Het voorstel van CMS voor het tariefschema van 2027 zou een einde kunnen maken aan uw uitbestede RTM-leverancier

Maakt u gebruik van een full-service-model voor RTM? Bereid u dan voor op de door het CMS voorgestelde wijzigingen in RTM om uw inkomsten veilig te stellen.

CMS heeft een nieuwe regel voorgesteld voor het tariefschema voor artsen voor het kalenderjaar 2027. Het gaat om een voorstel, geen definitief beleid, maar het zou ertoe kunnen leiden dat het factureringsmodel van uw uitbestede RTM-leverancier niet meer aan de voorschriften voldoet.

• RTM zou uitsluitend voor bestaande patiënten gelden.
• Voordat met RPM of RTM wordt begonnen, is een persoonlijk kennismakingsbezoek vereist.
• De diensten waarvoor kosten in rekening kunnen worden gebracht, zouden beperkt blijven tot die welke worden verleend door klinisch personeel dat in dienst is bij de praktijk die de facturering verzorgt.
• CMS heeft om reacties gevraagd over het samenvoegen van de huidige 17 RPM/RTM CPT-codes tot vier gebundelde HCPCS G-codes.
• Opmerkingen moeten binnen 60 dagen na de bekendmaking van 15 juli 2026 worden ingediend.

De conclusie is simpel. Als de mensen die uw patiënten begeleiden niet in dienst zijn bij uw praktijk, loopt uw factureringsmodel volgens dit voorstel gevaar.

De door CMS voorgestelde regel voor het kalenderjaar 2027 en waarom deze deze keer anders overkomt

CMS heeft de nieuwe regel voorgesteld in een kennisgeving die aan bod kwam op de AHCA/NCAL-blog, gepubliceerd op 15 juli 2026. U heeft 60 dagen de tijd om opmerkingen in te dienen. Er is nog niets definitief vastgesteld, maar de koers is duidelijk.

Weet u dat dit eraan komt als u gebruikmaakt van een full-service, uitbestede RTM- of monitoringdienstverlener? Veel klinieken weten dit niet. Hun dienstverlener regelt de personeelsbezetting en de monitoring, en de kliniek brengt dit in rekening. Die regeling is precies waar deze regel op gericht is.

Dit is geen routineaanpassing van het tariefschema. CMS geeft aan dat er een bredere verschuiving gaande is naar eenvoudigere, geïntegreerde monitoring op afstand, die door de facturerende praktijk wordt verzorgd. De voorgestelde beperking van het personeelsbestand en het verzoek om 17 codes samen te voegen tot vier G-codes wijzen in dezelfde richting. Het wordt moeilijker om uitbestede monitoring in rekening te brengen, en interne uitvoering wordt de manier om aan de regels te voldoen.

Wat "in dienst bij de praktijk" eigenlijk betekent

Volgens de voorgestelde regel zouden de kosten voor monitoring op afstand alleen worden vergoed als de persoon die dit uitvoert in dienst is bij uw praktijk. Aan die ene zin hangt af welke personeelsmodellen nog in aanmerking komen voor vergoeding en welke niet.

Een W-2-werknemer is de veiligste keuze. Als een fysiotherapeut of een klinisch medewerker die bij u in dienst is de monitoring uitvoert, hebt u de dienst duidelijk via uw eigen praktijk geleverd. Bij een 1099-contractant is de situatie minder eenduidig. Afhankelijk van hoe het contract is opgesteld en hoe CMS het begrip „in dienst” interpreteert, kan een contractant al dan niet meetellen.

Een externe leverancier van monitoringdiensten loopt het grootste risico. Full-service leveranciers voeren de monitoring uit met hun eigen personeel, niet met dat van u. Volgens deze bepalingen is dat personeel niet in dienst van de facturerende praktijk, waardoor de door hen geleverde dienst niet in rekening kan worden gebracht. Het probleem zit niet in de CPT-codes. Het gaat erom wie het werk uitvoert. Zelfs een perfect gecodeerde declaratie wordt afgewezen als de monitoring is uitgevoerd door het team van een derde partij in plaats van door uw eigen team.

Dit is allemaal nog niet definitief. CMS zou de bepaling na afloop van de consultatieperiode kunnen wijzigen of schrappen. Maar de koers is nu al duidelijk genoeg om hier nu al aandacht aan te besteden. In de samenvatting van de voorgestelde regel door AHCA/NCAL worden de personeelsbeperking en het bredere streven naar monitoring praktijk toegelicht.

Hoe de drie personeelsmodellen zich verhouden tot de voorgestelde regel

De voorgestelde regel geeft de voorkeur aan toezicht door uw eigen personeel. In de onderstaande tabel wordt weergegeven hoe de verschillende modellen zich tot elkaar verhouden.

De regel wijst duidelijk in de richting van het interne model. Wanneer je eigen, in loondienst zijnde zorgverleners de monitoring uitvoeren, blijft het werk binnen je praktijk en voldoet de facturering aan de voorwaarde dat de zorgverlener „in dienst is van de facturerende praktijk”. Bij het uitbestede model bevindt het monitoringpersoneel zich buiten je praktijk, en dat is precies wat in dit voorstel als niet-factureerbaar wordt beschouwd.

Wat u nu meteen in uw huidige contract met uw RTM-leverancier moet controleren

Haal uw RTM-leverancierscontract tevoorschijn en lees eerst het hoofdstuk over personeelsbezetting. Ga na wie daadwerkelijk de monitoring en de interactieve communicatie met uw patiënten verzorgt. Als het antwoord luidt: het eigen personeel van de leverancier, en die mensen niet in dienst zijn bij uw praktijk, dan brengt de voorgestelde regel uw facturering in gevaar.

Controleer in het contract wie de dienst „levert”. Leveranciers geven vaak aan dat zij de monitoring namens u uitvoeren. Volgens de door CMS voorgestelde formulering is die regeling het probleem, omdat de in rekening te brengen RTM-tijd afkomstig moet zijn van klinisch personeel praktijk uw praktijk .

Vraag uw leverancier rechtstreeks of hun monitoringpersoneel bij u in dienst is of bij hen. De meeste full-service leveranciers zetten hun eigen mensen in, dus reken op dat antwoord. Vraag om een schriftelijke bevestiging.

Wat de timing betreft: de regel is nog slechts een voorstel en geen definitieve wet, dus u hoeft uw contract vandaag nog niet op te zeggen. Lees de samenvatting van de AHCA/NCAL over de voorgestelde regel en let op de termijn voor het indienen van opmerkingen, die 60 dagen duurt na de kennisgeving van 15 juli 2026. Gebruik deze periode om uw risico’s in kaart te brengen en een alternatief te regelen. Wacht met het aangaan van nieuwe meerjarige uitbestedingsovereenkomsten totdat de definitieve regel bekend is.

Voorbereidingen treffen voor een conform, intern model voordat de regel definitief wordt vastgesteld

Als uit uw beoordeling blijkt dat er sprake is van blootstelling, is de oplossing om de monitoring in eigen beheer te nemen. Laat de monitoring uitvoeren door uw eigen klinisch personeel met een W-2-contract, of door personeel dat op de juiste wijze in dienst is genomen, ondersteund door een softwareplatform in plaats van door een uitzendbureau. De voorgestelde regel schrijft voor dat de facturerende praktijk de dienst met eigen personeel praktijk verlenen, en een softwaretool die door uw personeel wordt bediend, voldoet aan die norm, terwijl een uitbesteed monitoringteam dat niet doet.

Neem nu alvast twee andere aanpassingen op in je workflow, ongeacht hoe de definitieve regel er uiteindelijk uit komt te zien. Ten eerste: voeg een persoonlijk eerste consult toe voordat de RTM van start gaat. Ten tweede: beperk RTM tot bestaande patiënten. Beide punten staan in het voorstel en kunnen eenvoudig in het intake-proces worden ingebouwd, zodat u later niet in de knoop raakt. Stel uw planning en documentatie zo in dat het eerste consult een vereiste is voordat er met monitoring op afstand wordt begonnen, en markeer welke patiënten als bestaande patiënten in aanmerking komen. Het kost weinig om deze werkwijzen vroeg in te voeren en het beschermt uw facturering, ongeacht het uiteindelijke tijdstip.

Zet je RTM intern in voordat de regel je daartoe dwingt

De regel is nog niet definitief, maar het risico op het gebied van personeelsbezetting is duidelijk genoeg om nu al te beginnen met plannen. Als uw monitoringpersoneel voor een externe leverancier werkt in plaats van voor uw praktijk, zou uw facturering volgens dit voorstel mogelijk niet meer in aanmerking komen. Door dat werk in eigen beheer te nemen, blijft het gewaarborgd.

Met het RTM-platformPhysitrack kunnen uw eigen klinische medewerkers de monitoring verzorgen, terwijl de software de registratie en communicatie voor zijn rekening neemt. U houdt de factureringsrelatie binnen uw praktijk, wat in overeenstemming is met de voorgestelde regelgeving.

Bekijk je huidige uitbestedingscontract eens en vergelijk het vervolgens met een model waarbij de zorg door eigen medewerkers wordt geleverd. Zelfs voordat CMS definitieve beslissingen neemt, zorg je ervoor dat je op solide grond staat door je toezicht te baseren op je eigen klinische medewerkers.

FAQs

Is de regel definitief? Nee. CMS heeft een ontwerpregel voor kalenderjaar 2027 gepubliceerd, en deze kan nog worden gewijzigd. Er treedt niets in werking totdat de definitieve versie is gepubliceerd.

Wanneer moeten opmerkingen worden ingediend? Binnen 60 dagen na de kennisgeving van 15 juli 2026, volgens de samenvatting van de AHCA/NCAL. U kunt gedurende die periode opmerkingen indienen bij CMS.

Heeft dit ook gevolgen voor RPM? Ja. Het voorstel schrijft voor dat er een persoonlijk kennismakingsbezoek moet plaatsvinden voordat zowel RPM als RTM van start gaan, en dezelfde personeelsbeperking geldt. Beide modellen vallen binnen het toepassingsgebied.

Wat gebeurt er met bestaande patiënten in het kader van de limiet voor vaste patiënten? Het voorstel zou RTM beperken tot vaste patiënten, dus uw huidige patiënten blijven in aanmerking komen. Nieuwe patiënten zouden een eerste consult moeten ondergaan voordat de monitoring van start gaat.

Wat gebeurt er als de 17 codes worden samengevoegd tot vier G-codes? CMS heeft om reacties gevraagd over het samenvoegen van de huidige RPM- en RTM-codes tot vier HCPCS G-codes. Als dit wordt goedgekeurd, zou u eenvoudigere, gebundelde codes in rekening brengen in plaats van de huidige reeks, wat uw factureringsproces verandert, maar niet wie de dienst mag verlenen.