Perangkat yang Dapat Dipakai Mengubah Cara Fisioterapis Memantau Pasien di Antara Kunjungan

Intinya

• Jam tangan pintar dan pelacak aktivitas sudah mengumpulkan data pergerakan dan aktivitas saat pasien menjalani kegiatan sehari-hari.
• Sejak dulu, terapis fisik mengandalkan ingatan pasien untuk menilai kepatuhan terhadap latihan di rumah dan tingkat aktivitas pasien di antara kunjungan.
• Perangkat yang dapat dikenakan dan perangkat RTM yang dirancang khusus dapat mengidentifikasi perubahan aktivitas, latihan yang terlewat, serta kemajuan yang dicapai sebelum janji temu berikutnya.
• Perangkat yang dapat dikenakan menyediakan data. Pemantauan terapeutik jarak jauh menyediakan alur kerja klinis yang ditanggung asuransi untuk meninjau data tersebut dan mengambil tindakan jika diperlukan.
• Perangkat yang dapat dikenakan dan RTM memiliki fungsi yang berbeda. Jam tangan pintar saja tidak cukup untuk membentuk program RTM atau menjadikan pemantauan tersebut memenuhi syarat untuk penggantian biaya.

Perbedaan antara apa yang dilaporkan pasien dan apa yang sebenarnya mereka lakukan

Secara tradisional, terapis fisik memperkirakan tingkat kepatuhan terhadap program latihan di rumah dengan menanyakan kepada pasien apa saja yang terjadi sejak kunjungan sebelumnya. Perkiraan tersebut bisa saja tidak akurat karena alasan-alasan yang wajar. Pasien mungkin lupa akan sesi-sesi tertentu, membulatkan penyelesaian sebagian menjadi penyelesaian penuh, atau kesulitan menjelaskan bagaimana rasa sakit memengaruhi aktivitas mereka selama beberapa hari.

Jadwal kunjungan yang jarang menyebabkan adanya periode panjang di mana kondisi klinis pasien sulit dipantau. Seorang pasien mungkin berhenti berolahraga setelah mengalami serangan nyeri pada hari Selasa, tetapi fisioterapis mungkin baru mengetahui perubahan tersebut pada minggu berikutnya. Pada saat itu, pasien mungkin sudah kehilangan kepercayaan terhadap program tersebut atau tertinggal dari kemajuan yang diharapkan.

Laporan mandiri juga menghilangkan konteks yang berguna. Seorang pasien yang mengatakan, “Saya menyelesaikan latihan saya hampir setiap hari,” mungkin telah melakukan repetisi yang lebih sedikit daripada yang dianjurkan atau menggabungkan beberapa sesi menjadi satu hari. Skor nyeri yang dicatat selama kunjungan tidak dapat mengungkapkan apakah gejala meningkat setelah aktivitas, membaik berkat latihan yang konsisten, atau berubah seiring dengan penurunan aktivitas fisik secara umum.

Para tenaga medis telah lama menginginkan informasi yang lebih baik di antara jadwal kunjungan, namun metode pengumpulan data yang lama menyulitkan pemantauan rutin. Catatan harian berbentuk kertas bergantung pada pencatatan manual yang konsisten. Pemeriksaan melalui telepon membutuhkan waktu dari tenaga medis dan hanya dapat menjangkau pasien pada waktu-waktu tertentu. Bahkan ketika pasien mencatat detail yang berguna, klinik membutuhkan cara praktis untuk meninjau informasi tersebut dan menanggapinya sebelum janji temu berikutnya.

Data berkelanjutan dapat mempersingkat periode-periode tanpa informasi tersebut dengan menunjukkan kapan terjadi perubahan dalam aktivitas atau kepatuhan. Nilai klinisnya terletak pada kemampuan mengenali pola yang bermakna cukup dini sehingga memungkinkan untuk mengajukan pertanyaan yang terfokus, menyesuaikan program, atau menjadwalkan kontak tambahan.

Data apa saja yang terus berubah di sebuah klinik

Data berkelanjutan memberikan gambaran kepada terapis fisik mengenai aktivitas pasien di antara jadwal kunjungan. Alih-alih mengandalkan ingatan pasien pada kunjungan berikutnya, seorang terapis dapat meninjau perubahan yang terjadi selama beberapa hari atau minggu. Pola-pola tersebut mungkin menunjukkan penurunan aktivitas, peningkatan beban secara tiba-tiba, atau partisipasi yang tidak konsisten dalam latihan yang diresepkan.

Perangkat wearable untuk konsumen mengumpulkan data secara pasif dalam kehidupan sehari-hari. Jam tangan pintar atau pelacak aktivitas dapat merekam jumlah langkah, menit aktif, pola tidur, dan tren detak jantung. Data ini membantu tenaga medis memahami perilaku umum, namun biasanya tidak dapat memastikan apakah seorang pasien telah menyelesaikan latihan tertentu dengan jumlah pengulangan atau rentang gerak yang dianjurkan.

Perangkat RTM yang dirancang khusus mengumpulkan data yang lebih erat kaitannya dengan aktivitas terapeutik. Tergantung pada perangkatnya, seorang tenaga medis dapat memperoleh informasi mengenai durasi latihan, jumlah pengulangan, pergerakan sendi, tingkat resistensi, atau gejala yang dilaporkan pasien. Perangkat yang dirancang untuk rehabilitasi lutut, misalnya, dapat menunjukkan bahwa seorang pasien menyelesaikan sesi lebih sedikit daripada yang diresepkan atau tidak mencapai target pergerakan yang ditetapkan.

Data tersebut tetap memerlukan interpretasi klinis. Penurunan jumlah langkah dapat mencerminkan adanya rasa sakit, ketakutan untuk bergerak, penyakit, atau pengurangan aktivitas yang disengaja. Tenaga medis menggunakan pola tersebut untuk mengajukan pertanyaan yang terfokus dan menyesuaikan perawatan jika diperlukan.

Alur kerja pemantauan terapeutik jarak jauh (RTM) memberikan para tenaga medis cara terstruktur untuk meninjau dan menindaklanjuti data yang relevan. Perangkat yang dapat dikenakan dan perangkat RTM menyediakan data pengamatan, sementara alur kerja RTM mengatur proses peninjauan klinis yang berkelanjutan. Klinik perlu mengevaluasi setiap sumber data terkait relevansi klinisnya dan apakah sumber data tersebut memenuhi persyaratan penagihan yang berlaku.

Pemantauan Terapi Jarak Jauh sebagai skema penggantian biaya

Pemantauan Terapeutik Jarak Jauh (RTM) adalah jalur penggantian biaya dari CMS untuk meninjau data terapeutik dan mengelola perawatan di antara kunjungan. RTM tidak merujuk pada perangkat yang dapat dikenakan, perangkat elektronik, atau kumpulan data. RTM mendefinisikan cara tenaga medis mengumpulkan data yang memenuhi syarat, meninjaunya, berkomunikasi dengan pasien, dan mengajukan tagihan kepada Medicare atas pekerjaan tersebut.

Untuk perawatan muskuloskeletal, kode CPT 98975 mencakup pengaturan awal perangkat dan edukasi pasien, yang ditagihkan sekali per episode. Kode 98977 mencakup penyediaan perangkat dan transmisi data selama 16 hingga 30 hari pemantauan dalam periode 30 hari, sedangkan kode 98985 mencakup kegiatan penyediaan dan transmisi yang sama untuk jangka waktu yang lebih singkat, yaitu 2 hingga 15 hari pemantauan. Klinik menagih salah satu dari keduanya, bukan keduanya, untuk periode yang sama. Teknologi pemantauan tersebut harus memenuhi definisi perangkat medis menurut FDA, sehingga data dari jam tangan pintar konsumen umum mungkin tidak memenuhi syarat jika digunakan sendiri.

Manajemen perawatan menggunakan siklus per bulan kalender. Kode 98980 mencakup 20 menit pertama waktu tenaga medis, sedangkan kode 98981 mencakup setiap 20 menit tambahan. Kode 98979 menyediakan alternatif untuk 10 hingga 19 menit pertama manajemen perawatan, jika persyaratannya berlaku. Klinik tidak boleh menggabungkan jalur waktu alternatif untuk pekerjaan yang sama.

Waktu penanganan yang memenuhi syarat mencakup peninjauan data yang dikirimkan, penilaian respons pasien, penyesuaian rencana perawatan, serta komunikasi mengenai pengobatan. Kode penanganan yang telah ditetapkan mensyaratkan setidaknya satu kali komunikasi interaktif dengan pasien atau pengasuh selama sebulan. Pengumpulan data otomatis dan pekerjaan administratif yang tidak terkait tidak dihitung sebagai waktu penanganan oleh tenaga medis.

Oleh karena itu, RTM menanggung biaya layanan klinis yang membuat pemantauan menjadi bermanfaat. Sebuah perangkat memang dapat merekam aktivitas setiap hari, tetapi seorang fisioterapis tetap memerlukan waktu untuk menafsirkan perubahan yang terjadi, menghubungi pasien, dan menyesuaikan pengobatan. Klinik sebaiknya memeriksa panduan CMS terkini, kebijakan penyedia asuransi, aturan dokumentasi, serta kombinasi kode sebelum melakukan penagihan, karena cakupan asuransi dapat bervariasi tergantung pada penyedia asuransi.

Perangkat yang dapat dikenakan dan RTM saling melengkapi, bukan saling menggantikan

Apple Watch atau Fitbit dapat memberikan data aktivitas yang berguna, tetapi memiliki perangkat tersebut tidak berarti pasien telah mengikuti program RTM. Perangkat kenakan yang ditujukan untuk konsumen dapat merekam jumlah langkah, tren detak jantung, pola tidur, atau aktivitas umum. Seorang terapis fisik dapat memanfaatkan data tersebut untuk memahami bagaimana pola gerakan pasien berubah di antara sesi terapi.

RTM menambahkan alur kerja klinis dan penagihan yang terstruktur seputar data terapeutik. Klinik harus menggunakan teknologi yang memenuhi syarat, mengumpulkan data yang diperlukan, mendokumentasikan aktivitas pemantauan yang memenuhi syarat, dan memenuhi ambang batas penagihan yang berlaku. Kode manajemen perawatan juga bergantung pada waktu yang dihabiskan oleh tenaga medis serta komunikasi interaktif dengan pasien. Aliran data Fitbit saja tidak cukup untuk menyelesaikan langkah-langkah tersebut.

Kedua komponen tersebut memiliki fungsi yang berbeda. Data dari perangkat yang dikenakan dapat menunjukkan penurunan tingkat aktivitas atau peningkatan beban yang tidak terduga. Alur kerja RTM memberikan terapis fisik cara terstruktur untuk meninjau data yang relevan, menghubungi pasien, menyesuaikan perawatan, dan mendokumentasikan proses tersebut guna mendapatkan penggantian biaya apabila persyaratan terpenuhi.

Klinik juga harus memastikan apakah perangkat konsumen tersebut menghasilkan jenis data terapeutik yang diperlukan untuk kode RTM yang akan mereka tagihkan. Perangkat RTM yang dirancang khusus dapat mengumpulkan data yang berkaitan dengan aktivitas fisik atau sistem muskuloskeletal, serta memenuhi persyaratan CMS yang mungkin tidak dapat dipenuhi oleh perangkat wearable konsumen umum secara mandiri.

Rehabilitasi pascaoperasi: mendeteksi penurunan kepatuhan sebelum kunjungan berikutnya

Seorang pasien yang menjalani operasi penggantian sendi lutut total mungkin akan mengikuti latihan yang diresepkan dengan ketat selama minggu pertama, kemudian mengurangi frekuensi sesi saat pembengkakan dan rasa tidak nyaman meningkat pada minggu kedua. Tanpa data yang dikumpulkan di antara kunjungan, fisioterapis mungkin tidak mengetahui penurunan tersebut hingga janji temu berikutnya. Catatan latihan dapat menunjukkan sesi yang terlewat, sementara pelacak aktivitas mungkin mengungkap adanya penurunan yang berkelanjutan dalam tingkat aktivitas harian.

Deteksi dini memberi waktu kepada terapis fisik untuk menyelidiki penyebabnya dan mengambil tindakan. Ahli klinis mungkin akan meninjau tingkat nyeri dan kesulitan yang dilaporkan, menghubungi pasien, serta menyesuaikan program jika gejala-gejala tersebut membatasi partisipasi pasien. Jika kelalaian tersebut disebabkan oleh kebingungan atau kekhawatiran, ahli klinis dapat menjelaskan kembali petunjuk terapi dan menekankan pentingnya gerakan yang aman sesuai dengan rencana bedah.

Deteksi yang terlambat dapat memengaruhi tujuan rehabilitasi dini. Gerakan yang terbatas dan latihan yang tidak tuntas dapat menyebabkan kekakuan, sementara jaringan yang sedang dalam proses penyembuhan dapat mempersulit pemulihan rentang gerak yang hilang di kemudian hari. Seorang pasien juga mungkin tidak mencapai target rentang gerak yang diharapkan sebelum pola tersebut terdeteksi.

Data dari perangkat yang dapat dikenakan dan data kepatuhan masih memerlukan interpretasi klinis. Jumlah langkah tidak dapat memastikan bahwa seorang pasien telah melakukan latihan fleksi lutut dengan benar, dan catatan penyelesaian latihan tidak dapat membuktikan kualitas gerakannya. Dalam alur kerja RTM, sinyal-sinyal ini membantu fisioterapis mengidentifikasi kemungkinan masalah, mengevaluasinya dari jarak jauh, dan memutuskan apakah pasien memerlukan perubahan program atau kunjungan lebih awal.

Nyeri kronis: memantau fungsi, bukan sekadar gejala

Data aktivitas berkelanjutan membantu fisioterapis menilai fungsi pasien dari hari ke hari, alih-alih hanya mengandalkan satu skor nyeri selama sesi konsultasi. Seorang pasien mungkin melaporkan rasa nyeri yang lebih ringan, namun pada saat yang sama berjalan lebih sedikit, menghindari tangga, atau mengurangi aktivitas harian normalnya. Oleh karena itu, skor nyeri yang lebih rendah saja dapat membuat kemajuan fungsional tampak lebih baik daripada kenyataannya.

Seorang pasien dengan nyeri punggung bawah mungkin melaporkan bahwa ia telah menyelesaikan latihan yang diresepkan dan tetap aktif. Namun, data dari perangkat yang dikenakan justru mungkin menunjukkan tingkat aktivitas yang sangat rendah pada hari kerja, diikuti oleh lonjakan tajam pada akhir pekan, dengan tingkat nyeri dan kesulitan yang meningkat setelahnya. Siklus yang berulang ini dapat mengindikasikan perilaku menghindar yang diikuti oleh aktivitas berlebihan, yang memberikan dasar bagi fisioterapis untuk membahas pengaturan intensitas aktivitas dan menyesuaikan program latihan di rumah.

Tren yang terekam oleh perangkat yang dikenakan masih memerlukan interpretasi klinis. Penurunan tingkat aktivitas mungkin mencerminkan serangan nyeri atau perubahan rutinitas yang tidak terkait, dan perangkat tersebut tidak dapat menjelaskan penyebabnya. Fisioterapis dapat menggabungkan tren pergerakan dengan laporan pasien serta data kepatuhan terhadap latihan untuk mengajukan pertanyaan yang lebih terarah dan melakukan penyesuaian yang lebih tepat antara satu kunjungan dengan kunjungan berikutnya.

Kembali Berolahraga: Mengelola Beban Latihan antar Sesi

Beban latihan kumulatif dapat mengubah makna kemajuan seorang atlet di antara kunjungan ke klinik. Seorang atlet yang sedang memulihkan diri dari operasi rekonstruksi ACL mungkin menjalani terapi fisik sekali seminggu, sementara pada hari-hari lainnya ia berlari, mengangkat beban, dan berlatih secara mandiri. Perangkat yang dikenakan di tubuh dapat menunjukkan peningkatan mendadak dalam jarak lari setelah beberapa minggu dengan beban latihan yang lebih rendah, meskipun atlet tersebut melaporkan bahwa latihannya berjalan lancar.

Lonjakan beban dapat membuat jaringan yang sedang dalam proses pemulihan terpapar pada tuntutan yang melebihi kapasitas yang ditunjukkan selama rehabilitasi. Dengan membandingkan aktivitas yang diresepkan dengan durasi, jarak, atau tingkat penyelesaian latihan yang tercatat, terapis fisik dapat mengidentifikasi kapan kemajuan berlangsung lebih cepat dari yang direncanakan. Ahli klinis kemudian dapat menilai kembali gejala dan fungsi sebelum menyesuaikan blok latihan berikutnya.

Data yang direkam oleh perangkat yang dikenakan tidak cukup untuk menentukan kesiapan seseorang dalam mengikuti kompetisi. Fisioterapis tetap memerlukan pemeriksaan klinis, pengujian kekuatan, dan penilaian khusus untuk cabang olahraga tertentu. Data beban yang dikumpulkan secara berkelanjutan memberikan konteks dengan menunjukkan apa yang sebenarnya dilakukan atlet di antara sesi latihan, yang mendukung pengambilan keputusan yang lebih tepat mengenai perkembangan dan pemulihan.

Peran kepatuhan terhadap program olahraga di rumah dalam konteks ini

Program latihan di rumah memberikan konteks klinis pada data pemantauan. Jumlah langkah atau tren aktivitas saja tidak dapat menunjukkan apakah seorang pasien telah mengikuti rencana yang diresepkan. Fisioterapis perlu membandingkan sinyal-sinyal tersebut dengan latihan yang diberikan, dosis, dan tahapan peningkatan intensitasnya.

Data kepatuhan pada tingkat program memberikan gambaran yang lebih langsung. Penyelesaian latihan, jumlah set dan repetisi yang tercatat, serta penilaian rasa sakit atau kesulitan pada setiap sesi dapat menunjukkan apakah pasien telah menjalankan program sesuai anjuran. Data dari perangkat yang dikenakan dapat memberikan konteks yang lebih luas dengan menunjukkan bagaimana pasien bergerak sepanjang hari.

Sebagai contoh, seorang pasien mungkin melaporkan telah menyelesaikan setiap sesi, padahal aktivitas yang tercatat justru terus menurun. Pasien lain mungkin menyelesaikan latihan yang diberikan, tetapi melaporkan bahwa tingkat kesulitannya semakin meningkat setelah setiap sesi. Kedua pola tersebut memberikan alasan bagi fisioterapis untuk mengevaluasi program tersebut sebelum janji temu berikutnya.

RTM menciptakan alur kerja terstruktur untuk meninjau catatan-catatan ini dan memberikan tanggapan apabila data tersebut memerlukan perhatian klinis. Program latihan di rumah tetap menjadi rencana perawatan, sementara data dari perangkat yang dapat dikenakan dan RTM membantu fisioterapis menilai seberapa efektif rencana tersebut selama periode antara kunjungan.

Apa artinya hal ini bagi praktik para fisioterapis

Terapis fisik dapat melengkapi penilaian berkala dengan pandangan jangka panjang terhadap proses pemulihan. Data yang dikumpulkan di antara kunjungan dapat menunjukkan kapan kemajuan pasien menyimpang dari rencana, sehingga memberikan alasan bagi tenaga medis untuk melakukan pengecekan, menilai ulang, atau menyesuaikan pengobatan sebelum janji temu berikutnya.

Penilaian klinis tetap menjadi penentu apakah perubahan data memerlukan tindakan. Data dari perangkat yang dikenakan dan catatan kepatuhan hanya memiliki arti jika diinterpretasikan oleh fisioterapis dengan mempertimbangkan gejala, tujuan, dan temuan pemeriksaan. Dengan cara ini, pemantauan berkelanjutan mendukung pengambilan keputusan yang lebih dini dan lebih berbasis bukti, sekaligus memastikan bahwa tenaga klinis tetap bertanggung jawab atas rencana perawatan.

Pertanyaan Umum

• Apakah jam tangan pintar saja sudah cukup untuk penagihan RTM? Perangkat RTM harus memenuhi persyaratan perangkat medis dan pengumpulan data yang berlaku. Jam tangan pintar untuk konsumen mungkin dapat memberikan data aktivitas yang berguna, tetapi kepemilikan perangkat tersebut saja tidak menjamin kelayakan RTM. Klinik Anda harus memastikan bahwa perangkat, data, dan alur kerja klinisnya memenuhi peraturan CMS yang berlaku saat ini.

• Apa perbedaan antara RTM dan RPM? RTM mencakup data terapeutik nonfisiologis, seperti kepatuhan terhadap terapi dan kondisi muskuloskeletal, sedangkan pemantauan pasien jarak jauh (RPM) mencakup data fisiologis seperti tekanan darah. Physitrack mendukung alur kerja RTM yang berfokus pada rehabilitasi yang diresepkan. Perbedaan tersebut menentukan persyaratan pengkodean dan pemantauan mana yang berlaku.

• Apakah pasien memerlukan perangkat khusus? RTM mensyaratkan adanya perangkat medis yang memenuhi syarat, namun pasien tidak selalu memerlukan perangkat keras yang dapat dikenakan secara terpisah. Perangkat lunak dapat memenuhi syarat jika memenuhi persyaratan perangkat medis yang relevan dan mengumpulkan data yang diperlukan. Alur kerja RTM yang Anda pilihlah yang menentukan apa yang dibutuhkan oleh pasien.

• Siapa yang meninjau data RTM? Tenaga medis yang bertanggung jawab atas perawatan pasien meninjau informasi pemantauan tersebut dan memutuskan apakah diperlukan intervensi. Physitrack menampilkan informasi kepatuhan dan laporan pasien di dasbor tenaga medis. Tenaga medis kemudian dapat menyesuaikan program, menghubungi pasien, atau mendokumentasikan kemajuan yang terus berlanjut.