VOMS-test: vestibulair/oculomotorisch onderzoek ter beoordeling van een hersenschudding

TL;DR

• De VOMS-test dient ter opsporing van evenwichts- en oogmotorische stoornissen na een vermoedelijke hersenschudding. De test ondersteunt de beoordeling, maar stelt op zichzelf geen diagnose van een hersenschudding.
• VOMS omvat soepele oogbewegingen, horizontale en verticale saccades, het nabije convergentiepunt, de horizontale en verticale vestibulo-oculaire reflex en de gevoeligheid voor visuele beweging.
• Artsen registreren hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en een wazig gevoel vóór de test en na elk onderdeel.
• Veelgebruikte drempelwaarden voor een positieve uitslag zijn onder meer een toename van de symptoomscore met ten minste 2 punten ten opzichte van de uitgangswaarde of een nabijpuntafstand van ten minste 5 cm.
• VOMS hoort thuis in een testbatterij voor hersenschudding die meerdere domeinen bestrijkt, naast evenwichts- en cognitieve tests.

Wat VOMS meet en waarom het deel uitmaakt van een testbatterij voor hersenschudding

De VOMS-test onderzoekt de vestibulaire en oogmotorische functies na een vermoedelijke hersenschudding. Een arts voert tests uit op vloeiende oogbewegingen, saccades, convergentie, de vestibulo-oculaire reflex en visuele bewegingsgevoeligheid. Bij elke test wordt gekeken hoe de sporter reageert op gecontroleerde oogbewegingen, het volgen van een doel of hoofdbewegingen.

VOMS hoort thuis naast evenwichts- en cognitieve tests, omdat elke beoordeling een ander functioneel domein onderzoekt. Evenwichtstests beoordelen de houdingscontrole, terwijl cognitieve tests functies zoals het geheugen en de verwerkingssnelheid onderzoeken. Een sporter kan op beide gebieden goed presteren, maar toch last krijgen van duizeligheid bij hoofdbewegingen of hoofdpijn bij het volgen van een doel. VOMS kan die taakspecifieke reacties detecteren die bij bredere metingen van hersenschudding mogelijk over het hoofd worden gezien.

Behandelaars beoordelen de VOMS aan de hand van symptoomprovocatie en de afstand tot het nabije convergentiepunt. Vóór de test en na elk onderdeel beoordeelt de sporter de mate van hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en een wazig gevoel. De behandelaar vergelijkt elke beoordeling na afloop van een taak met de score van de sporter vóór de test om te bepalen of de symptomen zijn toegenomen.

Het nabije convergentiepunt biedt een afzonderlijke objectieve meting. De behandelaar beweegt een doelwit in de richting van de sporter en noteert de afstand waarop dubbelzien optreedt of één oog de fixatie verliest. Veranderingen in de symptomen en de convergentieafstand helpen bij het vaststellen van het aangetaste domein, maar de VOMS-test stelt op zichzelf geen diagnose van een hersenschudding. Behandelaars interpreteren de bevindingen in combinatie met de anamnese, het neurologisch onderzoek, evenwichtstests, cognitieve beoordelingen en andere relevante klinische informatie.

De hier beschreven gevalideerde drempelwaarden zijn vastgesteld voor patiënten in de leeftijd van 9 tot 40 jaar. Artsen die de VOMS buiten deze leeftijdsgroep toepassen, dienen de resultaten te beschouwen als aanvullende informatie en niet als resultaten die zijn gevalideerd aan de hand van populatienormen.

Het beheren van de vijf VOMS-onderdelen

Noteer vóór het testen de uitgangswaarden voor hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en een wazig gevoel op een schaal van 0 tot 10. Voer de taken uit in de gevalideerde volgorde, onder constante lichtomstandigheden, met een constante kijkafstand en onder dezelfde omstandigheden wat betreft corrigerende brillenglazen. Noteer na elke taak alle vier de symptoomscores en vergelijk deze met de uitgangswaarden van vóór de test. Classificeer een taak als positief wanneer een symptoom met ten minste 2 punten toeneemt, terwijl voor convergentie ook een gemiddelde drempelwaarde voor het nabije convergentiepunt van ten minste 5 cm wordt gehanteerd.

1. Vreedzame achtervolgingen

Laat de sporter gaan zitten en houd een klein doelwit op ooghoogte op ongeveer 3 voet afstand vast. Beweeg het doelwit soepel over een horizontaal traject van ongeveer 1,5 voet, waarbij je in elke richting ongeveer twee seconden de tijd neemt. Voer twee volledige herhalingen uit en herhaal de oefening vervolgens verticaal.

Vraag de sporter om het doel met de ogen te volgen terwijl hij of zij het hoofd stil houdt. Noteer de symptomen na het voltooien van beide vlakken en pas de 2-puntsprovocatiegrens toe. Als het doel te snel wordt bewogen, kan een volgtaak veranderen in een saccadische taak, terwijl het te dichtbij houden ervan de visuele belasting verandert.

2. Horizontale en verticale saccaden

Plaats twee doelen op een afstand van ongeveer 3 voet en op een onderlinge afstand van ongeveer 1,5 voet. Voor horizontale saccades vraagt u de sporter om zijn of haar blik snel tussen de doelen te verplaatsen zonder het hoofd te bewegen. Voer 10 heen-en-weer-herhalingen uit, noteer de symptomen en pas de 2-puntsdrempel toe.

Plaats de doelen verticaal opnieuw, waarbij je dezelfde kijkafstand en onderlinge afstand behoudt. Vraag de sporter om nog eens 10 herhalingen uit te voeren en beoordeel de symptomen vervolgens als een afzonderlijke verticale saccade-taak. Houd de hoofdbewegingen goed in de gaten, want een sporter kan compenseren door het hoofd te draaien of te knikken in plaats van de ogen zelfstandig te bewegen.

De afstand tussen de doelen en het tempo moeten bij alle beoordelingen consistent blijven. Doelen die te dicht bij elkaar staan, verminderen de vereiste oogbeweging, terwijl een door de examinator bepaald tempo de atleet ervan kan weerhouden de taak zo snel mogelijk uit te voeren.

3. Dichtbij het convergentiepunt

Houd een kleine letter of een soortgelijk doel voor dichtbij op armlengte van de sporter. Beweeg het langzaam richting de neus terwijl de sporter zijn blik erop gericht houdt. Stop wanneer de sporter aangeeft dubbel te zien of wanneer u merkt dat één oog de fixatie verliest.

Meet de afstand tussen het doel en het puntje van de neus op het punt waar de blik samenkomt. Herhaal de meting drie keer en bereken het gemiddelde. Noteer de symptoomscores na afloop van de proeven.

Pas beide VOMS-criteria toe op de convergentie. Een toename van de symptomen met ten minste 2 punten leidt tot een positief resultaat bij de symptoomprovocatie, en een gemiddelde convergentieafstand bij het dichtbijpunt van ten minste 5 cm voldoet aan de afstandsdrempel. Gebruik telkens het puntje van de neus als referentiepunt voor de meting, omdat het meten ten opzichte van het oog of het gezicht de geregistreerde afstand beïnvloedt.

Beweeg het doelwit met een constante, langzame snelheid en let op de ogen in plaats van volledig af te gaan op gemelde dubbelziendheid. Een sporter kan dubbelzien onderdrukken of pas later melden, terwijl zichtbare afwijking naar buiten een waarneembaar breekpunt vormt.

4. Horizontale en verticale vestibulo-oculaire reflex

Plaats een stilstaand doelwit op ongeveer 3 feet voor de zittende sporter. Voor de horizontale vestibulo-oculaire reflexoefening vraagt u de sporter om de ogen op het doelwit gericht te houden terwijl hij of zij het hoofd in elke richting ongeveer 20 graden draait. Gebruik een metronoom die is ingesteld op 180 slagen per minuut en voer 10 herhalingen uit.

Noteer de symptomen onmiddellijk en herhaal de taak vervolgens met verticale hoofdbewegingen van ongeveer 20 graden boven en onder de neutrale positie. Noteer de verticale taak apart en pas de drempelwaarde van 2 punten voor symptoomtoename toe op elk vlak.

De sporter moet het doel goed in het zicht houden terwijl het hoofd in het voorgeschreven tempo beweegt. Een langzamere hoofdbeweging kan de belasting van het evenwichtsorgaan verminderen, terwijl een te grote bewegingsamplitude via een ander mechanisme symptomen kan veroorzaken. Houd het tempo van de metronoom, de bewegingsamplitude van het hoofd en de afstand tot het doel nauwlettend in de gaten, in plaats van deze tussen de metingen door te schatten.

5. Gevoeligheid voor visuele bewegingen

Vraag de sporter om met de voeten op ongeveer schouderbreedte uit elkaar te gaan staan en bied ondersteuning wanneer het evenwicht of de symptomen daar aanleiding toe geven. Laat de sporter één arm uitstrekken, de aandacht op de duim richten en het hoofd, de romp en de arm samen ongeveer 80 graden in elke richting draaien. Gebruik een metronoom die is ingesteld op 50 slagen per minuut en voer vijf volledige herhalingen uit.

Noteer de symptomen onmiddellijk na de oefening en pas de 2-punts provocatiegrens toe. De ogen moeten op de duim gericht blijven terwijl het lichaam als één geheel draait. Als de arm onafhankelijk wordt bewogen, een kleine draai wordt gemaakt of het voorgeschreven tempo wordt overschreden, verandert de visuele en vestibulaire belasting.

Een consistente uitvoering maakt een zinvolle vergelijking mogelijk tussen de uitgangsmeting en de beoordelingen na het letsel. Vergelijk elke symptoombeoordeling na een taak met de oorspronkelijke uitgangsmeting vóór de test, in plaats van met de voorgaande taak. Leg elke pauze, voortijdige beëindiging, gewijzigde snelheid of beperkt bewegingsbereik vast, aangezien deze veranderingen een directe vergelijking van de scores bemoeilijken.

VOMS-basistests op verschillende wedstrijdniveaus

De VOMS-basislijn biedt u een atleetspecifiek referentiekader voor het interpreteren van symptoomprovocatie na een blessure en het nabije convergentiepunt. In programma’s voor het voorseizoen kan de VOMS worden gecombineerd met cognitieve en evenwichtstests, maar clinici dienen de test individueel af te nemen onder gestandaardiseerde omstandigheden. Groepsafspraken kunnen de doorloopsnelheid verhogen, terwijl individuele afname de controle behoudt over de doelafstand, bewegingssnelheid, symptoombeoordelingen en convergentiemetingen.

Middelbare schoolprogramma’s hebben vaak te maken met beperkte begeleiding door sportfysiotherapeuten en grote testgroepen in de voorbereidingsperiode. Scholen kunnen de tests over meerdere sessies verdelen of VOMS reserveren voor sporters in sporten met een hoger risico op blessures. Een uniform papieren of elektronisch sjabloon vermindert het aantal ontbrekende waarden en helpt verschillende behandelaars om dezelfde volgorde aan te houden.

Bij opleidingen op universitair niveau kunnen de tests worden verdeeld over sporttrainers, fysiotherapeuten en sportgeneeskundig personeel. Het inplannen van tests in batches blijft nuttig, maar de opleiding kan aan elk teststation één behandelaar toewijzen en de resultaten invoeren in een gedeeld atletendossier. Professionele opleidingen beschikken mogelijk over meer capaciteit voor één-op-één-tests, herhaalde basislijnmetingen en directe integratie met bestaande medische documentatie.

De uitgangsresultaten moeten in een klinische context worden geplaatst, omdat sporters al symptomen kunnen melden voordat er sprake is van een blessure. Een voorgeschiedenis van migraine, bewegingsgevoeligheid, vermoeidheid, een huidige ziekte en niet-gecorrigeerde gezichtsproblemen kunnen van invloed zijn op de symptoomscores of de convergentieprestaties. Het kan ook voorkomen dat een sporter symptomen bagatelliseert om beperkingen op zijn of haar deelname te vermijden, of dat hij of zij symptomen onnauwkeurig rapporteert omdat hij of zij de schaal verkeerd heeft begrepen.

Door individuele vergelijkingen kunt u een betekenisvolle verandering na een blessure onderscheiden van de gebruikelijke reactie van een sporter. Populatiegrenzen bieden nog steeds houvast bij de interpretatie, vooral wanneer er geen geldige uitgangswaarde bestaat, maar ze mogen niet zwaarder wegen dan de voorgeschiedenis van de sporter of de rest van het onderzoek naar hersenschudding. Wanneer de uitgangswaarden inconsistent lijken of ongewoon veel symptomen vertonen, kan het herhalen van de tests onder gecontroleerde omstandigheden een bruikbaarder referentiepunt opleveren.

Het gebruik van VOMS-scores na een blessure als leidraad bij beslissingen over terugkeer naar de sport

De VOMS-uitslagen na een blessure helpen bepalen of een sporter een geleidelijke toename van de activiteit aankan. Vergelijk elk resultaat met een geldige referentiewaarde uit het voorseizoen, indien beschikbaar. Gebruik bij gebrek aan referentiegegevens de vastgestelde normatieve drempelwaarden en interpreteer deze in combinatie met het bredere klinische onderzoek. De VOMS moet beslissingen over de terugkeer naar de sport ondersteunen en mag niet dienen als een op zichzelf staande toelatingstest.

Herhaalde tests kunnen aantonen of de vestibulaire en oogmotorische functie verbeteren naarmate de activiteit toeneemt. Een verminderde symptoomprovocatie en een genormaliseerde convergentie ondersteunen verdere vooruitgang wanneer ook andere bevindingen met betrekking tot de hersenschudding verbeteren. Aanhoudende of verergerende provocatie wijst erop dat de sporter in het huidige stadium wellicht een pauze moet inlassen, terwijl de behandelaar de bijdragende stoornissen opnieuw beoordeelt.

Aanhoudende VOMS-afwijkingen kunnen aanleiding geven tot doorverwijzing voor een gerichte vestibulaire of visuele evaluatie. Zo kan bijvoorbeeld aanhoudende provocatie tijdens tests van de vestibulo-oculaire reflex of de visuele bewegingsgevoeligheid wijzen op een verminderde blik- of bewegingstolerantie. Abnormale convergentie kan aanleiding geven tot nader onderzoek van het binoculair zicht en doorverwijzing op basis van het onderzoek door de behandelaar en het lokale zorgtraject.

Rust op basis van symptomen alleen leidt niet direct tot een herstel van de blikstabiliteit, bewegingstolerantie of convergentie. Wanneer er sprake blijft van beperkingen, kan vestibulaire revalidatie het betreffende domein aanpakken via een gericht oefenprogramma dat wordt aangepast op basis van klinische bevindingen en de reactie van de patiënt. Het VOMS-patroon biedt de behandelende zorgverlener een gestructureerd uitgangspunt voor het selecteren van oefeningen, het opstellen van een programma tussen de bezoeken door en het opnieuw beoordelen tijdens het proces van terugkeer naar de sport.

De bevindingen van VOMS omzetten in een oefenplan voor vestibulaire revalidatie

Een positief VOMS-domein helpt bij het afbakenen van het vervolgonderzoek, maar is op zichzelf nog geen aanleiding om een oefening voor te schrijven. Je moet de symptoomprovocatie interpreteren in combinatie met de anamnese van de sporter, de bevindingen aan de cervicale wervelkolom, evenwichtstests en een breder vestibulair en oculomotorisch onderzoek. Zodra het onderzoek een stoornis bevestigt, kun je oefeningen kiezen die gericht zijn op de aangetaste functie.

Een stoornis in de vestibulo-oculaire reflex kan aanleiding geven tot oefeningen voor het stabiliseren van de blik in combinatie met gecontroleerde hoofdbewegingen. Bevindingen op het gebied van convergentie kunnen een aanleiding vormen voor vergentieoefeningen, terwijl gevoeligheid voor visuele beweging een geleidelijke blootstelling aan visueel complexe bewegingen kan vereisen. Afwijkingen in vloeiende volgbewegingen of saccades kunnen aanleiding geven tot oogmotorische oefeningen of doorverwijzing wanneer de bevindingen nader onderzoek vereisen. De keuze van de oefeningen, de dosering en de opbouw blijven individuele klinische beslissingen die worden gebaseerd op de reactie op de symptomen en de functionele doelen.

Tussen de bezoeken door biedt een gestructureerd thuisoefenprogramma de sporter duidelijke instructies en geeft het u een consistente manier om het plan aan te passen. De Physitrack Programma-ontwerper en de oefeningenbibliotheek voor sportgeneeskunde kunnen ondersteuning bieden bij het uitvoeren van voorgeschreven vestibulaire en oogmotorische oefeningen, zonder het klinisch oordeel te vervangen. U kunt oefeningen aanpassen naarmate de tolerantie verandert en het huidige programma beschikbaar houden via PhysiApp.

Gegevens over therapietrouw bieden nuttige context tijdens de terugkeer naar de sport. PhysiApp registreert voltooide sessies, sets en herhalingen, evenals door de sporter gemelde pijn of moeilijkheden, zodat deze in het dashboard van de behandelaar kunnen worden bekeken. U kunt deze gegevens combineren met de bevindingen van herhaalde beoordelingen en sportspecifieke voortgangscriteria om te beoordelen of de sporter het toegewezen programma heeft gevolgd en hoe het plan moet worden aangepast.

FAQs

Hoe lang duurt het toedienen van VOMS?

VOMS duurt doorgaans ongeveer vijf tot tien minuten. Behandelaars kunnen de resultaten vastleggen voordat ze een vervolgprogramma opstellen op Physitrack. Als men de volgorde goed kent, helpt dat om de administratietijd te verkorten en variatie te beperken.

Kan VOMS op eigen kracht een hersenschudding vaststellen?

De VOMS-test wordt gebruikt om vestibulaire en oculomotorische stoornissen te screenen die verband houden met een hersenschudding. De Physitrack -test vormt geen vervanging voor het bredere klinische onderzoek dat nodig is voor het stellen van een diagnose. Artsen dienen de VOMS-test te interpreteren in combinatie met symptomen, cognitieve functies, evenwicht, neurologische bevindingen en de letselgeschiedenis.

Waarin verschilt VOMS van een standaard neurologisch onderzoek?

Bij een standaard neurologisch onderzoek worden aspecten als de functie van de hersenzenuwen, coördinatie, gevoeligheid en motorische vaardigheden beoordeeld. VOMS voegt hieraan een gestructureerde meting toe van de uitlokking van symptomen tijdens specifieke oog-, hoofd- en visuele bewegingstaken. Behandelaars kunnen de vastgestelde tekorten gebruiken als uitgangspunt voor verdere beoordeling en het opstellen van een oefenplan.

Welke apparatuur is er nodig voor VOMS?

Voor VOMS zijn een visueel doel, een metronoom en een meetlint of liniaal nodig. Physitrack biedt weliswaar ondersteuning bij de documentatie en het aanbieden van vervolgopdrachten, maar clinici voeren de screening uit met standaard klinische apparatuur. Een rustige testomgeving helpt ook om het opwekken van niet-gerelateerde symptomen te beperken.

Is VOMS betrouwbaar en geldig?

Gepubliceerde studies bevestigen dat de VOMS een nuttig klinisch screeningsinstrument is, te beginnen met de oorspronkelijke validatiestudie van Mucha en collega’s uit 2014. Physitrack geeft geen informatie over de psychometrische eigenschappen of de interpretatie van de test. Clinici dienen de primaire literatuur te raadplegen voor populatiespecifieke gegevens over validiteit, betrouwbaarheid en drempelwaarden.

In hoeverre hangt VOMS samen met SCAT6 en andere hulpmiddelen voor gebruik langs de lijn?

SCAT6 ondersteunt een multimodale beoordeling van acute hersenschudding en omvat symptomen, cognitieve functies, evenwicht en neurologische aspecten. VOMS biedt een meer gerichte vestibulaire en oculomotorische screening die deze bevindingen kan aanvullen. Behandelaars kunnen beide onderzoeken vastleggen alvorens Physitrack te gebruiken om een aangepast thuisoefenprogramma voor te schrijven.