Test skoku na jednej nodze: protokół badań przed powrotem do uprawiania sportu po urazie więzadła krzyżowego przedniego (ACL)

W skrócie

• Zestaw testów skoków na jednej nodze obejmuje skok pojedynczy, skok potrójny, skok krzyżowy oraz skok na odległość 6 metrów na czas.
• Lekarze często przyjmują 90-procentowy wskaźnik symetrii kończyn w każdym badaniu jako minimalny poziom odniesienia.
• Samo zaliczenie testów skoku nie eliminuje ryzyka późniejszych urazów więzadła krzyżowego przedniego (ACL), a symetria długości nóg może maskować różnice w ruchu.
• Lekarze powinni oceniać wyniki testów skokowych w połączeniu z siłą mięśnia czworogłowego, gotowością psychiczną, wymaganiami danej dyscypliny sportowej oraz innymi kryteriami powrotu do uprawiania sportu.

Co mierzy test skoku na jednej nodze i dlaczego stosuje się go w ramach oceny zdolności do powrotu do sportu po urazie więzadła krzyżowego przedniego (ACL)

Test skoku na jednej nodze stanowi funkcjonalną miarę zdolności sportowca do generowania siły, przyjmowania obciążenia oraz kontrolowania lądowania na jednej kończynie po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Odległość skoku odzwierciedla ogólną skuteczność wykonania zadania, natomiast sam moment lądowania pozwala również zaobserwować równowagę, pozycję tułowia, kontrolę kolana oraz strategię ruchową.

Testy skokowe mają znaczenie kliniczne, ponieważ około 70% urazów więzadła krzyżowego przedniego (ACL) występuje bez kontaktu z przeciwnikiem, często podczas lądowania, zmiany kierunku ruchu lub hamowania. Skok do przodu nie odzwierciedla wszystkich wymagań sportowych, ale naraża zrekonstruowaną kończynę na gwałtowne przyspieszenie i obciążenie jednej kończyny. Skoki krzyżowe wprowadzają element zmiany kierunku, który w większym stopniu sprawdza zdolność kontroli ruchu w wielu płaszczyznach.

Sama odległość nie pozwala stwierdzić, czy obie kończyny wykorzystują porównywalną mechanikę stawów. Sportowiec może osiągnąć podobne odległości, przenosząc obciążenie na biodro lub kostkę i zmniejszając obciążenie kolana. Dlatego lekarze stosują skok pojedynczy w ramach zestawu testów, który obejmuje również skoki potrójne, krzyżowe oraz skoki na czas. Łączne wyniki dają szerszy obraz dynamicznej funkcji kończyn, ale stanowią jedynie jeden z elementów badań kwalifikujących do powrotu do uprawiania sportu po urazie więzadła krzyżowego przedniego (ACL), a nie samodzielną podstawę do podjęcia decyzji o dopuszczeniu do uprawiania sportu.

Sprzęt i konfiguracja

Przygotuj równy, antypoślizgowy tor, korzystając z 10-metrowej taśmy mierniczej, taśmy podłogowej oraz kołka lub miarki do zaznaczania punktów lądowania. Przyklej taśmą linię startową w poprzek toru i ustaw palce stóp zawodnika za nią. Wyznacz trasę o długości 6 metrów i użyj automatycznych bramek pomiarowych do pomiaru czasu skoku, ponieważ błąd stopera może zafałszować wyniki wynikające z różnic w długości kończyn.

W przypadku skoku krzyżowego należy zamocować dwie równoległe linie w odległości 6 cali od siebie. Podczas całego testu należy korzystać z tej samej powierzchni i tego samego obuwia. Opublikowana procedura przewiduje jedną próbę próbną, po której następują trzy próby punktowane dla każdej kończyny. Dla obu stron należy stosować te same instrukcje, zasady dotyczące użycia rąk, kolejność kończyn oraz przerwy na odpoczynek.

Procedura krok po kroku dla każdego testu przeskoku

Pojedynczy skok na odległość

Poproś zawodnika, aby stanął na nodze testowej, z palcami stóp za linią startową. Zawodnik zgina biodro, kolano i kostkę, a następnie wykonuje skok do przodu tak daleko, jak to możliwe, wykonując swobodne ruchy ramion. Zmierz odległość od linii startowej do tylnej krawędzi pięty, na której zawodnik wylądował, z dokładnością do 0,5 cm, i poproś zawodnika, aby utrzymał pozycję lądowania przez dwie sekundy.

Próbę należy unieważnić, jeśli zawodnik wykona rozbieg, dotknie podłoża inną częścią ciała lub nie utrzyma pozycji po wylądowaniu. Należy zapisać każdą prawidłową odległość w celu późniejszego obliczenia wskaźnika symetrii kończyn zgodnie z wybranym, znormalizowanym protokołem testu skoku.

Potrójny skok na odległość

Poproś zawodnika, aby wykonał trzy płynne skoki do przodu na tej samej nodze. Zawodnik powinien utrzymać pęd do przodu między skokami, zamiast zatrzymywać się lub zaczynać od nowa. Zmierz odległość od linii startu do tylnej części pięty po trzecim lądowaniu i poproś o kontrolowane utrzymanie pozycji przez dwie sekundy po tym ostatnim lądowaniu.

Wynik należy unieważnić, jeśli przeciwna stopa lub inna część ciała dotknie podłogi, zawodnik zatrzyma się między skokami lub nie uda mu się utrzymać pozycji przy ostatnim lądowaniu. Należy zapisać łączną odległość uzyskaną we wszystkich trzech skokach.

Skok krzyżowy na odległość

Poproś sportowca, aby wykonał trzy kolejne skoki do przodu, przeskakując jednocześnie w bok nad dwiema równoległymi liniami. Pierwszy skok powinien być w kierunku strony badanej nogi. Na przykład sportowiec badający prawą nogę porusza się w prawo, w lewo, a następnie w prawo, po czym zatrzymuje się w miejscu po ostatnim lądowaniu.

Próba zostaje unieważniona, jeśli zawodnik ruszy w niewłaściwym kierunku, wyląduje na jednej z linii wyznaczonych taśmą, nie pokona przeszkody lub dotknie podłoża przeciwną stopą lub dłonią. Utrata równowagi podczas końcowego lądowania również powoduje unieważnienie próby. Należy zmierzyć całkowitą odległość pokonaną do tyłu, mierząc od przedniej krawędzi stopy do tylnej części pięty.

Skok na odległość z pomiarem czasu (6 metrów)

Poproś zawodnika, aby pokonał odległość sześciu metrów jak najszybciej, wykonując powtarzające się podskoki na nodze testowej. Rozpocznij pomiar czasu w momencie, gdy zawodnik rozpocznie bieg, i zatrzymaj go, gdy przekroczy linię mety. Zapisz czas, przy czym im niższa wartość, tym lepszy wynik.

Próba zostanie unieważniona, jeśli zawodnik dotknie podłoża drugą stopą, opuści wyznaczoną trasę lub nie przekroczy linii mety w sposób kontrolowany. Przy porównywaniu kończyn należy korzystać z automatycznych bramek pomiarowych. Błąd stopera może być równy lub większy od niewielkiej różnicy czasowej między nogami, co ogranicza wartość obliczeń symetrii opartych na pomiarach ręcznych.

Ocena za pomocą wskaźnika symetrii kończyn i progu 90%

Wskaźnik symetrii kończyn (LSI) należy obliczyć oddzielnie dla każdego skoku. W przypadku testów odległościowych należy podzielić odległość osiągniętą przez kończynę dotkniętą schorzeniem przez odległość osiągniętą przez kończynę zdrową, a następnie pomnożyć wynik przez 100. W przypadku skoku na czas należy podzielić czas osiągnięty przez kończynę zdrową przez czas osiągnięty przez kończynę dotkniętą schorzeniem, a następnie pomnożyć wynik przez 100, ponieważ krótszy czas oznacza lepszy wynik. Wskaźnik LSI wynoszący 90% oznacza, że kończyna zaangażowana osiągnęła 90% wyniku kończyny niezaangażowanej.

Wartość graniczna 90% odzwierciedla dane referencyjne dla osób zdrowych, a nie biologiczny próg prawidłowości. Munro i Herrington odnotowali średni wskaźnik LSI na poziomie bliskim 100% w czterech testach skokowych, a każdy zdrowy uczestnik osiągnął co najmniej 90%, zgodnie z podsumowaniem badania normatywnego. Lekarze zazwyczaj traktują wynik 90% lub wyższy w każdym teście jako minimalne kryterium zaliczenia.

Niektórzy lekarze opowiadają się za wartościami progowymi powyżej 95%, ponieważ wynik na poziomie 90% nadal pozwala na wykrycie istotnej różnicy między obiema kończynami. Wyższe wartości progowe pozostają raczej proponowanymi celami niż powszechnie przyjętymi kryteriami powrotu do gry. Test LSI może również zawyżać ocenę powrotu do zdrowia, gdy kończyna nieobjęta urazem utraciła sprawność w trakcie rehabilitacji.

Każdy skok może dostarczać innych informacji. W badaniu obejmującym 21 sportowców uczelni wyższych po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL) wskaźnik LSI dla skoku pojedynczego wykazał najsilniejszą indywidualną korelację z gotowością psychiczną. Jednak wskaźnik LSI dla skoku krzyżowego był jedynym istotnym predyktorem zachowanym w analizie regresji i wyjaśniał 66% wariancji wskaźnika ACL-RSI. Wskaźnik LSI dla skoku na czas nie wykazał istotnej korelacji. Niewielka próba przekrojowa nie uzasadnia formalnego ważenia, ale przemawia za interpretowaniem każdego wyniku osobno, zamiast traktowania wszystkich czterech wyników jako zamiennych.

Jak badanie poziomu chmielu wpisuje się w proces podejmowania decyzji o pełnym powrocie do uprawiania sportu

Specjaliści powinni stosować testy skoków w połączeniu z badaniem siły mięśnia czworogłowego, oceną jakości ruchu oraz badaniem gotowości psychicznej. Odległość i czas skoku pozwalają określić symetrię funkcjonalną, natomiast badanie siły pozwala zidentyfikować deficyty, które sportowiec może kompensować podczas skakania. Kontrola lądowania również wymaga bezpośredniej obserwacji, ponieważ podobne odległości mogą wynikać z różnych strategii obciążania stawów.

Gotowość psychiczna może wpływać na wyniki sportowe oraz decyzję o powrocie do uprawiania sportu. W badaniu obejmującym 21 sportowców z I ligi NCAA po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL) wskaźnik LSI dla skoku z jednego miejsca wykazał silną korelację z wynikami skali ACL-RSI, natomiast wskaźnik LSI dla skoku krzyżowego wyjaśniał 66% wariancji wyników skali ACL-RSI w tej niewielkiej grupie badanych. Skok na odległość 6 metrów na czas nie wykazał istotnej korelacji z gotowością. Wyniki dotyczące skali ACL-RSI przemawiają za wspólną oceną wydajności fizycznej i gotowości psychicznej, chociaż badanie przekrojowe nie pozwala ustalić związku przyczynowo-skutkowego.

Przed przeprowadzeniem badań program ćwiczeń domowych pod nadzorem lekarza może zapewnić i monitorować trening siłowy oraz ćwiczenia kontroli nerwowo-mięśniowej, które przygotowują sportowca do wykonywania zadań związanych z podskokami. Program „ Physitrack ” wspiera realizację tych ćwiczeń uzupełniających, ale nie określa, kiedy sportowiec powinien przejść badania ani kiedy powinien powrócić do uprawiania sportu.

Ostateczna decyzja powinna również uwzględniać wymagania sportowe, poziom rywalizacji, postępy w rehabilitacji, objawy oraz czas, jaki upłynął od operacji. Wynik 90% w teście LSI z podskokami może spełniać jedno z kryteriów, jednak lekarz powinien interpretować go w kontekście całościowej oceny gotowości do powrotu do uprawiania sportu.

Dlaczego pozytywny wynik testów skokowych nie wyklucza ryzyka ponownego urazu

Dobry wynik w teście LSI może maskować różne strategie ruchowe stosowane przez poszczególne kończyny. Sportowiec może osiągnąć ten sam dystans skoku obiema nogami, odciążając zrekonstruowane kolano poprzez większy udział bioder lub kostek, mniejsze zgięcie kolana lub zmienioną kontrolę lądowania. Badania opublikowane w czasopiśmie „British Journal of Sports Medicine” wykazały, że sportowcy po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL) osiągnęli 97% wskaźnika symetrii kończyn pod względem odległości skoku, ale symetria obciążenia kolana podczas fazy napędowej wyniosła jedynie 69%, co potwierdza, że sama odległość skoku może maskować rzeczywisty deficyt mechaniczny.

Wyniki testów kwalifikujących do powrotu do uprawiania sportu również nie pozwalają jednoznacznie określić ryzyka ponownego urazu. Badania podsumowane w czasopiśmie „International Journal of Sports Physical Therapy” wskazują, że jedynie 23% sportowców w pełni zdało serię testów kwalifikujących do powrotu do uprawiania sportu przed wznowieniem aktywności sportowej. Zdanie tych testów może zmniejszyć ryzyko pęknięcia przeszczepu po tej samej stronie, ale wiąże się jednocześnie z większym ryzykiem urazu więzadła krzyżowego przedniego (ACL) po stronie przeciwnej, więc ogólne ryzyko ponownego urazu ACL może pozostać.

Lekarze powinni oceniać wyniki testu skoku w kontekście szerszego zestawu badań. Siła mięśnia czworogłowego, jakość lądowania, ruchy charakterystyczne dla danej dyscypliny, gotowość psychiczna oraz czynniki kontekstowe mogą ujawnić ograniczenia, których nie uwzględniają wyniki dotyczące odległości lub czasu. Wymagania sportowe, poziom rywalizacji oraz moment w sezonie również mają wpływ na to, czy sportowiec może bezpiecznie powrócić do uprawiania sportu.

Dokumentowanie wyników testów chmielu

Należy zapisać najlepszy prawidłowy wynik dla każdej kończyny, obliczony wskaźnik LSI, zastosowany próg oraz wszelkie próby unieważnione.

• Skok pojedynczy. Z udziałem przeszkody – 156 cm, bez udziału przeszkody – 170 cm, LSI 92%, zaliczony.
• Potrójny skok. Z udziałem przeszkody – 455 cm, bez udziału przeszkody – 500 cm, LSI 91%, zaliczony.
• Skok krzyżowy. Strona dotknięta chorobą – 410 cm, strona zdrowa – 460 cm, wskaźnik LSI 89%, wynik negatywny.
• Skok na odległość sześciu metrów na czas. Z udziałem LSI: 2,55 sekundy, bez udziału LSI: 2,30 sekundy, LSI 90%, wynik pozytywny.

Należy odnotować wynik zbiorczy, zamiast stwierdzać, że test skoku na jednej nodze został zaliczony. Na przykład: „Zawodnik spełnił kryterium 90% LSI w trzech z czterech testów. Wynik skoku krzyżowego pozostał poniżej progu, wynosząc 89%, więc kryterium dotyczące pełnego zestawu testów skokowych nie zostało spełnione. Wyniki wymagają interpretacji w połączeniu z wynikami badań siłowych, oceną jakości ruchu, gotowością psychologiczną oraz wynikami badań klinicznych”.

Wniosek

Testy skokowe dostarczają niezbędnych dowodów na przywrócenie sprawności funkcjonalnej po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL), jednak same w sobie nie mogą stanowić podstawy do dopuszczenia sportowca do zawodów. Podobne wyniki skoków wykonywanych obiema kończynami mogą współistnieć z niedoborami siły, zmienionymi strategiami ruchowymi lub ograniczoną pewnością siebie.

Lekarze powinni interpretować wyniki testów skokowych w połączeniu z oceną siły mięśnia czworogłowego i jakości ruchów. Przy podejmowaniu decyzji o powrocie do uprawiania sportu należy również uwzględnić gotowość psychologiczną, wymagania sportowe oraz ogólny przebieg kliniczny zawodnika. Ocena kliniczna łączy te ustalenia w ramach indywidualnej decyzji o dopuszczeniu do uprawiania sportu.

Najczęściej zadawane pytania

Jaka minimalna wartość LSI oznacza wynik pozytywny?
Lekarze zazwyczaj przyjmują wartość LSI wynoszącą co najmniej 90% dla każdego testu skoku. W testach odległościowych wynik kończyny dotkniętej chorobą dzieli się przez wynik kończyny zdrowej, a następnie mnoży przez 100. Wyniki badań osób zdrowych pomogły ustalić tę konwencję 90%, jednak poszczególne protokoły mogą określać wyższe kryteria.

Kiedy należy rozpocząć badania skoków po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL)?
Termin przeprowadzenia badań zależy raczej od protokołu operacyjnego i rehabilitacyjnego niż od uniwersalnej daty pooperacyjnej. Lekarze zazwyczaj czekają, aż sportowiec spełni kryteria wstępne dotyczące objawów, zakresu ruchu, siły i kontroli nad jedną nogą. Czas kalendarzowy powinien stanowić wskazówkę przy ustalaniu terminu badań, nie zastępując jednak postępów opartych na kryteriach.

Czy samo badanie skoku wystarczy, by stwierdzić, że sportowiec może powrócić do uprawiania sportu?
Badanie skoku nie pozwala samodzielnie ustalić gotowości do powrotu do uprawiania sportu. W ramach wieloczynnikowej oceny należy również zbadać siłę, jakość ruchów, gotowość psychiczną, wymagania sportowe oraz wyniki badań klinicznych. Pozytywny wynik testów opartych na odległości może nadal maskować zaburzenia mechaniki lądowania lub strategii obciążania.

Czym różni się test skoku od badania siły mięśnia czworogłowego?
Testy skoku oceniają sprawność funkcjonalną podczas wykonywania eksplozywnych ćwiczeń na jednej nodze. Wskaźnik siły mięśnia czworogłowego porównuje siłę generowaną przez poszczególne kończyny, zazwyczaj za pomocą dynamometrii lub badań izokinetycznych. Sportowiec może osiągnąć 90% symetrii skoku dzięki ruchom kompensacyjnym, mimo utrzymującego się niedoboru siły mięśnia czworogłowego, dlatego specjaliści powinni interpretować oba wskaźniki łącznie.