Uchwała COFFITO nr 619/2025: co się zmienia w dziedzinie telefizjoterapii w Brazylii

W skrócie

• Uchwała COFFITO nr 619/2025 wprowadza stałe przepisy dotyczące świadczenia usług fizjoterapii i terapii zajęciowej w trybie zdalnym.
• COFFITO uchwaliło ten akt prawny 28 maja 2025 r.; źródła prawa wtórnego podają, że został on opublikowany w DOU 9 lipca 2025 r., kiedy to również wszedł w życie.
• Uchwała ta uchyla uchwałę nr 516/2020, przyjętą w czasie pandemii, i utrzymuje możliwość świadczenia usług medycznych w trybie stacjonarnym, gdy jest to niezbędne do postawienia diagnozy, przeprowadzenia leczenia lub ustalenia rokowań.
• Świadczenie opieki zdalnej wymaga zgody pacjenta, bezpieczeństwa klinicznego, zachowania poufności oraz szczegółowego opisu w dokumentacji medycznej.
• W tytule wymieniono telekonsultacje, teleobsługę, telemonitorowanie i teledoradztwo, jednak w treści przepisów nie zdefiniowano każdej z tych form osobno.

Co w praktyce zmienia rezolucja nr 619/2025

Uchwała COFFITO nr 619/2025 ustanawia stałe ramy prawne dla świadczenia usług fizjoterapii i terapii zajęciowej w trybie zdalnym. Przepis ten zastępuje uchwałę COFFITO nr 516/2020, która zezwalała na prowadzenie tej działalności w okresie stanu zagrożenia zdrowia związanego z pandemią COVID-19.

Należy rozróżnić dwie daty. Zgromadzenie Plenarne COFFITO podjęło uchwałę w dniu 28 maja 2025 r. podczas 24. zwyczajnego posiedzenia plenarnego. Wtórne źródła informacji prawnej, takie jak LegisWeb i ABMES, podają datę publikacji w Dzienniku Urzędowym Unii z dnia 9 lipca 2025 r. Artykuł 8 stanowi, że uchwała wchodzi w życie z dniem jej opublikowania, bez okresu przejściowego.

Stałe przepisy prawne towarzyszą zniesieniu stanu zagrożenia epidemiologicznego oraz krajowym regulacjom dotyczącym telezdrowia. W motywach wyraźnie przywołano ustawę nr 14.510/2022, która zezwoliła na świadczenie usług telezdrowotnych w całym kraju i uregulowała tę dziedzinę. Na tej podstawie COFFITO wyłączyło opiekę zdalną z systemu nadzwyczajnego wprowadzonego podczas pandemii i zaczęło traktować ją jako standardową formę świadczenia usług zawodowych.

Dla placówki medycznej zmiana ta pozwala na włączenie opieki zdalnej do bieżącego planowania usług, pod warunkiem że każdy przypadek spełnia kryteria określone w nowej uchwale. Fizjoterapeuta pozostaje odpowiedzialny za ocenę bezpieczeństwa i skuteczności tej formy opieki w odniesieniu do stanu klinicznego pacjenta. W przypadku, gdy wizyta lub badanie stacjonarne są niezbędne do postawienia diagnozy, przeprowadzenia leczenia lub ustalenia rokowań, opieka zdalna nie może ich zastąpić.

Uchwała ta utrzymuje również w mocy wszystkie pozostałe obowiązujące zasady zawodowe. Wykorzystanie technologii nie zwalnia z przestrzegania norm COFFITO, obowiązków wobec właściwego CREFITO, ani z obowiązków dotyczących zgody, poufności, ochrony danych osobowych i dokumentacji medycznej.

Cztery kategorie wymienione w rezolucji: co zawiera tekst, a czego w nim brakuje

W uchwale COFFITO nr 619/2025 wymieniono cztery formy świadczenia usług zdalnych. Są to: telekonsultacja, teleopiekę, telemonitorowanie i telekonsulting. Terminy te pojawiają się w tytule i w motywach, jednak w treści artykułów nie zawarto odrębnych definicji dla każdej z tych form.

W COFFITO nie przypisuje się również każdemu terminowi konkretnego przeznaczenia, przebiegu ani konkretnej technologii. Z tego powodu szczegółowa definicja „telemonitoringu” lub „telekonsultacji” oparta wyłącznie na niniejszej uchwale wprowadzałaby treści, których tekst normatywny nie zawiera. Ewentualne interpretacje uzupełniające powinny opierać się na innych obowiązujących przepisach lub oficjalnych wytycznych.

Artykuł 2 wprowadza jedno rozróżnienie operacyjne dotyczące obsługi zdalnej. Komunikacja synchroniczna odbywa się na odległość i w czasie rzeczywistym. Komunikacja asynchroniczna również odbywa się na odległość, ale nie w czasie rzeczywistym. Przykładem interakcji synchronicznej jest wideokonferencja na żywo, natomiast przykładem interakcji asynchronicznej jest wiadomość, na którą odpowiada się z opóźnieniem. Przykłady te wyjaśniają różnicę czasową, ale nie stanowią definicji tych czterech rodzajów komunikacji.

W praktyce uchwała nakłada te same ogólne obowiązki na świadczenie usług zdalnych, niezależnie od nazwy stosowanej w odniesieniu do danej formy. Fizjoterapeuta musi ocenić bezpieczeństwo kliniczne, uzyskać zgodę pacjenta, chronić jego prywatność oraz odnotować wizytę w dokumentacji medycznej. Przepis ten dopuszcza, aby kontakt zdalny odbywał się w trybie synchronicznym lub asynchronicznym, ale nie określa, która forma odpowiada obowiązkowo telekonsultacji, teleopiekie, telemonitorowaniu czy teledoradztwu.

Zasady i ograniczenia obsługi zdalnej

Zgodnie z art. 1 uchwały nr 619/2025 świadczenie usług zdalnych uzależnione jest od oceny klinicznej przeprowadzonej przez specjalistę. Ta forma świadczenia usług ma charakter opcjonalny i powinna być stosowana w przypadku, gdy nie ma możliwości przeprowadzenia wizyty stacjonarnej, pod warunkiem że zapewnia bezpieczeństwo i skuteczność leczenia w odniesieniu do stanu pacjenta. Fizjoterapeuta lub terapeuta zajęciowy pozostaje odpowiedzialny za podjęcie decyzji, czy jest w stanie odpowiednio ocenić, udzielić wskazówek i monitorować przypadek na odległość.

Pracownik służby zdrowia ma obowiązek uzyskać zgodę pacjenta lub jego przedstawiciela prawnego oraz zachować tajemnicę, prywatność i poufność. Uchwała nie określa konkretnej formy uzyskiwania tej zgody. W związku z tym każda placówka musi przyjąć metodę, która pozwoli potwierdzić wyrażenie zgody i odnotować tę procedurę w dokumentacji medycznej.

Zdalna opieka medyczna nie zastępuje konsultacji ani badań przeprowadzanych osobiście, które są niezbędne do postawienia diagnozy, przeprowadzenia leczenia lub ustalenia rokowań. Gdy stan kliniczny wymaga osobistego badania fizykalnego lub gdy komunikacja zdalna nie dostarcza wystarczających informacji, lekarz powinien skierować pacjenta na wizytę stacjonarną. Wygoda wynikająca z wykorzystania technologii nie znosi tego ograniczenia klinicznego.

Każda usługa świadczona zdalnie musi również być odpowiednio udokumentowana. Specjalista powinien dysponować środkami umożliwiającymi rejestrowanie kontaktu, podjętych działań oraz istotnych informacji klinicznych. Obowiązek ten dotyczy zarówno interakcji w czasie rzeczywistym, jak i komunikacji asynchronicznej.

Świadczenie usług na odległość pozostaje zastrzeżone dla fizjoterapeutów i terapeutów zajęciowych posiadających uprawnienia zawodowe oraz wpisanych do rejestru CREFITO w swojej jurysdykcji. Artykuł 3 stanowi, że pozostałe przepisy COFFITO mają zastosowanie nawet w przypadku świadczenia usług na odległość.

Artykuł 4 wymaga odpowiedniej infrastruktury oraz zasobów kadrowych i materialnych. Stosowane narzędzia powinny również umożliwiać przechowywanie, przetwarzanie i przekazywanie danych z zachowaniem prywatności, poufności i tajemnicy zawodowej. W uchwale nie wskazano obowiązkowej platformy ani nie określono konkretnych wymagań technicznych.

Zgodnie z art. 6 nie ma konieczności dokonywania dodatkowej lub uzupełniającej rejestracji, gdy specjalista wykonuje swoją działalność w innej jurysdykcji wyłącznie w ramach telezdrowia. Zwolnienie to nie znosi obowiązku regularnej rejestracji w CREFITO w jurysdykcji macierzystej i nie obejmuje ewentualnego wykonywania działalności w trybie stacjonarnym w innym stanie.

Co się zmienia w codziennej pracy kliniki

Przed rozpoczęciem świadczenia usług zdalnych należy uzyskać zgodę pacjenta lub jego przedstawiciela prawnego oraz odnotować tę zgodę. Rozporządzenie nie określa konkretnego formularza ani formatu. Z praktycznego punktu widzenia w dokumentacji medycznej można odnotować datę, zatwierdzoną formę świadczenia, wykorzystany kanał komunikacji oraz dane osoby, która wyraziła zgodę. Informacje te ułatwiają udokumentowanie zgodności, ale nie stanowią obowiązkowej listy określonej przez przepisy.

Dokumentacja medyczna powinna być aktualizowana po każdej wizycie zdalnej. Artykuł 5 uchwały nr 619/2025 nakłada obowiązek szczegółowego rejestrowania zastosowanych działań, przebiegu leczenia oraz pozostałych istotnych informacji. W przypadku synchronicznej telekonsultacji fizjoterapeuta może udokumentować ocenę przeprowadzoną na odległość, udzielone wskazówki oraz ewentualne ograniczenia badania. W przypadku asynchronicznego telemonitoringu może odnotować przeanalizowane dane, relację pacjenta, wprowadzone korekty oraz decyzję kliniczną wynikającą z tej obserwacji.

W każdym przypadku należy ocenić zasadność zastosowania tej metody z klinicznego punktu widzenia. Fizjoterapeuta powinien upewnić się, czy opieka zdalna może zapewnić bezpieczną i skuteczną interwencję w przypadku danego schorzenia. Gdy diagnoza, leczenie lub rokowanie wymagają oceny osobistej, opieka zdalna nie powinna jej zastępować. Odnotowanie powodu takiego wyboru pomaga uzasadnić przyjęte rozumowanie kliniczne.

Klinika musi również ocenić, w jaki sposób przechowuje, uzyskuje dostęp i przekazuje informacje kliniczne. Uchwała wymaga zachowania poufności, prywatności i tajemnicy, ale nie nakłada obowiązku korzystania z konkretnej platformy ani nie zakazuje używania WhatsAppa czy plików PDF. W artykule opublikowanym przez brazylijskiego dostawcę przedstawiono ustrukturyzowane platformy jako alternatywę dla rozproszonych rozmów i dokumentów, przede wszystkim ze względu na obawy związane z LGPD i identyfikowalnością. Porównanie to stanowi interpretację operacyjną dostawcy, a nie dosłowne wymaganie zawarte w uchwale nr 619/2025.

W jaki sposób platforma służąca do wystawiania recept i telemonitorowania wspiera przestrzeganie zaleceń lekarskich

Platforma służąca do przepisywania ćwiczeń może pomóc w organizacji części procesu telemonitorowania w ustrukturyzowanym środowisku. Fizjoterapeuta wysyła program ćwiczeń, nadzoruje jego realizację oraz przegląda dane przekazywane przez pacjenta w przerwach między wizytami. Zapisy te pomagają odtworzyć przebieg leczenia i mogą stanowić uzupełnienie notatek zawartych w dokumentacji medycznej.

A Physitrack stanowi międzynarodowy przykład tego modelu, zrzeszając ponad 110 tysięcy fizjoterapeutów w 174 krajach. Jego biblioteka zawiera ponad 18 tysięcy ćwiczeń wideo, a strona PhysiApp dostarcza pacjentowi zalecany program ćwiczeń. Aplikacja rejestruje wykonane ćwiczenia, serie, powtórzenia, odczuwany ból i poziom trudności zgłaszane podczas każdej sesji, a następnie przesyła te informacje do panelu fizjoterapeuty.

Żadna platforma sama w sobie nie stanowi dowodu zgodności z uchwałą COFFITO nr 619/2025. Fizjoterapeuta nadal ponosi odpowiedzialność za uzyskanie zgody pacjenta, podjęcie decyzji o tym, czy konsultacja zdalna jest właściwym rozwiązaniem, oraz wpisanie do dokumentacji medycznej wszystkich wymaganych informacji. Przed zawarciem umowy klinika powinna również ocenić, w jaki sposób dane narzędzie zapewnia dostęp do danych, ich poufność, przechowywanie i ochronę.

Physitrack nie zastępuje dokumentacji medycznej ani systemu zarządzania placówką. Dane dotyczące przestrzegania zaleceń i monitorowania pacjentów pełnią rolę dokumentacji uzupełniającej, jednak pracownik medyczny musi uwzględnić istotne informacje w oficjalnej dokumentacji stosowanej przez placówkę. Ponieważ nie ma potwierdzenia dostępności konkretnych funkcji ani integracji przeznaczonych dla Brazylii, każda placówka powinna sprawdzić zgodność techniczną i prawną z własnym kontekstem.

Najczęściej zadawane pytania

Czy fizjoterapia zdalna stała się stałym rozwiązaniem?

Tak. Uchwała COFFITO nr 619/2025 na stałe reguluje kwestię świadczenia usług zdalnych i wchodzi w życie z dniem jej opublikowania, zgodnie z art. 8. Źródła prawa wtórnego podają, że została ona opublikowana w DOU 9 lipca 2025 r. Przepis ten uchylił również uchwałę nr 516/2020, która dotyczyła obsługi zdalnej w czasie stanu zagrożenia zdrowotnego.

Czy obsługa zdalna zastępuje obsługę osobistą?

Nie. Artykuł 1 stanowi, że opieka zdalna powinna być opcjonalna, bezpieczna i skuteczna w odniesieniu do stanu klinicznego pacjenta. Fizjoterapeuta powinien przeprowadzić konsultację lub ocenę osobiście, gdy jest to niezbędne do postawienia diagnozy, przeprowadzenia leczenia lub ustalenia rokowania.

Czy potrzebuję dodatkowej rejestracji w CREFITO, aby przyjąć pacjenta z innego stanu?

Obowiązek dodatkowej lub uzupełniającej rejestracji nie ma zastosowania, gdy specjalista świadczy usługi w innej jurysdykcji wyłącznie w ramach telezdrowia. Artykuł 6 wyraźnie ogranicza to zwolnienie do tej sytuacji. Osoby, które świadczą również usługi osobiście w innym stanie, powinny zweryfikować obowiązujące przepisy w odpowiednich CREFITO.

Co należy wpisać do karty pacjenta?

Fizjoterapeuta ma obowiązek aktualizować dokumentację medyczną po każdej wizycie zdalnej. Artykuł 5 nakłada obowiązek szczegółowego rejestrowania zastosowanych działań, przebiegu leczenia oraz innych istotnych informacji. Uchwała wymaga również uzyskania zgody pacjenta, ale nie określa konkretnego formatu jej udokumentowania.

Czy w rezolucji zdefiniowano pojęcia „telekonsultacja”, „telefoniczna obsługa klienta”, „telemonitorowanie” i „telekonsulting”?

W rezolucji wymieniono cztery rodzaje komunikacji, ale nie podano ich indywidualnych definicji. W art. 2 rozróżniono jedynie komunikację synchroniczną, odbywającą się w czasie rzeczywistym, od komunikacji asynchronicznej, odbywającej się w innym momencie. Specjalista nie powinien przypisywać normie definicji technicznych, których ona sama nie ustanowiła.

Czy COFFITO wymaga jakiejś konkretnej platformy?

Nie. W rezolucji nie wskazano konkretnego dostawcy, aplikacji ani technologii, których użycie w ramach zdalnej obsługi jest obowiązkowe. Wybrane narzędzie musi zapewniać odpowiednią infrastrukturę, dokumentację oraz przetwarzanie danych z zachowaniem poufności, prywatności i tajemnicy zawodowej.

Wnioski

Stałe uregulowania dotyczące opieki zdalnej pozwalają placówkom medycznym włączyć telefizjoterapię do standardowego planu działania, zamiast traktować ją jako środek nadzwyczajny. Można inwestować w procesy, szkolenia i narzędzia w oparciu o stabilne ramy prawne, pod warunkiem zachowania swobody oceny klinicznej oraz możliwości świadczenia opieki osobiście.

Żadna platforma sama w sobie nie gwarantuje przestrzegania postanowień uchwały. Fizjoterapeuta pozostaje odpowiedzialny za decyzje kliniczne, prowadzenie dokumentacji oraz ochronę danych pacjenta. Kliniki i specjaliści powinni również śledzić nowe wytyczne COFFITO oraz ewentualne interpretacje CREFITO w swojej jurysdykcji, ponieważ późniejsze akty mogą doprecyzować kwestie, które uchwała nr 619/2025 pozostawiła otwarte.