Sprongtest op één been: testprotocol voor terugkeer naar de sport na een kruisbandblessure

TL;DR

• De reeks sprongtesten op één been bestaat uit de enkele sprong, de drievoudige sprong, de kruissprong en de 6-meter-sprong op tijd.
• Artsen hanteren bij elke test doorgaans een Limb Symmetry Index van 90% als minimumnorm.
• Het slagen voor hop-tests alleen neemt het risico op een latere ACL-blessure niet weg, en symmetrie in de afstand kan verschillen in beweging verhullen.
• Behandelaars moeten de prestaties bij de sprongtest beoordelen in samenhang met de kracht van de quadriceps, de psychologische paraatheid, de eisen van de sport en andere criteria voor terugkeer naar de sport.

Wat de hop-test op één been meet en waarom deze wordt gebruikt voor goedkeuring na een kruisbandoperatie

De hop-test op één been biedt een functionele maatstaf voor het vermogen van een sporter om kracht te genereren, belasting op te vangen en de landing op één been te controleren na een ACL-reconstructie. De sprongafstand geeft een beeld van de algehele uitvoering van de taak, terwijl je bij de landing ook het evenwicht, de houding van de romp, de kniebeheersing en de bewegingsstrategie kunt observeren.

Sprongtests zijn klinisch relevant omdat ongeveer 70% van de ACL-letsels zonder contact optreedt, vaak tijdens het landen, het maken van een snelle richtingsverandering of het afremmen. Een voorwaartse sprong kan niet alle eisen van de sport nabootsen, maar stelt het gereconstrueerde been bloot aan snelle voortstuwing en belasting op één been. Kruissprongen voegen een richtingsverandering toe die de controle in meerdere vlakken beter op de proef stelt.

Afstand alleen is geen maatstaf om te bepalen of beide ledematen een vergelijkbare gewrichtsmechanica vertonen. Een sporter kan vergelijkbare afstanden afleggen door de belasting te verleggen naar de heup of enkel en zo de belasting op de knie te verminderen. Clinici maken daarom gebruik van de enkelvoudige sprong als onderdeel van een testbatterij die ook drievoudige sprongen, kruissprongen en getimede sprongopdrachten omvat. De gecombineerde resultaten bieden een breder beeld van de dynamische ledemaatfunctie, maar vormen slechts een onderdeel van de ACL-test voor terugkeer naar de sport en zijn geen op zichzelf staande basis voor een beslissing over sportbevoegdheid.

Apparatuur en opstelling

Maak een vlakke, antislipbaan klaar met een meetlint van 10 meter, vloertape en een rondhout of meetlat om de landingspunten te markeren. Plak een startlijn over de baan en laat de atleet met zijn tenen daarachter gaan staan. Markeer een parcours van 6 meter en gebruik automatische tijdregistratiepoorten voor de getimede sprong, omdat fouten in de stopwatch verschillen in ledematenlengte kunnen verhullen.

Voor de crossover-sprong moet u twee parallelle lijnen op een onderlinge afstand van 6 inches vastzetten. Gebruik tijdens de gehele test hetzelfde oppervlak en hetzelfde schoeisel. Volgens het gepubliceerde protocol is één proef zonder score ( praktijk ) toegestaan, gevolgd door drie proeven met score voor elk ledemaat. Pas voor beide zijden dezelfde instructies, regels voor het gebruik van de armen, volgorde van de ledematen en rustpauzes toe.

Stapsgewijze procedure voor elke hop-test

Eén sprong voor de afstand

Vraag de atleet om op het testbeen te gaan staan met de tenen achter de startlijn. De atleet buigt de heup, knie en enkel en springt vervolgens zo ver mogelijk naar voren, waarbij de armen vrij mogen bewegen. Meet de afstand vanaf de startlijn tot de achterkant van de landingshiel tot op 0,5 cm nauwkeurig, en laat de atleet de landingshouding twee seconden vasthouden.

Verklaar de poging ongeldig als de atleet een aanloop neemt, met een ander lichaamsdeel de grond raakt of de landing niet volhoudt. Noteer elke geldige afstand voor de latere berekening van de Limb Symmetry Index volgens het gekozen gestandaardiseerde protocol voor de sprongtest.

Drievoudige sprong voor afstand

Vraag de atleet om drie aaneengesloten sprongen naar voren op hetzelfde been uit te voeren. De atleet moet tussen de sprongen door de voorwaartse vaart behouden, in plaats van te pauzeren of opnieuw aan te zetten. Meet de afstand vanaf de startlijn tot de achterkant van de hiel na de derde landing, en laat de atleet bij die laatste landing twee seconden lang gecontroleerd stilstaan.

De poging wordt ongeldig verklaard als de andere voet of een ander lichaamsdeel de vloer raakt, de atleet tussen de sprongen een pauze inlast of de laatste landing niet kan vasthouden. Noteer de totale afstand van alle drie de sprongen samen.

Crossover-sprong voor afstand

Vraag de sporter om drie opeenvolgende sprongen naar voren te maken terwijl hij zijdelings over de twee parallelle lijnen springt. Bij de eerste sprong moet hij in de richting van het testbeen springen. Een sporter die bijvoorbeeld zijn rechterbeen test, springt eerst naar rechts, dan naar links en vervolgens weer naar rechts, voordat hij bij de laatste sprong landt.

De poging wordt ongeldig verklaard als de atleet in de verkeerde richting van start gaat, op een van de tape-lijnen landt, de opening niet overbrugt of met de andere voet of een hand de grond raakt. Ook het verlies van evenwicht bij de laatste landing maakt de poging ongeldig. Meet de totale afstand naar voren tot aan de achterkant van de hiel.

6-meter-sprong op tijd

Vraag de atleet om zo snel mogelijk zes meter af te leggen door herhaaldelijk op het testbeen te huppelen. Begin met het meten van de tijd zodra de atleet begint en stop wanneer de atleet de finishlijn passeert. Noteer de verstreken tijd; een lagere waarde duidt op een snellere prestatie.

De poging wordt ongeldig verklaard als de andere voet de grond raakt, de atleet het gemarkeerde parcours verlaat of de atleet er niet in slaagt de finishlijn onder controle te passeren. Gebruik automatische tijdregistratiepoorten bij het vergelijken van de ledematen. De foutmarge van een stopwatch kan even groot zijn als of zelfs groter zijn dan het kleine tijdsverschil tussen de benen, waardoor de waarde van handmatig gemeten symmetrieberekeningen beperkt is.

Beoordeling aan de hand van de Limb Symmetry Index en de drempelwaarde van 90%

Bereken de Limb Symmetry Index (LSI) afzonderlijk voor elke sprong. Bij afstandsmetingen deelt u de afstand van het aangedane been door de afstand van het niet-aangedane been en vermenigvuldigt u dit met 100. Bij de tijdsprong deelt u de tijd van het niet-aangedane been door de tijd van het aangedane been en vermenigvuldigt u dit met 100, omdat een kortere tijd duidt op een betere prestatie. Een LSI van 90% betekent dat het betrokken ledemaat 90% van het resultaat van het niet-betrokken ledemaat heeft behaald.

De drempelwaarde van 90% is gebaseerd op referentiegegevens van gezonde proefpersonen en niet op een biologisch grenspunt. Munro en Herrington rapporteerden een gemiddelde LSI van bijna 100% bij vier sprongtests, en volgens een samenvatting van het normatieve onderzoek bereikte elke gezonde deelnemer ten minste 90%. Artsen hanteren doorgaans een score van 90% of hoger bij elke test als het minimale criterium om te slagen.

Sommige clinici geven de voorkeur aan drempelwaarden boven de 95%, omdat een score van 90% nog steeds een significant verschil tussen beide zijden mogelijk maakt. Hogere drempelwaarden blijven voorlopige streefwaarden en zijn nog geen algemeen aanvaarde criteria voor terugkeer naar de sport. LSI kan het herstel ook overschatten wanneer het niet-aangetaste ledemaat tijdens de revalidatie aan kracht heeft ingeboet.

Elke sprong kan andere informatie opleveren. In een onderzoek onder 21 universiteitsatleten na een ACL-reconstructie vertoonde de LSI voor de enkel-sprong de sterkste individuele correlatie met psychologische gereedheid. De LSI voor de kruissprong was echter de enige significante voorspeller die in de regressie overbleef en verklaarde 66% van de variantie in de ACL-RSI. De LSI voor de getimede sprong vertoonde geen significante correlatie. De kleine transversale steekproef rechtvaardigt geen formele weging, maar ondersteunt wel de interpretatie dat elk resultaat afzonderlijk moet worden bekeken in plaats van alle vier de scores als onderling uitwisselbaar te beschouwen.

De rol van hop-tests in het totale besluitvormingsproces rond de terugkeer naar de sport

Behandelaars dienen de sprongtest te combineren met het meten van de quadricepskracht, het beoordelen van de bewegingskwaliteit en het screenen op psychologische paraatheid. De sprongafstand en -tijd geven een kwantitatief beeld van de functionele symmetrie, terwijl krachtmetingen tekortkomingen aan het licht kunnen brengen die een atleet mogelijk compenseert tijdens het springen. Ook de controle bij de landing verdient directe observatie, omdat vergelijkbare afstanden het gevolg kunnen zijn van verschillende strategieën voor gewrichtsbelasting.

Psychologische paraatheid kan van invloed zijn op de prestaties en de beslissing om weer te gaan sporten. In een onderzoek onder 21 NCAA Division I-atleten na een kruisbandreconstructie vertoonde de LSI bij de enkelhop een sterke correlatie met de ACL-RSI-scores, terwijl de LSI bij de kruissprong 66% van de variantie in de ACL-RSI-scores binnen dat kleine cohort verklaarde. De getimede 6-meter-sprong vertoonde geen significante correlatie met de gereedheid. Deze ACL-RSI-bevindingen pleiten ervoor om fysieke prestaties en psychologische gereedheid gezamenlijk te beoordelen, hoewel het transversale onderzoek geen causaal verband kan aantonen.

Voorafgaand aan de test kan een door een arts begeleid thuisoefenprogramma zorgen voor de kracht- en neuromusculaire controletraining die een sporter voorbereidt op springoefeningen, en de voortgang daarvan bijhouden. Het programma ‘ Physitrack ’ ondersteunt deze vervolgtraining, maar bepaalt niet wanneer een sporter getest moet worden of wanneer hij of zij de sport mag hervatten.

Bij de uiteindelijke beslissing moet ook rekening worden gehouden met de eisen van de sport, het competitieniveau, de voortgang van de revalidatie, de symptomen en de tijd die sinds de operatie is verstreken. Een LSI van 90% bij de hop-test kan aan één criterium voldoen, maar de behandelaar moet dit binnen het kader van de volledige beoordeling voor terugkeer naar de sport interpreteren.

Waarom het slagen voor hop-tests het risico op herhaling van een blessure niet uitsluit

Een goede LSI-score kan verschillen in bewegingsstrategieën tussen de ledematen verhullen. Een atleet kan met beide benen dezelfde afstand afleggen, terwijl de gereconstrueerde knie wordt ontlast door een grotere inzet van de heup of enkel, verminderde kniebuiging of een aangepaste landingscontrole. Uit onderzoek gepubliceerd in het British Journal of Sports Medicine bleek dat atleten na een ACL-reconstructie een ledemaatsymmetrie-index van 97% bereikten wat betreft de sprongafstand, maar dat de symmetrie in de kniebelasting tijdens de voortstuwing slechts 69% bedroeg, wat bevestigt dat de sprongafstand op zichzelf een daadwerkelijk mechanisch tekort kan maskeren.

De resultaten van de terugkeer-naar-de-sport-tests geven evenmin een eenduidig beeld van het risico op herhalingsletsel. Uit onderzoek dat is samengevat in het *International Journal of Sports Physical Therapy* blijkt dat slechts 23% van de sporters volledig slaagde voor een reeks terugkeer-naar-de-sport-tests voordat ze de sport weer oppakten. Het behalen van deze tests kan het risico op een scheuring van het ipsilaterale transplantaat weliswaar verminderen, maar gaat tegelijkertijd gepaard met een groter risico op een contralaterale ACL-blessure, waardoor het algehele risico op een nieuwe ACL-blessure kan blijven bestaan.

Zorgverleners moeten de resultaten van de hop-test interpreteren in het kader van een bredere testreeks. De kracht van de quadriceps, de kwaliteit van de landing, sportspecifieke bewegingen, psychologische paraatheid en contextuele factoren kunnen beperkingen aan het licht brengen die bij afstands- of tijdscores over het hoofd worden gezien. Ook de eisen van de sport, het competitieniveau en het tijdstip binnen het seizoen zijn van invloed op de vraag of een atleet de sportbeoefening veilig kan hervatten.

Het vastleggen van de resultaten van de hop-test

Noteer voor elk ledemaat het beste geldige resultaat, de berekende LSI, de toegepaste drempelwaarde en eventuele ongeldige proeven.

• Enkele sprong. Betrokken 156 cm, niet-betrokken 170 cm, LSI 92%, geslaagd.
• Drievoudige sprong. Betrokken 455 cm, niet-betrokken 500 cm, LSI 91%, geslaagd.
• Crossover-sprong. Betrokken been 410 cm, niet-betrokken been 460 cm, LSI 89%, niet geslaagd.
• Zes meter tijdsprong. Betrokken: 2,55 seconden, niet-betrokken: 2,30 seconden, LSI 90%, geslaagd.

Leg de samengestelde bevinding vast in plaats van te vermelden dat de hop-test op één been is geslaagd. Bijvoorbeeld: „De atleet voldeed bij drie van de vier tests aan het 90%-LSI-criterium. Bij de kruishop bleef het resultaat met 89% onder de drempelwaarde, waardoor niet aan het criterium voor de volledige hop-testreeks werd voldaan. De resultaten moeten worden geïnterpreteerd in combinatie met krachttests, bewegingskwaliteit, psychologische paraatheid en klinische bevindingen.”

Conclusie

Sprongtests leveren het nodige bewijs voor functioneel herstel na een ACL-reconstructie, maar de testbatterij kan op zichzelf nog geen goedkeuring voor een sporter geven. Vergelijkbare sprongprestaties tussen beide ledematen kunnen samengaan met krachttekorten, aangepaste bewegingsstrategieën of een beperkt zelfvertrouwen.

Behandelaars moeten de resultaten van de sprongtest afzetten tegen de kracht van de quadriceps en de kwaliteit van de beweging. Ook de psychologische gereedheid, de eisen van de sport en het bredere klinische verloop van de sporter moeten meewegen bij de beslissing over de terugkeer naar de sport. Op basis van klinisch oordeel worden deze bevindingen geïntegreerd in een individueel afgestemd besluit over de toestemming voor terugkeer.

FAQs

Wat is de minimale LSI-waarde om als geslaagd te worden beschouwd?
Behandelaars hanteren doorgaans een LSI van ten minste 90% voor elke hoptest. Bij afstandsmetingen wordt de prestatie van het aangetaste ledemaat gedeeld door die van het niet-aangetaste ledemaat en vermenigvuldigd met 100. De bevindingen bij gezonde proefpersonen hebben bijgedragen aan het vaststellen van de 90%-norm, maar in afzonderlijke protocollen kunnen hogere criteria worden gehanteerd.

Wanneer moet het testen van de sprongkracht beginnen na een ACL-reconstructie?
Het tijdstip van de tests hangt af van het chirurgische en revalidatieprotocol en niet van een vaste postoperatieve datum. Artsen wachten doorgaans tot de sporter voldoet aan de vereiste criteria op het gebied van symptomen, bewegingsbereik, kracht en controle over één been. De kalenderdatum dient als richtlijn voor het testen, maar mag de op criteria gebaseerde voortgang niet vervangen.

Kan een sprongtest op zichzelf voldoende zijn om een sporter weer sportbeoefening toe te staan?
Een sprongtest kan op zichzelf niet aantonen of iemand klaar is om de sport weer op te pakken. Bij een beoordeling op basis van meerdere factoren moeten ook kracht, bewegingskwaliteit, psychologische gereedheid, de eisen van de sport en klinische bevindingen worden onderzocht. Het behalen van op afstand gebaseerde tests kan nog steeds verborgen veranderingen in de landingsmechanica of belastingsstrategieën verbergen.

In hoeverre verschilt de hop-test van de krachttest voor de quadriceps?
Bij hop-tests wordt de functionele prestatie tijdens explosieve oefeningen op één been beoordeeld. De quadriceps-index vergelijkt de krachtontwikkeling tussen de ledematen, meestal door middel van dynamometrie of isokinetische tests. Een atleet kan ondanks een resterend tekort aan quadricepskracht een symmetrie van 90% bij het hoppen bereiken door compenserende bewegingen; daarom moeten clinici beide metingen in onderlinge samenhang interpreteren.