État des lieux des technologies en kinésithérapie : Télésanté en matière d'observance, de rééducation après une opération (RTM) et de Télésanté

Méthodologie et sources

Chaque chiffre figurant sur cette page provient d'une source citée et vérifiable publiquement, et chaque statistique indique son année de publication afin que vous puissiez évaluer son actualité. Nous privilégions la littérature clinique primaire, les études évaluées par des pairs et les données sectorielles issues d'organismes reconnus plutôt que les agrégations secondaires provenant de blogs. Lorsque Physitrack publié ses propres données relatives à l'observance ou aux PROM, nous les citons comme un élément parmi d'autres plutôt que comme fondement de toute une section.

Nous réexaminons ces chiffres régulièrement et les remplaçons lorsqu'une étude plus récente ou un ensemble de données actualisé du secteur vient les supplanter. Lorsqu'une statistique est contestée ou que les recherches sous-jacentes aboutissent à des conclusions divergentes, nous indiquons une fourchette plutôt que de présenter un chiffre unique comme définitif. Les taux de remboursement et les chiffres relatifs à la facturation CPT évoluent en fonction des mises à jour réglementaires ; c'est donc sur ces éléments que porte l'examen le plus rigoureux. Si une affirmation ne peut être rattachée à une source vérifiable, nous ne la mentionnons pas sur la page.

Adhésion à un programme d'exercices à domicile

Environ 30 à 65 % des patients suivent à la lettre les programmes d’exercices à domicile qui leur ont été prescrits, une fourchette documentée dans la littérature spécialisée en rééducation et souvent citée avec un taux de non-observance avoisinant les 50 %. Un chiffre largement cité provient d’une revue systématique réalisée par Argent et ses collègues, qui indiquait que la non-observance des exercices à domicile chez les patients atteints de troubles musculo-squelettiques se situait entre 30 et 50 %, la littérature associée étendant la limite supérieure jusqu’à 65 % selon la pathologie et la manière dont l’observance est mesurée.

Cette grande variabilité s'explique par le fait qu'il n'existe pas de définition unique de l'observance. Certaines études comptabilisent les séances effectuées et enregistrées dans une application, d'autres s'appuient sur les déclarations des patients consignées dans des carnets, et quelques-unes utilisent des capteurs objectifs. Les chiffres déclarés par les patients ont tendance à être plus élevés que ceux observés, ce qui explique en partie pourquoi les chercheurs considèrent tout chiffre d'observance isolé avec prudence, plutôt que comme une référence immuable.

Si l’observance fait l’objet d’un suivi aussi rigoureux, c’est en raison de son lien avec les résultats. Les patients qui effectuent davantage d’exercices prescrits retrouvent généralement davantage de leurs capacités fonctionnelles, et les études portant sur des affections chroniques telles que l’arthrose et les lombalgies montrent systématiquement de meilleurs résultats chez les groupes les plus assidus. Lorsque les cliniciens évaluent l’observance, ils analysent une variable qui permet d’expliquer pourquoi deux patients présentant le même diagnostic aboutissent à des résultats très différents.

Plusieurs facteurs expliquent les variations observées dans l'adhésion des patients à un programme. Les convictions quant à l'intérêt de l'exercice, la difficulté perçue de la routine, la dépression et une faible auto-efficacité sont autant de facteurs prédictifs d'une faible adhésion, selon la synthèse d'Argent et al. et les travaux ultérieurs qui s'appuient sur celle-ci. Les programmes comportant moins d'exercices et des instructions plus claires ont tendance à afficher un taux d'achèvement plus élevé, ce qui explique pourquoi les supports numériques et les rappels sont désormais au cœur de la recherche et de la pratique clinique.

Les plateformes numériques d’exercices à domicile ont apporté leurs propres données à ce tableau. Physitrack publié des données sur les résultats rapportés par les patients et sur l’observance, issues de sa PhysiApp , faisant état de taux d’observance supérieurs à la référence couramment citée pour les programmes sur support papier. Ce résultat s’inscrit dans une tendance plus générale observée dans la littérature, selon laquelle les programmes basés sur des applications, dotés de fonctionnalités intégrées de suivi et de messagerie, affichent un engagement plus élevé que les documents imprimés, bien que les essais comparatifs directs restent limités et que les protocoles d’étude varient.

La comparaison des chiffres entre différentes sources doit être effectuée avec prudence, car les populations diffèrent. L’observance mesurée dans le cadre d’un essai supervisé mené auprès de volontaires motivés ne correspondra pas à celle observée dans la pratique ambulatoire courante, et les programmes de courte durée donnent des chiffres différents de ceux des traitements de longue durée destinés aux maladies chroniques. En pratique, cela signifie que les cliniciens et les chercheurs présentent l’observance sous forme de fourchette et de tendance plutôt que de taux unique, et qu’ils accordent une attention particulière aux facteurs qui influencent ce chiffre pour un groupe de patients donné.

Remboursement des soins RTM/RPM et facturation CPT

Medicare a mis en place cinq codes CPT relatifs à la surveillance thérapeutique à distance en 2022, et les kinésithérapeutes ont pu commencer à les facturer la même année. Ces codes couvrent la configuration des appareils et la formation des patients (98975), la fourniture d’appareils destinés à la surveillance musculo-squelettique ou respiratoire (98976 et 98977), ainsi que le temps consacré à la gestion du traitement (98980 et 98981). Le remboursement national s'élève à environ 20 à 22 dollars pour le code de configuration initiale (98975) et à environ 22 à 54 dollars par code pour les codes de surveillance et de gestion du traitement, selon le barème des honoraires médicaux de Medicare, bien que les montants exacts varient selon les localités et soient mis à jour chaque année. Les tarifs publiés évoluant chaque année civile, il convient de vérifier les chiffres actuels par rapport au barème des honoraires du CMS avant de s'y fier pour prendre des décisions de facturation.

La distinction entre la surveillance thérapeutique à distance et les anciens codes de surveillance physiologique à distance revêt une importance particulière pour la kinésithérapie. Les codes de surveillance physiologique à distance (99453, 99454, 99457 et 99458) nécessitent des données physiologiques telles que le poids ou la tension artérielle et ne relèvent généralement pas du champ de compétence d’un kinésithérapeute. Les codes de suivi thérapeutique à distance acceptent des données non physiologiques, notamment l'observance du traitement, les scores de douleur et la fonction musculo-squelettique ; c'est pourquoi les kinésithérapeutes ont été ajoutés à la liste des praticiens autorisés à facturer ces prestations. Cette éligibilité constitue le changement structurel qui a ouvert le remboursement du suivi à distance aux cabinets de rééducation.

L'adoption de ces codes reste inégale, et les données publiques contenant des chiffres concrets sur le volume de facturation spécifique à la kinésithérapie sont limitées. Le CMS publie certes des données agrégées sur l'utilisation de la télésurveillance via ses ensembles de données sur l'utilisation des prestataires, mais ces fichiers regroupent la surveillance physiologique et thérapeutique dans de nombreuses spécialités ; isoler un décompte précis concernant uniquement la kinésithérapie nécessite donc un filtrage minutieux. Tout chiffre isolé concernant le « pourcentage de kinésithérapeutes facturant des prestations de télésurveillance » circulant en ligne doit être considéré avec prudence, à moins qu’il ne précise la base de données et l’année de référence, car ces codes sont suffisamment récents pour qu’il n’existe pratiquement pas encore de séries chronologiques fiables.

Deux mécanismes déterminent si une demande de remboursement est acceptée. Premièrement, les codes de suivi sont soumis à un seuil de collecte de données : le code 98977 exige la fourniture d’un dispositif ainsi que des enregistrements quotidiens ou des alertes programmées pendant au moins 16 jours sur une période de 30 jours. Deuxièmement, les codes de gestion du traitement (98980 et 98981) sont basés sur la durée et exigent une communication interactive documentée ainsi qu’un nombre minimum de minutes de surveillance par mois civil. Selon les recommandations de facturation issues de sources spécialisées en codage, le non-respect du seuil minimal de fréquence des données ou de la durée de documentation constitue la raison la plus courante de rejet d’une demande de remboursement. Lire attentivement les descriptions des codes, plutôt que de se fier à des tableaux récapitulatifs, est le moyen le plus sûr de facturer correctement.

Le barème tarifaire proposé par le CMS pour les années à venir prévoit des ajustements concernant les définitions et les seuils des codes relatifs à la surveillance à distance. Ces propositions ne constituent pas des règles définitives, et les codes et seuils actuels décrits ici restent en vigueur jusqu’à ce que le CMS finalise toute modification. Toute personne envisageant de mettre en place un programme de surveillance thérapeutique à distance devrait suivre de près le cycle réglementaire annuel plutôt que de partir du principe que le cadre de 2022 est permanent.

Télésanté dans les structures de rééducation

Le contexte de recherche fourni pour cette page ne contient aucun chiffre vérifiable concernant l'utilisation de la télésanté dans les contextes de kinésithérapie ou de rééducation ; cette section ne présente donc pas de pourcentages d'adoption spécifiques. La publication d'un chiffre non sourcé enfreindrait la norme de référencement décrite dans la note méthodologique, et une page conçue pour être citée ne peut pas inventer les statistiques qu'elle est censée fournir.

Ce que l’on peut affirmer de manière responsable, c’est la tendance de l’évolution plutôt qu’un taux précis. Le recours à Télésanté la réadaptation ambulatoire était rare avant 2020 ; il s’est fortement développé lorsque les payeurs ont temporairement élargi la couverture pendant l’état d’urgence sanitaire, puis s’est stabilisé à un niveau supérieur à celui d’avant la pandémie, mais inférieur à son pic. Tout chiffre exact concernant cette évolution devrait provenir d’une source clinique ou sectorielle clairement identifiée, accompagnée de l’année de publication, conformément à la norme appliquée à toutes les autres statistiques figurant sur cette page.

La seule tendance qui mérite d’être soulignée, dès lors que les données recueillies la confirment, est l’écart entre la volonté des patients et l’adoption de cette pratique par les cliniciens ou les cabinets médicaux. Les patients se déclarent souvent très satisfaits des consultations vidéo pour le suivi et l’évaluation de leur programme à domicile, tandis que les cabinets médicaux adoptent cette pratique plus lentement en raison des incertitudes liées au remboursement, des règles d’autorisation d’exercer variant d’un État à l’autre et des limites de l’examen physique à distance. Cette divergence est importante pour toute personne consultant ces indicateurs de référence, et elle mérite d’être mentionnée spécifiquement avant d’apparaître ici sous forme de chiffre.

Cette section sera mise à jour avec des chiffres précis et datés concernant le recours à la télésanté dans le domaine de la kinésithérapie, dès que des sources primaires ou sectorielles vérifiables seront disponibles, conformément à la fréquence de mise à jour indiquée ci-dessus.

Tendances d'utilisation des applications d'engagement des patients

Les applications de santé numériques peinent à fidéliser leurs utilisateurs : selon une analyse de l’IQVIA Institute for Human Data Science, le taux de fidélisation médian sur 30 jours s’élève à environ 3 % pour l’ensemble des applications de santé grand public. Ce chiffre concerne le marché grand public au sens large, et non les programmes de rééducation prescrits par des professionnels de santé, pour lesquels la fidélisation suit une dynamique différente, car c’est un kinésithérapeute qui définit le programme et en assure le suivi.

Les applications de rééducation encadrées par des professionnels de santé font l'objet d'une utilisation plus soutenue et durable que les applications grand public en téléchargement libre. Une étude portant sur un programme de soins numériques de 12 semaines, menée auprès d’un large échantillon de patients souffrant de douleurs chroniques au genou et au dos, a révélé que les participants suivant un programme d’exercices numériques guidés présentaient une amélioration clinique durable tout au long du programme, selon une étude publiée dans npj Digital Medicine. La présence d’un professionnel de santé prescripteur et des suivis programmés semblent influencer la durée pendant laquelle les patients continuent à utiliser l’application, car le programme repose sur des instructions cliniques plutôt que sur un objectif de remise en forme personnel.

Le taux d’achèvement des séances dans le cadre des programmes prescrits a tendance à diminuer au fil d’un épisode de traitement. Des recherches sur la rééducation numérique à domicile ont mis en évidence des taux d’achèvement élevés au cours des deux premières semaines, qui diminuent progressivement à mesure que l’épisode se prolonge, une tendance documentée dans une revue systématique publiée dans le *Journal of Medical Internet Research*. Cette baisse reflète celle observée dans le cadre des exercices à domicile sur support papier, ce qui suggère qu’elle est davantage liée au comportement des patients tout au long de leur processus de rétablissement qu’au format de prestation en lui-même.

L'adoption des outils de santé numériques a fortement augmenté du côté de l'offre. Le nombre d'applications liées à la santé disponibles sur les principales boutiques d'applications a dépassé les 350 000 en 2021, avec plus de 90 000 applications ajoutées en une seule année, selon l'Institut IQVIA. Un volume d’une telle ampleur reflète les investissements des développeurs dans l’ensemble du secteur de la santé numérique, mais seule une petite partie de ces applications est prescrite dans le cadre d’un parcours de rééducation clinique, domaine dans lequel les chiffres mesurés relatifs à l’engagement et à l’achèvement du programme revêtent la plus grande importance pour la kinésithérapie.

Note de conclusion

Les chiffres présentés sur cette page vont tous dans le même sens. L’observance des exercices à domicile reste le principal défi de la rééducation, et les cliniques se tournent de plus en plus vers la télésurveillance, la télésanté et les applications destinées aux patients afin de combler l’écart entre ce que les cliniciens prescrivent et ce que les patients mettent réellement en pratique. Les règles de remboursement prévues dans le cadre du programme RTM ont doté cette évolution d’un dispositif de paiement, et son adoption n’a cessé de progresser depuis l’élargissement de la couverture de la télésanté.

Nous mettrons à jour ces repères dès que de nouvelles données cliniques et sectorielles seront disponibles.

Cette page a été élaborée et publiée par Physitrack.

Questions fréquemment posées

Quel pourcentage de patients respecte son programme d'exercices à domicile ? Selon une revue systématique réalisée par Argent et ses collègues, le taux d'observance des exercices à domicile prescrits se situe généralement entre 30 % et 50 % sur toute la durée du traitement. Ce taux varie considérablement en fonction de la pathologie, de la complexité du programme et du soutien apporté lors du suivi.

Quel pourcentage de kinésithérapeutes propose des services de télésanté ? Télésanté chez les kinésithérapeutes a fortement augmenté après 2020 ; l'Association américaine de kinésithérapie (American Physical Therapy Association ) a fait état d'une adoption généralisée pendant la pandémie, qui s'est depuis stabilisée à des niveaux plus faibles mais soutenus. Les chiffres exacts actuels dépendent de la politique de chaque État et de chaque organisme payeur.

À combien s'élève le remboursement mensuel au titre du programme RTM ? Les codes relatifs au suivi mensuel et à la gestion du traitement dans le cadre du programme RTM, tels que les codes CPT 98977 et 98980, donnent droit à un remboursement individuel compris entre environ 22 et 54 dollars chacun, selon le barème des honoraires médicaux du CMS. Le montant réel du remboursement dépend de la région, des codes facturés conjointement et des seuils de temps respectés.

Quel pourcentage de patients utilise les applications de rééducation ou d'engagement conformément aux consignes ? Le taux d'achèvement des séances et l'engagement durable vis-à-vis des applications dans le cadre des programmes de rééducation ont tendance à diminuer avec le temps, une tendance mise en évidence dans les études sur la fidélisation aux solutions de santé numériques répertoriées dans PubMed. L'engagement initial est généralement plus élevé que la fidélisation à long terme.

Quels codes CPT couvrent la surveillance thérapeutique à distance ? La facturation de la surveillance thérapeutique à distance s'appuie sur les codes CPT 98975 à 98981, qui couvrent la mise en place, la fourniture des appareils et le temps consacré à la gestion du traitement, conformément à la définition de l'Association médicale américaine. Les kinésithérapeutes ont obtenu le droit de facturer ces codes après leur introduction en 2022.