Handleiding voor fysiotherapie-oefeningen: Voorschrijven en correcte uitvoering

TL;DR

• Heupabductie aan de pulley versterkt de musculus gluteus medius en minimus en kan de bekkencontrole verbeteren bij patiënten met het Trendelenburg-teken.
• Bij een eenzijdige bekkenheffing worden de bilspieren en hamstrings getraind, waarbij extra nadruk ligt op de stabiliteit van de lumbale en bekkenregio.
• Schouderabductie aan de kabel versterkt de deltaspier en de supraspinatus tijdens de revalidatie van de bovenste ledematen.
• De plantairflexie traint de triceps surae en de achillespees voor het lopen en afzetten.
• Bij de buikschaar is controle over de romp vereist tijdens afwisselende heupbewegingen.
• Door de romp te draaien worden de beweeglijkheid van de borstkas of de rotatiekracht ontwikkeld, afhankelijk van de weerstand die de fysiotherapeut instelt.
• De externe heuprotatoren dragen bij aan de controle over het dijbeen en de knie.
• Door op dezelfde plek te lopen train je de proprioceptie die nodig is voor je evenwicht en om je looppatroon weer op te pakken.

Na Physitrackhelpen we fysiotherapeuten om deze protocollen digitaal voor te schrijven en de naleving ervan te volgen via PhysiApp.

Waarom een juiste uitvoering belangrijk is bij het voorschrijven van oefeningen

Deze gids laat zien dat de effectiviteit en veiligheid van de acht oefeningen afhangen van een biomechanisch gecontroleerde uitvoering, aangezien elke variatie in de beweging de belasting op de weefsels en het therapeutische effect beïnvloedt. Houdingscompensaties of het gebruik van een te groot bewegingsbereik kunnen de belasting van de doelspier verplaatsen. In sommige gevallen vergroten deze fouten ook de gewrichtsirritatie of overbelasten ze gevoelige structuren.

Tegenstrijdige instructies maken het moeilijk om de oefening buiten de praktijk uit te voeren. Twee fysiotherapeuten kunnen dezelfde beweging voorschrijven, maar daarbij verschillende richtlijnen hanteren wat betreft houding, bewegingsbereik, snelheid en opbouw. Objectieve biomechanische criteria helpen deze variatie te verminderen en maken het mogelijk om te controleren of de patiënt het beoogde bewegingspatroon aanhoudt.

In deze handleiding van Physitrack hebben we praktische richtlijnen verzameld over de uitvoering, de betrokken spieren, de getrainde gewrichten, indicaties en veelvoorkomende fouten. Een individuele beoordeling blijft noodzakelijk om de belasting, het volume, de bewegingsomvang en de frequentie vast te stellen. De fysiotherapeut moet ook rekening houden met pijn, de herstelfase, het functionele vermogen en contra-indicaties alvorens een oefening voor te schrijven of de intensiteit ervan te verhogen.

Heupabductie aan de katrol

Heupabductie aan de katrol versterkt de abductoren in een open kinetische keten en vereist controle over het bekken in het frontale vlak. Plaats de te trainen zijde weg van de katrol en bevestig de enkelband aan het bewegende been. Houd de romp en de knie stabiel zonder het gewricht te blokkeren, en houd de voet naar voren gericht. Beweeg het been zijdelings naar buiten tot het punt waarop het bekken waterpas blijft en keer op gecontroleerde wijze terug.

De gluteus medius en de gluteus minimus zorgen voor abductie en helpen voorkomen dat het bekken naar de tegenoverliggende kant kantelt tijdens het staan op één been. De tensor fasciae latae fungeert als synergist, terwijl het steunbeen ook zijn abductoren inzet om het evenwicht te bewaren. De oefening mobiliseert voornamelijk het heupgewricht, waarbij de lumbopelvische regio een stabiliserende rol moet vervullen.

Deze oefening kan nuttig zijn voor patiënten met zwakte van de abductoren in combinatie met het Trendelenburg-teken of het Trendelenburg-loopbeeld. De oefening kan ook worden opgenomen in de behandeling van femoropatellaire pijn wanneer uit het onderzoek blijkt dat er sprake is van onvoldoende controle over het dijbeen of dynamische valgus. De belasting, de bewegingsamplitude en de ondersteuning door de handen moeten worden afgestemd op het vermogen van de patiënt om de beweging pijnloos en zonder compensaties uit te voeren.

Door de romp te kantelen of te draaien, maakt de patiënt gebruik van de verplaatsing van het lichaam om het been te bewegen, waardoor de specifieke belasting van de abductoren wordt verminderd. Door het optillen van de bekkenkam verandert de abductie in een bekkencompensatie. Overmatige flexie of rotatie van het heupgewricht verandert ook de weerstandsvector en kan de inzet van synergistische spieren vergroten. Verminder de belasting of de bewegingsamplitude wanneer de patiënt het bekken niet gedurende de gehele herhaling horizontaal kan houden.

Eenzijdige bekkenelevatie

De eenzijdige bekkenheffing versterkt de achterste spierketen en stelt de stabiliteit van de lumbale en bekkenregio op de proef; de oefening begint in rugligging, met één knie gebogen en de voet op de grond. Met het andere been omhoog en de buikspieren aangespannen drukt de patiënt de hiel tegen de steun. Vervolgens strekt hij de heup uit totdat de romp en het bovenbeen één doorlopende lijn vormen, zonder de lumbale lordose te vergroten. De terugkeer naar de uitgangspositie moet langzaam gebeuren, waarbij het bekken gecontroleerd naar de grond wordt gebracht.

De gluteus maximus zorgt voor het grootste deel van de heupstrekking, terwijl de hamstrings deze beweging ondersteunen. De gluteus medius en minimus zorgen samen met de rompspieren ervoor dat het bekken niet te ver naar achteren kantelt of draait. In vergelijking met de bilaterale brug vraagt de unilaterale variant om meer stabiliteit in de lumbale en bekkenregio, omdat slechts één ledemaat de belasting draagt.

Fysiotherapeuten kunnen oefeningen voorschrijven bij krachttekorten in de bilspieren, verminderde controle over het lumbopelvische gebied en bepaalde vormen van mechanische lage rugpijn. Bij revalidatie na een blessure aan de hamstrings kan de fysiotherapeut geleidelijk belasting op de posterieure keten opbouwen zodra het weefsel contracties kan verdragen zonder dat de symptomen verergeren. De individuele beoordeling moet bepalend zijn voor de reikwijdte, het volume en het tijdstip van progressie.

Een draaiing of verzakking van het bekken duidt op controleverlies en kan een terugkeer naar de bilaterale brug noodzakelijk maken. Andere fouten zijn onder meer lumbale hyperextensie en onjuiste voetafzet, hetzij door druk op de voorvoet, hetzij door een te grote afstand ten opzichte van de heup. Wanneer de hamstrings verkrampen of de inspanning domineren, leidt het dichterbij brengen van de hiel en het verlagen van de hoogte van de verhoging meestal tot een herverdeling van de belasting naar de bilspier. De fysiotherapeut moet de oefening onderbreken of een stap teruggaan als er toenemende pijn optreedt in de wervelkolom, de heup of de achterkant van het bovenbeen.

Schouderabductie aan de kabelmachine

Schouderabductie aan de kabelmachine versterkt de spieren die verantwoordelijk zijn voor het omhoog brengen van de arm en maakt het mogelijk om de weerstand tijdens de revalidatie geleidelijk aan te passen. De patiënt gaat zijdelings staan ten opzichte van een laag geplaatste kabelmachine en houdt de kabel vast met de hand die het verst van het apparaat verwijderd is. Vervolgens brengt hij de arm zijdelings omhoog, met de elleboog licht gebogen en het opperarmbeen in het vlak van het schouderblad. De bewegingsuitslag moet de controle over het schouderblad behouden en rekening houden met de reactie van de weefsels.

Het middelste deltaspier zorgt voor een groot deel van de beweging, terwijl de supraspinatus vooral bij het begin van de heffing betrokken is. De serratus anterior en de bovenste en onderste delen van de trapezius regelen de bovenste rotatie van het schouderblad. Door de gecoördineerde uitvoering wordt de beweging verdeeld over het glenohumerale en het scapulothoracale gewricht.

Fysiotherapeuten kunnen dit model voorschrijven om de kracht en het vermogen om de arm op te heffen te herstellen, met het oog op dagelijkse activiteiten of sport. Patiënten met pijn aan de rotator cuff kunnen beginnen met een lichte belasting en een draaglijk bewegingsbereik, mits uit de klinische beoordeling blijkt dat er geen contra-indicaties zijn. De katrol biedt gedurende een groot deel van de bewegingsbaan weerstand, wat een geleidelijke aanpassing van de belasting vergemakkelijkt.

Het te ver omhoog brengen van de schouder in de richting van het oor zorgt ervoor dat de belasting wordt overgebracht naar het bovenste deel van de trapezius. De patiënt kan ook de romp kantelen om de arm weg te draaien, een stuwkracht gebruiken of de humerus naar binnen draaien. De fysiotherapeut moet de belasting verminderen wanneer de patiënt de controle over het schouderblad verliest of merkbare pijn ervaart. De term „abductie aan de katrol“ kan ook verwijzen naar een heupabductie; daarom moet in de indicatie het gewricht worden genoemd en de verwachte positionering worden aangegeven.

Plantaire flexie

Plantaire flexie versterkt de triceps surae en bevordert de aanpassing van de achillespees aan de belasting. De gastrocnemius en de soleus zorgen ervoor dat de hiel omhoog komt, terwijl het talocrurale gewricht de plantaire flexie uitvoert. De triceps surae en de achillespees dragen bij aan de voortstuwing in de laatste fase van de steunfase tijdens het lopen.

Bij de staande uitvoering houdt de patiënt de voeten parallel en tilt hij de hielen op een gecontroleerde manier op, zonder het gewicht naar de randen van de voeten te verplaatsen. De knieën blijven gestrekt, maar niet volledig geblokkeerd. De patiënt moet de maximaal verdraagbare bewegingsuitslag bereiken en langzaam terugkeren totdat de hielen weer steun vinden.

De houding bepaalt welke spieren het meest worden belast. Bij de zittende variant, met gebogen knieën, wordt de gastrocnemius minder ingezet en neemt de relatieve belasting van de soleus toe. Bij de staande variant worden beide spieren aangesproken. De bilaterale uitvoering is geschikt voor de beginfase of voor patiënten met een lager draagvermogen. De unilaterale uitvoering vereist meer kracht en houdingscontrole van de enkel.

De fysiotherapeut kan oefeningen voorschrijven om kracht en voortstuwing te herstellen na een verstuiking of immobilisatie, en om problemen in verband met de achillespees te behandelen. Bij postoperatieve gevallen of tendinopathie moet de belasting geleidelijk worden opgevoerd, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de medische beperkingen.

De meest voorkomende fouten zijn onder meer het lichaam naar voren duwen, herhaaldelijk de knieën buigen, de beweging met een te kleine bewegingsuitslag uitvoeren en toestaan dat de enkel naar binnen of naar buiten kantelt. Een snelle afdaling vermindert bovendien de excentrische controle. Toenemende pijn, zwelling of een duidelijk verlies van techniek duiden erop dat de uitvoering moet worden vergemakkelijkt of de belasting moet worden verminderd.

Buikschaar

De abdominale schaaroefening traint de controle over het lumbopelvische gebied, terwijl de benen afwisselend heupflexie- en heupextensiebewegingen maken. In rugligging stabiliseert de patiënt het bekken en houdt hij de lumbale wervelkolom in een neutrale, draaglijke houding. Het ene been daalt gecontroleerd terwijl het andere omhoog gaat, zonder de voeten op de grond te zetten. De bewegingsuitslag moet zodanig zijn dat ademhalingscontrole mogelijk is en er geen pijn optreedt.

De buikspieren stabiliseren de romp op isometrische wijze, waarbij zowel de rectus abdominis als de transversus abdominis betrokken zijn, die samenwerken met de schuine buikspieren. De heupbuigers zorgen voor de beweging van de benen en regelen een deel van de neerwaartse beweging op excentrische wijze. Door de knieën gestrekt te houden, worden de hefboomwerking en de belasting van de rompspieren vergroot.

De fysiotherapeut kan oefeningen voorschrijven om de buikspierkracht en de coördinatie tussen de lumbale en bekkenregio en de onderste ledematen te ontwikkelen. De patiënt moet eerst aantonen dat hij de eenvoudigere variaties onder de knie heeft, zoals het afwisselend optillen van de voeten met gebogen knieën, voordat hij verdergaat. De oefening kan vervolgens worden uitgebreid door de bewegingsuitslag te vergroten of de benen dichter bij de grond te brengen.

Een bekkenanteversie in combinatie met lumbale extensie duidt erop dat de belasting het stabilisatievermogen heeft overschreden. Wanneer de patiënt de controle verliest, moet de fysiotherapeut de bewegingsuitslag verminderen of de knieën buigen. Als deze aanpassingen niet volstaan, moet hij de reeks onderbreken. Snelle bewegingen bevorderen het gebruik van impuls en verkorten de tijd waarin de rompspieren elke fase van de herhaling moeten controleren.

Bij acute lage rugpijn moet de patiënt de oefening onderbreken en zich laten onderzoeken door een arts voordat hij of zij ermee verdergaat. De fysiotherapeut moet vóór het voorschrijven van de oefeningen ook controleren op een mogelijke diastase van de buikspieren, waarbij hij of zij let op het uitpuilen van de buikwand bij druk en de bijbehorende symptomen.

Romprotatie

Bij gecontroleerde romprotatie ligt de nadruk op thoracale mobiliteit en segmentale controle. Zittend of staand draait de patiënt de thorax binnen een comfortabel bewegingsbereik, waarbij het bekken stabiel blijft en de wervelkolom gestrekt is. De beweging moet langzaam plaatsvinden, met een eveneens gecontroleerde terugkeer en zonder de adem in te houden.

De interne en externe schuine buikspieren zorgen voor rotatie en remmen deze af, terwijl de multifidi en de wervelstrekkers de positie van de wervelkolom regelen. De thoracale wervelkolom en de rib-wervelgewrichten zorgen voor een groot deel van het bewegingsbereik. In staande houding zorgen de heuprotatoren ook voor stabiliteit van het bekken.

Bewegingen zonder belasting worden doorgaans ingezet bij revalidatie van de wervelkolom wanneer het doel is om de beweeglijkheid van de thoracale wervelkolom of de coördinatie te herstellen na een klinische beoordeling. Rotatie met externe weerstand verhoogt de vereiste kracht en controle. Het verhogen van de weerstand kan de patiënt voorbereiden op sportieve activiteiten, zoals worpen en richtingsveranderingen, mits hij de bewegingsuitslag pijnloos kan beheersen.

Lumbale compensatie vermindert de stimulatie van de thoracale wervelkolom wanneer de oefening gericht is op mobiliteit van het middelste deel van de wervelkolom. De patiënt kan het bekken samen met de thoracale wervelkolom draaien of de lumbale extensie vergroten om een grotere schijnbare bewegingsuitslag te verkrijgen. De fysiotherapeut kan het bekken stabiliseren en de boog begeleiden met behulp van visuele aanwijzingen. Overmatige belasting bevordert ook het gebruik van de armen en leidt tot verlies van axiale controle. Neurologische symptomen of aanhoudende verslechtering, inclusief uitstralende pijn, vereisen onderbreking van de behandeling en een individuele herbeoordeling.

Externe heuprotatoren

Om de externe rotators te versterken, gaat de patiënt op zijn zij liggen met gebogen heupen en knieën en legt hij een elastische band boven zijn knieën. De patiënt houdt zijn voeten tegen elkaar en tilt de bovenste knie op zonder het bekken naar achteren te draaien. Het bewegingsbereik moet voldoende zijn om continue controle te behouden, zonder pijn of verlies van de lumbopelvische houding.

De belangrijkste spieren die hierbij worden ingezet zijn onder meer de gluteus maximus, de achterste vezels van de gluteus medius, de piriformis, de obturatorius-spieren, de gastrocnemius en de quadratus femoris. De externe rotators zorgen voor deze beweging in de heup en sturen het dijbeen aan tijdens het hurken en lopen. Deze controle over het dijbeen beperkt ook de dynamische valgus van de knie.

Fysiotherapeuten kunnen oefeningen voorschrijven wanneer zij zwakte of een gebrekkige controle van het heupgewricht en het onderbeen vaststellen. Bij patellofemorale pijn kan spierversterking helpen om overmatige adductie en interne rotatie van het dijbeen te beperken. Bij patiënten met het piriformis-syndroom vereist het voorschrijven van oefeningen een beoordeling van de symptomen en de neuromusculaire functie. Spierversterking wordt doorgaans pas ingezet nadat de symptomen zijn afgenomen en uit onderzoek is gebleken dat er sprake is van een tekort aan kracht of uithoudingsvermogen.

Het naar achteren draaien van de romp of het bekken vermindert de inspanning van de externe rotators en wekt een vals gevoel van bewegingsbereik op. Het nog verder buigen van de heup om de beweging in te zetten is een andere veelgemaakte fout, omdat hierdoor de belasting naar de buigspieren wordt verplaatst. De fysiotherapeut moet de oefening vergemakkelijken wanneer de patiënt de controle over het bekken verliest of de knieën naar elkaar toe brengt om de weerstand te overwinnen, en moet de oefening onderbreken als er uitstralende pijn optreedt.

Stationair draaien

Bij het stationair lopen wordt de afwisselende gewichtsverplaatsing getraind zonder dat er een verplaatsing nodig is. De patiënt staat rechtop, houdt het bovenlichaam recht en de voeten op heupbreedte uit elkaar, waarbij hij indien nodig een steunpunt in de buurt gebruikt. Hij tilt afwisselend de knieën op en controleert zowel het staan op één been als het weer neerzetten van de voeten op de grond. De armen mogen het natuurlijke looppatroon volgen.

Deze oefening spreekt de heup, knie en enkel aan en vereist tegelijkertijd stabiliteit van het bekken en de romp. De heupbuigers zetten de beenheffing in gang, terwijl de middelste en kleine bilspieren samen met de spieren van de voet het steunbeen stabiliseren. Ook de spieren van het niet-steunbeen zorgen voor stabiliteit tijdens de beweging.

Fysiotherapeuten kunnen het lopen op een loopband voorschrijven om de houdingscontrole en de coördinatie tussen de ledematen te herstellen. De oefening helpt ook bij het geleidelijk herwinnen van het looppatroon na een blessure of operatie, mits de fysiotherapeut toestemming heeft gegeven voor het ontlasten van het gewicht. Door middel van handmatige ondersteuning, de hoogte van de knie, de snelheid en de duur kan de moeilijkheidsgraad worden aangepast aan het vermogen van de patiënt.

Door de romp voorover te buigen wordt de belasting op het steunbeen verminderd en kunnen tekortkomingen in de bekkencontrole verborgen blijven. De patiënt kan ook de pasfrequentie verhogen of de voeten ongecontroleerd neerzetten, hetzij door ze achter zich aan te slepen, hetzij door het gewicht niet volledig over te brengen. De fysiotherapeut moet prioriteit geven aan het beheersen van het ritme en de houding, voordat de snelheid wordt verhoogd of de ondersteuning wordt weggenomen.

Hoe het voorschrijven van deze oefeningen te standaardiseren en te controleren

In een gestandaardiseerd behandelplan worden het klinische doel, de dosis, het toegestane bereik en de criteria voor opschaling van elke oefening vastgelegd. De fysiotherapeut moet ook de getrainde zijde en de weerstandsparameters vastleggen, inclusief de noodzakelijke aanpassingen. Het vastleggen van deze parameters vermindert verschillen in aanwijzingen tussen consulten en maakt het herzien van het behandelplan eenvoudiger.

In Physitrackkan de fysiotherapeut demonstraties selecteren en individuele programma's samenstellen uit een bibliotheek die, volgens het bedrijf, meer dan 18.000 video's bevat. De video's bieden een consistente visuele referentie voor de voorgeschreven oefeningen, zoals abductie aan de takel en stationair lopen. In de schriftelijke instructies kunnen de dosering en de grenzen die tijdens de beoordeling zijn vastgesteld, worden gespecificeerd.

Op PhysiApp wordt het verloop van het programma vastgelegd en kan de therapietrouw en de buiten de praktijk gerapporteerde klinische respons worden bijgehouden. De fysiotherapeut kan deze gegevens gebruiken om de therapietrouw en de uitvoering te beoordelen alvorens de trainingsbelasting te handhaven of aan te passen.

Op Physitrack organiseren we de voorschriften en vergroten we de bekendheid van thuisbehandeling. De individuele beoordeling en het klinisch oordeel blijven bepalend voor de keuze en aanpassing van de oefeningen, ook wanneer het nodig is om deze te onderbreken.

Veelgestelde vragen

Wat is het verschil tussen heupabductie aan de kabel en abductie aan de kabel?

Bij heupabductie wordt het dijbeen van de middellijn afgebogen, terwijl ‘abductie aan de kabel’ ook een schouderoefening kan aanduiden. Op Physitrack helpen we de fysiotherapeut bij het selecteren van de video die overeenkomt met het voorgeschreven gewricht. Door het segment te specificeren, worden dubbelzinnige instructies aan de patiënt voorkomen.

Hoe vaak moet de patiënt deze oefeningen doen?

De fysiotherapeut bepaalt de frequentie op basis van de geplande dosis en de klinische respons van de patiënt. Het ‘ PhysiApp ’ registreert de uitvoering van het voorgeschreven programma in de ‘ Physitrack ’. De gegevens uit de ‘ PhysiApp ’ helpen de fysiotherapeut bij het aanpassen van het volume en de intervallen.

Wanneer moet de oefening worden opgevoerd?

Er is sprake van progressie wanneer de patiënt de techniek volhoudt, het geplande volume voltooit en geen noemenswaardige verslechtering van de symptomen vertoont. Dankzij de ‘ Physitrack ’ kunnen het programma en de dosis tijdens de follow-up worden aangepast. Geleidelijke progressie vermindert compensatiemechanismen die worden veroorzaakt door voortijdige belasting.

Op welke algemene contra-indicaties moet men letten?

De fysiotherapeut moet de patiënt opnieuw beoordelen alvorens verder te gaan wanneer er sprake is van toenemende acute pijn, actieve ontsteking, postoperatieve beperkingen of verlies van motorische controle. Op Physitrack adviseren we dat het behandelplan wordt afgestemd op de beperkingen die tijdens het individuele onderzoek zijn vastgesteld. Klinische screening helpt voorkomen dat oefeningen worden voorgeschreven die niet passen bij het herstelstadium.

Wanneer moet je eenzijdige variaties gebruiken?

Eenzijdige oefeningen vergroten de vraag naar kracht en houdingscontrole. Met de ‘ Physitrack ’ kunnen we de overgang tussen bilaterale en eenzijdige oefeningen structureren. Door de voortgang bij te houden, kan de fysiotherapeut de prestaties van beide zijden vergelijken.