Les patientes atteintes d'un cancer du sein et la physiothérapie

Les traitements du cancer du sein - qu'ils soient chirurgicaux, radiologiques, chimiothérapeutiques ou hormonaux - apportent des progrès remarquables en termes de survie, mais laissent souvent les patientes avec des problèmes fonctionnels et systémiques à long terme.

Cet article présente les problèmes post-traitement les plus courants, les interventions fondées sur des données probantes et les lignes directrices pratiques pour la prise en charge physiothérapeutique des patientes atteintes d'un cancer du sein.

Problèmes courants après le traitement du cancer du sein

Déficiences des membres supérieurs

• Limitation de l'amplitude des mouvements de l'épaule : Elle affecte fréquemment la flexion, l'abduction et la rotation externe, ce qui complique les activités quotidiennes et le positionnement pour la radiothérapie.
• Lymphœdème (BCRL) : Affecte 20-25% des patients après dissection des ganglions lymphatiques axillaires, et ~5% après biopsie sentinelle. Il réduit le fonctionnement physique et social, provoque des douleurs et peut entraîner des infections récurrentes (érysipèle).
• Faiblesse et instabilité musculaires : Une perte de force pouvant aller jusqu'à 25 %, entraînant souvent des dysfonctionnements au niveau des épaules.
• Formation d'un cordon axillaire (Cording/AWS) : Cordons douloureux qui limitent la mobilité, s'étendant parfois au-delà du coude.
• Syndromes douloureux : Comprend le syndrome de douleur post-mastectomie (SPM).
• Adhérences cicatricielles : Restreignent la mobilité et le flux lymphatique.
• Changements sensoriels : Engourdissements, picotements et paresthésies dus à des lésions nerveuses ou à la chimiothérapie.

Questions systémiques et globales

• Fatigue liée au cancer (FCL) : Fatigue persistante, souvent de longue durée.
• Changements posturaux : Postures de protection (cyphose, protraction des épaules) fréquentes après une intervention chirurgicale.
• Polyneuropathie induite par la chimiothérapie (CIPN) : Apparaît chez 30 à 60 % des patients, entraînant des troubles de l'équilibre et des chutes.
• Problèmes musculo-squelettiques généraux : Douleur chronique et mobilité réduite.
• Changements de poids : La prise de poids est fréquente pendant le traitement.
• Lésions pulmonaires induites par les radiations : Dyspnée et oppression thoracique chez ~1-5% en raison d'une fibrose pulmonaire.

Interventions clés en physiothérapie

Gestion du lymphœdème

La thérapie décongestionnante complexe (CDT) est l'étalon-or. Elle associe :

• Drainage lymphatique manuel (DLM)
• Traitement par compression (vêtements, bandages)
• Exercices de respiration diaphragmatique
• Entretien de la peau
• Education Thérapeutique du Patient

Exercice (preuves de niveau A) :

• Sûr et efficace, à la fois pour l'aérobic et l'entraînement à la résistance.
• L'entraînement progressif à la résistance améliore la force sans augmenter le risque de lymphœdème.
• Des vêtements de compression doivent être portés pendant l'exercice.

Thérapie par compression :

• En première intention pour les lymphoedèmes précoces (stade I).
• CDT pour les stades modérés à avancés (II-III).

Thérapie de l'exercice et du sport

• 150 minutes/semaine d'activité modérée sont recommandées.
• Les exercices de résistance et d'aérobic sont sans danger entre 4 et 8 semaines après l'opération, selon l'intervention.
• L'exercice est efficace contre la CRF et la CIPN.
• L'entraînement à l'équilibre et à la dextérité aide les patients atteints de neuropathie.

Traitement des cicatrices

• Mobilisation manuelle de la cicatrice, massage et étirement (après cicatrisation, ~4-6 semaines).
• Prévient les restrictions, les douleurs et les problèmes de circulation de la lymphe.

Posture et mobilité du tronc

• La facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF) et les corrections basées sur le miroir aident à rétablir une posture droite.
• Des exercices tels que le « jeu du bloc » et la glissade contre un mur favorisent le contrôle du tronc et le renforcement du muscle serratus anterior.

Assistance respiratoire

Pour les patients souffrant de lésions pulmonaires radio-induites :

• Respiration diaphragmatique
• Entraînement d'endurance
• Étirement des poumons (« posture de la lune »)
• Mobilisation des sécrétions et toux efficace

Lignes directrices en matière de physiothérapie tout au long de l'évolution du cancer

I. Pré-réadaptation (avant le traitement)

• Objectifs : Améliorer la mobilité, la force et la préparation psychologique.
• Interventions : Exercices pour les épaules, marche nordique, techniques de relaxation.

II. Phase postopératoire (début de la période d'hospitalisation)

• Objectifs : Prévenir les problèmes circulatoires, les œdèmes et les complications pulmonaires.
• Commencer la mobilisation le premier jour (sauf après les chirurgies reconstructives).
• Commencez les exercices pour les bras, les poignets et les coudes dès le début ; reportez les exercices pour les épaules au 3e-5e jour, en fonction du type d'intervention chirurgicale.
• Exercices de respiration douce et de prophylaxie de la thrombose.

III. Phase de réadaptation (ambulatoire précoce et tardive)

• Restauration de la ROM : Programme quotidien à domicile pendant au moins 3 mois.
• Soins du lymphœdème : CDT avec compression adaptée.
• Exercice thérapeutique : Endurance, résistance et thérapie sportive sûre.
• Fatigue et neuropathie : Endurance de faible intensité, marche, entraînement à l'équilibre et à la dextérité.
• La correction de la posture et la thérapie cicatricielle sont essentielles pour une fonction à long terme.

Résumé des lignes directrices sur la physiothérapie

• Pré-réadaptation : Améliorer la condition physique, les mouvements et la préparation mentale.
• Postopératoire : Mobilisation précoce, protection contre l'œdème et les complications pulmonaires.
• Entraînement ROM : Exercices quotidiens pour restaurer la mobilité de l'épaule, essentiels avant la RT.
• Gestion du lymphœdème : CDT (compression, exercice, soins de la peau, éducation ; MLD en option).
• Exercice thérapeutique : Aérobie + résistance ; sans danger avec compression ; ≥150 minutes/semaine.
• Travail sur les cicatrices et la posture : Techniques manuelles, étirements, stratégies de correction de la posture.
• Complications systémiques : Exercices personnalisés pour la fatigue, la neuropathie et les lésions pulmonaires.
• Surveillance : Surveillance continue pour la détection précoce du lymphœdème et d'autres complications.

Les patientes atteintes d’un cancer du sein sont souvent confrontées à des difficultés qui vont au-delà des troubles physiques. Leur parcours est marqué non seulement par la douleur, la fatigue et les limitations de mobilité, mais aussi par la détresse émotionnelle, la peur et des changements dans l’image qu’elles ont d’elles-mêmes. En tant que kinésithérapeutes, il est essentiel de prendre conscience de ce double fardeau. Notre rôle va au-delà de la simple restauration des fonctions : nous faisons également partie du réseau de soutien global de la patiente. En associant des interventions physiques fondées sur des données probantes à de l’empathie, des encouragements et le respect de l’état mental et émotionnel de chaque personne, nous pouvons aider les patientes à retrouver leur autonomie, leur confiance en elles et leur qualité de vie. En prenant soin à la fois du corps et de l’esprit, nous veillons à ce que le rétablissement ne se résume pas à la simple survie, mais qu’il permette de bien vivre.

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