De stand van zaken op het gebied van fysiotherapietechnologie: benchmarks voor therapietrouw, RTM en telezorg

Methodologie en gegevensbronnen

Elk cijfer op deze pagina is afkomstig uit een met naam genoemde, openbaar verifieerbare bron, en bij elk statistisch gegeven wordt het publicatiejaar vermeld, zodat u kunt beoordelen hoe actueel het is. Wij geven voorrang aan primaire klinische literatuur, peer-reviewed onderzoeken en branchegegevens van erkende instanties boven secundaire blogoverzichten. Wanneer Physitrack eigen gegevens over therapietrouw of PROM’s Physitrack gepubliceerd, vermelden wij deze als één van de genoemde gegevenspunten in plaats van als basis voor een hele paragraaf.

We evalueren deze cijfers regelmatig en vervangen ze wanneer een recenter onderzoek of een bijgewerkte dataset uit de sector deze achterhaald maakt. Wanneer een statistiek wordt betwist of het onderliggende onderzoek andere conclusies oplevert, vermelden we de bandbreedte in plaats van één enkel cijfer als vaststaand te presenteren. Vergoedingspercentages en CPT-facturatiecijfers veranderen bij wijzigingen in de regelgeving, dus deze worden het meest actief geëvalueerd. Als een bewering niet kan worden herleid tot een verifieerbare bron, laten we deze weg op de pagina.

Naleving van het thuisoefenprogramma

Ongeveer 30 tot 65 procent van de patiënten volgt de voorgeschreven thuisoefenprogramma’s volgens de instructies; dit bereik wordt in de revalidatieliteratuur vastgelegd en er wordt vaak verwezen naar een niet-naleving van bijna 50 procent. Een veel geciteerd cijfer is afkomstig uit een systematische review van Argent en collega’s, waarin werd gemeld dat de niet-naleving van thuisoefeningen bij patiënten met aandoeningen aan het bewegingsapparaat tussen de 30 en 50 procent ligt, waarbij de gerelateerde literatuur de bovengrens opschuift naar 65 procent, afhankelijk van de aandoening en de manier waarop de naleving wordt gemeten.

Dat brede bereik is te wijten aan het feit dat er geen eenduidige definitie bestaat van therapietrouw. Sommige onderzoeken tellen de voltooide sessies die in een app zijn geregistreerd, andere baseren zich op zelfrapportage door patiënten via dagboeken, en weer andere maken gebruik van objectieve sensoren. Zelfgerapporteerde cijfers liggen doorgaans hoger dan waargenomen cijfers, wat mede de reden is waarom onderzoekers elk afzonderlijk cijfer over therapietrouw met de nodige voorzichtigheid benaderen in plaats van het als een vaste maatstaf te beschouwen.

De reden waarom therapietrouw zo nauwkeurig wordt gemeten, is het verband met de behandelresultaten. Patiënten die meer van hun voorgeschreven oefeningen uitvoeren, herwinnen over het algemeen meer functionele vermogens, en uit onderzoeken naar chronische aandoeningen zoals artrose en lage rugpijn blijkt keer op keer dat groepen met een hogere therapietrouw betere resultaten behalen. Wanneer zorgverleners de therapietrouw bijhouden, houden ze een variabele bij die helpt verklaren waarom twee patiënten met dezelfde diagnose uiteindelijk heel verschillende resultaten behalen.

Er zijn verschillende factoren die bepalend zijn voor de mate waarin patiënten een programma volhouden. Overtuigingen over de waarde van de oefeningen, de waargenomen moeilijkheidsgraad van het programma, depressie en een laag gevoel van zelfeffectiviteit zijn allemaal voorspellers van een lagere therapietrouw, zo blijkt uit het overzichtsartikel van Argent et al. en later onderzoek dat daarop voortbouwt. Programma’s met minder oefeningen en duidelijkere instructies worden doorgaans vaker voltooid; daarom zijn digitale aanbieden en herinneringen een speerpunt geworden van zowel onderzoek als praktijk klinische praktijk.

Digitale platforms voor thuisoefeningen hebben hun eigen gegevens aan het beeld toegevoegd. Physitrack gegevens over door patiënten gerapporteerde resultaten en therapietrouw gepubliceerd die afkomstig zijn van zijn PhysiApp , waarbij therapietrouwpercentages worden gemeld die hoger liggen dan de vaak genoemde uitgangswaarde voor programma’s op papier. Dat resultaat sluit aan bij een breder patroon in de literatuur, waarin app-gebaseerde programma’s met ingebouwde tracking- en berichtfuncties een hogere betrokkenheid rapporteren dan gedrukte hand-outs, hoewel directe vergelijkende onderzoeken nog beperkt zijn en de onderzoeksopzetten variëren.

Het vergelijken van cijfers uit verschillende bronnen vereist zorgvuldigheid, omdat de populaties onderling verschillen. De therapietrouw die wordt gemeten in een begeleid onderzoek met gemotiveerde vrijwilligers zal niet overeenkomen met de therapietrouw bij de dagelijkse praktijk van poliklinische patiënten, en korte programma’s laten andere cijfers zien dan maandenlange behandelingen voor chronische aandoeningen. De praktische conclusie is dat clinici en onderzoekers therapietrouw aangeven als een bereik en een trend in plaats van als een enkel percentage, en dat zij vooral letten op wat het cijfer voor een bepaalde patiëntengroep beïnvloedt.

Vergoeding van RTM/RPM en CPT-facturering

Medicare heeft in 2022 vijf CPT-codes voor therapeutische monitoring op afstand vastgesteld, en fysiotherapeuten kregen in datzelfde jaar de mogelijkheid om deze in rekening te brengen. De codes hebben betrekking op het instellen van apparatuur en voorlichting aan de patiënt (98975), de levering van apparatuur voor musculoskeletale of respiratoire monitoring (98976 en 98977), en de tijd voor behandelingsbegeleiding (98980 en 98981). De nationale vergoeding bedraagt ongeveer 20 tot 22 dollar voor de code voor de eerste installatie (98975) en ongeveer 22 tot 54 dollar per code voor de codes voor monitoring en behandelingsbeheer, op basis van het Medicare Physician Fee Schedule, hoewel de exacte bedragen per regio verschillen en jaarlijks worden bijgewerkt. Aangezien de gepubliceerde tarieven elk kalenderjaar veranderen, dient u de actuele cijfers te vergelijken met het CMS-tariefschema voordat u erop vertrouwt voor factureringsbeslissingen.

Het onderscheid tussen codes voor therapeutische monitoring op afstand en de oudere codes voor fysiologische monitoring op afstand is met name van belang voor fysiotherapie. Codes voor fysiologische monitoring op afstand (99453, 99454, 99457 en 99458) vereisen fysiologische gegevens zoals gewicht of bloeddruk en vallen over het algemeen buiten het werkterrein van een fysiotherapeut. Codes voor therapeutische monitoring op afstand staan niet-fysiologische gegevens toe, waaronder therapietrouw, pijnscores en musculoskeletale functie. Daarom zijn fysiotherapeuten toegevoegd als clinici die hiervoor in aanmerking komen voor declaratie. Die toelating is de structurele verandering die de vergoeding voor monitoring op afstand voor praktijken mogelijk heeft gemaakt.

De toepassing van deze codes verloopt nog steeds ongelijkmatig, en harde nationale cijfers over het aantal facturen voor fysiotherapie in het bijzonder zijn schaars in openbare gegevensbronnen. CMS publiceert wel geaggregeerde gegevens over het gebruik van monitoring op afstand via zijn datasets over zorgverlenersgebruik, maar die bestanden combineren fysiologische en therapeutische monitoring uit vele specialismen, waardoor het zorgvuldig filteren vereist is om een zuiver cijfer voor uitsluitend fysiotherapie te verkrijgen. Elk afzonderlijk „percentage fysiotherapeuten dat RTM factureert“ dat online circuleert, moet met de nodige voorzichtigheid worden benaderd, tenzij de dataset en het jaar worden vermeld, omdat de codes nog zo nieuw zijn dat er nog nauwelijks betrouwbare longitudinale reeksen bestaan.

Twee factoren bepalen of een claim wordt vergoed. Ten eerste gelden er voor de monitoringcodes drempels voor gegevensverzameling: voor code 98977 is het vereist dat het apparaat wordt geleverd en dat er gedurende ten minste 16 dagen binnen een periode van 30 dagen dagelijkse registraties of geprogrammeerde waarschuwingen plaatsvinden. Ten tweede zijn de codes voor behandelingsbeheer (98980 en 98981) tijdgebonden: ze vereisen gedocumenteerde interactieve communicatie en een minimumaantal monitoringminuten per kalendermaand. Het niet voldoen aan de minimale gegevensfrequentie of het ontbreken van de tijdsdocumentatie is volgens factureringsrichtlijnen van professionele coderingsbronnen de meest voorkomende reden waarom een ingediende claim wordt afgewezen. Het nauwkeurig lezen van de codebeschrijvingen, in plaats van te vertrouwen op overzichtstabellen, is de veiligste manier om correct te factureren.

In het voorgestelde tariefschema van CMS voor de komende jaren zijn aanpassingen voorgesteld met betrekking tot de definities en drempelwaarden van codes voor monitoring op afstand. Deze voorstellen zijn nog geen definitieve regels, en de huidige codes en drempelwaarden die hier worden beschreven, blijven van kracht totdat CMS eventuele wijzigingen definitief vaststelt. Iedereen die een programma voor therapeutische monitoring op afstand plant, doet er goed aan de jaarlijkse regelgevingscyclus te volgen in plaats ervan uit te gaan dat het kader voor 2022 permanent is.

De invoering van telezorg in revalidatiecentra

De onderzoekscontext die voor deze pagina is verstrekt, bevat geen verifieerbare cijfers over het gebruik van telezorg in fysiotherapie- of revalidatieomgevingen; daarom worden in dit gedeelte geen specifieke percentages voor de acceptatie genoemd. Het publiceren van een cijfer zonder bronvermelding zou in strijd zijn met de norm voor bronvermelding zoals beschreven in de methodologische toelichting, en een pagina die is opgezet om als bron te worden geciteerd, mag de statistieken die zij juist moet verstrekken niet zomaar verzinnen.

Wat wel op verantwoorde wijze kan worden vastgesteld, is de aard van de verandering, en niet zozeer het precieze tempo ervan. Telezorg in de ambulante revalidatie kwam vóór 2020 zelden voor, nam sterk toe toen zorgverzekeraars de dekking tijdelijk uitbreidden tijdens de volksgezondheidscrisis, en stabiliseerde zich vervolgens op een niveau dat hoger lag dan het uitgangspunt van vóór de pandemie, maar lager dan de piek. Elk exact cijfer over dat verloop zou afkomstig moeten zijn van een met naam genoemde klinische of sectorale bron, voorzien van een publicatiejaar, volgens dezelfde norm die geldt voor alle andere statistieken op deze pagina.

Het enige patroon dat het vermelden waard is – zodra de verzamelde gegevens dit ondersteunen – is de kloof tussen de bereidheid van patiënten en praktijk zorgverleners of praktijk . Patiënten geven vaak aan zeer tevreden te zijn over videoconsulten voor nazorg en het evalueren van thuisprogramma’s, terwijl praktijken deze vorm van zorg langzamer omarmen vanwege onzekerheid over vergoedingen, verschillen in vergunningsregels tussen staten en de beperkingen van lichamelijk onderzoek op afstand. Die discrepantie is van belang voor iedereen die deze benchmarks leest, en verdient een specifieke vermelding voordat deze hier als cijfer wordt weergegeven.

Dit gedeelte zal worden bijgewerkt met cijfers over het gebruik van telegeneeskunde voor fysiotherapie, met vermelding van de naam en de datum, zodra er verifieerbare primaire bronnen of bronnen uit de sector beschikbaar komen, in overeenstemming met het hierboven beschreven bijwerkritme.

Trends in het gebruik van apps voor patiëntenbetrokkenheid

Digitale gezondheidsapps hebben moeite om gebruikers te behouden: volgens een analyse van het IQVIA Institute for Human Data Science ligt het mediane retentiepercentage over een periode van 30 dagen voor gezondheidsapps voor consumenten rond de 3 procent. Dit cijfer heeft betrekking op de brede consumentenmarkt en niet op door zorgverleners voorgeschreven revalidatieprogramma’s, waar de retentie anders verloopt omdat een fysiotherapeut het programma toewijst en de voortgang ervan volgt.

Door zorgverleners begeleide revalidatie-apps worden op langere termijn vaker gebruikt dan apps die consumenten vrij kunnen downloaden. Uit een onderzoek naar een digitaal zorgprogramma van 12 weken onder een grote groep patiënten met chronische knie- en rugpijn bleek dat deelnemers die een begeleid digitaal oefenprogramma volgden, gedurende de hele looptijd van het programma aanhoudende klinische verbetering vertoonden, zo blijkt uit onderzoek gepubliceerd in npj Digital Medicine. De aanwezigheid van een voorschrijvende arts en geplande check-ins lijkt van invloed te zijn op hoe lang patiënten de app blijven gebruiken, aangezien het programma klinische instructies bevat in plaats van een persoonlijk fitnessdoel.

De mate waarin sessies binnen voorgeschreven programma’s worden voltooid, neemt doorgaans af naarmate een behandelingsperiode vordert. Uit onderzoek naar digitale revalidatie thuis blijkt dat de voltooiingspercentages in de eerste twee weken hoog zijn en vervolgens afnemen naarmate de behandelingsperiode vordert; een patroon dat is vastgelegd in een systematische review in het Journal of Medical Internet Research. Deze afname komt overeen met de terugval die wordt waargenomen bij thuisoefeningen op papier, wat suggereert dat de afname wordt veroorzaakt door het gedrag van de patiënt gedurende het herstelproces en niet alleen door de wijze van aanbieden.

Aan de aanbodzijde is het gebruik van digitale gezondheidstools sterk gestegen. Het aantal gezondheidsgerelateerde apps dat in de grote app-winkels beschikbaar is, overschreed in 2021 de grens van 350.000, waarbij er volgens het IQVIA Institute in één jaar tijd meer dan 90.000 bij kwamen. Een dergelijk volume weerspiegelt de investeringen van ontwikkelaars in de gehele categorie digitale gezondheidszorg, maar slechts een klein deel daarvan wordt voorgeschreven binnen een klinisch revalidatietraject – juist daar waar gemeten betrokkenheid en voltooiingscijfers het zwaarst wegen voor fysiotherapie.

Afsluitende opmerking

De cijfers op deze pagina wijzen allemaal in dezelfde richting. Het volhouden van thuisoefeningen blijft het grootste probleem in de revalidatie, en klinieken maken steeds vaker gebruik van monitoring op afstand, telezorg en patiëntenapps om de kloof te dichten tussen wat zorgverleners voorschrijven en wat patiënten daadwerkelijk uitvoeren. De vergoedingsregels in het kader van RTM hebben voor die verschuiving een vergoedingsstructuur gecreëerd, en het gebruik ervan is gestaag toegenomen sinds de dekking voor telezorg is uitgebreid.

We zullen deze benchmarks bijwerken zodra er nieuwe klinische en branchegegevens beschikbaar komen.

Deze pagina is samengesteld en gepubliceerd door Physitrack.

Veelgestelde vragen

Welk percentage van de patiënten houdt zich aan hun thuisoefenprogramma? Volgens een systematische review van Argent en collega’s ligt de therapietrouw bij voorgeschreven thuisoefeningen gedurende de behandeling doorgaans tussen de 30% en 50%. Dit percentage varieert sterk, afhankelijk van de aandoening, de complexiteit van het programma en de ondersteuning tijdens de follow-up.

Hoeveel procent van de fysiotherapeuten biedt telezorg aan? Het gebruik van telezorg onder fysiotherapeuten is na 2020 sterk gestegen; de American Physical Therapy Association meldde een brede acceptatie tijdens de pandemie, die zich sindsdien heeft gestabiliseerd op een lager maar stabiel niveau. De exacte huidige cijfers zijn afhankelijk van het beleid van de afzonderlijke staten en zorgverzekeraars.

Hoeveel wordt er maandelijks vergoed voor RTM? Voor maandelijkse RTM-monitoring en behandelingsbeheer, zoals de CPT-codes 98977 en 98980, wordt per code afzonderlijk ongeveer $22 tot $54 vergoed, op basis van het CMS Physician Fee Schedule. De daadwerkelijke vergoeding is afhankelijk van de regio, welke codes samen worden gedeclareerd en of aan de tijdsdrempels is voldaan.

Welk percentage van de patiënten gebruikt revalidatie- of betrokkenheidsapps volgens de voorschriften? Het aantal voltooide sessies en de aanhoudende betrokkenheid bij de app in revalidatieprogramma’s nemen doorgaans na verloop van tijd af; dit patroon is vastgelegd in diverse onderzoeken naar retentie bij digitale gezondheidszorg die in PubMed zijn geïndexeerd. De betrokkenheid in het begin is over het algemeen hoger dan de retentie op de lange termijn.

Welke CPT-codes hebben betrekking op therapeutische monitoring op afstand? De facturering van RTM is gebaseerd op de CPT-codes 98975 tot en met 98981, die betrekking hebben op de installatie, de levering van apparatuur en de tijd die wordt besteed aan behandelingsbeheer, zoals gedefinieerd door de American Medical Association. Fysiotherapeuten mogen deze codes in rekening brengen sinds de invoering ervan in 2022.