Guía de ejercicios de fisioterapia: prescripción y ejecución correcta

En resumen

• La abducción de cadera en la polea fortalece los glúteos medio y menor y puede mejorar el control pélvico en pacientes con signo de Trendelenburg.
• La elevación pélvica unilateral trabaja los glúteos y los isquiotibiales, lo que exige una mayor estabilidad lumbopélvica.
• La abducción del hombro en la polea fortalece el deltoides y el supraespinoso durante la rehabilitación de la extremidad superior.
• La flexión plantar prepara al tríceps sural y al tendón calcáneo para la marcha y el impulso.
• La «tijera abdominal » requiere control del tronco durante los movimientos alternos de las caderas.
• La rotación del tronco desarrolla la movilidad torácica o la fuerza rotacional, dependiendo de cómo ajuste la resistencia el fisioterapeuta.
• Los rotadores externos de la cadera contribuyen al control del fémur y de la rodilla.
• La marcha estacionaria entrena la propiocepción necesaria para el equilibrio y para recuperar el patrón de marcha.

En Physitrack, ayudamos a los fisioterapeutas a prescribir estos protocolos de forma digital y a hacer un seguimiento del cumplimiento a través de PhysiApp.

¿Por qué es importante la ejecución correcta a la hora de prescribir ejercicios?

Esta guía muestra que la eficacia y la seguridad de los ocho ejercicios dependen de una ejecución controlada desde el punto de vista biomecánico, ya que cada variación del movimiento modifica la carga aplicada a los tejidos y el efecto terapéutico. Las compensaciones posturales o el uso de una amplitud excesiva pueden desviar el esfuerzo del músculo objetivo. En algunos casos, estos errores también aumentan la irritación articular o sobrecargan estructuras sensibles.

Las instrucciones incoherentes dificultan la reproducción del ejercicio fuera de la consulta. Dos fisioterapeutas pueden prescribir el mismo movimiento, pero utilizar referencias diferentes en cuanto a postura, amplitud, velocidad y progresión. Los criterios biomecánicos objetivos ayudan a reducir esta variación y permiten observar si el paciente mantiene el patrón previsto.

En esta guía de Physitrack hemos recopilado consejos prácticos sobre la ejecución, los músculos implicados, las articulaciones que se trabajan, las indicaciones y los errores más frecuentes. Sigue siendo necesaria una evaluación individual para determinar la carga, el volumen, la amplitud y la frecuencia. El fisioterapeuta también debe tener en cuenta el dolor, la fase de recuperación, la capacidad funcional y las contraindicaciones antes de prescribir o aumentar la intensidad de cualquier ejercicio.

Abducción de cadera en la polea

La abducción de cadera con polea fortalece los abductores en una cadena cinética abierta y exige control de la pelvis en el plano frontal. Coloca el lado que se va a entrenar alejado de la polea y fija la tobillera a la extremidad móvil. Mantén el tronco y la rodilla estables sin bloquear la articulación, y deja el pie mirando hacia delante. Separa la pierna lateralmente hasta el límite en el que la pelvis permanezca nivelada y vuelve de forma controlada.

El glúteo medio y el glúteo menor producen la abducción y ayudan a impedir la caída contralateral de la pelvis durante el apoyo en una sola pierna. El tensor de la fascia lata actúa como sinergista, mientras que la extremidad de apoyo también moviliza sus abductores para mantener el equilibrio. El ejercicio moviliza principalmente la articulación coxofemoral, con una demanda estabilizadora sobre la región lumbopélvica.

Este ejercicio puede resultar beneficioso para pacientes con debilidad de los abductores asociada al signo o a la marcha de Trendelenburg. El ejercicio también puede formar parte del tratamiento del dolor femoropatelar cuando la evaluación identifica un control femoral deficiente o un valgo dinámico. La carga, la amplitud y el apoyo de las manos deben adaptarse a la capacidad del paciente para mantener el movimiento sin dolor y sin compensaciones.

Al inclinar o girar el tronco, el paciente utiliza el desplazamiento del cuerpo para mover la pierna, lo que reduce la demanda específica sobre los abductores. La elevación de la cresta ilíaca convierte la abducción en una compensación pélvica. La flexión o rotación excesiva de la cadera también modifica el vector de resistencia y puede aumentar la participación de los músculos sinérgicos. Reduzca la carga o la amplitud cuando el paciente no consiga mantener la pelvis nivelada durante toda la repetición.

Elevación pélvica unilateral

La elevación pélvica unilateral fortalece la cadena posterior y pone a prueba la estabilidad lumbopélvica; su ejecución comienza en decúbito dorsal, con una rodilla flexionada y el pie apoyado en el suelo. Con la otra pierna elevada y el abdomen contraído, el paciente presiona el talón contra el punto de apoyo. A continuación, extiende la cadera hasta que el tronco y el muslo formen una línea continua, sin aumentar la lordosis lumbar. El retorno debe realizarse lentamente, controlando la pelvis hasta que toque el suelo.

El glúteo mayor es el responsable de la mayor parte de la extensión de la cadera, mientras que los isquiotibiales ayudan en el movimiento. Los glúteos medio y menor, junto con los músculos del tronco, limitan la inclinación y la rotación de la pelvis. En comparación con el puente bilateral, la variante unilateral exige una mayor estabilidad lumbopélvica, ya que solo una extremidad soporta la carga.

Los fisioterapeutas pueden prescribir ejercicios para tratar la falta de fuerza en los glúteos, la disminución del control lumbopélvico y algunos casos de dolor lumbar mecánico. En la rehabilitación tras una lesión de los isquiotibiales, pueden introducir una carga progresiva sobre la cadena posterior cuando el tejido ya tolera las contracciones sin que los síntomas empeoren. La evaluación individual debe determinar la amplitud, el volumen y el momento de la progresión.

La rotación o caída de la pelvis indica una pérdida de control y puede requerir volver a la posición de puente bilateral. Otros errores incluyen la hiperextensión lumbar y un apoyo inadecuado del pie, ya sea por la presión en el antepié o por una distancia excesiva respecto a la cadera. Cuando los isquiotibiales presentan calambres o dominan el esfuerzo, acercar el talón y reducir la altura de la elevación suele redistribuir la carga hacia el glúteo. El fisioterapeuta debe interrumpir o reducir la intensidad del ejercicio si se produce un aumento del dolor en la columna, la cadera o la parte posterior del muslo.

Abducción del hombro en la polea

La abducción del hombro en la polea fortalece los músculos responsables de la elevación del brazo y permite ajustar gradualmente la resistencia durante la rehabilitación. El paciente se coloca de lado frente a una polea baja y sujeta la cuerda con la mano más alejada del aparato. A continuación, eleva el brazo lateralmente, con el codo ligeramente flexionado y el húmero en el plano de la escápula. La amplitud de movimiento debe preservar el control escapular y respetar la respuesta de los tejidos.

El deltoides medio es el responsable de gran parte del movimiento, mientras que el supraespinoso interviene principalmente en el inicio de la elevación. El serratoide anterior y las porciones superior e inferior del trapecio controlan la rotación superior de la escápula. La ejecución coordinada distribuye el movimiento entre las articulaciones glenoumeral y escapulotorácica.

Los fisioterapeutas pueden prescribir esta variante para recuperar la fuerza y la capacidad de elevar el brazo con el fin de realizar tareas cotidianas o deportivas. Los pacientes con dolor relacionado con el manguito rotador pueden comenzar con una carga reducida y un rango de movimiento tolerable, siempre que la evaluación clínica no detecte contraindicaciones. La polea mantiene la resistencia durante gran parte del recorrido, lo que facilita los ajustes graduales de la carga.

La elevación excesiva del hombro hacia la oreja transfiere esfuerzo al trapecio superior. El paciente también puede inclinar el tronco para alejar el brazo, utilizar impulso o rotar el húmero hacia dentro. El fisioterapeuta debe reducir la carga cuando el paciente pierda el control escapular o sienta un dolor significativo. La expresión «abducción en la polea» también puede referirse a una abducción de cadera, por lo que la prescripción debe especificar la articulación e indicar la posición esperada.

Flexión plantar

La flexión plantar fortalece el tríceps sural y favorece la adaptación del tendón calcáneo a la carga. El gastrocnemio y el sóleo provocan la elevación del talón, mientras que la articulación talocrural lleva a cabo la flexión plantar. El tríceps sural y el tendón calcáneo contribuyen a la propulsión en la fase final de la apoyo durante la marcha.

En el ejercicio de pie, el paciente mantiene los pies paralelos y eleva los talones de forma controlada, sin desplazar el peso hacia los bordes de los pies. Las rodillas permanecen extendidas, pero sin bloquearse. El paciente debe alcanzar el rango de movimiento que pueda tolerar y volver lentamente hasta apoyar los talones.

La posición determina en qué músculos se hace hincapié. La versión sentada, con las rodillas flexionadas, reduce la participación del gastrocnemio y aumenta la carga relativa sobre el sóleo. La versión de pie recluta ambos músculos. El apoyo bilateral es adecuado para las fases iniciales o para pacientes con menor capacidad de carga. La ejecución unilateral exige más fuerza y control postural del tobillo.

El fisioterapeuta puede prescribir ejercicios para recuperar la fuerza y la propulsión tras un esguince o una inmovilización, además de tratar los déficits asociados al tendón calcáneo. En casos postoperatorios o de tendinopatía, la carga debe aumentarse progresivamente en función de la intensidad de los síntomas y de las restricciones médicas.

Entre los errores más comunes se encuentran impulsar el cuerpo, flexionar repetidamente las rodillas, realizar el movimiento con poca amplitud y permitir que el tobillo se desvíe hacia la inversión o la eversión. Un descenso rápido también reduce el control excéntrico. El aumento del dolor, la hinchazón o una pérdida evidente de la técnica indican la necesidad de facilitar la ejecución o reducir la intensidad.

Tijeras abdominales

El ejercicio de las «tijeras abdominales» entrena el control lumbopélvico mientras las piernas alternan movimientos de flexión y extensión de la cadera. En decúbito dorsal, el paciente estabiliza la pelvis y mantiene la columna lumbar en una posición neutra tolerable. Una pierna desciende de forma controlada mientras la otra se eleva, sin apoyar los pies. La amplitud del movimiento debe permitir el control respiratorio y la ausencia de dolor.

Los músculos abdominales estabilizan el tronco de forma isométrica, con la participación del recto abdominal y del transverso del abdomen, que actúa junto con los oblicuos. Los flexores de la cadera mueven las piernas y controlan parte del descenso de forma excéntrica. Mantener las rodillas extendidas aumenta el brazo de palanca y la exigencia sobre la musculatura del tronco.

El fisioterapeuta puede prescribir ejercicios para desarrollar la resistencia abdominal y la coordinación lumbopélvica con las extremidades inferiores. El paciente debe demostrar que domina las variantes más sencillas, como la elevación alterna de los pies con las rodillas flexionadas, antes de pasar a ejercicios más avanzados. La progresión puede consistir en aumentar la amplitud del movimiento o en acercar las piernas al suelo.

Una anteversión pélvica acompañada de extensión lumbar indica que la carga ha superado la capacidad de estabilización. Cuando el paciente pierde el control, el fisioterapeuta debe reducir el rango de movimiento o flexionar las rodillas. Si estas adaptaciones no son suficientes, debe interrumpir la serie. Los movimientos rápidos favorecen el uso del impulso y reducen el tiempo durante el cual los músculos del tronco deben controlar cada fase de la repetición.

En caso de dolor lumbar agudo, el paciente debe interrumpir el ejercicio y someterse a una evaluación clínica antes de reanudarlo. El fisioterapeuta también debe evaluar la posible presencia de una diástasis abdominal antes de prescribir el tratamiento, observando el abombamiento de la pared abdominal al ejercer presión y los síntomas asociados.

Rotación del tronco

La rotación controlada del tronco se centra en la movilidad torácica y el control segmentario. Ya sea sentado o de pie, el paciente gira el tórax dentro de un rango de movimiento cómodo, con la pelvis estable y la columna alineada. El movimiento debe realizarse lentamente, con un retorno igualmente controlado y sin contener la respiración.

Los oblicuos interno y externo generan y frenan la rotación, mientras que los músculos multifidos y los extensores vertebrales controlan la posición de la columna. La columna torácica y las articulaciones costovertebrales aportan gran parte de la amplitud de movimiento. En posición de pie, los rotadores de la cadera también estabilizan la pelvis.

La variación sin carga suele utilizarse en la rehabilitación de la columna cuando el objetivo consiste en recuperar la movilidad torácica o la coordinación tras una evaluación clínica. La rotación con resistencia externa aumenta la exigencia de fuerza y control. El aumento de la resistencia puede preparar al paciente para actividades deportivas, como lanzamientos y cambios de dirección, siempre que controle el rango de movimiento sin sentir dolor.

La compensación lumbar reduce el estímulo torácico cuando el ejercicio tiene como objetivo la movilidad de la parte media de la columna. El paciente puede girar la pelvis junto con el tórax o aumentar la extensión lumbar para obtener una mayor amplitud aparente. El fisioterapeuta puede estabilizar la pelvis y orientar el arco mediante referencias visuales. Una carga excesiva también favorece el impulso de los brazos y la pérdida del control axial. Los síntomas neurológicos o el empeoramiento persistente, incluido el dolor irradiado, exigen la interrupción del tratamiento y una reevaluación individualizada.

Músculos rotadores externos de la cadera

Para fortalecer los rotadores externos, el paciente se tumba de lado con las caderas y las rodillas flexionadas y se coloca una banda elástica por encima de las rodillas. El paciente mantiene los pies juntos y eleva la rodilla superior sin girar la pelvis hacia atrás. La amplitud de movimiento debe permitir un control continuo, sin dolor ni pérdida de la posición lumbopélvica.

Los principales músculos implicados son el glúteo mayor, las fibras posteriores del glúteo medio, el piriforme, los obturadores, los gemelos y el cuadrado femoral. Los rotadores externos producen este movimiento en la cadera y controlan el fémur durante la sentadilla y la marcha. El control femoral también limita el valgo dinámico de la rodilla.

Los fisioterapeutas pueden prescribir ejercicios cuando detectan debilidad o un control deficiente de la cadera y la extremidad inferior. En el caso del dolor patelofemoral, el fortalecimiento puede ayudar a controlar la aducción y la rotación interna excesivas del fémur. En pacientes con síndrome del piriforme, la prescripción requiere una evaluación de los síntomas y de la función neuromuscular. El fortalecimiento suele introducirse tras la remisión de los síntomas, cuando la exploración identifica un déficit de fuerza o resistencia.

La rotación del tronco o de la pelvis hacia atrás reduce el trabajo de los rotadores externos y crea una falsa sensación de amplitud. Flexionar aún más la cadera para iniciar el movimiento es otro error frecuente, ya que transfiere el esfuerzo a los flexores. El fisioterapeuta debe facilitar el ejercicio cuando el paciente pierda el control pélvico o junte las rodillas para superar la resistencia, y debe interrumpirlo si aparece dolor irradiado.

Marcha en punto muerto

La marcha estática entrena la transferencia alterna del peso sin requerir desplazamiento. De pie, el paciente mantiene el tronco erguido y los pies separados a la anchura de la cadera, con un apoyo cercano si es necesario. Alterna la elevación de las rodillas y controla tanto el apoyo unipodal como el contacto de los pies con el suelo. Los brazos pueden seguir el patrón natural de la marcha.

Este ejercicio moviliza la cadera, la rodilla y el tobillo, al tiempo que exige estabilidad de la pelvis y del tronco. Los flexores de la cadera inician la elevación de la pierna, mientras que los glúteos medio y menor estabilizan la pierna de apoyo junto con los músculos del pie. La musculatura de la pierna de apoyo también controla el equilibrio durante el movimiento.

Los fisioterapeutas pueden prescribir la marcha en lugar fijo para rehabilitar el control postural y la coordinación entre las extremidades. El ejercicio también ayuda a recuperar gradualmente el patrón de marcha tras una lesión o una intervención quirúrgica, siempre que el fisioterapeuta haya autorizado la descarga de peso. El apoyo manual, la altura de la rodilla, la velocidad y la duración permiten ajustar la dificultad en función de la capacidad del paciente.

La inclinación del tronco reduce la carga sobre la extremidad de apoyo y puede ocultar deficiencias en el control pélvico. El paciente también puede acelerar la cadencia o apoyar los pies sin control, ya sea arrastrándolos o sin transferir el peso por completo. El fisioterapeuta debe dar prioridad al control del ritmo y la postura antes de aumentar la velocidad o retirar el apoyo.

Cómo estandarizar y supervisar la prescripción de estos ejercicios

Una prescripción estandarizada recoge la finalidad clínica, la dosis, el rango permitido y los criterios de progresión de cada ejercicio. El fisioterapeuta también debe documentar el lado entrenado y los parámetros de resistencia, incluidas las adaptaciones necesarias. El registro de estos parámetros reduce las variaciones en las indicaciones entre consultas y facilita la revisión del plan.

En Physitrack, el fisioterapeuta puede seleccionar demostraciones y elaborar programas personalizados en una biblioteca que, según la empresa, cuenta con más de 18 000 vídeos. Los vídeos ofrecen una referencia visual coherente para los ejercicios prescritos, como la abducción con polea y la marcha estática. Las instrucciones escritas pueden especificar la dosis y los límites definidos en la evaluación.

PhysiApp registra la realización del programa y permite hacer un seguimiento de la adherencia y la respuesta clínica comunicada fuera de la consulta. El fisioterapeuta puede utilizar estos registros para evaluar la adherencia y la ejecución antes de mantener o modificar la carga.

En Physitrack, organizamos la prescripción y damos mayor visibilidad al tratamiento a domicilio. La evaluación individual y el criterio clínico siguen siendo la base para la selección y el ajuste de los ejercicios, incluso cuando es necesario interrumpirlos.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre la abducción de cadera con polea y la abducción con polea?

La abducción de cadera aleja el fémur de la línea media, mientras que la «abducción en polea» también puede referirse a un ejercicio para los hombros. En Physitrack, ayudamos al fisioterapeuta a seleccionar el vídeo correspondiente a la articulación indicada. La identificación del segmento evita que las instrucciones para el paciente resulten ambiguas.

¿Con qué frecuencia debe realizar el paciente estos ejercicios?

El fisioterapeuta determina la frecuencia en función de la dosis planificada y de la respuesta clínica del paciente. El PhysiApp registra la ejecución del programa prescrito en Physitrack. Los registros del PhysiApp ayudan al fisioterapeuta a ajustar el volumen y los intervalos.

¿Cuándo debe ir aumentando la intensidad del ejercicio?

Se considera que hay progresión cuando el paciente mantiene la técnica, completa el volumen previsto y no presenta un empeoramiento significativo de los síntomas. La « Physitrack » permite actualizar el programa y su dosis durante el seguimiento. La progresión gradual reduce las compensaciones provocadas por una carga prematura.

¿Qué contraindicaciones generales hay que tener en cuenta?

El fisioterapeuta debe volver a evaluar al paciente antes de continuar en caso de dolor agudo creciente, inflamación activa, limitaciones postoperatorias o pérdida de control motor. En Physitrack, recomendamos que la prescripción se ajuste a las limitaciones identificadas en la evaluación individual. La evaluación clínica ayuda a evitar ejercicios incompatibles con la fase de recuperación.

¿Cuándo se deben utilizar variaciones unilaterales?

Las variaciones unilaterales aumentan la exigencia de fuerza y control postural. En Physitrack, podemos organizar la transición entre las versiones bilaterales y unilaterales. El registro de la progresión permite al fisioterapeuta comparar el rendimiento de ambos lados.