Propozycja cennika CMS na rok 2027 może spowodować wykluczenie Twojego zewnętrznego dostawcy usług RTM

Korzystasz z modelu kompleksowej obsługi w ramach RTM? Przygotuj się na proponowane przez CMS zmiany w RTM, które pozwolą zabezpieczyć Twoje przychody.

CMS zaproponowało nową regulację dotyczącą cennika usług lekarskich na rok kalendarzowy 2027. Jest to propozycja, a nie ostateczna decyzja, ale może ona spowodować, że model rozliczeniowy Państwa zewnętrznego dostawcy usług RTM przestanie być zgodny z przepisami.

• Program RTM byłby przeznaczony wyłącznie dla dotychczasowych pacjentów.
• Przed rozpoczęciem programu RPM lub RTM konieczna byłaby wizyta wstępna w gabinecie.
• Usługi podlegające rozliczeniu ograniczałyby się do tych świadczonych przez personel kliniczny zatrudniony w placówce wystawiającej rachunki.
• CMS zwróciło się z prośbą o zgłaszanie uwag dotyczących połączenia obecnych 17 kodów CPT dla usług RPM/RTM w cztery pakiety kodów HCPCS typu G.
• Uwagi należy zgłaszać w ciągu 60 dni od daty ogłoszenia z dnia 15 lipca 2026 r.

Wniosek jest prosty. Jeśli osoby sprawujące nadzór nad pacjentami nie są zatrudnione w Państwa placówce, w świetle tej propozycji Państwa model rozliczeniowy jest zagrożony.

Projekt rozporządzenia CMS na rok kalendarzowy 2027 i dlaczego tym razem jest on odbierany inaczej

CMS zaproponowało nowe przepisy w ogłoszeniu, o którym pisał blog AHCA/NCAL, opublikowanym 15 lipca 2026 r. Macie 60 dni na zgłoszenie uwag. Nic nie jest jeszcze ostatecznie ustalone, ale kierunek jest jasny.

Czy wiesz, że to się zbliża, jeśli korzystasz z usług dostawcy oferującego kompleksowe usługi w zakresie RTM lub monitoringu? Wiele klinik nie ma o tym pojęcia. Ich dostawca zajmuje się zatrudnieniem personelu i monitoringiem, a klinika wystawia za to rachunki. Właśnie taki model współpracy jest celem tej regulacji.

Nie chodzi tu o rutynowe poprawki w cenniku. CMS sygnalizuje szerszą zmianę w kierunku prostszego, zintegrowanego monitoringu zdalnego realizowanego przez samą placówkę rozliczającą. Proponowane ograniczenie kadrowe oraz wniosek o połączenie 17 kodów w cztery kody G wskazują na ten sam kierunek. Rozliczanie monitoringu zlecanego podmiotom zewnętrznym staje się trudniejsze, a świadczenie usług we własnym zakresie staje się rozwiązaniem zgodnym z przepisami.

Co tak naprawdę oznacza sformułowanie „zatrudniony przez placówkę rozliczeniową”

Zgodnie z proponowaną regulacją koszty zdalnego monitorowania byłyby pokrywane wyłącznie wtedy, gdy osoba je realizująca jest zatrudniona w Państwa placówce. To jedno zdanie decyduje o tym, które modele zatrudnienia pozwolą nadal wystawiać rachunki, a które nie.

Najbezpieczniejszym rozwiązaniem jest zatrudnienie pracownika na podstawie formularza W-2. Jeśli monitorowanie prowadzi fizjoterapeuta lub członek personelu klinicznego zatrudniony na etacie, oznacza to, że usługę świadczysz wyraźnie w ramach własnej praktyki. W przypadku wykonawcy rozliczającego się na podstawie formularza 1099 sytuacja jest mniej pewna. W zależności od treści umowy oraz tego, jak CMS interpretuje pojęcie „zatrudniony”, wykonawca może, ale nie musi być uwzględniony.

Największe ryzyko ponosi dostawca usług monitorowania działający na zasadzie outsourcingu. Dostawcy oferujący kompleksowe usługi prowadzą monitorowanie przy pomocy własnego personelu, a nie personelu klienta. Zgodnie z tym sformułowaniem personel ten nie jest zatrudniony przez placówkę rozliczającą, więc świadczona przez niego usługa nie podlega rozliczeniu. Problemem nie są kody CPT. Chodzi o to, kto wykonuje tę pracę. Nawet idealnie zakodowane zgłoszenie rozliczeniowe zostanie odrzucone, jeśli monitorowanie zostało przeprowadzone przez zespół strony trzeciej, a nie przez własny personel.

Nic z tego nie jest jeszcze ostateczne. CMS może zmienić lub wycofać ten przepis po upływie terminu zgłaszania uwag. Jednak kierunek zmian jest na tyle jasny, że warto się z nim zapoznać już teraz. W podsumowaniu proponowanego rozporządzenia przygotowanym przez AHCA/NCAL wyjaśniono ograniczenia kadrowe oraz szersze dążenie do monitorowania realizowanego w ramach praktyki lekarskiej.

Jak trzy modele zatrudnienia wypadają w porównaniu z proponowaną regulacją

Proponowana regulacja sprzyja monitorowaniu prowadzonemu przez własnych pracowników. Poniższa tabela przedstawia porównanie poszczególnych modeli.

Zasada ta wyraźnie wskazuje na model wewnętrzny. Gdy monitorowanie prowadzą zatrudnieni w placówce pracownicy medyczni, praca pozostaje w ramach placówki, a rozliczenie jest zgodne z sformułowaniem „zatrudniony przez placówkę rozliczającą”. W modelu outsourcingowym personel monitorujący znajduje się poza placówką, co właśnie ta propozycja traktuje jako usługę niepodlegającą rozliczeniu.

Co należy teraz sprawdzić w aktualnej umowie z dostawcą RTM

Proszę sięgnąć po umowę z dostawcą usług RTM i najpierw zapoznać się z sekcją dotyczącą personelu. Należy sprawdzić, kto faktycznie zajmuje się monitorowaniem i interaktywną komunikacją z pacjentami. Jeśli okazuje się, że są to pracownicy dostawcy, a osoby te nie są zatrudnione przez Państwa placówkę, proponowana regulacja stanowi zagrożenie dla rozliczeń.

Sprawdź, w jaki sposób umowa określa, kto „świadczy” usługę. Dostawcy często opisują swoją rolę jako realizację monitoringu w imieniu klienta. Zgodnie z proponowanym sformułowaniem CMS właśnie takie rozwiązanie stanowi problem, ponieważ usługi RTM podlegające rozliczeniu musiałyby być świadczone przez personel kliniczny zatrudniony przez Twoją placówkę.

Zapytaj bezpośrednio dostawcę, czy jego pracownicy zajmujący się monitorowaniem są Twoimi pracownikami, czy jego. Większość dostawców oferujących kompleksowe usługi korzysta z własnego personelu, więc spodziewaj się takiej odpowiedzi. Poproś o potwierdzenie na piśmie.

Jeśli chodzi o terminy, przepis ten ma charakter propozycji, a nie ostatecznego aktu prawnego, więc nie ma potrzeby, aby już dzisiaj rozwiązywać umowę. Proszę zapoznać się ze streszczeniem proponowanego przepisu przygotowanym przez AHCA/NCAL i zwrócić uwagę na 60-dniowy okres na zgłaszanie uwag, który rozpocznie się po opublikowaniu zawiadomienia 15 lipca 2026 r. Proszę wykorzystać ten czas na ocenę ryzyka i przygotowanie alternatywnego rozwiązania. Proszę wstrzymać się z zawieraniem nowych wieloletnich umów outsourcingowych do czasu opublikowania ostatecznej wersji przepisu.

Przygotowanie zgodnego z przepisami modelu wewnętrznego przed ostatecznym przyjęciem rozporządzenia

Jeśli wynik audytu wykaże narażenie na ryzyko, rozwiązaniem jest przeniesienie monitoringu do własnej organizacji. Należy powierzyć prowadzenie monitoringu własnemu personelowi klinicznemu zatrudnionemu na podstawie formularza W-2 lub innym prawidłowo zatrudnionym pracownikom, korzystającym z platformy oprogramowania zamiast korzystać z usług zewnętrznego dostawcy personelu. Proponowana regulacja wymaga, aby placówka rozliczeniowa świadczyła usługę przy pomocy własnego personelu, a narzędzie programowe obsługiwane przez personel spełnia ten wymóg, w przeciwieństwie do zespołu monitorującego zleconego podmiotowi zewnętrznemu.

Wprowadź już teraz dwie dodatkowe zmiany do swojego procesu pracy, niezależnie od tego, jak ostatecznie ukształtuje się przepis. Po pierwsze, dodaj wizytę wstępną w gabinecie przed rozpoczęciem monitorowania zdalnego (RTM). Po drugie, ogranicz RTM do pacjentów stałych. Oba rozwiązania znajdują się w propozycji i łatwo jest je włączyć do procesu przyjmowania pacjentów, dzięki czemu nie będziesz musiał później się spieszyć. Skonfiguruj harmonogram i dokumentację tak, aby wizyta wstępna była warunkiem koniecznym przed rozpoczęciem jakiegokolwiek monitorowania zdalnego, oraz oznacz, którzy pacjenci kwalifikują się jako stali. Wprowadzenie tych nawyków na wczesnym etapie niewiele kosztuje i zabezpiecza Twoje rozliczenia niezależnie od ostatecznego terminu.

Przenieś swój system RTM do własnej infrastruktury, zanim przepisy to wymuszą

Przepis ten nie ma jeszcze charakteru ostatecznego, ale ryzyko związane z zatrudnieniem jest na tyle oczywiste, że warto już teraz rozpocząć planowanie. Jeśli personel zajmujący się monitorowaniem pracuje dla zewnętrznego dostawcy, a nie bezpośrednio w Państwa placówce, Państwa rozliczenia mogą przestać spełniać wymogi przewidziane w tej propozycji. Przeniesienie tych zadań do własnej placówki zapewni ich ochronę.

Platforma RTMPhysitrack umożliwia zatrudnionym przez Państwa pracownikom medycznym prowadzenie monitorowania, a oprogramowanie zajmuje się śledzeniem i komunikacją. Rozliczenia pozostają w ramach Państwa placówki, co jest zgodne z duchem proponowanego rozporządzenia.

Przyjrzyj się swojej obecnej umowie outsourcingowej, a następnie porównaj ją z modelem opartym na własnym personelu. Nawet zanim CMS podejmie ostateczne decyzje, wdrożenie systemu monitorowania opartego na zatrudnionych przez Ciebie pracownikach medycznych zapewni Ci stabilną pozycję.

Najczęściej zadawane pytania

Czy przepis ten ma charakter ostateczny? Nie. CMS opublikowało projekt przepisów na rok kalendarzowy 2027 i mogą one ulec zmianie. Żadne przepisy nie wchodzą w życie, dopóki nie zostanie opublikowana ich ostateczna wersja.

Kiedy należy zgłaszać uwagi? Zgodnie z podsumowaniem AHCA/NCAL – w ciągu 60 dni od daty ogłoszenia z 15 lipca 2026 r. W tym okresie można zgłaszać uwagi do CMS.

Czy ma to również wpływ na model RPM? Tak. Propozycja wymaga przeprowadzenia osobistej wizyty inicjującej przed rozpoczęciem zarówno modelu RPM, jak i RTM, a obowiązują te same ograniczenia kadrowe. Oba modele mieszczą się w zakresie zastosowania.

Co stanie się z obecnymi pacjentami w ramach limitu dotyczącego pacjentów stałych? Zgodnie z propozycją usługa RTM miałaby być ograniczona do pacjentów stałych, więc Państwa obecni pacjenci zachowaliby uprawnienia. Nowi pacjenci musieliby odbyć wizytę wstępną przed rozpoczęciem monitorowania.

Co się stanie, jeśli 17 kodów zostanie połączonych w cztery kody G? CMS zwróciło się z prośbą o zgłaszanie uwag dotyczących połączenia obecnych kodów RPM i RTM w cztery kody G z systemu HCPCS. W przypadku przyjęcia tej zmiany rozliczanie odbywałoby się na podstawie prostszych, połączonych kodów zamiast obecnego zestawu, co zmieniłoby proces rozliczeniowy, ale nie wpłynęłoby na to, kto może świadczyć daną usługę.