10-minutowy program ćwiczeń: Jak opracować domowe programy ćwiczeń, które pacjenci faktycznie realizują

Problem z przestrzeganiem zaleceń dotyczących terapii HEP jest problemem projektowym

Większość pacjentów, którym przepisujesz program ćwiczeń do wykonywania w domu, nie będzie go realizować. W przeglądzie systematycznym obejmującym 23 badania stwierdzono, że łączny wskaźnik przestrzegania zaleceń wynosi zaledwie 21%, a odsetek pacjentów nieprzestrzegających zaleceń waha się od 50 do 65% w przypadku ogólnych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Liczby te są spójne niezależnie od kraju, diagnozy i placówki opieki zdrowotnej, co wskazuje, że problem leży u podstaw każdego pojedynczego przypadku.

Instynktownie skłaniamy się ku obwinianiu braku motywacji pacjentów lub niedostatku technologii, ale badania wskazują na czynnik, nad którym lekarze mają bezpośrednią kontrolę. Henry i współpracownicy odkryli, że pacjenci, którym zalecono dwa ćwiczenia, lepiej przestrzegali zaleceń niż ci, którym zalecono osiem, a poziom przestrzegania zaleceń spada, gdy program obejmuje więcej niż cztery ćwiczenia. Jako główne przeszkody wskazano zapominanie, zmęczenie i konkurencyjne obowiązki zawodowe, a nie lenistwo.

Sposób opracowania programu pozwala przewidzieć przestrzeganie zaleceń z większą pewnością niż sama siła woli. Gdy dostosujesz zakres ćwiczeń do rzeczywistych możliwości pacjenta, sporządzisz zrozumiałe instrukcje i dopasujesz plan ćwiczeń do jego harmonogramu dnia, wzrośnie poziom przestrzegania zaleceń. Wszystko to można załatwić podczas konsultacji, a zajmuje to zaledwie dziesięć minut.

5-etapowy, 10-minutowy model HEP

Pięć kroków pozwala przekształcić projekt HEP w procedurę, którą można zrealizować w mniej niż 10 minut na pacjenta. Po pierwsze, przed przepisaniem programu należy przeanalizować przebieg dnia pacjenta. Po drugie, należy ustalić objętość ćwiczeń dostosowaną do możliwości pacjenta, a nie do jego diagnozy. Po trzecie, należy dobrać częstotliwość ćwiczeń, uwzględniając rzeczywisty tryb życia pacjenta. Po czwarte, należy dołączyć instrukcje wideo, aby uzupełnić braki w formularzu. Po piąte, należy sporządzić program prostym językiem, tak aby pacjent mógł go zrozumieć już za pierwszym razem.

Kolejność ma znaczenie, ponieważ każdy etap warunkuje kolejny. Ocena pozwala ustalić, jaką dawkę pacjent jest w stanie przyjąć, a uzgodniona dawka determinuje proponowaną częstotliwość. Pominięcie tej oceny sprawia, że każdy kolejny etap opiera się na harmonogramie, na który pacjent w rzeczywistości nigdy nie miał możliwości.

Krok 1: Przed wystawieniem recepty należy przeanalizować przebieg dnia pacjenta

Zanim zapiszesz choćby jedno ćwiczenie, poświęć dwie minuty na prześledzenie rzeczywistego przebiegu dnia pacjenta. Ćwiczenia, które zalecasz, konkurują ze wszystkimi innymi zajęciami w ciągu dnia, a program opracowany na podstawie harmonogramu, którego pacjent nie przestrzega, nie przyniesie oczekiwanych rezultatów. Cztery krótkie pytania zawarte w kwestionariuszu oceny pozwolą Ci ustalić, gdzie realistycznie można wpasować aktywność fizyczną.

Najpierw zapytaj o poranną rutynę. O której pacjent się budzi i co dzieje się w ciągu pierwszej godziny, zanim zajmie go praca lub obowiązki rodzinne? Dziesięć minut spokoju po wypiciu kawy to czas, który możesz zaplanować. Chaotyczne przygotowania do szkoły – już nie.

Następnie zapytaj o tryb pracy. Pracownik magazynu, który cały dzień spędza na nogach, ma inne możliwości i inne terminy niż pracownik biurowy siedzący przy biurku. Ktoś, kto zarabia na życie jako kierowca, może dysponować jedynie wieczorami, więc program obejmujący trzy sesje dziennie nigdy nie wchodziłby w grę.

Następnie zapytaj o dotychczasowe nawyki ruchowe. Jeśli pacjent już codziennie wieczorem wyprowadza psa na spacer lub rozciąga się przed snem, możesz włączyć nowe ćwiczenia do rutyny, która już działa sama z siebie. Łączenie nawyków jest skuteczniejsze niż proszenie kogoś o wypracowanie nowego nawyku od zera.

Badania wyjaśniają, dlaczego ma to znaczenie. W grupie pacjentów ambulatoryjnych fizjoterapii zapomnienie o programie ćwiczeń było niezależnym czynnikiem prognostycznym nieprzestrzegania zaleceń, a pacjenci, którzy pamiętali o swoich ćwiczeniach, byli 2,62 razy bardziej skłonni do ich wykonywania. Harmonogramy pracy, brak czasu i inne konkurencyjne obowiązki należą do najsilniejszych udokumentowanych przeszkód. Gdy program zostanie powiązany z konkretnym momentem, który pacjent już ma w swoim harmonogramie, zapomnienie przestaje być domyślnym scenariuszem. Taka kontrola zapobiega rezygnacji, zanim jeszcze do niej dojdzie.

Krok 2: Należy ustawić objętość odpowiadającą pojemności, a nie diagnozie

Należy zalecać mniej ćwiczeń, niż mogłoby to wynikać z diagnozy, ponieważ wraz z rozbudową programu spada poziom przestrzegania zaleceń. Henry, Rosemond i Eckert stwierdzili, że pacjenci, którym zalecono 2 ćwiczenia, wykonywali je i przestrzegali zaleceń lepiej niż ci, którym zalecono 8 ćwiczeń, a odrębna analiza wykazała, że osoby, którym zalecono 4 lub więcej ćwiczeń, przestrzegały zaleceń gorzej niż te, którym zalecono 2 lub mniej (przegląd Physiopedii dotyczący przestrzegania zaleceń dotyczących ćwiczeń domowych). Tendencja ta odzwierciedla wyniki badań nad przestrzeganiem zaleceń dotyczących przyjmowania leków. Wraz ze wzrostem złożoności programu spada poziom jego realizacji.

Tendinopatia lub kolano po operacji mogą teoretycznie uzasadniać osiem ćwiczeń, ale program składający się z ośmiu ćwiczeń, z którego pacjent rezygnuje po tygodniu, nie przynosi żadnych korzyści. Dwa ćwiczenia wykonywane codziennie są lepsze niż sześć wykonanych raz i zapomnianych. Instynkt kliniczny, by zająć się każdym niedoborem, działa tu na twoją niekorzyść, ponieważ każde dodane ćwiczenie zwiększa nakład czasu, obciążenie pamięci oraz prawdopodobieństwo, że pacjent po cichu zrezygnuje z całego zestawu.

Zasadą jest, by najpierw zastosować minimalną dawkę skuteczną. Wybierz jedno lub dwa ćwiczenia, które eliminują główne ograniczenie, a pozostałe pomijaj w początkowym zaleceniu. Nie chodzi o to, że zalecasz zbyt mało ćwiczeń. Chodzi o ustalenie odpowiedniej kolejności.

W takim razie niech pacjent zasłuży sobie na kolejny etap. Kiedy wróci po faktycznym wykonaniu pierwszego programu, będziesz miał dowód, że potrafi wpasować go w swój harmonogram dnia, i będziesz mógł dodać kolejne ćwiczenie z pewnością, że to również zostanie wykonane. Jeśli natomiast wróci, nie wykonawszy go, dodanie kolejnych ćwiczeń tylko pogłębiłoby rozbieżność między tym, co zaleciłeś, a tym, co faktycznie się wydarzyło. Opieraj się na dowodach wykonania ćwiczeń, a nie na tym, co przewiduje protokół podręcznikowy dla danej diagnozy.

W przypadku nowego pacjenta trzy ćwiczenia to rozsądny limit. Lepiej zaufać dwóm ćwiczeniom niż sześciu, które leżą nietknięte w teczce.

Krok 3: Wybierz częstotliwość w oparciu o styl życia, a nie o protokół

Domyślna zalecana częstotliwość „3 razy dziennie” zazwyczaj odzwierciedla protokół z podręcznika, a nie sytuację konkretnego pacjenta siedzącego przed tobą. Częstotliwość, w wyborze której pacjent brał udział, jest lepsza od tej, którą sam mu wyznaczyłeś, ponieważ porozumienie buduje zaangażowanie, którego same instrukcje nigdy nie są w stanie wywołać. Wykorzystaj wiedzę zdobytą podczas audytu, aby zaproponować realistyczną częstotliwość początkową, a następnie pozwól pacjentowi ją dostosować. Pacjent, który mówi ci, że jest w stanie wykonywać ćwiczenia raz dziennie rano w dni robocze, właśnie przedstawił ci harmonogram, którego faktycznie będzie przestrzegał.

Dowody przemawiające za negocjacją wiążą się z poczuciem kontroli. Pacjenci z wewnętrznym poczuciem kontroli, którzy wierzą, że to ich własne działania kształtują proces powrotu do zdrowia, lepiej przestrzegają zaleceń niż osoby z zewnętrznym poczuciem kontroli, które postrzegają wyniki jako zależne od okoliczności lub lekarzy (przegląd Physiopedia dotyczący przestrzegania zaleceń dotyczących ćwiczeń domowych). Wyznaczając stałą częstotliwość, wzmacniasz zewnętrzne poczucie kontroli. Prosząc pacjenta, aby wspólnie z tobą ustalił liczbę ćwiczeń, przekazujesz mu poczucie odpowiedzialności za plan, a właśnie to poczucie odpowiedzialności jest praktycznym przejawem wewnętrznego poczucia kontroli.

Dostosowanie częstotliwości ćwiczeń chroni również przed zmęczeniem i utratą zainteresowania, które prowadzą do rezygnacji. W jednej z grup brak zainteresowania był niezależnym czynnikiem prognostycznym nieprzestrzegania zaleceń, a prawdopodobieństwo tego było ponad trzykrotnie większe (badanie czynników prognostycznych przestrzegania zaleceń dotyczących ćwiczeń domowych). Pacjent, który zobowiązuje się do wykonywania ćwiczeń dwa razy dziennie i osiąga sukces, będzie na tym budował dalsze postępy. Pacjent, któremu nie udaje się wykonać zalecanych pięciu sesji, często całkowicie rezygnuje. Należy zacząć od częstotliwości, którą pacjent uważa za możliwą do osiągnięcia, i zwiększać ją dopiero wtedy, gdy pacjent powróci po jej dotrzymaniu.

Krok 4: Skorzystaj z instrukcji wideo, aby zamknąć szczelinę w formie

Pacjent, który opuszcza Twoją klinikę z papierową ulotką, musi odtworzyć z pamięci to, co mu pokazałeś. Większości z nich się to nie udaje. Pamiętają ruch tylko częściowo, zgadują tempo i popadają w kompensacje, których nigdy ich nie uczyłeś. Instrukcje wideo rozwiązują ten problem, pozwalając pacjentowi oglądać prawidłowe wykonanie ćwiczenia za każdym razem, gdy trenuje, co eliminuje lukę w pamięci, która powoduje błędy w technice podczas ćwiczeń w domu.

Dane dotyczące przestrzegania zaleceń bezpośrednio to potwierdzają. Chung i in. (2020) przekazali pacjentom po udarze albo broszurę zawierającą filmy instruktażowe z kodami QR, albo broszurę zawierającą wyłącznie zdjęcia i tekst. Po trzech miesiącach obserwacji odsetek pacjentów deklarujących przestrzeganie zaleceń wyniósł 75,6% w grupie z filmami instruktażowymi w porównaniu z 55,2% w grupie bez nich. Różnica wynosząca 20 punktów, wynikająca z formatu instrukcji, a nie z treści programu, wskazuje, że sama metoda przekazywania informacji ma znaczenie.

Efekt ten utrzymuje się, gdy film jest osadzony w ramach ustrukturyzowanej platformy. Bennell i in. (2019) przeprowadzili randomizowane badanie kontrolowane (RCT) obejmujące schorzenia pleców, barków, kolan i bioder, w którym jedna grupa otrzymała zindywidualizowany program ćwiczeń domowych (HEP) za pośrednictwem Physitrack filmami i opisami pisemnymi, a grupa kontrolna otrzymała wydrukowane schematy i dziennik ćwiczeń. Physitrack uzyskała wynik 7,3 w porównaniu z 6,2 w 11-punktowej skali przestrzegania zaleceń, co stanowi wynik istotny statystycznie. Pacjenci, którzy mogą obejrzeć ćwiczenie, sprawdzić jego wykonanie oraz wysłać wiadomość do swojego lekarza, wykonują zalecenia bardziej rzetelnie niż pacjenci korzystający z materiałów papierowych.

Film jest pomocny tylko wtedy, gdy można dobrać odpowiedni fragment bez spowalniania konsultacji. Biblioteka Physitrack zawierająca ponad 18 000 ćwiczeń z funkcją inteligentnego wyszukiwania pozwala znaleźć dokładnie ten ruch, wpisując słowo kluczowe lub nazwę części ciała, dzięki czemu program ćwiczeń powstaje jeszcze podczas wizyty pacjenta, a nie dopiero po jego wyjściu. Wystarczy zademonstrować ćwiczenie, wyświetlić odpowiedni film, a pacjent wychodzi z gabinetu z materiałem, który może odtworzyć w domu.

Nie każdy film ma wpływ na wynik leczenia. Van Reijen i in. (2016) nie stwierdzili istotnej różnicy w przestrzeganiu zaleceń między aplikacją z filmami a broszurą przeznaczoną dla sportowców ze skręconą kostką – grupy, która i tak była już zmotywowana i sprawną fizycznie. Filmy okazują się najbardziej przydatne w przypadku pacjentów w podeszłym wieku, osób w trakcie rekonwalescencji lub uczących się wykonywania nieznanych im ruchów.

Krok 5: Komunikuj się prostym językiem, który motywuje

To od tego, jak sformułujesz instrukcje, zależy, czy pacjent poprawnie wykona ćwiczenie w domu, czy też będzie działał na chybił trafił. Większość Amerykanów czyta na poziomie ósmej klasy lub niższym, a pacjenci o ograniczonej wiedzy na temat zdrowia często ukrywają swoje niezrozumienie, by zachować godność, więc rzadko dostrzega się tę lukę w zrozumieniu, dopóki nie wrócą, wykonując ruch nieprawidłowo (przewodnik MedPro po prostym języku i wiedzy na temat zdrowia). Prosty język to standard, który wypełnia tę lukę.

CDC definiuje prosty język jako formę komunikacji, którą odbiorca rozumie już przy pierwszym przeczytaniu lub usłyszeniu, a zawarta w wytycznych lista kontrolna zawiera konkretne wytyczne (wytyczne CDC dotyczące prostego języka). Zdania powinny liczyć około 20 słów i zawierać tylko jedną myśl. Należy pisać w stronie czynnej i zwracać się bezpośrednio do pacjenta, używając zaimka „ty”. Najważniejsze wskazówki należy umieścić na początku, a pozostałe przedstawiać w kolejności malejącej.

Największe znaczenie ma dobór słów. MedPro zaleca stosowanie słów jedno- lub dwusylabowych oraz terminów powszechnie znanych zamiast żargonu medycznego, więc „wysokie ciśnienie krwi” jest lepszym wyborem niż „nadciśnienie”, a „skrzep krwi” – lepszym niż „zator”. Należy zachować spójność. Przechodzenie w tej samej instrukcji między terminami „powtórzenia”, „repetycje” i „liczby” zmusza pacjenta do zastanawiania się, czy nie masz na myśli trzech różnych rzeczy.

Forma czynna eliminuje również niejasności dotyczące tego, kto wykonuje daną czynność. Sformułowanie „W przypadku wystąpienia gorączki należy natychmiast skontaktować się z lekarzem” dokładnie informuje pacjenta, co ma zrobić, podczas gdy zdanie „W przypadku wystąpienia gorączki należy powiadomić lekarza” nie precyzuje, na kim spoczywa ta odpowiedzialność. Liczby są lepiej przyswajalne w przystępnej formie, więc sformułowanie „proszę poczekać, licząc powoli do dziesięciu” czyta się szybciej niż kliniczna informacja o dawkowaniu.

Sama przejrzystość tekstu nie gwarantuje zrozumienia. Przed wyjściem pacjenta należy uzupełnić instrukcje o ustną weryfikację zapamiętanych informacji. Należy poprosić pacjenta, aby opisał ćwiczenie lub zademonstrował jedno powtórzenie. Ta trzydziestosekundowa czynność pozwala wychwycić nieporozumienia, które w przeciwnym razie zostałyby wykryte dopiero podczas kolejnej wizyty.

Wbuduj przypomnienia w program, a nie w pamięć pacjenta

Zapominanie jest jedną z niewielu przeszkód utrudniających przestrzeganie zaleceń, którą można całkowicie wyeliminować z programu. W badanej grupie z Etiopii 26,7% pacjentów wskazało zapominanie jako powód pomijania ćwiczeń, a zapominanie było niezależnie powiązane z nieprzestrzeganiem zaleceń przy ponad 2,5-krotnym prawdopodobieństwie (badanie kohortowe z Etiopii dotyczące przestrzegania zaleceń dotyczących ćwiczeń). Przypomnienie bezpośrednio rozwiązuje ten problem i nie wymaga od pacjenta większej dyscypliny niż ta, którą już wykazuje.

Dane z badań pokazują, jak bardzo odpowiednio wysłane przypomnienie może wpłynąć na wyniki. Chen i in. (2017) wysyłali pacjentom z barkiem zamrożonym codzienne przypomnienia SMS-owe jako uzupełnienie broszury i odnotowali 96,6% przestrzegania zaleceń w porównaniu z 85,2% w przypadku samej broszury (badanie Chen i in. dotyczące przypomnień SMS-owych). Bennell i in. (2020) wysyłali pacjentom cierpiącym na ból kolana do pięciu wiadomości o zmniejszającej się częstotliwości w tygodniu i zaobserwowali wyższe wyniki przestrzegania zaleceń niż w grupie kontrolnej w ciągu 24 tygodni, przy p = 0,01. Krótkie przypomnienia, wysyłane w odpowiednim momencie, wypełniają lukę między zamiarem a działaniem.

PhysiApp tym za Ciebie, wysyłając powiadomienia push i przypomnienia SMS zgodnie z ustalonym przez Ciebie harmonogramem, dzięki czemu przypomnienie pozostaje w programie, a nie w pamięci pacjenta. Ustaw przypomnienie podczas tworzenia programu ćwiczeń domowych (HEP), a będzie ono działać bez konieczności dalszej ingerencji z Twojej strony.

Przypomnienia nie stanowią trwałego rozwiązania, co potwierdza rzetelna analiza. Lang i in. (2022) stwierdzili, że badania oceniające przestrzeganie zaleceń przez okres do 24 miesięcy nie wykazały trwałej przewagi narzędzi cyfrowych (przegląd narzędzi cyfrowych wspomagających przestrzeganie zaleceń autorstwa Langa i in.). Przypomnienia zapewniają wysoki poziom przestrzegania zaleceń na początku. Utrzymanie tego poziomu po upływie pierwszych kilku miesięcy wymaga strategii odświeżającej, którą omówiono w następnej sekcji.

10-minutowa lista kontrolna programu HEP

Wydrukuj tę listę lub wyświetl ją na ekranie podczas sesji. Przejdź przez nią po kolei, ponieważ każdy krok stanowi podstawę dla następnego.

1. Zadaj 3–4 pytania dotyczące typowego dnia pacjenta.
2. Zastanów się, kiedy i gdzie realistycznie da się wpasować ćwiczenia.
3. Nowym pacjentom należy zalecić maksymalnie 3 ćwiczenia.
4. Wybierz minimalną dawkę skuteczną, a następnie stopniowo ją zwiększaj.
5. Uzgodnij częstotliwość z pacjentem, a nie za niego.
6. Przypisz filmik do każdego z zalecanych ćwiczeń.
7. Każdą instrukcję należy sformułować w jednym zdaniu napisanym prostym językiem.
8. W całym tekście używaj znanych słów i strony czynnej.
9. Poproś pacjenta, aby powtórzył ci ten plan.
10. Ustaw automatyczne przypomnienie, zanim wyjadą.

Wystarczy zastosować tę listę na zakończenie każdej oceny, a cały system idealnie wpasuje się w dotychczasowy schemat konsultacji. Pierwsze trzy punkty pochodzą z analizy stylu życia i badań dotyczących intensywności ćwiczeń, z których wynika, że pacjenci, którym zalecono dwa ćwiczenia, osiągali lepsze wyniki niż ci, którym zalecono osiem. Punkty od 6 do 9 wypełniają lukę w zrozumieniu, jaką powoduje niski poziom wiedzy na temat zdrowia podczas przekazywania opieki. Ostatnie przypomnienie eliminuje zapominalstwo jako czynnik zakłócający, ponieważ pacjenci, którzy pamiętali swój program, znacznie częściej kontynuowali jego realizację.

Gotowy plan leczenia (HEP) powinien być na tyle zwięzły, aby pacjent mógł go przypomnieć sobie bez konieczności korzystania z arkusza. Jeśli pacjent nie jest w stanie powtórzyć planu, przed wypisaniem pacjenta trzeba wykonać dodatkową pracę.

Dlaczego nawet dobrze zaprojektowany plan HEP może z czasem stracić na znaczeniu

Nawet dobrze opracowany program HEP ma tendencję do utraty skuteczności po upływie 8–12 tygodni. W przeglądzie przeprowadzonym przez Langa i in. (2022) stwierdzono, że w 7 z 10 badań odnotowano wyższy poziom przestrzegania zaleceń w przypadku korzystania z narzędzi cyfrowych, jednak w 3 badaniach, w których oceniano długoterminowe wyniki obserwacji do 24 miesięcy, nie stwierdzono istotnej różnicy między grupą korzystającą z narzędzi cyfrowych a grupą kontrolną. Nowość programu z czasem mija, ćwiczenia przestają wydawać się istotne, a pierwotne cele pacjenta ulegają zmianie w miarę powrotu do zdrowia.

Główną przyczyną tego spadku formy jest sztywny plan treningowy. Program opracowany w pierwszym tygodniu zakłada budowę ciała, która w dziesiątym tygodniu już nie ma miejsca – wtedy siła wzrosła, a pierwotne ćwiczenia stały się zbyt łatwe, by nadal budzić zainteresowanie.

Należy aktualizować program przy każdej kolejnej wizycie, zamiast pozostawiać pierwszą wersję działającą w nieskończoność. Należy stopniowo zwiększać obciążenie, zamieniać ćwiczenia, które przestały stanowić wyzwanie dla pacjenta, oraz dostosowywać częstotliwość ćwiczeń do aktualnego harmonogramu pacjenta. W Physitrack edycja przydzielonego programu i przesłanie aktualizacji do PhysiApp zaledwie minutę, więc aktualizacja mieści się w ramach już umówionej wizyty. Program, który ewoluuje wraz z pacjentem, daje mu powód, by nadal otwierać aplikację.

Wniosek

Pacjent stosuje się do programu, który pasuje do jego codziennego trybu życia, a rezygnuje z tego, który mu nie odpowiada. Każdy etap tego schematu zmierza do tego samego celu. Dostosowujesz zakres, częstotliwość i zalecenia do rzeczywistego trybu życia pacjenta, dzięki czemu przestrzeganie zaleceń wymaga mniej siły woli i mniejszego wysiłku pamięciowego. Jeśli dobrze zaprojektujesz program, najtrudniejsza część pracy nad przestrzeganiem zaleceń zostanie wykonana, zanim pacjent opuści gabinet.

Physitrack narzędzia umożliwiające sprawne wdrażanie tego programu – od biblioteki zawierającej ponad 18 000 ćwiczeń i inteligentnej wyszukiwarki po PhysiApp , które sprawiają, że pacjent nie traci z oczu swojego programu. Rozpocznij bezpłatny 14-dniowy okres próbny i opracuj kolejny program ćwiczeń domowych (HEP) dostosowany do rzeczywistego trybu życia pacjenta.

Często zadawane pytania

Ile ćwiczeń powinien zawierać program do wykonywania w domu? Mniej niż zaleca większość specjalistów. Henry i in. (1999) stwierdzili, że pacjenci, którym zalecono 2 ćwiczenia, lepiej przestrzegali zaleceń niż ci, którym zalecono 8, przy czym poziom przestrzegania zaleceń spadał, gdy liczba ćwiczeń w programie osiągała 4 lub więcej (przegląd Physiopedii dotyczący przestrzegania zaleceń dotyczących ćwiczeń domowych). Nowym pacjentom należy na początku zalecić 2 lub 3 ćwiczenia w ramach Physitrack dodawać kolejne dopiero po tym, jak wrócą po wykonaniu pierwszego zestawu.

Jak sprawić, by pacjenci faktycznie wykonywali zalecane ćwiczenia? Opracuj program w oparciu o rzeczywisty tryb życia pacjenta, zamiast polegać na jego sile woli. Zapominanie i inne obowiązki są głównymi przyczynami rezygnacji z ćwiczeń, więc krótka analiza stylu życia, uzgodniona częstotliwość ćwiczeń oraz jasne instrukcje pozwalają wyeliminować przeszkody, zanim jeszcze się pojawią. Physitrack uwzględnienie wszystkich trzech elementów w zaleceniach już podczas jednej konsultacji.

Jaki jest najlepszy format instrukcji do domowego programu ćwiczeń? Film w połączeniu z tekstem napisanym prostym językiem. Chung i in. (2020) odnotowali 75,6% przestrzegania zaleceń w przypadku połączenia filmu z broszurą w porównaniu z 55,2% w przypadku samych zdjęć (badanie Chung i in. dotyczące instrukcji wideo). Physitrack film demonstracyjny ze swojej biblioteki zawierającej ponad 18 000 ćwiczeń i udostępnia go za pośrednictwem PhysiApp, dzięki czemu pacjent może obejrzeć prawidłowe wykonanie ćwiczeń w domu.

Jak często należy aktualizować program ćwiczeń domowych pacjenta? Należy go aktualizować podczas każdej wizyty kontrolnej, zamiast pozostawiać pierwotną wersję bez zmian. Skuteczność narzędzi cyfrowych wspierających przestrzeganie zaleceń zwykle słabnie po upływie 8–12 tygodni, a trzy badania opisane w pracy Langa i in. (2022) wykazały brak długoterminowych różnic po 24 miesiącach bez utrzymania zaangażowania (przegląd narzędzi cyfrowych wspierających przestrzeganie zaleceń autorstwa Langa i in.). Planowy przegląd pozwala dostosować program do aktualnych możliwości pacjenta.

Czy wysyłanie przypomnień faktycznie poprawia przestrzeganie zaleceń programu HEP? Tak, o ile przypomnienia są wysyłane w odpowiednim czasie i regularnie. Chen i in. (2017) odnotowali 96,6% wskaźnik przestrzegania zaleceń przy codziennych przypomnieniach SMS w porównaniu z 85,2% bez nich (badanie Chen i in. dotyczące przypomnień SMS). PhysiApp powiadomień push i SMS-ów, dzięki czemu zapominalstwo przestaje być czynnikiem powodującym przerwanie programu.