Telerabilitazione nella fisioterapia svizzera: come garantire il successo del trattamento a distanza

In breve

• La teleriabilitazione comprende la valutazione fisioterapica, le istruzioni, l'adattamento degli esercizi e il monitoraggio dei progressi tramite una connessione digitale sicura.
• È particolarmente indicata per i controlli periodici, l'assistenza post-trattamento e per le persone con mobilità ridotta o che devono percorrere lunghe distanze per raggiungerla.
• Le visite preliminari, i trattamenti manuali, le valutazioni dei casi “red flag” e i casi complessi ad alto rischio continuano a richiedere un appuntamento in sede.
• Gli appuntamenti a distanza integrano il calendario degli appuntamenti esistente e la fatturazione LAMal/LAA. Non sostituiscono né le visite ambulatoriali né la valutazione clinica individuale.
• Una soluzione adeguata deve combinare videoconsulti stabili con la prescrizione di esercizi e la documentazione. Lo studio medico deve inoltre garantire il consenso, la protezione dei dati ai sensi della nLPD e procedure interne chiare.

La teleriabilitazione nella fisioterapia svizzera: una panoramica

La teleriabilitazione integra l’attuale attività dello studio medico con consulenze a distanza per determinate fasi del trattamento. Gli appuntamenti in presenza, la sala d’attesa e la consueta pianificazione degli appuntamenti rimangono invariati. Anche la valutazione e la fatturazione ai sensi della KVG (LAMal) e della UVG (LAA) continuano a seguire le procedure già in uso presso lo studio. Una consulenza a distanza non dà automaticamente diritto a un determinato compenso.

Questo canale aggiuntivo può rivelarsi particolarmente utile per i controlli periodici e per l’assistenza post-visita a seguito di un esame effettuato in sede. I pazienti con mobilità ridotta possono partecipare ad alcuni appuntamenti direttamente da casa. Lo stesso vale in caso di lunghi tragitti, come quelli che si possono verificare nelle zone rurali e nelle regioni montane. La letteratura specialistica internazionale indica un accesso più agevole, minori disagi legati agli spostamenti e una migliore continuità assistenziale come possibili vantaggi della teleriabilitazione.

La crescente attenzione rivolta alla tracciabilità dei percorsi terapeutici accresce al contempo l’utilità pratica dei controlli digitali sull’andamento del trattamento. Uno studio può discutere gli esercizi, documentare i feedback e registrare gli adeguamenti tra un appuntamento in presenza e l’altro. Tuttavia, dalle fonti disponibili non è possibile dedurre in modo affidabile quali saranno le prossime disposizioni svizzere in materia di misurazione degli esiti. I titolari degli studi dovrebbero pertanto verificare i relativi requisiti direttamente presso Physioswiss, le parti sociali o gli uffici competenti.

La teleriabilitazione non è adatta a sostituire completamente il trattamento in presenza. Una valutazione completa dei risultati, un esame manuale o accertamenti relativi alla sicurezza possono richiedere il contatto fisico. Lo studio decide quindi, per ogni fase del trattamento, se sia più appropriato ricorrere alla videoconferenza, alla presenza fisica o a una combinazione delle due.

Cosa significa concretamente “teler riabilitazione”

Il termine "teler riabilitazione" indica l'assistenza fisioterapica a distanza. A seconda della situazione terapeutica, essa comprende la valutazione dei movimenti, la guida nell'esecuzione degli esercizi, l'adeguamento del programma e il monitoraggio dei progressi. La definizione tecnica include anche la prevenzione, il trattamento, la formazione e la consulenza tramite mezzi di telecomunicazione.

Una semplice videochiamata, invece, fornisce solo immagini e audio. Durante una seduta di teleriabilitazione, il fisioterapista persegue un obiettivo terapeutico specifico. Ad esempio, un paziente esegue un esercizio per il ginocchio davanti alla telecamera. Il fisioterapista valuta l’ampiezza di movimento, l’esecuzione e i disturbi, corregge il movimento e successivamente adatta il numero di ripetizioni o l’intensità dell’esercizio. Successivi controlli di follow-up mostrano se il paziente è riuscito ad attuare il programma e se sono necessarie ulteriori modifiche.

La responsabilità professionale spetta al medico curante, il quale deve valutare l’idoneità del trattamento a distanza, fornire istruzioni chiare e documentare le osservazioni e gli adeguamenti apportati. Anche il dosaggio personalizzato e la risposta ai disturbi richiedono la stessa attenzione che si presterebbe in ambulatorio. Qualora le immagini, la descrizione fornita dal paziente o i movimenti osservabili non fossero sufficienti per una valutazione affidabile, il medico deve raccomandare una visita in presenza.

La teleriabilitazione descrive quindi un percorso clinico completo che si svolge attraverso un altro canale di comunicazione. La videoconsulenza combina colloquio, osservazione e istruzioni. Un programma di esercizi integrato prosegue il trattamento dopo l’appuntamento e getta le basi per il successivo controllo dell’andamento.

Per quali pazienti e in quali situazioni è indicato il trattamento a distanza

La teleriabilitazione è indicata soprattutto per pazienti con una diagnosi chiara e un programma di esercizi che possa essere eseguito in tutta sicurezza. Il fisioterapista dovrebbe essere in grado di valutare adeguatamente i movimenti tramite video. Inoltre, il trattamento non deve richiedere palpazione, tecniche manuali o assistenza fisica.

I controlli di follow-up e l’assistenza post-trattamento possono spesso essere effettuati efficacemente a distanza. Dopo una visita in studio, il fisioterapista può verificare l’esecuzione dei movimenti, discutere le reazioni allo sforzo e adattare gli esercizi. È inoltre possibile chiarire eventuali domande relative al dolore o alle difficoltà nella vita quotidiana senza dover fissare un appuntamento in presenza per ogni controllo.

La riabilitazione ortopedica offre diversi casi di applicazione idonei. Tra questi figurano i trattamenti post-operatori controllati a seguito di interventi chirurgici alle articolazioni, nonché le lesioni trattate in modo conservativo, purché il decorso di guarigione sia stabile. In un piccolo studio condotto su 51 pazienti sottoposti a sostituzione dell’articolazione del ginocchio, i risultati clinici della teleriabilitazione non sono risultati inferiori a quelli della fisioterapia tradizionale e il livello di soddisfazione è risultato simile. Tali risultati non sono generalizzabili a tutti i casi ortopedici, ma sostengono il ricorso a questa terapia in soggetti accuratamente selezionati.

Anche i pazienti con patologie neurologiche possono trarne beneficio, purché siano clinicamente stabili e in grado di eseguire gli esercizi a casa in tutta sicurezza. In caso di sclerosi multipla o dopo un ictus, una visita a distanza può consentire un feedback regolare. Se necessario, può partecipare anche un familiare o un assistente. La letteratura scientifica in materia è in continua evoluzione, ma presenta ancora alcune carenze metodologiche per quanto riguarda l’ictus.

I pazienti con mobilità ridotta traggono particolare vantaggio dalla possibilità di evitare gli spostamenti. Lo stesso vale per le persone che vivono nelle regioni rurali o alpine della Svizzera, che dovrebbero affrontare lunghi viaggi anche solo per un breve controllo di routine. Un appuntamento a distanza riduce il rischio di mancata presentazione nel caso in cui il trasporto, le condizioni meteorologiche o la resistenza fisica rendano difficile il viaggio.

Un approccio misto garantisce la qualità del trattamento. Lo studio effettua la valutazione clinica e i controlli fisici necessari in sede e ricorre alla teleriabilitazione per gli appuntamenti intermedi opportuni. Non appena si manifestano nuovi sintomi, movimenti incerti o un decorso inatteso, il fisioterapista fissa nuovamente un appuntamento in presenza.

Quando la teleriabilitazione raggiunge i propri limiti

Una visita a distanza non è sufficiente quando l’accertamento clinico richiede un contatto fisico o esami mirati. In occasione della prima visita possono essere necessari la palpazione, i test passivi di mobilità e test da sforzo standardizzati ai fini della pianificazione terapeutica. In tali casi, la prima visita dovrebbe svolgersi in ambulatorio. I successivi controlli di follow-up possono essere effettuati tramite video, a seconda dei risultati.

Anche le tecniche di trattamento manuale richiedono un appuntamento in presenza. Le mobilizzazioni, le tecniche sui tessuti molli e altri interventi diretti non possono essere eseguiti a distanza. In questo caso, il video è utile al massimo per fornire istruzioni successive sugli esercizi da eseguire autonomamente o per verificare come il paziente esegua gli esercizi.

Eventuali segnali di allarme richiedono un accertamento medico di persona. Tra questi figurano, ad esempio, deficit neurologici improvvisi o dolori toracici acuti. Un fisioterapista può individuare tali disturbi durante una videochiamata e avviare le misure necessarie, ma una consultazione a distanza non può sostituire la visita medica o l’esame obiettivo richiesti.

Nel caso di pazienti ad alto rischio, lo studio medico deve adottare ulteriori precauzioni. Le prove scientifiche disponibili in merito alla sicurezza sono limitate per tali gruppi e alcuni importanti esami iniziali possono essere effettuati a distanza solo in misura limitata. Ciò riguarda, ad esempio, le persone con condizioni cardiovascolari instabili o con un elevato rischio di cadute. La presenza di un assistente in loco può ridurre alcuni rischi, ma non sostituisce una visita medica di persona, qualora necessaria.

Come regola generale, è consigliabile optare per un appuntamento in presenza ogni volta che una decisione certa richieda una visita medica, un contatto diretto o un monitoraggio ravvicinato. La teleriabilitazione è più indicata quando la diagnosi è già stata chiarita e si desidera fornire indicazioni sugli esercizi, valutare i progressi o adattare un programma già in corso.

Aspetti giuridici e pratici per gli studi medici svizzeri

La seguente lista di controllo offre un orientamento pratico e non costituisce una consulenza legale. La ricerca disponibile non contiene dati dettagliati e attendibili relativi alla Svizzera in merito alla fatturazione LAMal/LAA, ai termini di conservazione o ai singoli obblighi previsti dalla legge riveduta sulla protezione dei dati. Si raccomanda pertanto di chiarire eventuali punti in sospeso con Physioswiss, il proprio ente tariffario, l’assicuratore o un servizio di consulenza legale specializzato.

• Ottenere il consenso e metterlo per iscritto. Informare il paziente in merito allo svolgimento, ai requisiti tecnici e ai limiti del trattamento a distanza. Spiegare inoltre in quali casi sia necessario un appuntamento in presenza o un ulteriore accertamento medico. Documentare il consenso nella cartella clinica.

• Documentare in modo completo le consultazioni a distanza. Registrare i risultati degli esami, la valutazione clinica, gli esercizi guidati, le modifiche al piano terapeutico e i passi successivi concordati. Segnalare eventuali interruzioni tecniche qualora abbiano compromesso la valutazione. La documentazione dovrebbe dimostrare in modo chiaro perché il trattamento a distanza fosse giustificabile dal punto di vista professionale.

• Chiarire le responsabilità con il fornitore della piattaforma. Il fisioterapista rimane responsabile delle decisioni cliniche. Il fornitore è responsabile, a seconda del contratto, tra l’altro, del funzionamento, della protezione degli accessi e del trattamento dei dati trasmessi. Verificare i contratti, i subappaltatori, le sedi di conservazione dei dati, le regole di cancellazione e la procedura da seguire in caso di incidenti di sicurezza.

• Trattare solo i dati necessari. Stabilite in anticipo quali informazioni sono necessarie alla piattaforma per le videoconsultazioni, la prescrizione di esercizi e il monitoraggio dei progressi. Limitate i diritti di accesso alle persone competenti ed evitate l’uso di app di messaggistica private o registrazioni non controllate. La limitazione delle finalità e il principio di minimizzazione dei dati sono in linea con la logica di fondo della normativa rivista sulla protezione dei dati.

• Verificare la fatturazione prima dell'inizio della seduta. Non considerare automaticamente la teleriabilitazione alla stregua di una seduta in presenza. La possibilità di fatturare una consulenza a distanza tramite LAMal o LAA, e a quali condizioni, dipende dalle tariffe applicabili, dagli assicuratori e dalle disposizioni vigenti. Prima di un intervento regolare, fatevi confermare per iscritto le modalità concrete di gestione.

• Mantenere le attuali procedure dello studio. Gestire gli appuntamenti a distanza tramite il normale sistema di prenotazione e la cartella clinica. La teleriabilitazione integra l'attività dello studio, ma non sostituisce né il triage clinico né i controlli esistenti in materia di fatturazione e documentazione.

A cosa dovrebbe prestare attenzione uno studio medico nella scelta di una soluzione di teleriabilitazione

Una soluzione di teleriabilitazione adeguata deve supportare l'intero processo di una visita a distanza. Una semplice dimostrazione del prodotto non è certo sufficiente a tal fine. Provate il software con dispositivi tipici, una normale connessione a Internet e un caso clinico realistico.

• Verificate la qualità dell'immagine e dell'audio in condizioni di utilizzo quotidiano. Il fisioterapista deve essere in grado di riconoscere chiaramente i movimenti, i modelli di compensazione e l'esecuzione degli esercizi. Testate la connessione con uno smartphone e un computer, nonché in presenza di una rete Wi-Fi con segnale debole. Verificate la rapidità con cui l'immagine e l'audio vengono ripristinati dopo un'interruzione della connessione.

• Modificate un programma di esercizi durante il colloquio di prova. Una buona soluzione vi consente di sostituire direttamente gli esercizi, modificare il numero di ripetizioni e inviare nuove istruzioni. Se per farlo dovete uscire dalla sessione di consulenza o aprire in un secondo momento un altro sistema, ciò comporta passaggi aggiuntivi e possibili errori di documentazione.

• Valutate l’intero percorso terapeutico, non solo la funzione video. La visita a distanza dovrebbe essere integrata con la prescrizione degli esercizi e il monitoraggio dei progressi. Verificate, ad esempio, se durante il colloquio è possibile visualizzare i feedback precedenti e rendere immediatamente disponibile il programma aggiornato. La soluzione dovrebbe inoltre rendere accessibili le informazioni rilevanti per la documentazione del paziente, senza dover sostituire la vostra attuale pianificazione degli appuntamenti o il sistema di fatturazione.

• Provate la pagina dedicata ai pazienti nelle lingue necessarie. Per gli studi medici svizzeri, il multilinguismo riguarda in particolare il tedesco, il francese e l’italiano. Verificate l’interfaccia utente, le istruzioni per gli esercizi e i messaggi automatici. Non è sufficiente una pagina iniziale tradotta se in seguito i pazienti ricevono indicazioni importanti solo in un’altra lingua.

• Chiedete una spiegazione chiara e trasparente del trattamento dei dati. Il fornitore dovrebbe indicare dove vengono conservati i dati sanitari, quali subappaltatori possono accedervi e quali sono le norme relative alla cancellazione e alla conservazione. Verificate inoltre i ruoli e i diritti di accesso, la crittografia e la documentazione contrattuale disponibile. Il vostro studio rimane responsabile di garantire che l’utilizzo concreto sia conforme ai requisiti della nLPD e alle proprie norme in materia di protezione dei dati.

• Coinvolgete i pazienti nella fase di test. La semplice partecipazione alla consultazione riduce gli ostacoli tecnici. Verificate se un partecipante al test sia in grado, senza lunghe istruzioni, di partecipare, attivare la videocamera e il microfono e aprire il programma di esercizi successivo.

Una soluzione video autonoma può essere sufficiente per le prime sperimentazioni. Tuttavia, in caso di utilizzo continuativo, è necessario gestire separatamente i video, il software didattico e la documentazione. Due sistemi comportano accessi aggiuntivi, trasferimenti manuali e, spesso, un doppio carico di lavoro nella documentazione. Una soluzione integrata riduce queste discontinuità, poiché la consultazione, l’adattamento e il monitoraggio avvengono nell’ambito dello stesso percorso clinico.

Physitrack come esempio di soluzione integrata

Nel caso in cui Physitrack un flusso di lavoro comune collega la videoconsultazione alla prescrizione degli esercizi. Durante il colloquio, il fisioterapista può osservare come la paziente esegue un movimento, porre domande di chiarimento e adattare direttamente il programma. Non sono più necessari uno strumento video separato e il successivo trasferimento delle modifiche in una seconda applicazione.

Al termine della visita, la paziente riceve il programma aggiornato tramite PhysiApp. L’app registra gli esercizi svolti e raccoglie i feedback sui progressi e sui disturbi. Il professionista curante può poi verificare questi dati e, se necessario, programmare un’ulteriore visita a distanza o un appuntamento in studio. Physitrack non sostituisce né la pianificazione degli appuntamenti esistente né la fatturazione LAMal o LAA. Queste funzioni rimangono di competenza dei sistemi dello studio utilizzati a tale scopo.

Gli studi medici svizzeri dovrebbero verificare autonomamente, prima dell’utilizzo, la copertura linguistica effettiva e le condizioni relative alla protezione dei dati. Tra questi aspetti rientrano le lingue disponibili per i pazienti, i diritti di accesso, il trattamento dei dati e le responsabilità contrattuali ai sensi della nLPD. La guida correlata dedicata ai software per i programmi di esercizi a domicilio confronta in modo più dettagliato le funzionalità relative alla selezione degli esercizi e alla gestione dei programmi. Per la teleriabilitazione, ciò che conta soprattutto è che la videoconferenza, l’adattamento del programma e il monitoraggio dell’aderenza al trattamento interagiscano in modo efficace nel corso del trattamento.

Conclusione: il prossimo passo per i titolari di studi professionali

La teleriabilitazione è indicata come integrazione mirata, a condizione che il vostro studio selezioni le fasi terapeutiche appropriate e stabilisca limiti chiari. Iniziate con un piccolo gruppo di pazienti già visitati che non necessitano di trattamenti manuali per i controlli di follow-up o per l’adeguamento degli esercizi.

Utilizzate i criteri di selezione come lista di controllo e verificate nella pratica quotidiana la qualità video, l’adattamento diretto del programma, la documentazione, il supporto multilingue e la protezione dei dati. Stabilite in anticipo quali referti richiedono un appuntamento in presenza. Chiarite inoltre eventuali dubbi relativi alla fatturazione LAMal o LAA con l’associazione di categoria o un ente competente.

Al termine di una fase di prova limitata, valutate eventuali problemi tecnici, mancati appuntamenti, aderenza al trattamento e tempo impiegato. Il vostro studio potrà quindi decidere per quali gruppi di pazienti le consulenze a distanza siano opportuni su base permanente.