Verbesserung der Einhaltung von Heimtrainingsprogrammen in der pädiatrischen Physiotherapie

Warum die Therapietreue bei HEP in der Pädiatrie nicht nach den Regeln für Erwachsene funktioniert

Der Erfolg oder Misserfolg von Heimtrainingsprogrammen für Erwachsene hängt von der Eigenmotivation des Patienten ab. Die Person, die die Übungen durchführt, entscheidet selbst, ob sie diese macht; daher konzentriert sich die klinische Arbeit auf Selbstmanagement, Gewohnheitsbildung und Akzeptanz. Bei Programmen für Kinder sieht die Situation anders aus. Das Kind führt das Programm selten selbst durch, und ein Elternteil oder eine Betreuungsperson muss die Übungen verstehen, sich daran erinnern und sie zu Hause korrekt umsetzen. Die Frage nach der Therapietreue verlagert sich von „Wird dieser Patient motiviert bleiben?“ hin zu „Kann diese Betreuungsperson das Programm im Alltag der Familie aufrechterhalten?“

Diese Unterscheidung verändert die Ausgangslage Ihrer Programmgestaltung. Wenn ein Kleinkind seine Übungen auslässt, liegt der Grund dafür fast nie beim Kind selbst. Es ist ein Elternteil, das eine Doppelschicht gearbeitet hat, ein zweites Kind, das genau im falschen Moment Aufmerksamkeit brauchte, oder eine Betreuungsperson, die stillschweigend aufgehört hat, weil sie sich nie sicher war, ob sie die Bewegung richtig ausführt. Die Belastbarkeit der Betreuungsperson, nicht die Bereitschaft des Kindes, ist die Variable, die darüber entscheidet, ob das Programm bis zum nächsten Besuch Bestand hat.

Jede Taktik in diesem Leitfaden basiert darauf, die Belastbarkeit der Bezugsperson als klinische Einschränkung zu betrachten. Die vier Säulen gehen nacheinander darauf ein. Sie gestalten das Programm entsprechend der tatsächlichen Belastbarkeit der Bezugsperson, passen es an die Entwicklungsstufe des Kindes an, gestalten Wiederholungen so erträglich, dass auch müde Eltern sie durchhalten können, und coachen die Bezugsperson so, dass ihre Vorgehensweise auch nach Verlassen Ihrer Praxis Bestand hat. Wenn Sie einen dieser Punkte auslassen, scheitert das Programm in der Regel genau an dieser Stelle.

Die Gestaltung orientiert sich an den Betreuungspersonen, nicht nur am Kind

Die Bezugsperson, die die Übungen durchführt, ist Ihr zweiter Klient, und ihre verfügbare Zeit und Energie legen die Obergrenze dafür fest, was ein Programm überhaupt erreichen kann. Ein perfekt abgestimmtes Übungsprogramm, das von 30 ungestörten Minuten jeden Abend ausgeht, wird in einem Haushalt mit zwei weiteren Kindern, einer Nachtschicht und einem Kleinkind, das sich gegen Übergänge sträubt, scheitern. Bevor Sie etwas entwerfen, sollten Sie die Belastbarkeit der Betreuungsperson genauso einschätzen wie den Bewegungsumfang des Kindes, denn sie stellt eine ebenso reale Einschränkung für die Ergebnisse dar.

Beginnen Sie damit, das Trainingspensum zu reduzieren. Drei gut ausgewählte Übungen, die konsequent durchgeführt werden, sind besser als acht, die einen erschöpften Elternteil so überfordern, dass er gar keine mehr macht. Halten Sie jede Trainingseinheit so kurz, dass eine Betreuungsperson sie in einem Zeitfenster absolvieren kann, das bereits in ihrem Tagesablauf vorhanden ist, anstatt eines, das sie erst schaffen muss. Wenn Sie das Programm zusammenstellen, legen Sie die Zielintensität ehrlich fest und beschränken Sie sich auf die Übungen, die für dieses Kind derzeit die größte klinische Bedeutung haben.

Bauen Sie Übungen in Routinen ein, die die Familie ohnehin schon durchführt, anstatt sie zu bitten, neue zu entwickeln. Dehnübungen für die Dorsalflexion des Sprunggelenks lassen sich beim Anschnallen im Auto einbauen. Übungen für den Rumpf können während des Badens erfolgen, wenn das Kind bereits ausgezogen ist und gestützt wird. Eine Dehnübung vor dem Schlafengehen lässt sich ganz natürlich mit einer Geschichte oder einem Schlaflied verbinden. Indem man eine Übung an eine bestehende Gewohnheit knüpft, entfällt die tägliche Entscheidung, ob man sie unterbringen soll – und genau daran scheitern die meisten Heimprogramme still und leise.

Erkundigen Sie sich bereits beim Erstgespräch nach den familiären Rahmenbedingungen, anstatt von einer bestimmten Kapazität auszugehen und erst drei Termine später festzustellen, dass diese nicht gegeben ist. Wer wird die Übungen tatsächlich durchführen, und wann? Wie viele andere Kinder benötigen zu diesem Zeitpunkt ebenfalls Aufmerksamkeit? Verfügt der Haushalt über den Platz oder die Ausrüstung, die für eine bestimmte Bewegung erforderlich sind? Welche Sprache wird in der Familie zu Hause gesprochen? Denn wenn ein Elternteil Anweisungen in einer Fremdsprache befolgen muss, arbeitet er langsamer und hinterfragt die Anweisungen häufiger. Diese Fragen nehmen nur zwei Minuten in Anspruch und beeinflussen die Gestaltung Ihres Programms entscheidend.

Der schwierigste Moment für eine Betreuungsperson tritt zwischen den Terminen auf, wenn sich das Kind bei einer Dehnung wegbeugt und die Eltern nicht einschätzen können, ob sie dem Kind damit Schaden zufügen oder lediglich auf normalen Widerstand stoßen. Mit dieser Unsicherheit allein gelassen, hören viele Eltern lieber auf, anstatt zu riskieren, etwas falsch zu machen. Asynchrone Nachrichten zwischen Betreuern und Eltern schließen diese Lücke. Wenn ein Elternteil Ihnen über ein Tool wie den Nachrichten-DienstPhysitrack eine kurze Notiz oder ein kurzes Video schicken und noch vor dem nächsten Termin Ihre Einschätzung einholen kann, machen sie weiter, anstatt das Programm stillschweigend aufzugeben.

Stellen Sie diesen Kanal als Möglichkeit dar, die Isolation der Betreuungspersonen zu beenden, und nicht als Warteschlange für Supportanfragen. Ein Elternteil, das weiß, dass es nachfragen kann: „Mache ich das richtig?“, und eine Rückmeldung vom Therapeuten erhält, geht mit weniger Angst in jede Sitzung, und diese geringere Angst zeigt sich in einer gleichmäßigeren Umsetzung. Diese Herangehensweise schützt auch Ihre Praxiszeit, denn eine 20-sekündige Antwort zwischen den Terminen verhindert Abweichungen, deren Korrektur sonst einen ganzen Termin in Anspruch nehmen würde. Sie erhöhen damit nicht die Kontaktzeit. Sie erkennen Probleme, solange sie noch klein sind.

Anpassung des Programms an den Entwicklungsstand des Kindes

Nicht die Diagnose, sondern das Entwicklungsstadium des Kindes entscheidet darüber, welche Strategien zur Einhaltung der Therapie erfolgreich sind. Ein Fünfjähriger und ein Fünfzehnjähriger mit derselben Erkrankung benötigen zwar dasselbe klinische Ziel, doch dieses muss durch völlig unterschiedliche Verhaltensmechanismen erreicht werden. Ein Therapeut, der eine einzige Programmvorlage auf alle seine Patienten anwendet, wird feststellen, dass sie für eine Altersgruppe erfolgreich ist, bei den anderen jedoch stillschweigend scheitert – denn ein Kleinkind kann einem schriftlichen Zeitplan nicht folgen, und ein Teenager wird es nicht dulden, wenn ein Elternteil die Wiederholungen laut mitzählt.

Bei Kleinkindern und Vorschulkindern muss das Programm in das Spiel integriert werden, und die Betreuungsperson übernimmt fast den gesamten Ablauf. Ein Kind in diesem Alter hat weder ein Verständnis für ein therapeutisches Ziel noch Geduld für Wiederholungen, die als „Arbeit“ dargestellt werden. Eine Übung ist dann erfolgreich, wenn sie in einer Aktivität versteckt ist, die das Kind ohnehin gerne tut – so wird aus einer hüftstärkenden Kniebeuge das Greifen nach einem Spielzeug auf dem Boden und aus einer Gleichgewichtsübung ein Spiel, bei dem man auf Kissen tritt. Die Aufgabe des Therapeuten besteht darin, der Betreuungsperson eine kleine Auswahl solcher „Tarnungen“ an die Hand zu geben, denn die Betreuungsperson ist sowohl Trainer als auch Spielpartner.

Kinder im schulpflichtigen Alter können einen Teil der Arbeit selbst übernehmen, und genau diese Mitwirkung ist es, die die Bereitschaft zur Einhaltung aufrechterhält. Im Alter von etwa sechs bis elf Jahren versteht ein Kind Ursache und Wirkung und reagiert auf erkennbare Strukturen. Ein visueller Zeitplan am Kühlschrank, eine Tabelle, die das Kind abhaken kann, oder eine einfache Wahl zwischen zwei Übungen geben ihm ein Gefühl der Kontrolle, das durch bloße Gehorsamkeit niemals erreicht wird. Die Autonomie muss echt, aber begrenzt sein; lassen Sie das Kind also die Reihenfolge oder die Belohnung wählen, nicht aber darüber entscheiden, ob das Programm überhaupt stattfindet.

Jugendliche brauchen Eigenverantwortung und Privatsphäre, und das Problem der Einhaltung verlagert sich hin zur Akzeptanz. Ein Teenager, der das Gefühl hat, das Programm sei ihm aufgezwungen worden, wird es in dem Moment aufgeben, in dem die Eltern kurz wegschauen; daher muss der Therapeut verhandeln, anstatt Anweisungen zu geben. Das bedeutet, die Gründe für die Übungen zu erklären, sie mit einem Ziel zu verknüpfen, das dem Teenager tatsächlich am Herzen liegt, und den Jugendlichen sein Programm auf seinem eigenen Gerät selbst verwalten zu lassen, ohne dass die Eltern ihm über die Schulter schauen. Die Rolle der Bezugsperson wandelt sich vom Ausführenden zum stillen Unterstützer im Hintergrund, und einem Fünfzehnjährigen ein von den Eltern gesteuertes Modell aufzuzwingen, geht meist nach hinten los.

Pädiatriespezifische Übungsinhalte sind hier von Bedeutung, da sich Programme, die für Erwachsene entwickelt wurden, nicht einfach auf Kinder übertragen lassen. Eine für Kinder umbenannte Erwachsenenübung enthält nach wie vor Anweisungen für Erwachsene, Bilder für Erwachsene und die Annahme, dass das Kind die Übungen selbstständig durchführen kann – eine Voraussetzung, die kein kleines Kind erfüllt. Für Kinder konzipierte Inhalte nutzen Demonstrationen und eine Sprache, die ein Kind oder eine Betreuungsperson auf dem Verständnisniveau des Kindes nachvollziehen kann. Dadurch entfällt eine Interpretationsebene, die die Familie andernfalls selbst übernehmen müsste. Mit den pädiatrischen Übungsinhalten Physitrack können Sie das Material an das jeweilige Entwicklungsstadium anpassen, anstatt Übungen für Erwachsene spontan umzuwandeln.

Die Familiensprache ist die andere Variable, die bei der Anpassung an die Entwicklungsstufe berücksichtigt werden muss. Eine Betreuungsperson, die Anweisungen in einer Sprache erhält, die sie fließend liest, kann formale Hinweise befolgen und Fehler beheben. Dieselbe Betreuungsperson, die sich auf eine grobe Übersetzung stützt, muss raten, und das Kind übernimmt diese Vermutung. Mit der mehrsprachigen BibliothekPhysitrack können Sie dasselbe klinisch korrekte Programm in der Sprache der Familie bereitstellen, sodass das Verständnis vom Programmdesign abhängt und nicht von den Zweitsprachenkenntnissen der Betreuungsperson.

Wiederholungen erträglich machen: Gamifizierung, ohne die klinische Zielsetzung zu verwässern

Gamification hat ihren Platz in einem pädiatrischen Heimtrainingsprogramm dann, wenn sie die vorgeschriebene Anzahl und die Qualität jeder Wiederholung sicherstellt – nicht, wenn sie das Kind gerade so lange ablenkt, dass es eine Serie übersteht. Ein Kind, das sich gegen zehn Wiederholungen einer korrigierenden Kniebeuge sträubt, wird diese ausführen, wenn die Wiederholungen zu einem Hüpfspiel über Bodenfliesen werden – und der klinische Nutzen bleibt nur dann erhalten, wenn das Bewegungsmuster während des Spiels korrekt bleibt. Diese Unterscheidung entscheidet darüber, ob es sich lohnt, eine Motivationsstrategie einzubauen. Wenn die Umwandlung einer Übung in eine Herausforderung die von Ihnen vorgeschriebene Position, den Bewegungsumfang oder die Belastung beeinträchtigt, hat das Spiel die Therapie ersetzt.

Es gibt verschiedene Methoden, die die Durchführungsrate zuverlässig steigern, ohne die klinische Zielsetzung zu beeinträchtigen. Ein sichtbarer Fortschrittsbalken gibt einem Kind im Schulalter einen Grund, am nächsten Tag wiederzukommen, und eine einfache Fortschrittstabelle am Kühlschrank verwandelt ein abstraktes Programm in etwas, dessen Fortschritte das Kind mitverfolgen kann. Bei Übungen mit vielen Wiederholungen sollte man die Zählweise selbst neu gestalten. Bitten Sie das Kind, einem Stofftier pro Wiederholung einen Bissen zu füttern, oder lassen Sie es mit einem Geschwisterkind um die Wette bis zu einer Zielzahl trainieren, während eine Bezugsperson auf die Ausführung achtet. Jede dieser Methoden hält das vorgeschriebene Trainingsvolumen aufrecht und gibt dem Kind einen Grund, es zu erreichen. Die Übungsanleitungen und Fortschrittsanzeigen Physitrack sind hier hilfreich, da sowohl das Kind als auch die Bezugsperson die abgeschlossenen Einheiten sehen können – so wird die Serie greifbar und ist nicht mehr etwas, worüber Eltern ständig nörgeln müssen.

Die Leitplanke ist genauso wichtig wie der Mechanismus. Die Bewegungsqualität ist das, was Sie tatsächlich verschreiben, und ein Spiel, das ein Kind durch schlampige Wiederholungen hetzt, liefert zwar Zahlen zur Einhaltung der Anweisungen, hat aber keine therapeutische Wirkung. Erklären Sie den Betreuern klar und deutlich, dass eine hastig absolvierte Serie von zwanzig Wiederholungen weniger hilft als eine kontrollierte Serie von acht, und geben Sie ihnen ein oder zwei Hinweise zur Ausführung, auf die sie achten sollen, damit sie das Spiel verlangsamen können, wenn die Technik nachlässt. Ein Betreuer, der weiß, wie „gut“ aussieht, kann den Spaß und die Genauigkeit miteinander verbinden. Ein Betreuer, der nur die Zielzahl kennt, wird dieser Zahl hinterherjagen.

Neuheit ist der immer wiederkehrende Schwachpunkt, denn fast jede Motivationsstrategie verliert ihre Anziehungskraft, sobald das Kind sie nicht mehr als neu empfindet. Eine Stickertabelle, die einen Vierjährigen in der ersten Woche begeistert hat, zeigt in der vierten Woche oft keine Wirkung mehr, und Therapeuten, die eine Strategie festlegen und sich dann zurückziehen, müssen zusehen, wie die Einhaltung nachlässt, selbst wenn die Familie sich weiterhin bemüht. Planen Sie von Anfang an einen Wechsel ein. Ändern Sie die Belohnungsstruktur, variieren Sie den Spielrahmen oder erhöhen Sie den Schwierigkeitsgrad, wenn die Fähigkeiten des Kindes wachsen, und verknüpfen Sie jede Steigerung mit einem echten Fortschritt in den Fähigkeiten des Kindes und nicht nur mit Langeweile. Wenn ein Kleinkind vom Hüpfen über Fliesen dazu übergeht, während des Hüpfen auf einem Bein das Gleichgewicht zu halten, hat sich das Spiel parallel zur Übung weiterentwickelt, und der erhöhte Schwierigkeitsgrad ist selbst die neue Quelle des Interesses. Behandeln Sie die Einbindung als etwas, das Sie bei jedem Besuch anpassen, genauso wie Sie die Übungen selbst weiterentwickeln.

Betreuer so coachen, dass das Gelernte auch tatsächlich umgesetzt wird

Eine einmalige Vorführung in der Praxis vermittelt der Betreuungsperson zwar, wie die Übung aussieht, wenn man sie ausführt, nicht aber, wie sie sich anfühlt, wenn sie selbst sie ausführt. Die Eltern nicken während des Termins zustimmend, stellen dann zu Hause jedoch fest, dass sie sich nicht mehr daran erinnern können, ob das Knie des Kindes gebeugt bleiben soll oder wie viel Widerstand zu viel ist. Die Vorführung bestätigt lediglich das Verständnis, nicht die Ausführung. Die richtige Technik wird nur dann verinnerlicht, wenn die Betreuungsperson die Bewegung selbst ausführt, korrigiert wird und sie so lange wiederholt, bis ihre Hände die Ausführung verinnerlicht haben.

„Teach-back“ ist der schnellste Weg, um einen fehlerhaften Transfer zu erkennen, bevor die Familie geht. Anstatt zu fragen: „Ist das verständlich?“, was fast immer mit „Ja“ beantwortet wird, übergeben Sie das Kind zurück an die Betreuungsperson und bitten Sie diese, die Übung vorzuführen, während Sie zusehen. Sie werden die Fehler sofort erkennen. Die Betreuungsperson hält das falsche Gelenk fest, führt die Halteposition zu hastig aus oder überspringt die Ausgangsposition, die für die Bewegung entscheidend ist. Korrigieren Sie diese Fehler direkt vor Ort und lassen Sie die Betreuungsperson die Übung dann ein zweites Mal fehlerfrei ausführen. Eine Betreuungsperson, die die Übung einmal unter Ihrer Aufsicht korrekt ausgeführt hat, nimmt etwas mit, was eine reine Demonstration allein niemals vermitteln kann.

Da sich die Technik zwischen den Terminen verändern kann, sollten Sie eine Kontrollmaßnahme einführen, die diese Abweichungen erfasst. Bitten Sie die Betreuungsperson, mit ihrem Handy einen kurzen Clip einer Übung zu filmen und diesen vor dem nächsten Termin zu schicken. Ein zehnsekündiges Video sagt mehr aus als jeder mündliche Bericht, da Sie die tatsächliche Bewegungsqualität sehen und nicht nur die optimistische Zusammenfassung der Betreuungsperson. Fotos eignen sich für Übungen, bei denen es stark auf die Körperhaltung ankommt und ein Standbild den Fehler festhält. Gestalten Sie das Nachgespräch anhand konkreter Fragen statt mit einem allgemeinen „Wie läuft es?“. Fragen Sie, welche Übung am schwierigsten korrekt auszuführen war, wo das Kind Widerstand leistete und ob bestimmte Bewegungen Schmerzen verursacht haben. Diese drei Fragen decken die meisten Probleme hinsichtlich Technik und Einhaltung der Anweisungen schneller auf als eine offene Frage.

Gerade in der Zeit zwischen den Terminen scheitern die meisten Heimprogramme still und leise, und um diese Lücke zu schließen, muss die Betreuungsperson Sie erreichen, solange die Frage noch frisch ist. Ein Elternteil, der sich an einem Dienstag um 20 Uhr unsicher ist, wird entweder raten oder aufhören. Beides hilft dem Kind nicht. Visuelle und Video-Anleitungen zu den Übungen, die die Betreuungsperson zu Hause abspielen kann, reduzieren das Raten, da sie ihre Ausführung Bild für Bild mit dem Referenzvideo vergleichen kann, anstatt sich auf die Erinnerung an eine einzige Demonstration in der Praxis zu verlassen. Über die Nachrichtenfunktion Physitrack kann dieselbe Elternperson Ihnen die Frage „Mache ich das richtig?“ zusammen mit dem dazugehörigen Clip senden, ohne auf den nächsten Termin warten zu müssen. Sie antworten asynchron, wenn Sie Zeit haben, wodurch der Coaching-Kreislauf aufrechterhalten wird, ohne dass ein Live-Anruf in Ihren Terminkalender aufgenommen werden muss.

Behandeln Sie jeden Fern-Check-in als Gelegenheit zum Coaching und nicht als Status-Update. Wenn eine Betreuungsperson ein Video schickt, antworten Sie mit einer konkreten Korrektur und einem Lob für etwas, das gut gemacht wurde, und bitten Sie sie dann, die Szene neu aufzunehmen, falls der Fehler erheblich war. Durch diesen Rhythmus lernt die Betreuungsperson mit der Zeit, sich selbst einzuschätzen – und genau das ist das eigentliche Ziel. Sie werden nicht jede Wiederholung über die gesamte Dauer des Betreuungsplans hinweg beobachten können, daher muss die Betreuungsperson selbst dazu in der Lage sein, zu erkennen, wenn die Ausführung des Kindes nachlässt. Ein kurzes Video, eine gezielte Korrektur und ein bestätigter erneuter Versuch sind die kleinste zuverlässige Einheit des Techniktransfers – und das funktioniert in der Praxis genauso wie über die App.

Die vier Säulen in einem Heimtrainingsprogramm vereinen

Die vier Säulen funktionieren nur, wenn man sie im Rahmen eines einzelnen Falles aufeinander abstimmt. Nehmen wir also ein vierjähriges Kind, das wegen einer mit dem Toilettengang zusammenhängenden Rumpfschwäche überwiesen wurde und dessen Hauptbezugsperson ein Elternteil ist, der bereits zwei jüngere Geschwister zu betreuen hat.

Beginnen Sie bei der Erstbefragung damit, die Kapazitäten der Betreuungspersonen zu ermitteln, bevor Sie auch nur eine einzige Übung aufschreiben. Fragen Sie, wer das Programm durchführen wird, wie viele Minuten pro Tag realistisch sind und an welcher Stelle im Tagesablauf diese Minuten tatsächlich Platz finden. Wenn die Eltern Ihnen erzählen, dass die Abende im Chaos versinken, die Badezeit jedoch ruhig und vorhersehbar ist, haben Sie Ihr Zeitfenster für die Umsetzung gefunden. Diese Antwort bestimmt alles, was danach kommt, denn ein Programm, das die Familie nicht in ihren Alltag integrieren kann, ist ein Programm, das scheitert – unabhängig von seiner klinischen Qualität.

Passen Sie das Programm als Nächstes an das Entwicklungsstadium des Kindes an. Für einen Vierjährigen bedeutet das spielerisch integrierte Bewegungen, die die Bezugsperson ausführt oder anleitet – und keine schriftlich festgelegte Wiederholungszahl, die das Kind ignorieren wird. Halten Sie die Anzahl der Übungen gering – drei oder vier Bewegungen – und wählen Sie Übungen aus, die sich mit dem von Ihnen festgelegten Zeitfenster während des Badens vereinbaren lassen. Greifen Sie auf kindgerechte Übungsinhalte zurück, anstatt Übungen für Erwachsene einfach zu vereinfachen, und formulieren Sie die Anweisungen in der Muttersprache der Familie, damit die Eltern sie lesen können, ohne im Kopf übersetzen zu müssen.

Setzen Sie Belohnungen ein, um die Dosierung sicherzustellen, nicht als bloße Dekoration. Eine Stickertabelle oder eine einfache Serie in der App gibt dem Kind einen Grund, eine Bewegung zu wiederholen, die sonst langweilig wäre, und liefert der Betreuungsperson ein sichtbares Signal dafür, dass die Woche nach Plan verläuft. Planen Sie von Anfang an ein, die Belohnung zu wechseln, wenn der Reiz des Neuen nachlässt, denn eine einzige Tabelle hält das Interesse eines Vorschulkindes selten länger als ein paar Wochen aufrecht.

Schließen Sie den Kreis mit Coaching. Wenden Sie beim Termin das „Teach-Back“-Verfahren an, sodass die Eltern Ihnen jede Bewegung nachmachen, anstatt nur Ihre zu beobachten. Halten Sie dann die Lücke beim Techniktransfer zwischen den Sitzungen mit einem Video-Check-in und kurzen asynchronen Nachrichten geschlossen. Mit der Nachrichtenfunktion Physitrack für Betreuungspersonen können Eltern einen kurzen Clip von der Baderoutine senden und fragen, ob die Hüftposition richtig aussieht – und Sie antworten, ohne einen weiteren Termin vereinbaren zu müssen. Wenden Sie diese Vorgehensweise bei jedem pädiatrischen Fall an, und die Therapietreue wird nicht länger nur eine Nebensache sein.

Häufig gestellte Fragen

Wie viele Übungen sind für eine Familie zu viel? Bei den meisten Heimtrainingsprogrammen für Kinder sind drei bis fünf Übungen eine realistische Obergrenze – und selbst das setzt voraus, dass die Betreuungsperson die Zeit und das Selbstvertrauen hat, diese durchzuführen. Eine Betreuungsperson, die sich um weitere Kinder kümmert oder Vollzeit arbeitet, wird lieber zwei Übungen regelmäßig durchführen, als sechs unregelmäßig. Erkundigen Sie sich bei der Erstberatung nach der Belastbarkeit der Familie und verschreiben Sie das kleinste Programm, mit dem Ihr klinisches Ziel dennoch erreicht wird.

Was soll ich tun, wenn eine Betreuungsperson berichtet, dass das Kind sich weigert, mitzumachen? Betrachten Sie die Weigerung als Hinweis auf die Gestaltung der Übung und nicht als Versagen bei der Umsetzung, und fragen Sie zunächst, wie die Übungen zu Hause tatsächlich ablaufen. Oft ist die Übung nicht altersgerecht, zu einem ungünstigen Zeitpunkt angesetzt oder wird als lästige Pflicht statt als Spiel dargestellt. Passen Sie die Durchführung an eine Routine an, die das Kind bereits akzeptiert, integrieren Sie Wiederholungen bei jüngeren Kindern in Spiele oder geben Sie Jugendlichen mehr Kontrolle darüber, wann und wie sie die Übungen durchführen.

Wie gehe ich mit mehrsprachigen Haushalten oder Haushalten mit mehreren Betreuungspersonen um? Passen Sie die Übungsanweisungen an die Familiensprache an und stellen Sie sicher, dass alle Betreuungspersonen, die das Programm durchführen, die gleichen Materialien erhalten. Mit der mehrsprachigen Übungsbibliothek Physitrack können Sie die Anweisungen in der bevorzugten Sprache der Betreuungsperson zuweisen, anstatt sich auf ein zweisprachiges Familienmitglied verlassen zu müssen, das die klinischen Anleitungen übersetzt. Wenn sich mehrere Erwachsene die Durchführung teilen, nutzen Sie asynchrone Nachrichten, damit sowohl ein Großelternteil, der die morgendliche Sitzung durchführt, als auch ein Elternteil, der die Abendroutine übernimmt, dieselben Technikhinweise sehen.

Wie kann ich feststellen, ob eine geringe Einhaltung des Programms auf ein Problem bei der Programmgestaltung oder auf ein Problem mit den Kapazitäten der Familie zurückzuführen ist? Achten Sie darauf, ob die Familie einige Übungen gut ausführt oder gar keine. Eine teilweise Einhaltung bei korrekter Ausführung deutet in der Regel auf ein zu langes oder zeitlich schlecht abgestimmtes Programm hin, was Sie beheben können, indem Sie das Trainingsvolumen reduzieren oder die Wiederholungen in bestehende Routinen integrieren. Eine durchgängig schlechte Einhaltung spiegelt hingegen häufiger die Kapazitäten der Pflegeperson wider. Überprüfen Sie daher erneut, ob Ermüdung oder konkurrierende Anforderungen vorliegen und ob die Pflegeperson die Übungen überhaupt verstanden hat. Eine „Teach-Back“-Überprüfung und eine Video-Nachkontrolle zwischen den Terminen geben Ihnen in der Regel Aufschluss darüber, welches Problem Sie lösen müssen.