Oefenparameters in de fysiotherapie

Deze parameters beïnvloeden fysiologische, neuromusculaire en psychologische aanpassingen en staan centraal bij het maken van geïndividualiseerde, op feiten gebaseerde revalidatieprogramma's.

Is het manipuleren van parameters nodig?

Door trainingsvariabelen aan te passen kun je:

• Stimuleer progressieve overbelasting en krachttoename, waardoor uw patiënten sterker en fysiek vaardiger worden,
• Weefseladaptatie vergemakkelijken (bijvoorbeeld peesremodellering),
• Pijn verlichten en functionele beweging verbeteren,
• Controleer de intensiteit van de oefeningen en houd de voortgang bij,
• Pas programma's aan op basis van aandoeningsspecifieke behoeften (bijv. tendinopathie).

Trainingsparameters die u moet weten

Type spieractie

• Concentrisch: De spier verkort,
• Excentriek: Spier wordt langer,
• Isometrisch: Spier trekt samen zonder te bewegen (vasthouden),
• Dynamisch: Combineert concentrische en excentrische acties.

Belasting/Weerstand

• Gedefinieerd door gewicht (kg) of % van 1-RM (Repetition Maximum),
• Zware belastingen (>60% 1-RM) bouwen kracht op, terwijl matige tot lichte belastingen tot falen hypertrofie (spieropbouw) kunnen versterken.

Belasting is een primaire motor van zowel spier- als peesaanpassing!

Sets en herhalingen

Deze twee zijn fundamenteel voor het berekenen van het trainingsvolume. Meer herhalingen zijn over het algemeen goed voor hypertrofie; minder herhalingen bij hoge belastingen zijn goed voor kracht, maar vergeet niet dat deze parameters individueel moeten worden aangepast! Gooi je patiënt niet in een vicieuze cirkel van 3x8 of 3x12 alleen maar omdat je dat ergens in de sociale media hebt gezien. Stem het aantal sets en herhalingen af op een individu voor de best mogelijke resultaten.

Bewegingsbereik (ROM)

Een volledige ROM activeert meer spieren en kan superieure resultaten opleveren op het gebied van kracht en hypertrofie, terwijl een gedeeltelijke ROM nodig kan zijn tijdens een vroege revalidatie of voor isolatie.

Tijd onder spanning (TUT) en uitvoeringssnelheid

Langzamere tempo's verhogen de TUT, wat invloed heeft op metabolische en mechanische belasting. Als je echter kracht en hypertrofie wilt stimuleren, kun je snellere snelheden gebruiken in de training van je patiënten.

Rust Intervallen

Gewoonlijk ondersteunen langere rustperioden (1-2+ minuten) de krachtproductie en het herstel en worden ze gebruikt tijdens krachttraining of isometrische sessies. Ondertussen kunnen korte rustperioden de metabolische belasting verhogen, wat nuttig is bij bepaalde hypertrofieprogramma's of tabata-workouts waarbij het doel is om meer cardiale capaciteiten op te bouwen.

Een belangrijke factor tijdens een trainingssessie, die vaak over het hoofd wordt gezien, is aandachtsfocus. Onder aandachtsfocus verstaan we interne en externe focus tijdens het uitvoeren van een oefening:

• Interne focus (denken aan de spier) kan de spieractivering verbeteren,
• Externe focus (denken aan de taak) kan de bewegingsefficiëntie en krachtoutput verbeteren.

Beoordeling van waargenomen inspanning (RPE)

Wat is RPE?

RPE is de perceptie van inspanning, vermoeidheid en inspanning die wordt ervaren tijdens fysieke activiteit. Het weerspiegelt een psychosomatische interactie -de interpretatie van de hersenen van fysiologische belasting (spiervermoeidheid, ademnood, beklemmend gevoel op de borst, etc.).

Waarom RPE gebruiken bij fysiotherapie?

• Een goedkope, toegankelijke manier om de intensiteit te controleren en te reguleren
• Helpt overtraining of onderstimulatie te voorkomen
• Verbetert de communicatie en ondersteunt de therapietrouw
• Vooral nuttig bij oudere volwassenen en klinische populaties

Fysiologische relevantie van RPE

RPE is sterk gecorreleerd met:

• Hartslag
• Lactaatniveaus
• Cortisolconcentraties

Excentrische acties kunnen bijvoorbeeld minder moeilijk aanvoelen dan concentrische acties bij dezelfde belasting, maar kunnen hogere krachten genereren en het weefsel meer belasten. Na verloop van tijd kun je merken dat dezelfde training een lagere RPE veroorzaakt dan normaal, wat kan betekenen dat de training of sommige oefeningen moeten worden uitgebreid. De omgekeerde situatie kan zich ook voordoen - plotseling kan dezelfde training een grote uitdaging worden voor de patiënt. Dit kan erop wijzen dat achteruitgang nodig is of dat er andere factoren zijn die de RPE-waarde beïnvloeden (stress in het dagelijks leven, slapeloosheid, chronische ziekte, enz.) Daarom is het de moeite waard om zo'n eenvoudige schaal in je praktijk te gebruiken om je patiënt te observeren en te proberen de belasting af te stemmen op zijn of haar huidige conditie.

Effectieve fysiotherapeutische programmering vereist personalisatie en feedback tools. Door het manipuleren van trainingsparameters - waaronder het type contractie, belasting, rust, volume, duur en aandachtstips - en het gebruik van hulpmiddelen zoals RPE kun je ervoor zorgen dat de oefeningen voldoende intensief, effectief en patiëntgericht zijn.

Het begrijpen en implementeren van deze concepten ondersteunt progressieve belasting, pijnvermindering en functioneel herstel, terwijl de tolerantie van de patiënt wordt gerespecteerd en langdurige therapietrouw wordt bevorderd!

Referenties:

Coratella, G. Adequate rapportage van trainingsvariabelen in protocollen voor weerstandstraining: Veel meer dan belasting en aantal herhalingen. Sports Med -Open8, 99 (2022). https://doi.org/10.1186/s40798-022-00492-1

Ferreira SS, Krinski K, Alves RC, Benites ML, Redkva PE, Elsangedy HM, Buzzachera CF, Souza-Junior TP, da Silva SG. The Use of Session RPE to Monitor the Intensity of Weight Training in Older Women: Acute reacties op excentrische, concentrische en dynamische oefeningen. J Aging Res. 2014;2014:749317. doi: 10.1155/2014/749317. Epub 2014 Apr 13. PMID: 24834354; PMCID: PMC4009156.

Hollander DB, Durand RJ, Trynicki JL, Larock D, Castracane VD, Hebert EP, Kraemer RR. RPE, pijn en fysiologische aanpassing aan concentrische en excentrische contracties. Med Sci Sports Exerc. 2003 Jun;35(6):1017-25. doi: 10.1249/01.MSS.0000069749.13258.4E. PMID: 12783051.

Lum D, Comfort P, M. Barbosa T, Balasekaran G. Comparing the effects of plyometric and isometric strength training on dynamic and isometric force-time characteristics. Biology of Sport. 2022;39(1):189-197. doi:10.5114/biolsport.2022.103575.

Prudêncio, D.A., Maffulli, N., Migliorini, F. et al. Excentrische oefening is effectiever dan andere oefeningen bij de behandeling van mid-portie achillestendinopathie: systematische review en meta-analyse. BMC Sports Sci MedRehabil15, 9 (2023). https://doi.org/10.1186/s13102-023-00618-2

‍