La telerehabilitación en la fisioterapia suiza: así se lleva a cabo el tratamiento a distancia

En resumen

• La telerehabilitación incluye la evaluación fisioterapéutica, la orientación, la adaptación de los ejercicios y el seguimiento de la evolución a través de una conexión digital segura.
• Es especialmente adecuada para el seguimiento de la evolución, la atención de seguimiento y las personas con movilidad reducida o que tienen que recorrer largas distancias para acudir a las citas.
• Las evaluaciones iniciales, los tratamientos manuales, las evaluaciones de «señales de alerta» y los casos complejos de alto riesgo siguen requiriendo una cita presencial.
• Las consultas a distancia complementan la programación de citas existente y la facturación según la LAMal/LAA. No sustituyen ni a las visitas al consultorio ni a la evaluación clínica individual.
• Una solución adecuada combina videoconsultas estables con la prescripción de ejercicios y la documentación. Además, la consulta debe garantizar el consentimiento, la protección de datos según la nLPD y unos procedimientos internos claros.

La telerehabilitación en la fisioterapia suiza: una visión general

La telerehabilitación complementa el funcionamiento habitual de la consulta con consultas a distancia para determinadas fases del tratamiento. Se mantienen las citas presenciales, las salas de espera y la programación habitual de citas. Asimismo, la evaluación y la facturación según la KVG o LAMal y la UVG o LAA siguen realizándose mediante los procesos habituales de la consulta. Una consulta a distancia no da lugar automáticamente a un derecho específico a remuneración.

Este canal adicional puede resultar especialmente útil para el seguimiento de la evolución y la atención posterior a una exploración presencial. Los pacientes con movilidad reducida pueden acudir a algunas citas desde su domicilio. Lo mismo ocurre en el caso de los desplazamientos largos, como los que pueden darse en zonas rurales y regiones montañosas. La literatura especializada internacional señala un acceso más fácil, menos desplazamientos y una mayor continuidad asistencial como posibles ventajas de la telerehabilitación.

La creciente importancia que se concede a los procesos de tratamiento trazables aumenta, al mismo tiempo, la utilidad práctica de los seguimientos digitales. Una consulta puede comentar los ejercicios, documentar los comentarios de los pacientes y registrar los ajustes entre las citas presenciales. Sin embargo, a partir de la información disponible no es posible deducir de forma fiable las futuras normas suizas concretas relativas a la medición de resultados. Por lo tanto, los titulares de las consultas deberían consultar los requisitos correspondientes directamente con Physioswiss, los interlocutores tarifarios o los organismos especializados competentes.

La telerehabilitación no es un sustituto completo del tratamiento presencial. Una evaluación exhaustiva del estado del paciente, una exploración manual o una valoración relacionada con la seguridad pueden requerir contacto físico. Por ello, la consulta decide, para cada fase del tratamiento, si lo más adecuado desde el punto de vista profesional es el tratamiento por videoconferencia, el tratamiento presencial o una combinación de ambos.

¿Qué significa exactamente la telerehabilitación?

La telerehabilitación se refiere a la atención fisioterapéutica a distancia. Dependiendo de la situación terapéutica, incluye la evaluación de los movimientos, la orientación en la realización de ejercicios, la adaptación del programa y el seguimiento de la evolución. La definición técnica también abarca la prevención, el tratamiento, la formación y el asesoramiento a través de las telecomunicaciones.

Por el contrario, una videollamada convencional solo ofrece imagen y sonido. En una sesión de telerehabilitación, el fisioterapeuta persigue un objetivo terapéutico concreto. Por ejemplo, un paciente realiza un ejercicio para la rodilla ante la cámara. El profesional evalúa la amplitud de movimiento, la ejecución y las molestias, corrige el movimiento y, a continuación, ajusta el número de repeticiones o la intensidad. Los controles de seguimiento posteriores muestran si el paciente ha podido seguir el programa y si son necesarios más cambios.

La responsabilidad profesional recae en el profesional que lleva a cabo el tratamiento. Este debe evaluar la idoneidad del tratamiento a distancia, proporcionar instrucciones claras y documentar las observaciones y los ajustes realizados. La dosificación individual y la respuesta a las molestias también requieren el mismo cuidado que en la consulta. Si las imágenes, la descripción del paciente o los movimientos observables no son suficientes para realizar una evaluación fiable, el profesional debe recomendar una cita presencial.

La telerehabilitación describe, por lo tanto, un proceso clínico completo a través de otro canal de comunicación. La videoconsulta combina la conversación, la observación y las instrucciones. Un programa de ejercicios integrado permite continuar el tratamiento tras la cita y sienta las bases para la siguiente revisión.

Para qué pacientes y situaciones es adecuado el tratamiento a distancia

La telerehabilitación resulta especialmente adecuada para pacientes con un diagnóstico claro y un programa de ejercicios que se pueda llevar a cabo con seguridad. El fisioterapeuta debe poder evaluar adecuadamente los movimientos a través de un vídeo. Además, el tratamiento no debe requerir palpación, técnicas manuales ni asistencia física.

Los controles de seguimiento y la atención posterior suelen poder realizarse perfectamente a distancia. Tras una consulta en la consulta, el fisioterapeuta puede supervisar la ejecución de los movimientos, comentar las reacciones ante el esfuerzo y adaptar los ejercicios. También se pueden aclarar dudas sobre dolores o dificultades en la vida cotidiana sin necesidad de programar una cita presencial para cada control.

La rehabilitación ortopédica ofrece varios casos de aplicación adecuados. Entre ellos se incluyen los tratamientos de seguimiento controlados tras operaciones articulares, así como las lesiones tratadas de forma conservadora, siempre que el proceso de curación sea estable. En un pequeño estudio realizado con 51 personas que se habían sometido a una artroplastia de rodilla, los resultados clínicos de la telerehabilitación no fueron inferiores a los de la fisioterapia convencional, y el grado de satisfacción fue similar. Aunque estos resultados no pueden extrapolarse a todos los casos ortopédicos, sí respaldan su uso en personas cuidadosamente seleccionadas.

Los pacientes con enfermedades neurológicas también pueden beneficiarse de este tratamiento, siempre que su estado de salud sea estable y puedan realizar los ejercicios en casa de forma segura. En casos de esclerosis múltiple o tras un ictus, una consulta a distancia puede facilitar un seguimiento periódico. Si es necesario, puede participar un familiar o una persona de referencia. La evidencia científica sigue avanzando, aunque en el caso del ictus aún presenta algunas deficiencias metodológicas.

Los pacientes con movilidad reducida se benefician especialmente de la reducción de los desplazamientos. Lo mismo ocurre con las personas de regiones rurales o alpinas de Suiza, que tendrían que realizar largos desplazamientos para una breve revisión médica. Una cita a distancia reduce el riesgo de que el paciente no acuda a la cita cuando el transporte, las condiciones meteorológicas o la resistencia física dificultan el desplazamiento.

Un enfoque híbrido garantiza la calidad del tratamiento. La consulta realiza la evaluación inicial y los controles físicos necesarios de forma presencial y recurre a la telerehabilitación para las citas intermedias que lo requieran. En cuanto aparecen nuevos síntomas, movimientos inestables o una evolución inesperada, el fisioterapeuta vuelve a programar una cita presencial.

Cuando la telerehabilitación llega a sus límites

Una consulta a distancia no es suficiente cuando la evaluación clínica requiere contacto físico o pruebas precisas. En una primera cita, pueden ser necesarias la palpación, las pruebas de movilidad pasiva y las pruebas de esfuerzo estandarizadas para planificar el tratamiento. En tales casos, la primera exploración debe realizarse en la consulta. Las revisiones posteriores pueden realizarse por videoconferencia, en función de los resultados.

Las técnicas de tratamiento manual también requieren una cita presencial. Las movilizaciones, las técnicas de tejidos blandos y otras intervenciones directas no pueden realizarse a distancia. En este caso, el vídeo solo resulta adecuado, como mucho, para dar instrucciones posteriores sobre los ejercicios que debe realizar el paciente por su cuenta o para comprobar cómo los lleva a cabo.

Las posibles señales de alerta requieren una evaluación médica presencial. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, los déficits neurológicos de aparición repentina o los dolores torácicos agudos. Un fisioterapeuta puede detectar este tipo de molestias mediante una videollamada e iniciar los pasos a seguir, pero una consulta a distancia no puede sustituir al examen físico o médico necesario.

En el caso de los pacientes de alto riesgo, es necesario actuar con especial precaución. La evidencia disponible sobre la seguridad es limitada para estos grupos, y algunas pruebas iniciales importantes solo pueden realizarse a distancia de forma restringida. Esto afecta, por ejemplo, a personas con un estado cardiovascular inestable o con un alto riesgo de caídas. La presencia de un cuidador in situ puede reducir algunos riesgos, pero no sustituye a una exploración presencial necesaria.

Como regla general, se recomienda optar por una cita presencial siempre que una decisión segura requiera un examen físico, contacto directo o un seguimiento exhaustivo. La telerehabilitación resulta más adecuada cuando el diagnóstico ya está claro y se desea guiar a los pacientes en la realización de ejercicios, evaluar su progreso o adaptar un programa ya existente.

Aspectos jurídicos y prácticos para las consultas médicas suizas

La siguiente lista de comprobación ofrece una orientación práctica y no constituye asesoramiento jurídico. La información disponible no incluye datos concretos y fiables sobre la legislación suiza en materia de facturación según la LAMal/LAA, los plazos de conservación de documentos ni las obligaciones específicas de la Ley de Protección de Datos revisada. Por lo tanto, aclare cualquier duda con Physioswiss, su organismo tarifario, la aseguradora o un servicio de asesoramiento jurídico especializado.

• Obtenga el consentimiento y déjelo constancia. Informe al paciente o a la paciente sobre el procedimiento, los requisitos técnicos y las limitaciones de la consulta a distancia. Explíquele también cuándo será necesaria una cita presencial o un estudio médico adicional. Deje constancia del consentimiento en el historial clínico.

• Documente exhaustivamente las consultas a distancia. Registre los resultados, la valoración clínica, los ejercicios guiados, los cambios en el plan de tratamiento y los siguientes pasos acordados. Anote las interrupciones técnicas si han afectado a la valoración. La documentación debe mostrar de forma clara y comprensible por qué el tratamiento a distancia era profesionalmente justificable.

• Aclare las responsabilidades con el proveedor de la plataforma. El fisioterapeuta sigue siendo responsable de las decisiones clínicas. El proveedor se encarga, según lo establecido en el contrato, entre otras cosas, del funcionamiento, la protección del acceso y el tratamiento de los datos transmitidos. Compruebe los contratos, los subcontratistas, las ubicaciones de los datos, las normas de supresión y el procedimiento a seguir en caso de incidentes de seguridad.

• Trate únicamente los datos necesarios. Determine de antemano qué datos necesita la plataforma para las videoconsultas, la prescripción de ejercicios y el seguimiento de la evolución. Limite los derechos de acceso al personal autorizado y evite el uso de aplicaciones de mensajería privadas o las grabaciones no controladas. La limitación de la finalidad y el principio de minimización de datos se ajustan a la lógica fundamental de la normativa revisada en materia de protección de datos.

• Compruebe la facturación antes de comenzar. No trate la telerehabilitación automáticamente como si fuera una cita presencial. La posibilidad de facturar una consulta a distancia a través de la LAMal o la LAA, y en qué condiciones, depende de las tarifas aplicables, las aseguradoras y la normativa vigente. Solicite una confirmación por escrito sobre el procedimiento concreto antes de realizar una sesión habitual.

• Mantenga los procesos habituales de la consulta. Gestione las citas a distancia a través del sistema habitual de programación de citas y del historial del paciente. La telerehabilitación complementa el funcionamiento de la consulta, pero no sustituye ni al triaje clínico ni al control de facturación y documentación existente.

Aspectos que una consulta debe tener en cuenta a la hora de elegir una solución de telerehabilitación

Una solución de telerehabilitación adecuada debe dar soporte a todo el proceso de una consulta a distancia. Una simple demostración del producto no suele ser suficiente para ello. Pruebe el software con dispositivos habituales, una conexión a Internet normal y un caso clínico realista.

• Compruebe la imagen y el sonido en condiciones cotidianas. El fisioterapeuta debe poder distinguir con claridad los movimientos, los patrones de evasión y la ejecución de los ejercicios. Pruebe la conexión con un smartphone y un ordenador, así como con una señal wifi más débil. Fíjese en la rapidez con la que se restablecen la imagen y el sonido tras una interrupción de la conexión.

• Modifique un programa de ejercicios durante la sesión de prueba. Una buena solución le permite sustituir ejercicios directamente, ajustar el número de repeticiones y enviar nuevas instrucciones. Si para ello tiene que salir de la consulta o abrir más tarde un segundo sistema, se generan pasos adicionales y pueden producirse errores de documentación.

• Evalúe todo el proceso de tratamiento, no solo la función de vídeo. La consulta a distancia debería ir acompañada de la prescripción de ejercicios y del seguimiento del evolución. Compruebe, por ejemplo, si durante la conversación puede ver los comentarios anteriores y poner a disposición de inmediato el programa modificado. Además, la solución debería facilitar el acceso a la información relevante para la documentación del paciente, sin tener que sustituir su sistema actual de gestión de citas o facturación.

• Pruebe la página para pacientes en los idiomas necesarios. En el caso de las consultas suizas, el multilingüismo afecta especialmente al alemán, el francés y el italiano. Compruebe la interfaz de usuario, las instrucciones de los ejercicios y los mensajes automáticos. No basta con que la página de inicio esté traducida si, posteriormente, los pacientes reciben indicaciones importantes únicamente en otro idioma.

• Pida que le expliquen el tratamiento de datos de forma clara y comprensible. El proveedor debe revelar dónde almacena los datos sanitarios, qué subcontratistas pueden acceder a ellos y cómo se regulan su supresión y conservación. Compruebe, además, los derechos de acceso y las funciones asignadas, el cifrado y la documentación contractual disponible. Su consulta sigue siendo responsable de que el uso concreto cumpla con los requisitos de la nLPD y con sus propias normas de protección de datos.

• Incorpore a los pacientes en la prueba. El simple hecho de que se unan a la consulta reduce las barreras técnicas. Compruebe si un participante puede participar sin necesidad de instrucciones prolongadas, activar la cámara y el micrófono, y abrir el programa de ejercicios posterior.

Una solución de vídeo independiente puede ser suficiente para las primeras pruebas. Sin embargo, en el funcionamiento a largo plazo, es necesario gestionar por separado el vídeo, el software de entrenamiento y la documentación. Dos sistemas diferentes generan registros adicionales, transferencias manuales y, a menudo, un trabajo de documentación duplicado. Una solución integrada reduce estas discontinuidades, ya que la consulta, la personalización y el seguimiento se llevan a cabo dentro del mismo proceso clínico.

Physitrack como ejemplo de una solución integrada

En Physitrack un flujo de trabajo conjunto integra la videoconsulta con la prescripción de ejercicios. El fisioterapeuta puede observar durante la consulta cómo realiza la paciente un movimiento, hacerle preguntas y adaptar el programa directamente. De este modo, se prescinde de una herramienta de vídeo independiente y de la posterior transferencia de los cambios a una segunda aplicación.

Tras la consulta, la paciente recibe el programa actualizado a través de PhysiApp. La aplicación registra los ejercicios realizados, así como los comentarios sobre el progreso y las molestias. El profesional responsable del tratamiento puede revisar posteriormente esta información y, si es necesario, programar otra consulta a distancia o una cita presencial. Physitrack no sustituye ni la planificación de citas existente ni la facturación de la LAMal o la LAA. Estas tareas siguen realizándose en los sistemas de la consulta destinados a ello.

Las consultas suizas deberían comprobar por sí mismas la cobertura lingüística concreta y las condiciones de protección de datos antes de utilizar la herramienta. Esto incluye los idiomas disponibles para los pacientes, los derechos de acceso, el tratamiento de datos y las responsabilidades contractuales según la nLPD. La guía relacionada con el software para programas de ejercicios en casa compara con más detalle las funciones de selección de ejercicios y gestión del programa. En el caso de la telerehabilitación, lo más importante es que el vídeo, la personalización del programa y el seguimiento del cumplimiento se integren de forma adecuada en el proceso de tratamiento.

Conclusión: el siguiente paso para los propietarios de consultas

La telerehabilitación resulta adecuada como complemento específico siempre que su consulta seleccione las fases de tratamiento adecuadas y establezca límites claros. Empiece con un grupo reducido de pacientes que ya hayan sido examinados y que no necesiten tratamiento manual para los controles de seguimiento o los ajustes de los ejercicios.

Utilice los criterios de selección como lista de comprobación y evalúe la calidad del vídeo, la adaptación directa del programa, la documentación, la disponibilidad en varios idiomas y la protección de datos en el día a día de su práctica profesional. Establezca de antemano qué hallazgos justifican una cita presencial. Además, aclare cualquier duda que tenga sobre la facturación según la LAMal o la LAA con la asociación profesional o con el organismo competente.

Tras una fase de prueba limitada, evalúe los problemas técnicos, los incumplimientos de citas, el cumplimiento del tratamiento y el tiempo dedicado. A continuación, su consulta podrá decidir para qué grupos de pacientes resulta conveniente mantener las consultas a distancia de forma permanente.