NICE schrapt psychologische therapie uit zijn richtlijn voor lage rugpijn
TL;DR
- Op 29 juli 2026 heeft NICE aanbeveling 1.2.13 inzake psychologische therapie bij lage rugpijn, al dan niet in combinatie met ischias, ingetrokken.
- NICE heeft ook aanbeveling 1.2.14 over gecombineerde fysieke en psychologische programma's ingetrokken.
- NICE heeft aanbeveling 1.1.3 aangepast door verwijzingen naar risicostratificatie als aanleiding voor een gecombineerde fysieke en psychologische behandeling te schrappen.
- NICE heeft aanbeveling 1.2.7 aangepast. Manuele therapie mag nu alleen nog worden overwogen als onderdeel van een behandelpakket waarin ook oefentherapie is opgenomen.
- NICE heeft zijn richtlijnen inzake beeldvorming, zelfmanagement, groepsbeweging, medicijnen tegen ischias, invasieve behandelingen en ondersteuning bij de terugkeer naar het werk ongewijzigd gelaten.
Wat NICE daadwerkelijk uit NG59 heeft geschrapt
Bij de actualisering van NG59 op 29 juli 2026 heeft NICE twee behandelingsaanbevelingen volledig ingetrokken. Aanbeveling 1.2.13 adviseerde clinici om een cognitief-gedragstherapeutische benadering van psychologische therapie te overwegen als onderdeel van een behandelpakket waarin ook lichaamsbeweging was opgenomen. Aanbeveling 1.2.14 ondersteunde gecombineerde fysieke en psychologische programma’s voor mensen met aanhoudende lage rugpijn of ischias wanneer er sprake was van aanzienlijke psychosociale belemmeringen of wanneer eerdere behandelingen niet hadden aangeslagen.
NICE heeft beide intrekkingen gebaseerd op zijn toezichtsbesluit. Bij toezichtsevaluaties wordt beoordeeld of nieuwe bewijzen of veranderingen in de klinische praktijk NICE ertoe nopen bestaande aanbevelingen bij te werken, te vervangen of te schrappen. Op de bijgewerkte NG59-richtlijnenpagina worden de intrekkingen vermeld, maar worden de geschrapte aanbevelingen niet vervangen door een andere specifieke psychologische interventie.
Twee andere aanbevelingen blijven van kracht, zij het in een beperktere formulering. Aanbeveling 1.1.3 adviseert nog steeds risicostratificatie bij het eerste contact wanneer dit van nut kan zijn voor gezamenlijke besluitvorming, maar NICE heeft de verwijzing geschrapt naar het doorverwijzen van patiënten met een hoger risico naar een behandeling met een psychologische aanpak. Fysiotherapeuten kunnen nog steeds gebruikmaken van stratificatie om in te schatten hoeveel ondersteuning een patiënt waarschijnlijk nodig heeft, hoewel NG59 een gecombineerd fysiek en psychologisch traject niet langer als einddoel noemt.
Aanbeveling 1.2.7 staat manuele therapie, waaronder manipulatie, mobilisatie of weefseltechnieken, nog steeds alleen toe binnen een behandelpakket waarin ook oefeningen zijn opgenomen. NICE heeft de bewoordingen geschrapt die het mogelijk maakten dat psychologische therapie deel uitmaakte van dat pakket. De beperking dat manuele therapie niet als op zichzelf staande behandeling mag worden aangeboden, blijft ongewijzigd.
Dit onderscheid is van belang omdat de aanbevelingen 1.2.13 en 1.2.14 volledig zijn verdwenen, terwijl de aanbevelingen 1.1.3 en 1.2.7 na gerichte aanpassingen zijn gehandhaafd. NICE heeft de bredere richtlijn niet ingetrokken. Het advies inzake beeldvorming, zelfmanagement, groepsbeweging, ondersteuning bij terugkeer naar het werk, geneesmiddelen tegen ischias en invasieve behandelingen blijft van kracht, tenzij dit afzonderlijk wordt gewijzigd.
Voor en na: de betreffende aanbevelingen
Bij de update van juli 2026 zijn twee aanbevelingen geschrapt en zijn twee andere aangepast. De onderstaande tekst van vóór de update is ter wille van de leesbaarheid ingekort.
Waarom dit een einde maakt aan een decennium van STarT Back-gedreven praktijk
Aanbeveling 1.1.3 koppelde risicostratificatie direct aan de behandeling bij het eerste contact. Een fysiotherapeut zou een instrument zoals STarT Back kunnen gebruiken om het risico van een patiënt op blijvende beperkingen in te schatten, en vervolgens patiënten met een lager risico eenvoudigere ondersteuning bieden en patiënten met een hoger risico intensievere zorg. Voor casussen met een hoger risico nam NG59 expliciet een psychologische aanpak op in dat zorgtraject.
Die formulering was bepalend voor de opleiding, lokale zorgtrajecten en de inrichting van de zorg na 2016. Fysiotherapeuten leerden factoren zoals bewegingsangst, leed, vermijdingsgedrag en een laag zelfvertrouwen te beoordelen, omdat de daaruit voortvloeiende risicocategorie aanleiding kon geven tot doorverwijzing naar een gecombineerd fysiek en psychologisch programma. STarT Back fungeerde daarom als meer dan alleen een prognostische vragenlijst bij routine praktijk. Het instrument hielp vaak bij het bepalen welk type behandelpakket een patiënt kreeg.
Met de update van juli 2026 wordt het expliciete verband dat NICE legde tussen een hogere risicoscore en een doorverwijzing naar psychologische therapie geschrapt. Fysiotherapeuten kunnen nog steeds risicostratificatie-instrumenten gebruiken als uitgangspunt voor de prognose, de communicatie, de frequentie van de controles of de intensiteit van de fysiotherapeutische behandeling. NG59 ondersteunt echter niet langer een standaardtraject waarbij de risicocategorie op zich al aanleiding geeft tot een gecombineerde fysiotherapeutische en psychologische interventie.
STarT Back is niet als beoordelingsinstrument ingetrokken en de update maakt niet alle zorgplannen die op basis daarvan zijn opgesteld ongeldig. De praktische wijziging betreft de manier waarop u op basis van de score handelt. Een classificatie als ‘hoog risico’ kan wijzen op complexiteit, maar vormt niet langer een bindende grond voor een doorverwijzing naar de psychologie op grond van NG59. Lokale diensten kunnen nog steeds psychologische ondersteuning bieden op basis van andere richtlijnen, opgedragen zorgtrajecten of individuele klinische beoordelingen.
Opleidings- en behandeltrajectdocumenten voor fysiotherapie moeten mogelijk worden herzien wanneer daarin gecombineerde zorg wordt voorgesteld als de verwachte NG59-aanpak bij een hoge risicoscore. Screening kan nuttig blijven, maar zorgverleners moeten een onderscheid maken tussen risicovoorspelling en een behandeladvies dat door NICE is ingetrokken.
Wat verandert er bij het eerste contact en wat niet?
Bij het eerste contact mogen fysiotherapeuten de NG59-risicostratificatie niet langer gebruiken om een patiënt door te verwijzen naar psychologische therapie of een gecombineerd fysiek en psychologisch programma. Behandelaars kunnen nog steeds de prognose en psychosociale belemmeringen beoordelen, maar de bijgewerkte aanbeveling 1.1.3 schrijft geen intensievere ondersteuning meer voor bij mensen met een hoger risico op slechte uitkomsten. Risicobeoordelingsinstrumenten kunnen als uitgangspunt dienen voor de klinische afweging, maar leiden niet langer tot een door NICE goedgekeurd gecombineerd behandeltraject.
De intrekking houdt geen verbod in op doorverwijzingen naar de pijnpsychologie. Een fysiotherapeut kan een dergelijke doorverwijzing nog steeds overwegen wanneer een individuele beoordeling, een andere richtlijn of een lokaal opgesteld zorgtraject dit ondersteunt. Behandelaars dienen de reden voor de doorverwijzing te documenteren, in plaats van psychologische therapie te presenteren als een standaardaanbeveling volgens NG59.
Het grootste deel van de eerstehulpverlening blijft ongewijzigd. Fysiotherapeuten moeten advies geven over zelfmanagement, normale activiteiten aanmoedigen en, waar van toepassing, groepsbeweging overwegen. NICE handhaaft ook de bevordering van terugkeer naar het werk. Manuele therapie blijft alleen een optie binnen een behandelpakket dat beweging omvat, hoewel aanbeveling 1.2.7 niet langer verwijst naar psychologische therapie.
De update beperkt dus de aanbevolen behandelingsopties, in plaats van de biopsychosociale MSK-zorg volledig terzijde te schuiven. Psychologische en sociale factoren kunnen nog steeds van invloed zijn op de communicatie, het stellen van doelen, de therapietrouw en de planning van de terugkeer naar het werk. De bespreking van het biopsychosociale model door Physitrackbiedt een bredere context voor de toepassing van dat kader, zonder dat elke psychosociale barrière als een indicatie voor formele psychologische therapie wordt beschouwd.
Bij bewegingsgerichte zorg moeten zorgverleners nog steeds een geschikt programma kiezen, het doel ervan uitleggen en de reactie van de patiënt evalueren. De hulpmiddelen voor thuisoefenprogramma’s van Physitrackkunnen ondersteuning bieden bij het uitvoeren van de oefeningen en het zelfmanagement tussen afspraken door, terwijl de klinische beslissingen bij de behandelende fysiotherapeut blijven liggen.
Antwoord aan de patiënt die een doorverwijzing naar de psychologie verwachtte
Patiënten moeten te horen krijgen dat NG59 zijn aanbeveling heeft aangepast, en niet dat psychologische factoren niet langer van belang zijn. NICE heeft psychologische therapie en gecombineerde fysieke en psychologische programma’s geschrapt na afloop van zijn bewijsmateriaalonderzoek. Door deze update verandert wat de richtlijn aanbeveelt als standaardzorg bij lage rugpijn.
Een fysiotherapeut zou dit als volgt kunnen uitleggen: „NICE heeft de richtlijnen herzien en beveelt doorverwijzing naar psychologische therapie of een gecombineerd programma niet langer aan als standaardbehandelingstraject voor lage rugpijn of ischias. We blijven beoordelen hoe de pijn uw activiteiten, werk, slaap en zelfvertrouwen beïnvloedt, en we zullen uw zorg afstemmen op uw huidige behoeften.”
Uit deze intrekking volgt niet dat psychologische ondersteuning nooit nuttig kan zijn voor een individuele patiënt. NG59 wijst fysiotherapeuten niet langer in de richting van dat traject, maar een andere richtlijn, een specialistische beoordeling of een lokaal ingeschakelde dienst kan een verwijzing nog steeds rechtvaardigen. Behandelaars dienen eventuele lokale mogelijkheden toe te lichten en moeten vermijden toezeggingen te doen over toegang waarvoor de bijgewerkte richtlijn geen grond meer biedt.
Bestaande doorverwijzingen verdienen een individuele beoordeling in plaats van een automatische annulering. De doorverwijzende zorgverlener moet nagaan waarom de doorverwijzing plaatsvond, of er een andere aandoening of klinische behoefte is die dit rechtvaardigt, en wat de lokale dienstverlening te bieden heeft. Bewegingstherapie, advies over zelfmanagement, ondersteuning bij re-integratie en manuele therapie binnen een pakket waarin bewegingstherapie is opgenomen, blijven beschikbaar; patiënten moeten het gesprek dan ook verlaten met een duidelijk plan voor verdere zorg.
De huidige rol van lichaamsbeweging en zelfmanagement
NICE blijft bij de behandeling van lage rugpijn de nadruk leggen op lichaamsbeweging en begeleide zelfzorg. Fysiotherapeuten moeten informatie op maat geven, patiënten aanmoedigen om hun normale activiteiten voort te zetten en groepsbewegingsprogramma’s overwegen die zijn afgestemd op de behoeften en voorkeuren van elke persoon.
Fysiotherapeuten kunnen die aanbevelingen omzetten in een duidelijk plan met afgestemde oefeningen, een realistische opbouw en regelmatige evaluaties. Feedback van de patiënt over pijn, moeilijkheidsgraad en het voltooien van de oefeningen kan als leidraad dienen voor aanpassingen tussen de afspraken door. Manuele therapie blijft alleen een optie binnen een behandelpakket waarin ook oefeningen zijn opgenomen.
Thuisoefenprogramma’s vormen een verlengstuk van de begeleide zorg in het dagelijks leven. Physitrack Hiermee kunnen zorgverleners oefeningen voorschrijven via PhysiApp en per sessie de voltooiing, sets, herhalingen, pijn en moeilijkheidsgraad beoordelen. Die gegevens kunnen als ondersteuning dienen bij vervolggesprekken en helpen zorgverleners het programma aan te passen wanneer een patiënt moeite heeft of vooruitgang boekt.
Advies over zelfmanagement moet patiënten ook voorbereiden op hoe ze moeten reageren op veranderingen in hun symptomen, zonder dat ze daarvoor onnodig afhankelijk zijn van afspraken. Aan de hand van duidelijke instructies kan worden uitgelegd welke activiteiten ze moeten voortzetten, hoe ze hun training kunnen opbouwen en wanneer ze contact moeten opnemen met de klinische dienst voor een herbeoordeling.
Veelgestelde vragen voor fysiotherapeuten
Geldt de update ook voor bestaande zorgplannen?
De NICE-richtlijnen vormen de basis voor huidige klinische beslissingen, maar betekenen niet automatisch dat bestaande plannen worden geannuleerd. Fysiotherapeuten dienen de betreffende doorverwijzingen en gecombineerde programma’s te toetsen aan de bijgewerkte aanbevelingen van NG59. Individuele klinische behoeften, gezamenlijke beslissingen en lokaal dienstbeleid blijven van kracht.
Verbiedt NG59 nu doorverwijzingen naar de pijnpsychologie?
NG59 beveelt psychologische therapie of gecombineerde fysieke en psychologische programma’s niet langer aan voor lage rugpijn of ischias. Deze intrekking sluit een doorverwijzing niet uit wanneer een andere klinische indicatie of relevante richtlijn dit rechtvaardigt. Fysiotherapeuten dienen de grondslag voor een eventuele doorverwijzing duidelijk uit te leggen.
Heeft de update gevolgen voor de richtlijnen voor de behandeling van ischias uit 2020?
De update van juli 2026 laat de farmacologische aanbevelingen uit 2020 ongewijzigd. De bestaande beperkingen en adviezen met betrekking tot geneesmiddelen voor ischias blijven daarom van kracht. Voorschrijvers dienen de betreffende paragrafen van NG59 te blijven volgen.
Moeten fysiotherapeuten stoppen met het gebruik van instrumenten voor risicostratificatie?
NICE heeft de aanbeveling om risicostratificatie te gebruiken bij de selectie van intensievere ondersteuning geschrapt. Fysiotherapeuten hoeven instrumenten zoals STarT Back niet per se terzijde te schuiven, maar lokale zorgtrajecten mogen de logica achter hun psychologische zorgtraject niet langer beschouwen als een NG59-vereiste. Dienstverleners dienen hun sjablonen, doorverwijzingsrichtlijnen en protocollen voor het eerste contact dienovereenkomstig aan te passen.
Wat wordt nog steeds aanbevolen voor fysiotherapeutische zorg?
NICE handhaaft het advies inzake zelfmanagement, groepsbewegingsprogramma’s en het bevorderen van re-integratie. Manuele therapie blijft alleen een optie binnen een behandelpakket waarin beweging is opgenomen. Ook de beperkingen op beeldvormend onderzoek en de aanbevelingen voor invasieve behandelingen blijven ongewijzigd.
Waar kunnen fysiotherapeuten de officiële update vinden?
NICE publiceert de huidige tekst op de richtlijnenpagina van NG59. In de update-informatie en de geschiedenis van aanbevelingen op die pagina staan de wijzigingen vermeld die op 29 juli 2026 zijn aangebracht. Zorgverleners dienen die versie te gebruiken in plaats van gearchiveerde behandelprotocollen of lokale samenvattingen.
