La propuesta de baremo de tarifas de CMS para 2027 podría prohibir el uso de tu proveedor externo de RTM

¿Utilizas un modelo de servicio completo para RTM? Prepárate para los cambios propuestos por el CMS en RTM con el fin de proteger tus ingresos.

CMS ha propuesto una nueva norma para el baremo de honorarios médicos del año civil 2027. Se trata de una propuesta, no de una normativa definitiva, pero podría hacer que el modelo de facturación de su proveedor externo de RTM dejara de cumplir con la normativa.

• El programa RTM se limitaría únicamente a los pacientes ya registrados.
• Sería necesario realizar una visita inicial presencial antes de comenzar con el RPM o el RTM.
• Los servicios facturables se limitarían a aquellos prestados por el personal clínico contratado por la consulta que realiza la facturación.
• CMS solicitó comentarios sobre la fusión de los actuales 17 códigos CPT de RPM/RTM en cuatro códigos HCPCS G agrupados.
• El plazo para presentar observaciones vence a los 60 días de la publicación del anuncio del 15 de julio de 2026.

La conclusión es sencilla. Si las personas que supervisan a tus pacientes no son empleados de tu consulta, tu modelo de facturación corre peligro con esta propuesta.

La norma propuesta por los CMS para el año civil 2027 y por qué esta vez tiene un impacto diferente

CMS propuso la nueva normativa en un aviso del que se hizo eco el blog AHCA/NCAL, publicado el 15 de julio de 2026. Tienes 60 días para presentar tus comentarios. Aún no hay nada definitivo, pero la orientación es clara.

¿Sabes que esto va a ocurrir si gestionas un proveedor de servicios completos de RTM o de monitorización externalizados? Muchas clínicas no lo saben. Su proveedor se encarga de la dotación de personal y de la monitorización, y la clínica factura por ello. Ese acuerdo es precisamente el objetivo de esta norma.

No se trata de un simple ajuste rutinario de la tabla de tarifas. Los CMS están indicando un cambio más amplio hacia una monitorización a distancia más sencilla e integrada, prestada por la propia consulta que realiza la facturación. La restricción de personal propuesta y la solicitud de agrupar 17 códigos en cuatro códigos G apuntan en la misma dirección. La monitorización subcontratada resulta más difícil de facturar, y la prestación interna se convierte en la vía que cumple con la normativa.

Qué significa realmente «trabajar para la consulta de facturación»

La norma propuesta solo cubriría los gastos de la monitorización a distancia cuando la persona que la realice trabaje para tu consulta. Esa única línea determina qué modelos de dotación de personal pueden seguir facturando y cuáles no.

Lo más seguro es contar con un empleado con formulario W-2. Si el seguimiento lo lleva a cabo un fisioterapeuta o un miembro del personal clínico que figura en tu nómina, queda claro que has prestado el servicio a través de tu propia consulta. En el caso de un colaborador con formulario 1099, la situación es menos clara. Dependiendo de cómo esté redactado el contrato y de cómo interprete CMS el término «empleado», un colaborador podría considerarse o no como tal.

El proveedor de servicios de monitorización subcontratado es el que corre mayor riesgo. Los proveedores de servicio integral gestionan la monitorización con su propio personal, no con el tuyo. Según esta redacción, ese personal no es empleado de la consulta que emite la factura, por lo que el servicio que prestan no sería facturable. El problema no son los códigos CPT, sino quién realiza el trabajo. Incluso una reclamación perfectamente codificada se rechaza si la monitorización la ha llevado a cabo el equipo de un tercero en lugar del tuyo.

Nada de esto es definitivo. Los CMS podrían modificar o eliminar esta disposición una vez finalizado el plazo de comentarios. No obstante, la orientación es lo suficientemente clara como para analizarla ya. El resumen de la norma propuesta elaborado por la AHCA/NCAL explica la restricción en materia de dotación de personal y la tendencia general hacia la supervisión realizada en el propio centro de atención.

Comparación de los tres modelos de dotación de personal con la norma propuesta

La norma propuesta favorece la supervisión realizada por el propio personal de la empresa. La tabla siguiente muestra cómo se comparan los distintos modelos.

La norma apunta claramente hacia el modelo interno. Cuando son tus propios profesionales sanitarios contratados quienes realizan el seguimiento, el trabajo se mantiene dentro de tu consulta y la facturación se ajusta a la formulación «contratados por la consulta que factura». El modelo externalizado sitúa al personal de seguimiento fuera de tu consulta, que es precisamente lo que esta propuesta considera no facturable.

Qué debes comprobar ahora mismo en tu contrato actual con el proveedor de RTM

Saca tu contrato con el proveedor de RTM y lee primero la sección sobre personal. Averigua quién se encarga realmente de la supervisión y de la comunicación interactiva con tus pacientes. Si la respuesta es que es el propio personal del proveedor, y esas personas no son empleados de tu consulta, la norma propuesta pone en riesgo tu facturación.

Comprueba cómo se define en el contrato quién «presta» el servicio. Los proveedores suelen describir que prestan el servicio de monitorización en tu nombre. Según la redacción propuesta por los CMS, ese acuerdo es el problema, ya que el RTM facturable debería proceder del personal clínico que emplea tu consulta.

Pregunta directamente a tu proveedor si el personal encargado de la supervisión es empleado tuyo o suyo. La mayoría de los proveedores de servicios integrales recurren a su propio personal, así que es probable que esa sea la respuesta. Pide que te lo confirmen por escrito.

En cuanto al calendario, la norma es una propuesta, no una ley definitiva, por lo que no es necesario que rescindas tu contrato hoy mismo. Lee el resumen de AHCA/NCAL sobre la norma propuesta y toma nota del plazo de presentación de comentarios, que es de 60 días a partir de la notificación del 15 de julio de 2026. Aprovecha este periodo para evaluar tu exposición y buscar una alternativa. No te comprometas con ningún nuevo contrato de externalización plurianual hasta que conozcas la norma definitiva.

Prepararse para un modelo interno que cumpla con la normativa antes de que se apruebe definitivamente la norma

Si tu revisión pone de manifiesto una exposición, la solución es internalizar la monitorización. Haz que tu propio personal clínico con contrato W-2, o personal debidamente contratado, se encargue de la monitorización, con el apoyo de una plataforma de software en lugar de recurrir a un proveedor de personal. La norma propuesta exige que la consulta preste el servicio con su propio personal, y una herramienta de software gestionada por tu personal cumple ese requisito, mientras que un equipo de monitorización subcontratado no lo cumple.

Incorpora ahora otros dos cambios a tu flujo de trabajo, independientemente de cómo quede finalmente la normativa. En primer lugar, añade una visita inicial presencial antes de que comience el RTM. En segundo lugar, limita el RTM a los pacientes habituales. Ambas medidas figuran en la propuesta y son fáciles de integrar en el proceso de admisión, para que no tengas que improvisar más adelante. Configura tu sistema de citas y documentación de modo que la visita inicial sea un requisito previo para iniciar cualquier monitorización remota, y señala qué pacientes cumplen los requisitos para ser considerados habituales. Adoptar estos hábitos desde el principio supone un coste mínimo y protege tu facturación, independientemente del calendario definitivo.

Traslada tu RTM a tus propias instalaciones antes de que la normativa te obligue a hacerlo.

La norma aún no es definitiva, pero el riesgo en materia de personal es lo suficientemente evidente como para empezar a planificar desde ya. Si tu personal de monitorización trabaja para un proveedor externo en lugar de para tu consulta, es posible que tu facturación deje de cumplir los requisitos establecidos en esta propuesta. Trasladar esa labor a tu propia consulta te permite protegerla.

La plataforma RTMPhysitrack permite que sean tus propios profesionales sanitarios los que se encarguen del seguimiento, mientras que el software se ocupa del control y la comunicación. De este modo, la relación de facturación se mantiene dentro de tu consulta, que es lo que favorece la norma propuesta.

Analiza tu contrato de externalización actual y compáralo con un modelo en el que el servicio lo preste personal propio. Incluso antes de que los CMS aprueben nada, organizar la supervisión en torno a tus propios profesionales sanitarios contratados te proporciona una base sólida.

Preguntas frecuentes

¿Es definitiva la norma? No. Los CMS han publicado una propuesta de norma para el año civil 2027, y aún puede sufrir modificaciones. Nada entrará en vigor hasta que se publique la versión definitiva.

¿Cuándo vence el plazo para presentar comentarios? En un plazo de 60 días a partir de la notificación del 15 de julio de 2026, según el resumen de la AHCA/NCAL. Puedes enviar tus comentarios a los CMS durante ese plazo.

¿Afecta esto también al modelo RPM? Sí. La propuesta exige una visita inicial presencial antes de que comiencen tanto el modelo RPM como el RTM, y se aplica la misma restricción de personal. Ambos modelos entran dentro del ámbito de aplicación.

¿Qué ocurre con los pacientes actuales en el marco del límite de pacientes habituales? La propuesta limitaría el programa RTM a los pacientes habituales, por lo que sus pacientes actuales seguirían cumpliendo los requisitos. Los nuevos pacientes tendrían que acudir a una visita inicial antes de que comience el seguimiento.

¿Qué pasaría si los 17 códigos se redujeran a cuatro códigos G? El CMS ha solicitado opiniones sobre la agrupación de los actuales códigos RPM y RTM en cuatro códigos G del HCPCS. Si se aprobara esta medida, se facturarían códigos agrupados más sencillos en lugar del conjunto actual, lo que modificaría el proceso de facturación, pero no quién está autorizado a prestar el servicio.