade da bexiga
• Desregulação neurológica
• Má coordenação do assoalho pélvico
• Fatores comportamentais (cafeína, hábitos de hidratação)

Gestão da Fisioterapia

1. Reeducação da bexiga
   • Aumento gradual do intervalo entre micções
   • Estratégias de supressão do impulso
   • Estabelecer padrões normais de micção (6–8 vezes por dia)
2. Treino dos músculos do assoalho pélvico
   • Contrações voluntárias fortes para suprimir a atividade do detrusor
   • Contrações rápidas durante a urgência
3. Mudança de estilo de vida
   • Lidar com os fatores irritantes
   • Otimizar a hidratação
   • Tratamento da constipação
   • Controlo de peso

A combinação do reeducação da bexiga com a TMAP apresenta elevadas taxas de sucesso.

3. Incontinência urinária mista (IUM)

A incontinência urinária mista envolve tanto o componente de esforço como a de urgência e é mais comum do que a IUE ou a IUU puras.

Abordagem clínica:

• Identificar o sintoma dominante
• Combinar TMAP para a componente de tensão
• Incorporar o treino da bexiga para o componente de urgência
• Utilizar técnicas de supressão da vontade de fumar e intervenções no estilo de vida

O tratamento de um dos componentes melhora frequentemente o outro.

4. Prolapso dos órgãos pélvicos (POP)

O prolapso de órgãos pélvicos ocorre quando os órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) descem para dentro do canal vaginal ou para além deste.

Prevalência

• Até 50% das mulheres que já tiveram filhos apresentam algum grau de prolapso no exame
• 12–30 % sofrem de prolapso sintomático

Fatores que contribuem

• Parto vaginal (especialmente parto instrumental ou prolongado)
• Envelhecimento e menopausa
• Aumentos crônicos da pressão intra-abdominal
• Obesidade
• Alterações no tecido conjuntivo

Sintomas comuns

• Protuberância vaginal
• Sensação de peso ou de cansaço
• Dificuldade em esvaziar a bexiga ou o intestino
• Disfunção sexual
• Os sintomas agravam-se ao final do dia

Gestão da Fisioterapia

O tratamento conservador de primeira linha inclui:

• PFMT para melhorar a elevação e o apoio
• Estratégias de gestão da pressão
• Formação sobre respiração e gestão da carga
• Tratamento da constipação
• Orientações para o regresso à atividade física
• Utilização de pessário, quando indicado

Muitas mulheres com prolapso ligeiro a moderado referem uma redução significativa dos sintomas

5. Disfunção intestinal

Os fisioterapeutas especializados no assoalho pélvico também tratam disfunções relacionadas com o intestino.

Incontinência fecal

• Afeta 2 a 15 % da população
• Muitas vezes subnotificado
• Associado a lesões do esfíncter relacionadas com o parto

A gestão inclui:

• Fortalecimento do esfíncter anal e do assoalho pélvico
• Treino de coordenação
• Reeducação intestinal
• Conselhos sobre alimentação e estilo de vida

Constipação

A intervenção fisioterapêutica pode incluir:

• Avaliação do assoalho pélvico na dissinergia
• Educação sobre a postura ao usar o banheiro
• Técnicas de respiração
• Massagem abdominal
• Estratégias para evitar a tensão

6. Saúde pélvica na gravidez e no pós-parto

Durante a gravidez

• 30 a 50 % sofrem de incontinência urinária
• 1 em cada 5 pessoas sofre de dores na cintura pélvica
• Os sintomas do prolapso podem surgir ou agravar-se

O tratamento inclui a PFMT, a educação sobre os sintomas, estratégias de posicionamento e o uso de pessários, quando indicado.

Pós-parto

• Uma em cada três mulheres sofre de incontinência urinária no primeiro ano
• A PFMT precoce reduz o risco em 37 % quando realizada de forma consistente

Outras preocupações pós-parto:

• Prolapso
• Dor e cicatrizes na região perineal
• Dispareunia
• Dor pélvica
• Diástase dos músculos retos abdominais

O tratamento pode incluir mobilização da cicatriz, terapia manual, técnicas de relaxamento/descondicionamento, dessensibilização, regresso gradual à atividade e educação

7. Disfunção sexual

A fisioterapia desempenha um papel fundamental no tratamento de:

• Dispareunia (superficial ou profunda)
• Vaginismo
• Hiperatividade do assoalho pélvico
• Disfunção sexual relacionada com a fraqueza

O tratamento pode incluir:

• Avaliação do tônus do assoalho pélvico
• Terapia manual
• Treinamento de desaceleração e relaxamento
• Desensibilização gradual
• Terapia com dilatadores
• Formação em neurociência da dor

É essencial adotar uma abordagem centrada no paciente e que leve em conta o trauma.

O que isto significa para a prática clínica

Os problemas de saúde pélvica são comuns, tratáveis e, muitas vezes, subnotificados. Como fisioterapeutas:

• Oferecemos um tratamento de primeira linha, baseado em evidências.
• A intervenção precoce melhora os resultados.
• A maioria pacientes melhora significativamente sem recorrer à cirurgia.
• A educação e a capacitação são tão importantes quanto a prescrição de exercício físico.

Para os fisioterapeutas que trabalham em fisioterapia musculoesquelética, desportiva, ortopédica ou em tratamentos gerais, reconhecer os sintomas relacionados com a saúde pélvica e encaminhar os pacientes para os serviços adequados — ou aprofundar os seus conhecimentos nesta área — pode melhorar significativamente os resultados dos pacientes.

Referências

Bø, K., & Mørkved (2015). Treino de força. K. Bø, B. Berghmans, S. Mørkved, & M. Van Kampen (Eds.), Fisioterapia baseada em evidências para o assoalho pélvico: ligando a ciência à prática clínica 2.ª ed., pp. 121). Capítulo 7. Elsevier Health Sciences. https://go.openathens.net/redirector/unisa.edu.au?url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702044434000066%23sc0015

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