La proposta di tariffario CMS per il 2027 potrebbe comportare l'esclusione del vostro fornitore esterno di servizi RTM

Utilizzate un modello di servizio completo per l’RTM? Preparatevi alle modifiche proposte dal CMS all’RTM per salvaguardare i vostri ricavi.

Il CMS ha proposto una nuova norma relativa al tariffario medico per l'anno civile 2027. Si tratta di una proposta, non di una normativa definitiva, ma potrebbe rendere non conforme il modello di fatturazione del vostro fornitore esterno di servizi RTM.

• L'RTM sarebbe riservato esclusivamente ai pazienti già in cura.
• Prima di avviare il programma RPM o RTM sarebbe necessaria una visita iniziale di persona.
• I servizi fatturabili sarebbero limitati a quelli forniti dal personale clinico dipendente dello studio che effettua la fatturazione.
• Il CMS ha chiesto pareri in merito alla fusione degli attuali 17 codici CPT RPM/RTM in quattro codici HCPCS G raggruppati.
• I commenti devono essere inviati entro 60 giorni dalla data di pubblicazione dell'avviso del 15 luglio 2026.

La conclusione è semplice. Se il personale che si occupa del monitoraggio dei vostri pazienti non è dipendente del vostro studio, il vostro modello di fatturazione è a rischio in base a questa proposta.

La proposta di regolamento del CMS per l'anno civile 2027 e perché questa volta viene accolta in modo diverso

Il CMS ha proposto la nuova norma in un avviso riportato dal blog AHCA/NCAL, pubblicato il 15 luglio 2026. Avete 60 giorni di tempo per presentare le vostre osservazioni. Nulla è ancora definitivo, ma la direzione è chiara.

Sapete che questa novità è in arrivo se vi affidate a un fornitore esterno che offre servizi completi di RTM o monitoraggio? Molte cliniche non ne sono a conoscenza. Il loro fornitore si occupa della gestione del personale e del monitoraggio, mentre la clinica emette la fattura. È proprio questo tipo di accordo che la norma in questione prende di mira.

Non si tratta di una semplice modifica di routine al tariffario. Il CMS sta segnalando una svolta più ampia verso un monitoraggio a distanza più semplice e integrato, fornito direttamente dallo studio medico stesso. Anche la restrizione proposta in materia di personale e la richiesta di raggruppare 17 codici in quattro codici G vanno nella stessa direzione. Il monitoraggio esternalizzato diventa più difficile da fatturare, mentre l’erogazione interna diventa la soluzione conforme alle norme.

Cosa significa in realtà "assunto dallo studio di fatturazione"

La norma proposta prevederebbe il rimborso delle spese per il monitoraggio a distanza solo nel caso in cui la persona che lo effettua sia un dipendente del vostro studio. Quella singola riga determina quali modelli di gestione del personale continuano a essere fatturabili e quali no.

Un dipendente con modulo W-2 rappresenta la soluzione più sicura. Se il monitoraggio viene effettuato da un fisioterapista o da un membro del personale clinico presente nel vostro libro paga, è chiaro che avete fornito il servizio tramite il vostro studio. Nel caso di un collaboratore con modulo 1099, la situazione è meno certa. A seconda di come è redatto il contratto e di come il CMS interpreta il termine “dipendente”, un collaboratore potrebbe essere considerato tale oppure no.

Il fornitore di servizi di monitoraggio in outsourcing è quello più esposto al rischio. I fornitori che offrono un servizio completo gestiscono il monitoraggio con il proprio personale, non con il vostro. In base a questa formulazione, tale personale non è alle dipendenze dello studio che emette la fattura, quindi il servizio da loro fornito non sarebbe fatturabile. Il problema non sono i codici CPT, ma chi svolge il lavoro. Anche una richiesta di rimborso codificata in modo perfetto viene respinta se il monitoraggio è stato effettuato dal team di una terza parte anziché dal vostro.

Nulla di tutto ciò è definitivo. Il CMS potrebbe modificare o eliminare la disposizione al termine del periodo di consultazione. Tuttavia, l’orientamento è sufficientemente chiaro da poter essere valutato già ora. La sintesi della norma proposta redatta da AHCA/NCAL illustra la restrizione relativa al personale e la tendenza più ampia verso un monitoraggio effettuato direttamente presso gli studi medici.

Come si confrontano i tre modelli di gestione del personale con la norma proposta

La norma proposta privilegia il monitoraggio effettuato dal proprio personale dipendente. La tabella sottostante illustra le caratteristiche di ciascun modello.

La norma indica chiaramente il modello interno. Quando il monitoraggio viene effettuato dal proprio personale clinico dipendente, il lavoro rimane all’interno dello studio e la fatturazione è conforme alla formulazione “dipendente dello studio che effettua la fatturazione”. Il modello esternalizzato colloca il personale addetto al monitoraggio al di fuori dello studio, il che è esattamente ciò che questa proposta considera non fatturabile.

Cosa verificare subito nel contratto attuale con il fornitore di RTM

Prendete il contratto con il fornitore di servizi RTM e leggete innanzitutto la sezione relativa al personale. Verificate chi svolge effettivamente il monitoraggio e la comunicazione interattiva con i vostri pazienti. Se la risposta è che si tratta del personale del fornitore stesso e tali figure non sono dipendenti del vostro studio, la norma proposta mette a rischio la vostra fatturazione.

Verificate come il contratto definisca chi “fornisce” il servizio. Spesso i fornitori si descrivono come soggetti che effettuano il monitoraggio per conto vostro. Secondo la formulazione proposta dal CMS, tale accordo costituisce un problema, poiché le ore di RTM fatturabili dovrebbero provenire dal personale clinico impiegato dal vostro studio.

Chiedete direttamente al vostro fornitore se il personale addetto al monitoraggio sia composto da vostri dipendenti o da suoi. La maggior parte dei fornitori che offrono un servizio completo si avvale del proprio personale, quindi aspettatevi questa risposta. Richiedete che vi venga confermata per iscritto.

Per quanto riguarda i tempi, la norma è ancora una proposta e non una legge definitiva, quindi non è necessario rescindere il contratto oggi. Leggete la sintesi di AHCA/NCAL sulla norma proposta e prendete nota del periodo di consultazione di 60 giorni a partire dalla data di pubblicazione dell’avviso del 15 luglio 2026. Sfruttate questo periodo per valutare la vostra esposizione al rischio e individuare un’alternativa. Rimandate qualsiasi nuovo impegno pluriennale di esternalizzazione fino a quando non sarà disponibile la norma definitiva.

Prepararsi a un modello interno conforme prima che la normativa diventi definitiva

Se dalla vostra verifica emerge un’esposizione al rischio, la soluzione consiste nel gestire il monitoraggio internamente. Affidate il monitoraggio al vostro personale clinico con contratto W-2, o a personale regolarmente assunto, supportato da una piattaforma software anziché da un fornitore di personale esterno. La norma proposta richiede che lo studio medico fornisca il servizio con il proprio personale, e uno strumento software gestito dal vostro personale soddisfa tale requisito, mentre un team di monitoraggio esternalizzato non lo soddisfa.

Inserisci subito altre due modifiche nel tuo flusso di lavoro, a prescindere da come verrà definita la norma definitiva. Innanzitutto, aggiungi una visita iniziale in presenza prima dell’avvio del monitoraggio remoto (RTM). In secondo luogo, limitate l’RTM ai pazienti già in cura presso la vostra struttura. Entrambe le misure sono incluse nella proposta e sono facili da integrare nella procedura di accettazione, così da evitare di dovervi affannare in seguito. Organizzate la vostra pianificazione degli appuntamenti e la documentazione in modo da rendere la visita iniziale un requisito imprescindibile prima dell’avvio di qualsiasi monitoraggio a distanza e contrassegnate i pazienti che rientrano nella categoria dei pazienti già in cura presso la vostra struttura. Adottare queste pratiche sin dall’inizio comporta costi minimi e tutela la vostra fatturazione, indipendentemente dalla tempistica finale.

Trasferite il vostro RTM in sede prima che la normativa vi obblighi a farlo

La norma non è ancora definitiva, ma il rischio in termini di personale è abbastanza evidente da giustificare l’avvio della pianificazione fin da ora. Se il personale addetto al monitoraggio lavora per un fornitore esterno anziché per il vostro studio, la vostra fatturazione potrebbe non essere più conforme ai requisiti previsti da questa proposta. Internalizzare tale attività garantisce la conformità.

La piattaforma RTMPhysitrack consente ai medici dipendenti del vostro studio di effettuare il monitoraggio, mentre il software si occupa della tracciabilità e della comunicazione. Il rapporto di fatturazione rimane all’interno del vostro studio, proprio come previsto dalla norma proposta.

Esamina il tuo attuale contratto di esternalizzazione, poi confrontalo con un modello gestito dal personale interno. Anche prima che il CMS definisca definitivamente le linee guida, organizzare il monitoraggio avvalendoti dei tuoi medici dipendenti ti garantisce una solida base.

Domande frequenti

La norma è definitiva? No. Il CMS ha pubblicato una proposta di norma per l'anno civile 2027, che può ancora subire modifiche. Nulla entrerà in vigore fino alla pubblicazione della versione definitiva.

Entro quando vanno inviati i commenti? Entro 60 giorni dalla data di pubblicazione dell'avviso del 15 luglio 2026, secondo quanto indicato nella sintesi dell'AHCA/NCAL. È possibile inviare i commenti al CMS entro tale termine.

Questo riguarda anche l’RPM? Sì. La proposta prevede una visita iniziale in presenza prima dell’avvio sia dell’RPM che dell’RTM, e si applica la stessa restrizione relativa al personale. Entrambi i modelli rientrano nell’ambito di applicazione.

Cosa succede ai pazienti già in cura nell’ambito del limite previsto per i pazienti già in cura? La proposta limiterebbe l’RTM ai pazienti già in cura, quindi i vostri pazienti attuali rimarrebbero idonei. I nuovi pazienti dovrebbero effettuare una visita iniziale prima dell’inizio del monitoraggio.

Cosa succede se i 17 codici vengono raggruppati in quattro codici G? Il CMS ha richiesto pareri in merito al raggruppamento degli attuali codici RPM e RTM in quattro codici G dell’HCPCS. Se la proposta venisse adottata, si fatturerebbero codici raggruppati più semplici al posto dell’attuale serie, il che modificherebbe il flusso di lavoro di fatturazione ma non chi è autorizzato a fornire il servizio.