Qu'est-ce que le suivi thérapeutique à distance (RTM) ? Guide complet à l'intention des cabinets de kinésithérapie

En bref

• Le suivi thérapeutique à distance (RTM) est un programme de Medicare qui rembourse les praticiens pour le suivi, entre deux consultations, de données non physiologiques telles que la douleur, l'amplitude articulaire et l'observance du programme d'exercices, à l'aide d'un appareil connecté équipé d'applications logicielles (telehealth.hhs.gov).
• Les kinésithérapeutes, les ergothérapeutes et les orthophonistes peuvent facturer directement RTM, contrairement à RPM, qui est réservé aux médecins et aux professionnels de santé non médecins (tenovi).
• Huit codes CPT s'appliquent en 2026, le suivi musculo-squelettique à engagement total étant rémunéré à hauteur d'environ 105 dollars par patient et par mois (nsightcare).
• Les prestations RTM et RPM ne peuvent pas être facturées simultanément pour un même patient au cours d'un même mois, et un seul praticien peut facturer ces prestations par patient.
• Avec Physitrack, PhysiApp le smartphone du patient fait office de dispositif RTM ; vous bénéficiez ainsi d'une nouvelle source de revenus facturables sans avoir à acquérir de nouveau matériel ni à créer de nouveaux identifiants.

Qu'est-ce que la surveillance thérapeutique à distance ?

Le suivi thérapeutique à distance (RTM) est un programme pris en charge par Medicare qui permet aux professionnels de santé de suivre, entre deux consultations, les données de santé non physiologiques d'un patient, telles que son niveau de douleur, son assiduité aux exercices et ses progrès fonctionnels, à l'aide d'un logiciel connecté. Le RTM évalue la manière dont un patient réagit à un plan thérapeutique, et non ses signes vitaux.

Le CMS a créé les codes RTM en janvier 2022 afin de combler une lacune laissée par la télésurveillance des patients. Les codes RPM couvraient des paramètres physiologiques tels que la tension artérielle et la fréquence cardiaque, et seuls les médecins et les professionnels de santé non médecins pouvaient les facturer. Les kinésithérapeutes, les ergothérapeutes et les orthophonistes n’avaient absolument aucun moyen d’obtenir un remboursement pour la télésurveillance, alors même qu’ils prennent en charge des patients qui tirent le plus grand bénéfice d’un suivi entre les consultations.

Ce qui distingue le RTM, c'est le type de données qu'il recueille. Le RPM surveille les signes vitaux objectifs mesurés automatiquement par un appareil. Le RTM, quant à lui, surveille les données thérapeutiques liées à un plan de traitement, notamment les scores de douleur, l'amplitude articulaire, l'observance du traitement médicamenteux et la régularité avec laquelle un patient suit le programme d'exercices à domicile qui lui a été prescrit (telehealth.hhs.gov). Un patient en convalescence après une prothèse du genou a besoin d'un suivi de ses exercices et d'une évaluation de sa douleur, et non d'un tensiomètre (ccnhealth.com).

Pour les cabinets de kinésithérapie, l’avantage pratique réside dans le fait que la RTM permet aux patients de fournir eux-mêmes leurs données et ne nécessite pas de dispositif matériel homologué par la FDA. Une application pour smartphone est considérée comme un dispositif RTM au sens des règles du CMS ; ainsi, un patient qui consigne ses douleurs et les exercices effectués via une application génère des données de suivi facturables sans avoir besoin de matériel supplémentaire (ccnhealth.com). Cela élimine les coûts d’équipement et les contraintes logistiques qui rendent le RPM peu pratique pour la plupart des cabinets de kinésithérapie, et transforme le programme d’exercices à domicile déjà prescrit par la clinique en une source de suivi remboursable.

RTM et RPM : principales différences

Les programmes RTM et RPM partagent une structure de facturation, mais collectent des données différentes et s'adressent à des patients différents. Le programme RPM surveille des paramètres physiologiques tels que la tension artérielle, la fréquence cardiaque et la glycémie. Le programme RTM recueille les données non physiologiques sur lesquelles travaille concrètement le kinésithérapeute, notamment les niveaux de douleur, l'amplitude articulaire et l'assiduité aux exercices. Les deux programmes diffèrent également quant aux personnes autorisées à les facturer et aux critères de qualification des appareils, ce qui constitue le principal point d'ancrage pour la plupart des cabinets de kinésithérapie.

Source : telehealth.hhs.gov.

Deux règles de facturation sont particulièrement importantes pour un cabinet de kinésithérapie. Les programmes RTM et RPM ne peuvent pas être facturés simultanément pour un même patient au cours d’une même période de 30 jours ; vous devez donc choisir un seul programme par patient en fonction des données que vous suivez. Pour une intervention chirurgicale du genou ou un cas de lombalgie chronique, le programme RTM s’impose naturellement, car vous vous intéressez davantage aux scores de douleur et à l’observance des exercices qu’aux signes vitaux.

Le changement le plus important pour les kinésithérapeutes concerne l’accès. Le RPM a toujours été réservé aux médecins et aux professionnels de santé non médecins, ce qui empêchait les kinésithérapeutes d’accéder directement aux revenus liés à la télésurveillance. Lorsque le CMS a mis en place les codes RTM en 2022, il a délibérément ouvert la facturation aux kinésithérapeutes, aux ergothérapeutes et aux orthophonistes (tenovi.com). Vous pouvez désormais facturer la télésurveillance directement dans le cadre de votre propre plan de traitement, sans qu’un médecin ne soit le titulaire de la relation de facturation.

Qui peut facturer RTM ?

Deux critères d'éligibilité déterminent si vous pouvez facturer RTM : qui fournit le service et quelle est la relation que le patient entretient déjà avec votre cabinet.

Conditions d'éligibilité des prestataires

Medicare permet à un large éventail de professionnels de santé de facturer directement RTM. Les médecins, les infirmières praticiennes, les assistants médicaux, les infirmières cliniciennes spécialisées, les kinésithérapeutes, les ergothérapeutes et les orthophonistes sont tous éligibles (nsightcare). Les CMS ont mis en place les codes RTM en 2022 dans le but précis d'offrir aux thérapeutes un accès à la télésurveillance, ce que le RPM n'avait jamais proposé.

Lorsqu'un kinésithérapeute, un ergothérapeute ou un orthophoniste dispense des soins RTM, ceux-ci doivent s'inscrire dans le cadre d'un plan de soins thérapeutiques et être accompagnés du modificateur correspondant. Les kinésithérapeutes ajoutent « GP », les ergothérapeutes « GO » et les orthophonistes « GN » (nsightcare). Les demandes de remboursement ne comportant pas le modificateur de discipline approprié sont rejetées, et c'est la règle que les cliniques de kinésithérapie enfreignent le plus souvent.

Les règles relatives à la supervision et à l'assistance dans les cliniques juridiques sont erronées

Les assistants en kinésithérapie (PTA) et en ergothérapie (OTA) peuvent comptabiliser leur temps de surveillance au titre des codes 98980 et 98981 sous supervision générale, mais la règle « de minimis » de 10 % entraîne l’application des modificateurs CQ ou CO aux codes 98975, 98979, 98980 et 98981 (nsightcare). Les codes de gestion des traitements exigent également une supervision directe lorsque le personnel clinique facture des prestations « incident-to », ce qui signifie que le praticien chargé de la facturation se trouve dans le même cabinet physique.

Un seul praticien peut facturer le RTM pour un même patient au cours d'une période donnée de 30 jours. Seule la première demande de remboursement soumise est prise en charge ; toute demande ultérieure est refusée (tenovi). Veuillez vous concerter en interne avant de prescrire le RTM à un patient.

Critères d'éligibilité des patients

Le RTM impose des critères d'éligibilité moins stricts que le RPM. Le RPM exige une relation établie avec le patient, ce qui n'est pas le cas du RTM (telehealth.hhs.gov). Il faut toutefois disposer d'un projet de soins et d'une pathologie couverte par le RTM, ce qui concerne aujourd'hui les cas relevant de la thérapie musculo-squelettique, respiratoire ou cognitivo-comportementale.

Codes CPT RTM et taux de remboursement pour 2026

Les huit codes RTM suivent une séquence simple qui reflète la manière dont une clinique dispense réellement les soins. Vous facturez une fois les frais de mise en place lorsque vous enregistrez un patient et lui expliquez le fonctionnement de l’équipement. Vous facturez un code de fourniture de dispositif à chaque période où le patient transmet des données. Vous facturez un code de gestion du traitement pour le temps que vous consacrez à l’examen de ces données et à l’entretien avec le patient. En lisant le tableau de cette manière, la logique apparaît clairement avant même de se pencher sur les chiffres.

Les tarifs correspondent à des moyennes nationales approximatives hors établissements de soins, et votre remboursement réel varie en fonction des ajustements géographiques, des contrats avec les payeurs et des politiques de votre prestataire administratif Medicare (tenovi). Les trois ajouts de 2026 sont les plus importants pour les kinésithérapeutes. Le CMS a ajouté le code 98985 pour le suivi musculo-squelettique sur une durée de 2 à 15 jours, ce qui permet de couvrir des épisodes plus courts que ceux exclus par l’ancien seuil minimum de 16 jours (nsightcare).

Quelques scénarios illustrent ce que ces codes génèrent par patient chaque mois. Un patient peu impliqué, qui transmet ses données entre 2 et 15 jours avec 10 minutes de suivi, donne lieu à la facturation des codes 98985 et 98979 pour environ 77 $. Un patient très impliqué, transmettant ses données pendant 16 jours ou plus et nécessitant 20 minutes de prise en charge, génère une facturation de 98977 plus 98980, soit environ 105 $. Si l'on ajoute un deuxième bloc de prise en charge de 20 minutes avec le code 98981, ce même patient atteint un montant d'environ 146 $ (nsightcare).

L'échelle modifie la donne. Une clinique qui suit 100 patients atteints de troubles musculo-squelettiques (MSK) sous les codes 98977 et 98980 génère environ 10 500 $ par mois. Les nouveaux patients génèrent des revenus dès leur premier mois ; ainsi, un nouveau cas de troubles musculo-squelettiques facturé sous les codes 98975, 98977 et 98980 rapporte environ 127 $. Votre chiffre réel dépend de la composition de votre patientèle et de vos taux d’engagement, et le calculateurPhysitrack estime vos revenus en fonction de votre propre charge de travail.

Qu'est-ce qui est considéré comme une journée prise en compte ?

Une journée prise en compte n'est comptabilisée que lorsque le patient transmet des données ou saisit une auto-évaluation. Le simple fait d'ouvrir l'application ne suffit pas. Un patient qui effectue une séance d'exercices, enregistre ses scores de douleur ou effectue un bilan fonctionnel dans PhysiApp une journée prise en compte. Les jours sans aucune saisie de données ne sont pas pris en compte ; c'est pourquoi c'est l'engagement, et non l'inscription, qui détermine le remboursement.

Les deux seuils de transmission des données déterminent le code musculo-squelettique à facturer. Si un patient transmet des données entre 2 et 15 jours au cours d’une période de 30 jours, vous facturez le code 98985, le nouveau code 2026 d’une valeur d’environ 51 $ (nsightcare). Si le nombre de jours de transmission atteint 16 jours ou plus, vous facturez alors le code 98977, d'une valeur d'environ 40 $. Ces deux codes s'excluent mutuellement ; vous ne facturez donc qu'un seul code de dispositif musculo-squelettique par période de 30 jours, jamais les deux.

L’ajout du code 98985 modifie les conditions d’éligibilité au programme RTM. Avant 2026, un patient devait avoir suivi un traitement pendant au moins 16 jours pour qu’un code de dispositif MSK puisse être facturé, ce qui excluait les épisodes post-aigus plus courts, au cours desquels le patient terminait son traitement en trois ou quatre semaines. Le seuil de 2 à 15 jours permet désormais de rembourser ces traitements plus courts, ouvrant ainsi le programme RTM à des durées de rétablissement qui, auparavant, ne donnaient droit à aucun remboursement.

La principale difficulté réside dans le décalage entre les calendriers. Les codes relatifs à la fourniture de matériel s'appliquent à une période de soins de 30 jours, tandis que les codes de gestion 98979, 98980 et 98981 s'appliquent au mois civil (nsightcare). Ces deux périodes coïncident rarement, et c'est en les suivant manuellement que la plupart des cliniques perdent des demandes de remboursement.

Exigences en matière de documentation auxquelles les cliniques doivent se conformer

La documentation RTM se divise en quatre catégories, et un audit échoue dès lors que l'une d'entre elles est insuffisante. Considérez chacune d'elles comme un élément d'une liste de contrôle à cocher avant de soumettre une demande d'indemnisation, et non comme des formalités administratives à remplir a posteriori.

Mise en place (98975). Indiquez dans le dossier le dispositif ou l'application utilisé(e) par le patient, les conseils que vous lui avez prodigués, les instructions relatives à la saisie des données ainsi que la fréquence des exercices prescrits. Cette prestation étant facturée une seule fois par épisode de soins, le dossier doit être complet dès la première fois.

Appareil et données. Notez le nom de la plateforme RTM, une brève description et le nombre exact de jours pendant lesquels des données ont été transmises. Les données transmises peuvent porter sur les symptômes, l'observance et la réponse thérapeutique, mais c'est le nombre de jours qui justifie le code de fourniture de l'appareil.

Suivi du temps. Enregistrez la date, le nom du collaborateur, l'activité réalisée et le nombre de minutes consacrées à chaque séance de gestion. Vous ne pouvez pas facturer le code 98979 tant que vous n'avez pas enregistré au moins 10 minutes, ni le code 98980 tant que vous n'avez pas enregistré au moins 20 minutes. L'absence d'horodatage et les relevés de temps incomplets constituent la raison la plus courante pour laquelle les demandes de remboursement RTM sont rejetées lors d'un audit, car ils ne permettent pas de prouver que le seuil a été atteint.

Communication interactive. Avant de facturer tout code de prise en charge, vous devez avoir eu au moins un échange interactif en temps réel avec le patient ou l’aidant au cours du mois civil concerné. Un appel téléphonique ou un échange vidéo est pris en compte. Un simple rappel par SMS ou une synchronisation de données ne l’est pas. Le non-respect de cette seule étape rend invalide l’ensemble de la facturation de prise en charge pour le mois concerné, même si vos relevés de temps sont en règle.

Lorsqu'un thérapeute fournit des services de RTM, tout cela s'inscrit dans le cadre d'un plan de soins thérapeutiques en cours. Veillez à ce que ce plan soit à jour, car il sert de référence à tous les autres documents.

Les critères à prendre en compte pour choisir une plateforme RTM

Cinq critères permettent de distinguer une plateforme RTM qui s'autofinance d'une autre qui génère discrètement une charge de travail administrative que votre réception doit prendre en charge. Utilisez-les comme liste de contrôle lorsque vous testez les solutions proposées par les fournisseurs, et écartez toute plateforme qui ne répond pas aux deux premiers critères.

Commencez par vous assurer de la conformité à la loi HIPAA, garantie par un accord de partenariat commercial (BAA) signé. La plateforme doit être conçue dès le départ pour être conforme à la loi HIPAA, et non pas adaptée a posteriori ; le fournisseur doit signer un BAA avant même que vous n'enregistriez le moindre patient. Un fournisseur qui hésite à signer le BAA vous en dit long sur son attitude en matière de conformité.

Exigez un suivi automatisé des seuils CPT, et non un tableur que vous devez gérer vous-même. La plateforme doit calculer le délai de 16 jours pour la fourniture du dispositif pour des codes tels que le 98977, horodater chaque saisie d’auto-déclaration et enregistrer automatiquement la durée des communications interactives pour les codes de prise en charge. Si le fournisseur s’attend à ce que votre personnel assure manuellement le suivi de la conformité, cela revient à mettre en place votre propre programme RTM tout en payant pour son logiciel.

Exigez une intégration en temps réel avec votre DME ou votre DME, qui enregistre les données de surveillance dès leur réception. La plateforme doit extraire les données démographiques des patients et les plans de traitement de votre système existant, puis renvoyer les données de surveillance sans qu'il soit nécessaire de les saisir manuellement, car la saisie manuelle nuit à l'efficacité et vous expose à des risques en cas d'audit. Les mises à jour par lots, synchronisées une fois par jour, laissent des lacunes que personne ne remarque avant la facturation.

Vérifiez que l’application destinée aux patients répond aux critères de la FDA relatifs aux « logiciels considérés comme des dispositifs médicaux » (RTM) et demandez la documentation correspondante au fournisseur. Une application de suivi installée sur le smartphone du patient n’entraîne aucun coût de dispositif, tandis qu’un matériel compatible avec la 4G coûte entre 50 et 200 dollars par unité. Au sein d’un panel d’utilisateurs inscrits, cette seule variable détermine si le RTM génère un bénéfice dès le premier mois ou seulement au troisième.

Exigez des rapports de facturation prêts pour un audit et exportables, indiquant précisément à quel moment chaque seuil a été atteint. Le rapport doit mentionner les jours de collecte des données, le temps clinique enregistré et la date de la communication interactive pour chaque patient et chaque cycle de facturation. Lorsqu’un payeur demande des justificatifs, vous devez pouvoir exporter un fichier, et non reconstituer de mémoire un mois de suivi.

Comment Physitrack le RTM

Physitrack une plateforme de programmes d'exercices à domicile, et RTM s'appuie sur les données que vos patients génèrent déjà en suivant leurs programmes. Les cliniques utilisent Physitrack prescrire des exercices, suivre l'observance et recueillir des mesures des résultats rapportés par les patients (PROM) via PhysiApp, l'application destinée aux patients. Chaque séance terminée, chaque score de douleur enregistré et chaque mesure de résultat devient un point de données suivi ; ainsi, la facturation RTM s'appuie sur le travail que vos cliniciens effectuent de toute façon, plutôt que d'ajouter un programme distinct à gérer.

PhysiApp le smartphone du patient, est considérée comme un dispositif de télésurveillance (RTM) au sens des réglementations de la FDA et du CMS. Vos patients peuvent s'inscrire sans avoir à acheter de matériel mobile, et votre cabinet évite ainsi les coûts liés aux équipements de surveillance dédiés, qui s'élèvent à 50 à 200 dollars par unité. Les patients se connectent à la même application que celle qu'ils utilisent pour leurs exercices ; l'inscription au programme de télésurveillance n'implique donc pas de nouvelle connexion ni l'apprentissage d'un deuxième logiciel pour les patients âgés.

Le tableau de bord en temps réel sur l’éligibilité au CPT suit chaque seuil de facturation au fur et à mesure que les jours de transmission s’accumulent. Il indique quels patients ont dépassé le seuil des 16 jours pour le code 98977, lesquels se situent dans la fourchette de 2 à 15 jours pour le code 98985, et pour lesquels une communication interactive doit être consignée avant que vous puissiez facturer un code de prise en charge. Vous visualisez l’éligibilité au fur et à mesure qu’elle se présente, au lieu de la reconstituer à partir des dossiers en fin de mois. Des alertes d’étape signalent les patients qui approchent d’un seuil ou qui risquent de ne pas l’atteindre, ce qui permet à votre responsable RTM d’agir en fonction d’indicateurs avancés plutôt que de découvrir a posteriori qu’une fenêtre de facturation a été manquée.

Les rapports de facturation exportables indiquent précisément quand chaque exigence a été satisfaite. Ces rapports précisent le nom de la plateforme, indiquent le nombre de jours pendant lesquels les données ont été transmises et consignent le temps consacré aux activités de gestion, avec des horodatages. Les relevés de temps incomplets et les horodatages manquants sont à l'origine de la plupart des échecs aux audits RTM, et Physitrack des enregistrements qui résistent à cet examen minutieux.

Physitrack ISO 27001 et ISO 13485, et a signé un accord de partenariat (Business Associate Agreement) garantissant la conformité à la loi HIPAA. Des réseaux de cliniques privées britanniques, notamment Bupa, Nuffield et Circle, utilisent déjà cette plateforme pour leurs programmes destinés aux patients, ce qui donne une idée de l'ampleur de ses activités.

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Questions fréquemment posées

Medicare prend-il en charge la RTM ? Oui, Medicare rembourse la RTM conformément au barème des honoraires médicaux, et les huit codes RTM figurent toujours sur la liste des nouvelles technologies du CMS jusqu’en avril 2030. Physitrack l’éligibilité des codes en temps réel afin que votre cabinet puisse facturer avec précision. Vous enregistrez ainsi les revenus pris en charge sans avoir à vérifier manuellement les seuils.

Une assistante de kinésithérapeute (PTA) peut-elle facturer des prestations RTM ? Une PTA ne peut pas facturer de prestations RTM de manière indépendante, mais elle peut contribuer au temps de surveillance dans le cadre des codes de gestion 98980 et 98981 sous supervision générale, en appliquant le modificateur CQ et les règles « de minimis ». Le praticien chargé de la facturation doit être un kinésithérapeute (PT), un ergothérapeute (OT), un orthophoniste (SLP), un médecin, une infirmière praticienne (NP) ou un assistant médical (PA). Physitrack qui a réalisé chaque activité afin que votre documentation soit conforme aux règles de supervision.

Le programme RTM nécessite-t-il un matériel spécifique ? Non, le CMS a précisé que les applications logicielles sont considérées comme des appareils RTM ; le smartphone dont dispose déjà le patient convient donc parfaitement. PhysiApp sur le téléphone du patient lui-même, ce qui signifie qu'il n'y a aucun coût lié à l'appareil et qu'aucun matériel mobile n'a besoin d'être expédié. Vos patients peuvent s'inscrire sans avoir à acheter ni à apprendre à utiliser un nouvel équipement.

Les services RTM et RPM peuvent-ils être facturés ensemble ? Non, les services RTM et RPM ne peuvent pas être facturés ensemble pour un même patient au cours d'un même mois civil. Le RTM recueille des données non physiologiques, telles que la douleur et l'observance du programme d'exercices, tandis que le RPM mesure les signes vitaux. Physitrack sur le RTM, le programme qui a permis aux kinésithérapeutes d'accéder à la télésurveillance.

Combien une clinique de kinésithérapie peut-elle gagner chaque mois grâce au programme RTM ? Un patient pris en charge dans le cadre du programme MSK de Medicare et pleinement engagé génère environ 105 dollars par mois grâce aux codes 98977 et 98980 ; 100 patients de ce type rapportent donc environ 10 500 dollars par mois. Le chiffre d’affaires réel dépend de la composition de la patientèle et du taux d’adhésion, le taux de participation réaliste se situant plutôt entre 30 et 40 % des patients éligibles. Le calculateurPhysitrack estime ce chiffre pour votre cabinet.