Test de saut sur une jambe : protocole d'évaluation pour la reprise du sport après une lésion du ligament croisé antérieur (LCA)

En bref

• La série de tests de saut sur une jambe comprend le saut simple, le saut triple, le saut croisé et le saut chronométré sur 6 mètres.
• Les cliniciens utilisent généralement un indice de symétrie des membres de 90 % lors de chaque test comme seuil minimal de référence.
• Le simple fait de réussir les tests de saut ne suffit pas à éliminer le risque de blessure ultérieure au ligament croisé antérieur, et la symétrie des distances peut masquer des différences dans les mouvements.
• Les praticiens doivent évaluer les performances aux sauts en tenant compte de la force des quadriceps, de la préparation psychologique, des exigences sportives et d'autres critères liés au retour à la pratique sportive.

Ce que mesure le test de saut sur une jambe et pourquoi il est utilisé pour l'autorisation de reprise d'activité après une lésion du ligament croisé antérieur (LCA)

Le test de saut sur une jambe permet d'évaluer de manière fonctionnelle la capacité d'un athlète à générer de la force, à supporter une charge et à contrôler son atterrissage sur un seul membre après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). La distance de saut reflète la performance globale de l'athlète, tandis que l'atterrissage permet également d'observer son équilibre, la position du tronc, le contrôle du genou et sa stratégie de mouvement.

Les tests de saut présentent un intérêt clinique, car environ 70 % des lésions du LCA surviennent sans contact, souvent lors d'un atterrissage, d'un changement de direction ou d'une décélération. Un saut vers l'avant ne permet pas de reproduire toutes les exigences du sport, mais il soumet le membre reconstruit à une propulsion rapide et à la prise en charge de la charge sur un seul membre. Les sauts croisés ajoutent une composante de changement de direction qui met davantage à l'épreuve le contrôle multiplanaire.

La distance à elle seule ne permet pas de déterminer si les deux membres utilisent une mécanique articulaire comparable. Un athlète peut atteindre des distances similaires en transférant l’effort vers la hanche ou la cheville et en réduisant la charge sur le genou. Les cliniciens ont donc recours au saut simple dans le cadre d’une batterie de tests comprenant également des exercices de triple saut, de saut croisé et de saut chronométré. Les résultats combinés offrent une vision plus globale du fonctionnement dynamique des membres, mais ils ne constituent qu’un élément parmi d’autres des tests de reprise du sport après une lésion du LCA, et ne permettent pas à eux seuls de prendre une décision indépendante quant à l’autorisation de reprise.

Matériel et configuration

Préparez une piste plane et antidérapante à l’aide d’un mètre ruban de 10 mètres, de ruban adhésif de sol et d’une cheville ou d’une règle pour marquer les points d’atterrissage. Tracez une ligne de départ en travers de la piste à l’aide du ruban adhésif et placez les orteils de l’athlète derrière celle-ci. Tracez un parcours de 6 mètres et utilisez des portiques de chronométrage automatiques pour le saut chronométré, car les erreurs de chronomètre peuvent masquer les différences au niveau des membres.

Pour le saut croisé, fixez deux lignes parallèles espacées de 6 pouces. Utilisez la même surface et les mêmes chaussures tout au long du test. Le protocole publié prévoit un essai d'entraînement suivi de trois essais chronométrés pour chaque membre. Appliquez les mêmes instructions, les mêmes règles d'utilisation des bras, le même ordre des membres et les mêmes intervalles de repos aux deux côtés.

Procédure étape par étape pour chaque test de saut

Un seul saut pour parcourir une longue distance

Demandez à l'athlète de se placer sur la jambe d'essai, les orteils derrière la ligne de départ. L'athlète fléchit la hanche, le genou et la cheville, puis effectue un saut en avant aussi loin que possible en bougeant librement les bras. Mesurez la distance entre la ligne de départ et l'arrière du talon d'atterrissage au 0,5 cm près, et demandez à l'athlète de maintenir la position d'atterrissage pendant deux secondes.

Annuler l'essai si l'athlète prend son élan en courant, touche le sol avec une autre partie du corps ou ne parvient pas à maintenir sa position d'atterrissage. Enregistrer chaque distance valide en vue du calcul ultérieur de l'indice de symétrie des membres, conformément au protocole normalisé de test de saut sélectionné.

Triple saut pour la distance

Demandez à l'athlète d'effectuer trois sauts en avant consécutifs sur la même jambe. L'athlète doit conserver son élan vers l'avant entre chaque saut, sans s'arrêter ni reprendre son élan. Mesurez la distance entre la ligne de départ et l'arrière du talon après le troisième atterrissage, et demandez à l'athlète de rester immobile pendant deux secondes après ce dernier atterrissage.

L'essai est annulé si le pied opposé ou une autre partie du corps touche le sol, si l'athlète marque une pause entre deux sauts, ou s'il ne parvient pas à maintenir sa position lors de l'atterrissage final. Enregistrer la distance totale parcourue lors des trois sauts.

Saut croisé pour la distance

Demandez à l'athlète d'effectuer trois sauts en avant consécutifs tout en franchissant latéralement les deux lignes parallèles. Le premier saut doit se faire vers le côté de la jambe testée. Par exemple, un athlète qui teste sa jambe droite se déplace vers la droite, puis vers la gauche, puis à nouveau vers la droite avant de s'arrêter lors du dernier atterrissage.

L'essai est annulé si l'athlète part dans la mauvaise direction, atterrit sur l'une des lignes de ruban, ne franchit pas l'espace ou touche le sol avec le pied opposé ou une main. Une perte d'équilibre lors de l'atterrissage final entraîne également l'annulation de l'essai. Mesurer la distance totale parcourue vers l'avant jusqu'à l'arrière du talon.

Saut chronométré de 6 mètres

Demandez à l'athlète de parcourir six mètres le plus rapidement possible en effectuant des sauts répétés sur la jambe testée. Commencez à chronométrer dès que l'athlète se met en route et arrêtez lorsque l'athlète franchit la ligne d'arrivée. Notez le temps écoulé ; plus la valeur est faible, plus la performance est rapide.

L'épreuve est annulée si le pied opposé touche le sol, si l'athlète sort du parcours balisé ou s'il ne franchit pas la ligne d'arrivée en gardant le contrôle. Utilisez des portiques de chronométrage automatiques pour comparer les membres. L'erreur du chronomètre manuel peut être égale ou supérieure à la faible différence de temps entre les jambes, ce qui limite la valeur des calculs de symétrie effectués manuellement.

Évaluation à l'aide de l'indice de symétrie des membres et du seuil de 90 %

Calculez l’indice de symétrie des membres (LSI) séparément pour chaque saut. Pour les tests de distance, divisez la distance parcourue par le membre affecté par celle parcourue par le membre non affecté, puis multipliez le résultat par 100. Pour le saut chronométré, divisez le temps réalisé par le membre non affecté par celui réalisé par le membre affecté, puis multipliez le résultat par 100, car un temps plus court indique une meilleure performance. Un LSI de 90 % signifie que le membre concerné a atteint 90 % du résultat du membre non concerné.

Ce seuil de 90 % correspond aux données de référence issues de sujets en bonne santé plutôt qu’à un seuil biologique. Munro et Herrington ont rapporté un LSI moyen proche de 100 % sur quatre tests de saut, et chaque participant en bonne santé a atteint au moins 90 %, selon un résumé de l’étude normative. Les cliniciens considèrent généralement un score de 90 % ou plus à chaque test comme le critère minimum de réussite.

Certains cliniciens privilégient des seuils supérieurs à 95 %, car un score de 90 % permet encore de mettre en évidence une différence significative entre les deux côtés. Les seuils plus élevés restent toutefois des objectifs proposés plutôt que des critères de reprise du sport universellement acceptés. Le test LSI peut également surestimer le niveau de récupération lorsque le membre non atteint a subi une perte de fonction au cours de la rééducation.

Chaque saut peut fournir des informations différentes. Dans une étude portant sur 21 athlètes universitaires ayant subi une reconstruction du LCA, l’indice LSI du saut simple présentait la corrélation individuelle la plus forte avec la préparation psychologique. Cependant, l’indice LSI du saut croisé était le seul prédicteur significatif retenu dans l’analyse de régression et expliquait 66 % de la variance de l’indice ACL-RSI. L’indice LSI du saut chronométré ne présentait aucune corrélation significative. La petite taille de l’échantillon transversal ne justifie pas une pondération formelle, mais elle plaide en faveur d’une interprétation séparée de chaque résultat plutôt que de considérer les quatre scores comme interchangeables.

La place qu'occupe le test de saut dans la décision globale de reprise du sport

Les cliniciens doivent utiliser la batterie de tests de saut en complément des tests de force des quadriceps, de l'évaluation de la qualité des mouvements et du dépistage de la préparation psychologique. La distance et le temps de saut permettent de quantifier la symétrie fonctionnelle, tandis que les tests de force permettent d'identifier les déficits qu'un athlète pourrait compenser lors des sauts. Le contrôle de l'atterrissage mérite également une observation directe, car des distances similaires peuvent résulter de stratégies de sollicitation articulaire différentes.

La préparation psychologique peut influencer les performances et la décision de reprendre le sport. Dans une étude portant sur 21 athlètes de la Division I de la NCAA ayant subi une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), l’indice de saut en un seul bond (LSI) présentait une forte corrélation avec les scores ACL-RSI, tandis que l’indice de saut croisé (LSI) expliquait 66 % de la variance des scores ACL-RSI au sein de cette petite cohorte. Le saut chronométré de 6 mètres n’a montré aucune corrélation significative avec la préparation. Ces résultats relatifs à l’ACL-RSI plaident en faveur d’une évaluation conjointe des performances physiques et de la préparation psychologique, bien que cette étude transversale ne permette pas d’établir de lien de causalité.

Avant les tests, un programme d’exercices à domicile supervisé par un professionnel de santé permet de mettre en place et de suivre les exercices de renforcement musculaire et de contrôle neuromusculaire qui préparent un athlète aux mouvements de saut. Le programme « Physitrack » soutient la mise en œuvre de ces exercices complémentaires, mais ne détermine pas quand un athlète doit passer des tests ni quand il peut reprendre la pratique sportive.

La décision finale doit également tenir compte des exigences sportives, du niveau de compétition, des progrès de la rééducation, des symptômes et du temps écoulé depuis l'opération. Un LSI de 90 % au test de saut peut répondre à un critère, mais le clinicien doit l'interpréter dans le cadre de l'évaluation globale du retour à la pratique sportive.

Pourquoi le fait de réussir les tests de saut n'élimine pas le risque de récidive

Un indice de symétrie des membres (LSI) satisfaisant peut masquer différentes stratégies de mouvement entre les membres. Un athlète peut parcourir la même distance avec les deux jambes tout en déchargeant le genou reconstruit grâce à une contribution accrue de la hanche ou de la cheville, à une flexion réduite du genou ou à un contrôle modifié de la réception. Une étude publiée dans le British Journal of Sports Medicine a révélé que les athlètes ayant subi une reconstruction du LCA atteignaient un indice de symétrie des membres de 97 % en termes de distance de saut, mais que la symétrie du travail du genou pendant la phase de propulsion n’était que de 69 %, ce qui confirme que la distance de saut à elle seule peut masquer un véritable déficit mécanique.

Les résultats des tests de reprise du sport ne permettent pas non plus d’établir clairement un lien avec le risque de nouvelle blessure. Des recherches résumées dans l’International Journal of Sports Physical Therapy indiquent que seuls 23 % des athlètes ont pleinement réussi une batterie de tests de reprise du sport avant de reprendre leur activité. La réussite de ces tests peut réduire le risque de rupture du greffon ipsilatéral, mais s’accompagne d’un risque accru de lésion du LCA controlatéral ; le risque global d’une nouvelle lésion du LCA peut donc persister.

Les cliniciens doivent interpréter les performances aux sauts dans le cadre d'une batterie de tests plus large. La force des quadriceps, la qualité de l'atterrissage, les mouvements spécifiques à la discipline, la préparation psychologique et les facteurs contextuels peuvent mettre en évidence des limites que les scores de distance ou de temps ne permettent pas de détecter. Les exigences sportives, le niveau de compétition et le moment de la saison influent également sur la capacité d'un athlète à reprendre la pratique de son sport en toute sécurité.

Consignation des résultats des essais sur le houblon

Notez le meilleur résultat valide pour chaque membre, le LSI calculé, le seuil appliqué et les essais annulés, le cas échéant.

• Saut simple. Partie concernée : 156 cm, partie non concernée : 170 cm, LSI : 92 %, réussi.
• Triple saut. Côté affecté : 455 cm, côté non affecté : 500 cm, LSI : 91 %, réussi.
• Saut croisé. Côté affecté : 410 cm, côté non affecté : 460 cm, LSI : 89 %, échec.
• Saut chronométré de six mètres. Temps réalisé : 2,55 secondes ; temps de référence : 2,30 secondes ; LSI : 90 % ; test réussi.

Il convient de consigner le résultat global plutôt que de simplement indiquer que le test de saut sur une jambe a été réussi. Par exemple : « L’athlète a satisfait au critère des 90 % de LSI lors de trois des quatre tests. Le saut croisé est resté en dessous du seuil, à 89 %, de sorte que le critère global de la batterie de tests de saut n’a pas été rempli. Les résultats doivent être interprétés en tenant compte des tests de force, de la qualité des mouvements, de la préparation psychologique et des observations cliniques. »

Conclusion

Les tests de saut fournissent les preuves nécessaires de la récupération fonctionnelle après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), mais cette batterie de tests ne suffit pas à elle seule à autoriser la reprise sportive d'un athlète. Des performances de saut similaires entre les deux membres peuvent coexister avec des déficits de force, des stratégies de mouvement altérées ou un manque de confiance.

Les cliniciens doivent interpréter les résultats des tests de saut en tenant compte de la force des quadriceps et de la qualité des mouvements. La préparation psychologique, les exigences sportives et l'évolution clinique globale de l'athlète doivent également être prises en compte dans la décision de reprise du sport. Le jugement clinique intègre ces éléments pour aboutir à une décision personnalisée concernant l'autorisation de reprise.

FAQ

Quel score LSI minimum est considéré comme satisfaisant ?
Les cliniciens utilisent généralement un score LSI d’au moins 90 % pour chaque test de saut. Pour les tests de distance, on divise la performance du membre affecté par celle du membre non affecté, puis on multiplie le résultat par 100. Les résultats obtenus chez des sujets sains ont contribué à établir cette convention des 90 %, mais certains protocoles peuvent fixer des critères plus élevés.

Quand faut-il commencer les tests de saut après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) ?
Le moment des tests dépend du protocole chirurgical et de rééducation plutôt que d'une date postopératoire universelle. Les cliniciens attendent généralement que le sportif réponde aux critères préalables en matière de symptômes, d'amplitude articulaire, de force et de contrôle sur une jambe. Le délai écoulé depuis l'opération doit servir de référence pour les tests, sans pour autant se substituer à une progression fondée sur des critères.

Le test de saut suffit-il à lui seul à autoriser le retour à la pratique sportive d’un athlète ?
Le test de saut ne permet pas à lui seul de déterminer si un athlète est prêt à reprendre la pratique sportive. Une évaluation multifactorielle doit également prendre en compte la force, la qualité des mouvements, la préparation psychologique, les exigences sportives et les résultats cliniques. La réussite de tests basés sur la distance peut tout de même masquer des altérations de la mécanique d’atterrissage ou des stratégies de charge.

En quoi le test de saut diffère-t-il du test de force des quadriceps ?
Les tests de saut évaluent les performances fonctionnelles lors de mouvements explosifs sur une seule jambe. L’indice des quadriceps compare la force développée entre les membres, généralement à l’aide d’une dynamométrie ou d’un test isocinétique. Un athlète peut atteindre une symétrie de 90 % lors des sauts grâce à des mouvements compensatoires, malgré un déficit résiduel au niveau des quadriceps ; les cliniciens doivent donc interpréter ces deux mesures conjointement.