Preguntas más frecuentes sobre RTM: respuestas de una sesión de preguntas y respuestas en directo con un profesional sanitario
En resumen
- Este resumen responde a las preguntas que plantearon los profesionales sanitarios durante el seminario web en directo «RTM 101» de Physitrack, y no pretende servir como referencia genérica sobre facturación.
- RTM incorpora información digital sobre la realización de los ejercicios, el dolor, la dificultad y el número de repeticiones a un programa de ejercicios para realizar en casa entre una visita y otra.
- Los códigos CPT de RTM abarcan el tiempo dedicado a la preparación y la interacción con el paciente, así como al tiempo de gestión del tratamiento por parte del profesional sanitario, con distintos umbrales de facturación para cada categoría.
- En el seminario web se mencionó que el reembolso medio de Medicare es de unos 150 dólares por paciente y por periodo de 30 días. « Physitrack » cobra 8 dólares por episodio de cada paciente inscrito, más 6 dólares por licencia de profesional sanitario al mes.
- En fisioterapia, el fisioterapeuta responsable del tratamiento debe facturar, y el paciente debe seguir acogido a un plan de cuidados activo. El resumen recoge la incertidumbre del interlocutor sobre el momento de la configuración en el mismo día y señala que la pregunta sobre el CCM quedó sin respuesta.
Conceptos básicos sobre el RTM: qué es y cómo funcionan los códigos
El seminario web comenzó con las preguntas prácticas que se plantean los profesionales clínicos a la hora de decidir si la RTM se adapta a su modelo de atención.
¿Qué es el RTM en términos sencillos?
La Dra. Milica McDowell describió la monitorización terapéutica a distancia como un «programa de ejercicios en casa (HEP) mejorado», al que se añade la monitorización. El profesional sanitario prescribe los ejercicios como de costumbre, mientras que el paciente comunica datos como el dolor, la dificultad y las repeticiones realizadas a través del programa digital. La monitorización terapéutica a distancia (RTM) proporciona al profesional sanitario información sobre lo que ocurre entre citas y permite ajustar el plan de cuidados.
¿Qué no es RTM?
El RTM no sustituye a las visitas presenciales ni al criterio del fisioterapeuta responsable del tratamiento. El seguimiento automatizado registra la actividad del paciente, pero sigue siendo el profesional sanitario quien revisa los datos y decide si es necesario modificar el programa. En el seminario web se presentó el RTM como una herramienta de alerta temprana capaz de identificar problemas entre una visita y otra.
¿Cuál es la diferencia entre los dos conjuntos de códigos CPT?
El seminario web agrupó los códigos CPT de RTM en dos categorías: «participación del paciente» y «gestión terapéutica». La categoría de «participación del paciente» comienza con el código 98975, correspondiente a la configuración inicial y la formación del paciente, que se factura una vez por episodio de atención. Los códigos restantes de participación del paciente, 98985 y 98977, dependen del número de días de datos que el paciente transmita durante un periodo móvil de 30 días, y solo se aplica uno de los dos por periodo. La categoría de gestión terapéutica abarca el tiempo que el profesional sanitario dedica a revisar los datos, comunicarse con el paciente y ajustar el tratamiento, y se factura bajo los códigos 98979, 98980 o 98981, dependiendo de cuántos minutos de tiempo computable se acumulen en un mes natural.
¿Cómo funcionan los umbrales de participación de los pacientes?
El paciente debe transmitir los datos en días distintos dentro de un periodo móvil de 30 días para que el código de participación del paciente correspondiente sea válido. En el seminario web se abordó un mínimo de dos días monitorizados para el primer umbral, que corresponde al código 98985, y al menos 16 días monitorizados para el umbral superior, que corresponde al código 98977. La aplicación « Physitrack » registra automáticamente la actividad válida dentro de la aplicación, pero los profesionales sanitarios deben verificar los requisitos actuales de los códigos, ya que las normas de los CMS pueden cambiar.
¿Cómo funcionan los códigos de gestión terapéutica?
Los códigos 98979, 98980 y 98981 cubren el tiempo que el profesional sanitario dedica a gestionar el tratamiento a distancia, y se facturan por mes natural en lugar de por períodos móviles de 30 días. Las actividades que dan derecho a la facturación pueden incluir conversaciones telefónicas o de telesalud, mensajes seguros, revisión de datos y cambios en el programa. El código 98979 se aplica a los primeros 10 minutos más al menos una comunicación interactiva; el 98980 se aplica una vez que ese tiempo alcanza los 20 minutos; y el 98981 cubre cada incremento adicional de 20 minutos a partir de ahí. Physitrack registra la actividad realizada dentro de la plataforma, mientras que los profesionales sanitarios deben documentar manualmente las interacciones que dan derecho a la facturación y que se lleven a cabo en otros lugares.
¿Cuánto reembolsa realmente Medicare?
El ponente mencionó que el reembolso medio de Medicare por el programa RTM es de unos 150 dólares por paciente para un periodo de facturación de 30 días, siempre que se cumplan los umbrales de los códigos correspondientes. El reembolso real del programa RTM varía en función de los códigos aplicados, el baremo de tarifas de Medicare, los ajustes geográficos y la cobertura del paciente. La Parte B de Medicare representa la mayor parte de la facturación actual del programa RTM, mientras que la cobertura de las aseguradoras privadas varía según el plan y el estado.
Mecánicas de facturación y costes
¿Tienen los pacientes de Medicare que pagar un copago por el RTM?
Por lo general, la Parte B de Medicare hace que el paciente deba hacerse cargo del 20 % del coseguro de los servicios de RTM que cumplan los requisitos. Es posible que un seguro complementario cubra parte o la totalidad de ese importe. El reparto de costes de los seguros privados depende del plan concreto del paciente.
¿Se aplica alguna franquicia?
Es posible que se aplique una franquicia en función de la cobertura de Medicare o del seguro privado del paciente. Los gastos de RTM se incluyen en la misma franquicia anual de la Parte B y en la misma estructura de copago que el resto de servicios cubiertos por la Parte B. El personal de facturación debe verificar las prestaciones del paciente antes de la inscripción.
¿Cómo se combinan las tarifas de 8 dólares por episodio y de 6 dólares por licencia?
Physitrack cobra 6 dólares al mes por cada licencia de profesional sanitario para activar el RTM. Una clínica con 10 licencias activadas pagaría un suplemento mensual de 60 dólares. La cuota de la licencia también incluye el acceso a Physicourses, la plataforma de formación continua de Physitrack.
Physitrack cobra por separado 8 dólares por cada paciente inscrito en un episodio de RTM. En el seminario web se explicó que esa tarifa es un importe fijo por el episodio, en lugar de un cargo semanal. Tanto un plan de cuidados de seis semanas como uno de 12 semanas seguirían conllevando un único cargo de 8 dólares por paciente.
En el seminario web se mencionó que el reembolso medio de Medicare es de unos 150 dólares por episodio de paciente, aunque el reembolso real de RTM depende de los códigos aplicados, las normas de la entidad pagadora, la ubicación y el baremo de tarifas.
¿En qué casos se aplica la cuota de 8 dólares a cargo del paciente?
Physitrack Se aplica el cargo de 8 dólares cuando el paciente abre y utiliza el programa RTM por primera vez. El mero hecho de activar el programa RTM para un paciente no genera dicho cargo. Si el paciente nunca inicia sesión, Physitrack no aplica la tarifa por episodio.
¿Qué ocurre al finalizar cada periodo de 30 días de RTM?
Physitrack mantiene abierta la ventana para que el profesional sanitario la revise, en lugar de cerrarla automáticamente. El profesional sanitario selecciona «Revisar RTM», comprueba la actividad registrada y decide si desea continuar o cerrar el episodio. La aprobación cierra esa ventana de facturación e impide que se añadan más tiempo o actividades a la misma.
¿ Physitrack envía automáticamente los datos de facturación de RTM al EMR?
Una integración de back-end activa puede transferir los datos de facturación de RTM aprobados una vez que el profesional sanitario haya completado la revisión. Physitrack envía los códigos válidos y sus tarifas configuradas al EMR conectado. Las sesiones de ejercicios dentro de la aplicación, los comentarios y los mensajes se registran automáticamente, mientras que las llamadas telefónicas o las videoconsultas realizadas fuera de Physitrack requieren la introducción manual del tiempo y de las notas.
¿Por qué podría funcionar el acceso a Epic aunque los datos de facturación de RTM no se archiven automáticamente?
Las integraciones de Epic pueden funcionar en tres niveles distintos. El primer nivel admite el inicio de sesión único; el segundo ofrece a los pacientes acceso a MyChart, a PhysiApp y a su programa de ejercicios; y el tercero transfiere datos de facturación del sistema de fondo. Una clínica puede disponer de los dos primeros niveles sin el tercero, de modo que el personal pueda acceder a Physitrack a través de Epic, aunque los códigos de facturación no se transfieran automáticamente.
Las clínicas que se enfrenten a este problema deben consultar en Physitrack qué nivel de integración con Epic tienen. Si no existe integración con el sistema back-end, el personal puede descargar un PDF que contenga los códigos facturables, los ejercicios completados y las notas, y luego subirlo manualmente a su software de facturación o de gestión del ciclo de ingresos.
Casos extremos de elegibilidad
¿Puede un fisioterapeuta (PTA) facturar códigos CPT de RTM?
No. En la respuesta del seminario web se indicó que los asistentes de fisioterapia (PTA) no pueden facturar con códigos RTM. Los códigos de gestión terapéutica implican revisar los datos del paciente y ajustar el plan de cuidados, lo cual queda fuera del ámbito de competencia de un PTA. El fisioterapeuta responsable del tratamiento debe presentar la factura con los códigos RTM.
¿Puede un asistente médico (MA) o un enfermero practicante (NP) facturar en lugar del fisioterapeuta que lleva el tratamiento?
No. La facturación del RTM recae en el profesional sanitario responsable del plan de cuidados del paciente. Un fisioterapeuta no puede delegar la facturación a un auxiliar médico, un enfermero especializado u otro asistente que no sea el profesional sanitario encargado de dicho plan.
¿Pueden los quiroprácticos facturar con códigos RTM?
Los quiroprácticos que puedan facturar a la Parte B de Medicare suelen poder acogerse a la prestación RTM. La Dra. Milica McDowell recomendó confirmar la elegibilidad con un responsable de cumplimiento normativo, ya que la autorización para facturar y los requisitos de ámbito de actuación pueden variar según el tipo de profesional sanitario y la jurisdicción.
¿Pueden los profesionales sanitarios a domicilio facturar a RTM?
La respuesta depende de si la agencia factura la asistencia sanitaria en el marco de la Parte A o de la Parte B de Medicare. La asistencia sanitaria a domicilio de la Parte A de Medicare se rige por una estructura de prestaciones diferente a la de la asistencia ambulatoria facturada en el marco de la Parte B, incluso cuando es un profesional sanitario quien presta dicha asistencia ambulatoria en el domicilio del paciente.
Según la experiencia clínica de la Dra. McDowell, la facturación de la Parte B debería permitir, en general, el RTM siempre que se cumplan los demás requisitos. No presentó esa respuesta como una orientación definitiva y recomendó realizar una revisión específica para cada organismo con un responsable de cumplimiento.
¿Puede una consulta que cobra en efectivo utilizar el RTM?
Sí. Una consulta que cobra en efectivo puede utilizar tecnología de monitorización remota como un servicio mejorado o una suscripción sin presentar los códigos CPT de RTM a Medicare. De este modo, la consulta puede establecer su propia estructura de servicios, ya que los límites de facturación de Medicare y las normas del plan de cuidados no se aplican a un servicio por el que Medicare no recibe ninguna solicitud de reembolso.
Una clínica debe describir la oferta con detalle para que los pacientes entiendan si están contratando un servicio que deben pagar de su bolsillo o si están recibiendo un servicio RTM que se factura al seguro.
¿Puede un paciente con dolor crónico seguir con la RTM tras el alta?
La facturación a Medicare RTM requiere un plan de atención activo. Una clínica no puede seguir facturando a Medicare tras dar de alta al paciente, ni siquiera cuando el dolor crónico hace que este tenga que volver para recibir atención en repetidas ocasiones.
Una cuota en efectivo puede hacer que el paciente siga acudiendo a las revisiones entre episodios, pero la clínica no puede facturar a Medicare ese periodo intermedio. La facturación a Medicare RTM puede reanudarse cuando el paciente inicie un nuevo plan de atención activo, tanto si el código de diagnóstico sigue siendo el mismo como si cambia.
¿Es obligatorio que la configuración inicial de RTM se realice el mismo día que el examen presencial?
Según la interpretación del Dr. McDowell, la configuración inicial debía realizarse en la misma fecha de prestación del servicio que una visita presencial. Calificó explícitamente su nivel de confianza como «un notable alto o un notable bajo en cuanto a precisión» y afirmó que Physitrack confirmaría este requisito. Los profesionales sanitarios deben verificar la norma relativa a los plazos antes de incorporarla a su proceso de facturación.
Una vez configurado, el paciente puede completar las sesiones entre una visita y otra. El software no impone una frecuencia mínima para las citas presenciales posteriores. Esa frecuencia viene determinada por las políticas de cumplimiento de su organización, la normativa estatal y los requisitos para mantener un plan de cuidados activo.
¿Se pueden combinar el RTM y la gestión de la atención crónica?
El seminario web no aclaró esta cuestión. El asistente utilizó el acrónimo CCM, y la Dra. McDowell afirmó que no estaba lo suficientemente familiarizada con la referencia en cuestión como para responder. Las clínicas deberían solicitar asesoramiento sobre facturación o cumplimiento normativo, en lugar de deducir una respuesta a partir de la sesión.
¿Se puede facturar el RTM en casos médico-legales?
La respuesta depende de la aseguradora que abone la indemnización y de los requisitos estatales aplicables. El seminario web no abordó la elegibilidad para el RTM médico-legal como parte de las directrices estándar de Medicare. Las consultas relacionadas con quiroprácticos, asistencia sanitaria a domicilio, CCM o reclamaciones médico-legales deben dirigirse a un responsable de cumplimiento normativo cualificado o a un especialista en facturación.
Cómo poner en marcha RTM en tu propia consulta
Una clínica puede evaluar rápidamente la tecnología RTM, pero su implantación depende de sus normas de facturación y cumplimiento normativo. Es necesario confirmar qué entidades pagadoras cubren la RTM, quién puede facturarla en el marco del plan de atención vigente, cómo gestiona su clínica el coseguro de los pacientes y si la integración con su historia clínica electrónica (EMR) envía datos de facturación o solo permite el inicio de sesión y el acceso de los pacientes. Un especialista en facturación o cumplimiento normativo puede resolver estas cuestiones específicas de cada centro de forma más fiable que una lista de verificación de características.
PhysitrackLa plataforma RTM de ofrece a los profesionales sanitarios el panel de control descrito en el seminario web, que incluye la actividad de los pacientes, la elegibilidad según el código CPT y el tiempo de revisión a distancia. También puede analizar el nivel de integración que necesita su clínica y cómo se transferirán los registros de facturación a su historia clínica electrónica (EMR). Comparar esos flujos de trabajo con sus políticas actuales le proporcionará un plan de implementación práctico antes de que comience la inscripción.
